癲癇患者護(hù)理查房

查房?jī)?nèi)容名稱癲癇患者查房日期2018.270 燕指瑤辦公室參加人員：患者：汪恭記性別：男年齡：79 床：2床?；颊哂?015年8月16號(hào)晚進(jìn)食烤鴨并飲酒，夜間嘔吐胃內(nèi)容物，無(wú)腹瀉，與8月17號(hào)清晨8時(shí)左右突發(fā)意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，伴抽搐，后由10送入我院急診科，入急診科時(shí)神志呈深昏迷,瞳孔左右均為3mm，光反微弱(+，口角及四肢抽搐壓眶、角膜反射消失，心率為205次分左右，室速伴快速型房顫血壓g，脈氧為88％，既往有矽肺病史,高血壓病史0余從未正規(guī)治療，近期未服藥。急診頭胸部CT主要提示兩葉肺炎，右側(cè)顳葉有大面積陳舊性梗死、老年腦。查體：左側(cè)肢體偏癱右側(cè)肢體肌力為５級(jí).初步的主要診斷為:癥狀性癲癇，高血壓三級(jí)(極高危，陳舊性大面積腦梗死，缺血缺氧性腦病，心律失常，室速伴快速型房顫。矽肺病史吧，肺部感染于17號(hào)中午12時(shí)左右以“昏迷待查”收入我科，來(lái)時(shí)神志昏迷，GS評(píng)分5～6分,小便失禁瞳孔等大等圓2m（予以完善相關(guān)檢查急檢生化提示低鉀血癥，危急值鉀。8mmol/L予以補(bǔ)鉀對(duì)癥處理，復(fù)檢后較前改善。后續(xù)醫(yī)師予以持續(xù)心電監(jiān)護(hù)密切觀察生命體征,予以持續(xù)面罩給氧，19號(hào)夜間0時(shí)左右，患者心率為0次分左右，最快達(dá)0次／分血壓為,呼吸頻次明顯增快，予以西地蘭靜脈推入效果不佳，呼吸達(dá)35次/分，血壓20110mmHg血?dú)馓崾尽昂粑ソ摺苯?jīng)家屬簽字同意后聯(lián)系麻醉科予以氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸,V靜的，期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓。予以強(qiáng)心可達(dá)龍、降壓硝酸甘油稀釋后小劑量泵入靜脈后患者生命體征逐漸趨于平穩(wěn)。與次日凌晨時(shí),遵醫(yī)囑停止安定、丙泊酚、硝酸甘油及可達(dá)龍靜脈給藥.程立新好的張燕剛剛已經(jīng)把患者的病情詳細(xì)介紹了那我們今天重點(diǎn)說(shuō)一下這個(gè)癲癇。那我想問(wèn)下大家什么是癲癇？楊玲莉癲癇是一組由已知或未知病因引起的部神經(jīng)元復(fù)過(guò)度同放電導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)反復(fù)、短暫、刻板的神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的臨床綜合征。在民間，人們習(xí)慣把癲癇稱作羊癲瘋叫法雖然不同但是有一個(gè)明顯的特點(diǎn)就是根據(jù)對(duì)患者發(fā)作癥狀的直觀認(rèn)識(shí)來(lái)起名字。劉麗：那我來(lái)說(shuō)下發(fā)生癲癇的原因。癲癇病因復(fù)雜多樣，包括遺傳因素、腦部疾病、全身或系統(tǒng)性疾病等.遺傳因素是導(dǎo)致癲癇尤其是特發(fā)性癲癇的重要原因.分子遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn),一部分遺傳性癲癇的分子機(jī)制為離子通道或相關(guān)分子的結(jié)構(gòu)或功能改變。腦部疾病先天：腦化等顱腦腫瘤：原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤顱內(nèi)感染：各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦囊蟲(chóng)病、腦弓形蟲(chóng)病等顱腦外傷產(chǎn)傷、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷及各種顱腦復(fù)合傷等腦血管?。耗X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死和腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形等變性疾病:阿爾茨海默病、多發(fā)性硬化、皮克病等全身或系統(tǒng)性疾病缺氧：窒息、一氧化碳中毒、心肺復(fù)蘇后等；代謝性疾?。海粌?nèi)分泌疾?。恍难芗膊。喊ⅰ咕C合征、高血壓腦病等；中毒性疾病：有機(jī)磷中毒、某些重金屬中毒等；其他：如血液系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性疾病、子癇等。癲癇病因與年齡的關(guān)系較為密切，不同的年齡組往往有不同的病因范圍。徐琴那我來(lái)補(bǔ)充一下。癲病的病因很多常將其歸為特發(fā)性和癥狀性（繼發(fā)性）兩類.特發(fā)性癲癇指無(wú)腦部器質(zhì)性或代謝性疾病表現(xiàn)，致病原因尚不明確的一類癲病，又稱真性或原發(fā)性癲癇.隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展進(jìn)步，引起癲癇的原因不斷被發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性癲癇的比例日漸縮小，故有學(xué)者將此類癲癇又稱為隱原性癲癇。一部分腦部未見(jiàn)顯著的結(jié)構(gòu)變化和代謝異常，但和遺傳因素有關(guān)，有家族性出現(xiàn)的傾向，起病多在兒童期和青春期,亦有稱此類為癲特癲發(fā)式全作身直攣、失神發(fā)作和肌陣攣性發(fā)作。癥狀性由多種腦部器質(zhì)性病損或代謝障礙所致. 先天性畸形：如染色體畸形、先天性腦積水、小頭畸形,胼胝體發(fā)育不全、腦皮質(zhì)發(fā)育不全等。產(chǎn)前和圍期疾：產(chǎn)是嬰期癥性癲的常病因。塞也能導(dǎo)致局部腦硬化若干年形成灶腦性癱瘓患者也常并發(fā)癲癇高熱驚厥后遺：和高可包缺質(zhì)腦主葉，尢其在顱腦傷腦傷后遺者有凹陷性骨折硬腦膜撕裂以局部神礙損傷后數(shù)周內(nèi)產(chǎn)生早期癇性發(fā)作的病例為最多見(jiàn)感染：見(jiàn)于各種細(xì)菌性腦膜炎、腦膿腫、肉芽腫、病毒性腦炎，以及寄生蟲(chóng)病,如豬囊蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)、弓形蟲(chóng)等。細(xì)菌性感染，常見(jiàn)的有結(jié)核性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎、布魯桿菌性腦炎、蛛網(wǎng)膜炎、硬腦膜外膿腫等。急性期可作為其臨床表現(xiàn)的癥狀之一，晚朝亦可遺有癲癇發(fā)作及腦部電圖癇性放電，癲癇發(fā)作形式可為全身性或部分性發(fā)作。病毒性感染常見(jiàn)的急性感染有流行性乙型腦炎、單純皰疹病毒性腦炎、帶狀皰疹病毒性腦炎等.急性感染者除在急性期發(fā)作外，在康復(fù)期亦可遺有腦軟化、萎縮性病灶及反復(fù)的癲癇發(fā)作.慢性型者在病情的進(jìn)展過(guò)程中可伴有部分性或全身性癲癇發(fā)作。此外,因病毒感染所致的“散發(fā)性腦炎”也常有癲癇發(fā)作，或以癲癇為其主要臨床表現(xiàn)。寄生蟲(chóng)感染：常見(jiàn)的腦寄生蟲(chóng)病有腦囊蟲(chóng)病、腦包蟲(chóng)病、腦血吸蟲(chóng)病、腦肺吸蟲(chóng)病、腦弓形體病、腦旋毛蟲(chóng)病及腦型瘧疾.其中北方最常引起的癲癇發(fā)作者為腦囊蟲(chóng)病，系豬絳蟲(chóng)幼蟲(chóng)囊尾蚴寄生于腦內(nèi)所致.常表現(xiàn)為全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作和部分性發(fā)作。在南方常引起癲癇發(fā)作的為腦血吸蟲(chóng)病中毒：鉛、汞、一氧化碳、乙醇、番木鱉、異煙肼中毒，以及全身性疾病如妊娠高血壓綜合征、尿毒癥等，均能引致癲癇。⑦顱內(nèi)腫瘤⑧腦血管疾病:除腦血管畸形和蛛網(wǎng)膜下腔出血產(chǎn)生癲癇時(shí)年齡較輕外，卒中后癲癇多見(jiàn)于中、老年人，尤其是腦栓塞、腦血栓形成和多發(fā)性腔隙發(fā)高血壓腦病也常伴有癲癇病。在中,素B6缺等均致變病上述為較見(jiàn)致原，人能有種幾種另方面即使確定為癥狀性癲癇者，其具體病因也常常不能肯定。黃雯：癲癇雖然發(fā)作起來(lái)比較突然,但是通過(guò)早期癥狀就能在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)它,然后去治療、去控制它的發(fā)作。有的患者在早期時(shí)會(huì)很煩躁、心情也不好、而且容易激動(dòng)。此外，患者會(huì)有一些視覺(jué)癥狀和聽(tīng)覺(jué)的癥狀等，癲癇的早期癥狀都有哪些呢?怨。(2癇的早期癥狀包括以下幾征兆：①軀體感覺(jué)性先兆.包括刺痛、麻木、感覺(jué)缺失等。②視覺(jué)先兆。包括看見(jiàn)運(yùn)動(dòng)或靜止的、。嗅先兆包括聞到燒焦了的橡膠味、腥味、硫酸等刺鼻難聞的氣味。不。感到了實(shí)際上不存在的東西和場(chǎng)景等。另外，還有眩暈、上腹部不適、頭部不適等。它的一些癥狀主要（突然叫似叫神志喪失立位可摔倒地上.(2身動(dòng)色青，破小失等表。癇發(fā)大數(shù)屬暫性，一般數(shù)分至數(shù)十分鐘即恢復(fù)如常人。但是癲癇具有病歷長(zhǎng)，反覆發(fā)作的特點(diǎn)，由此引發(fā)的後遺癥甚至能造成意識(shí)障礙。吳小葉：他現(xiàn)在主要的治療原則包括：保濕呼吸道通暢；防止多器官功能受損；防止癲癇發(fā)作發(fā)生舌咬預(yù)防和治療并發(fā)癥。程立新:焦晶晶你說(shuō)一下這兩床現(xiàn)在存在哪些護(hù)理問(wèn)題？焦晶晶：有窒息的危險(xiǎn)礙—與有受傷的危險(xiǎn)——與發(fā)作時(shí)不自主抽搐有關(guān)排尿模式的改變-導(dǎo)有肢體廢用綜合征的危險(xiǎn)——與左側(cè)肢體偏癱有關(guān);能--—有長(zhǎng)期臥床有關(guān)；有皮膚完整性受損的可能--—與長(zhǎng)期臥床有關(guān)；特殊藥物的使用——卡馬西平；邢梅:根據(jù)焦晶晶的護(hù)理問(wèn)題.第一，我們要保持患者呼吸道通暢.床邊吸痰裝置完好，吸痰pn ；第二是床邊心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)病情變化、吸氧、吸痰等重癥監(jiān)護(hù)。保持呼吸道通暢。第三拉起床邊護(hù)欄，必要時(shí)予以患者保護(hù)性約束。癲癇發(fā)作時(shí)，給予包裹紗布的壓舌板或口咽通氣定持引流通暢潔次。六。身壓查血小板的改變定期復(fù)查肝腎功能。預(yù)防藥物的副作用。不能驟減或停服藥物以免引起癲癇持續(xù)發(fā)作.姚瑤琴你現(xiàn)恭主些藥有作用? 余琴琴：霧化吸入及靜脈給予必漱平化痰平喘；頭孢哌酮鈉他挫巴坦預(yù)防及控制感染；申捷營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)；左卡尼丁及谷胱甘肽臟器支持肝支持；參麥防止血栓同時(shí)糾正并預(yù)防低鉀血癥；安定持續(xù)泵入止痙.立普妥為降壓藥，每天清晨給藥前應(yīng)注意觀察血壓，低血壓時(shí)不予鼻飼(詢問(wèn)醫(yī)生）使用氫氯吡格雷會(huì)降低血小板,用于治療發(fā)作過(guò)腦梗死化,療程中護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)檢血小板，卡馬西平主要對(duì)癥癲癇發(fā)作，用藥前配合醫(yī)生做相關(guān)檢查，注意紅細(xì)胞和血小板的改變期復(fù)查肝腎功能。吳驂驂：那么現(xiàn)在倘若在野外我們要掌握怎樣的急救知識(shí)呢？吳金晶（1癲癇發(fā)作開(kāi)始時(shí)立即扶病人側(cè)臥防止摔倒碰傷（2然后解開(kāi)其領(lǐng)帶胸罩、衣扣、腰帶，以保持呼吸道通暢.（）使其頭側(cè)立，讓唾液和嘔吐物盡量流出口外。（4道手成一子纏上布條，不要；（6體以免造成骨折或扭傷（可能減搬，讓人當(dāng)息（）傷外傷據(jù)具體況行。徐琴：張志就差你沒(méi)發(fā)言了.你說(shuō)說(shuō)癲癇患者的健康教育。張志:癲癇是一種發(fā)作性的短暫的大腦功能失調(diào),因癲癇大發(fā)作時(shí)，會(huì)出現(xiàn)意識(shí)喪失（患者搐發(fā)作之前可能有先兆，如突然看見(jiàn)火光、閃電、嗅到異味、聽(tīng)到有人說(shuō)話、有恐懼感、情等出癥即就避要。辛。要保證足夠的睡眠每日不少于10小時(shí)睡前用溫水泡腳可以幫