晚期乳腺癌病例分享

晚期乳腺癌病例分享病史摘要患者女性，51歲，ECOG評分1分因“乳腺惡性腫瘤術后5年，復發(fā)并多程治療后進展，1周期姑息化療27天”于2018年05月10日入院既往體健，否認慢性病、傳染病等特殊病史末次月經(jīng)：2014-08-20否認相關腫瘤家族史陽性體征：左乳缺如，左側胸壁見一大小約15cm×10cm不規(guī)則皮膚破潰，局部滲出，左腋窩及胸壁可觸及多個淋巴結，活動性良好。右側腋下可觸及一約鵪鶉蛋大小的淋巴結，質(zhì)硬，邊界清，有壓痛診斷1.乳腺惡性腫瘤（pTxN2M0III期）術后輔助化療后放療后內(nèi)分泌治療后復發(fā)并腦、肺、胸膜多發(fā)轉移姑息化療后

2.胸腔積液治療經(jīng)過2013年05月市腫瘤醫(yī)院行左乳腺癌根治術術后病理：（組織學分類不詳）原切口及周邊未見癌細胞殘留，左腋下淋巴結6/18枚見癌轉移，ER+，PR-，HER-2+，E-cad+，Ki67（+10%）術后行5周期輔助化療AC→T2013年12月08日予以頸部+左胸壁放療（50Gy/2Gy/25Fx）放療后予他莫昔芬內(nèi)分泌治療（絕經(jīng)前）

2013年2016年2016年01月20日市人民醫(yī)院CT平掃+增強“1.結合病史考慮左側乳腺Ca改變；2.兩肺多發(fā)轉移；3.肝內(nèi)散在結節(jié)影，考慮轉移”2016年01月22日按DX方案（多西他賽75mg/m2d1+卡培他濱片3#bidd1-14q21d）化療6周期，化療后骨髓抑制III度，化療后評價情況不詳后卡培他濱維持治療治療經(jīng)過自行停藥后疾病進展2017年5月外院改予來曲唑內(nèi)分泌治療（絕經(jīng)后）2017年10月出現(xiàn)左側胸部皮膚破潰，局部滲出，左腋窩及胸壁可觸及多個淋巴結，考慮PD2017年11月至我院行皮膚腫物活檢術術后省腫瘤醫(yī)院病理遠程會診：左側胸壁皮下活檢組織：低分化鱗癌。免疫組化：TTF-1(-)，p40(-)，ER(-)，PR(-)，CK5/6(-)，Syn(-)，HER2(++)，CgA(-)，Ki-67(+60%)，GCDFP-15(+)，ALK(普通組化+)。FISH檢測報告單：HER-2基因擴增情況：陽性?；颊呔芙^靶向治療，繼續(xù)予卡培他濱治療（間斷口服，未規(guī)律評價）2017年2018年2018年04月06日CT：右側頂枕部片狀低密度影，左側乳腺Ca術后改變，左側前、側胸壁皮膚增厚，皮下見多發(fā)結節(jié)灶；左側胸腔大量積液，伴左肺大部實變不張；兩肺多發(fā)小結節(jié)灶，考慮轉移瘤”，評價PD2018年04月13日按紫杉醇80mg/m2d1、8、15q28d方案（原計劃：GT+赫賽汀方案，赫賽汀持續(xù)斷貨）化療1周期影像學資料2018年04月06日我院CT病理及免疫組化2013-05-11市第五人醫(yī)院病理：（組織學分類不詳）原切口及周邊未見癌細胞殘留，左腋下淋巴結6/18枚見癌轉移，ER+，PR-，HER-2++，E-cad+，Ki67（+10%）。

2017-12-05我院病理：【左側胸壁新生物】可見大量的腫瘤細胞，高度考慮轉移性低分化腺癌及少量似鱗癌細胞。江西省腫瘤醫(yī)院病理遠程會診：左側胸壁皮下活檢組織：低分化鱗癌。免疫組化：TTF-1(-)，p40(-)，ER(-)，PR(-)，CK5/6(-)，Syn(-)，HER2(++)，CgA(-)，Ki-67(+60%)，GCDFP-15(+)，ALK(普通組