胃腸腹腔鏡手術(shù)護理配合及術(shù)中無瘤技術(shù)

胃腸腹腔鏡手術(shù)護理配合

及術(shù)中無瘤技術(shù)南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室

主要內(nèi)容微創(chuàng)外科胃腸腹腔鏡手術(shù)配合無瘤技術(shù)微創(chuàng)外科

--概念何謂微創(chuàng)？微創(chuàng)（MinimallyInvasive)是在任何疾病的臨床診療過程中都應(yīng)當遵循的一個原則。微創(chuàng)觀念是盡量減少手術(shù)中的損害、保護機體組織、減少局部和全身的炎性反應(yīng)（無論病理或生理性），使患者盡快康復(fù)。

微創(chuàng)外科

--發(fā)展1983年，英國泌尿內(nèi)鏡外科醫(yī)生Wickham第一次提出了“微創(chuàng)外科”（MinimallyInvasiveSugery,MIS）的概念患者付出盡量小的代價而達到同樣理想效果

——外科醫(yī)生永恒的追求微創(chuàng)外科

--包涵內(nèi)鏡技術(shù)腔鏡技術(shù)B超、MRI導(dǎo)向下的介入技術(shù)放射技術(shù)其它可以預(yù)見：腔鏡技術(shù)將漸漸成為外科醫(yī)生的必備技能。

胃腸膽道胰腺甲狀腺肝腹外疝腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用腹腔鏡外科器械的發(fā)展超聲刀的應(yīng)用機械手的應(yīng)用達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)胃腸腹腔鏡手術(shù)護理配合

--手術(shù)方式腹腔鏡輔助手術(shù)：腹腔鏡下完成大部分操作，切除病變，腹壁小切口行胃腸道重建。手助腹腔鏡外科(HALS)：是在腹壁行5-7cm切口，安置手輔助裝置，保持氣腹狀態(tài)，術(shù)者手經(jīng)裝置入腹腔，協(xié)助腹腔鏡器械完成手術(shù)操作。全腹腔鏡手術(shù)：所有手術(shù)操作均在腹腔鏡下完成。胃腸腹腔鏡手術(shù)護理配合

--腹腔鏡胃手術(shù)體位分腿平臥，頭高腳低15-20度設(shè)備擺放胃腸腹腔鏡手術(shù)護理配合

--腹腔鏡胃手術(shù)

穿刺孔位置左腋前線肋緣下2cm左鎖骨中線平臍臍孔下右腋前線肋緣下2cm右鎖骨中線平臍手術(shù)床副屏主刀麻醉助手洗手護士器械車胃腸腹腔鏡手術(shù)護理配合

--腹腔鏡胃手術(shù)消化道重建小切口輔助遠端胃切除畢Ⅰ、畢Ⅱ、畢Ⅱ+Braun吻合、殘胃空腸R-Y吻合近端胃切除殘胃食管端側(cè)吻合全胃切除食管空腸R-Y吻合全腹腔鏡三角吻合、食管空腸R-Y吻合胃腸腹腔鏡手術(shù)護理配合

--腹腔鏡胃手術(shù)畢Ⅰ式吻合適用于胃潰瘍及早期胃癌。畢Ⅱ式吻合適用于各種情況的胃、十二指腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍胃腸腹腔鏡手術(shù)護理配合

--腹腔鏡胃手術(shù)畢Ⅱ+Braun式吻合（即空腸輸入、輸出襻之間的吻合，可有效預(yù)防輸入、輸出襻梗阻，堿性反流性胃炎等并發(fā)癥的發(fā)生）胃腸腹腔鏡手術(shù)護理配合

--腹腔鏡胃手術(shù)殘胃食管端側(cè)吻合（適合近端胃切除)胃腸腹腔鏡手術(shù)護理配合

--腹腔鏡胃手術(shù)食管空腸R-Y吻合(全胃切除手術(shù)）胃腸腹腔鏡手術(shù)護理配合

--腹腔鏡胃手術(shù)三角吻合是一種完全在腹腔鏡下應(yīng)用直線切割閉合器完成殘胃和十二指腸后壁的功能性端端吻合方法。吻合口內(nèi)部的縫釘線呈現(xiàn)為三角形其本質(zhì)是全腔鏡下的完成的畢I式吻合。胃腸腹腔鏡手術(shù)護理配合

--腹腔鏡胃手術(shù)四格漫畫演示三角吻合操作胃腸腹腔鏡手術(shù)護理配合

--腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)體位頭底腳高30度截石位主屏左側(cè)腳端、副屏兩腿之間設(shè)備擺放?胃腸腹腔鏡手術(shù)護理配合

--腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)穿刺點位置1、臍孔上緣，10MM穿刺器2、右鎖骨中線恥骨聯(lián)合處，12MM穿刺器3、右鎖骨中線平臍，5MM穿刺器4、左鎖骨中線平臍，5MM穿刺器5、左鎖骨中線髂前上棘，5MM穿刺器胃腸腹腔鏡手術(shù)護理配合

--腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)手術(shù)方式胃腸腹腔鏡手術(shù)護理配合

--手輔助腹腔鏡外科手術(shù)（HALS)藍碟(Lapdisc)又稱為微創(chuàng)入路系統(tǒng),通過旋緊或放松切口上下方兩個聚硅銅瓣膜環(huán)來建立或關(guān)閉氣腹,常用在腹腔鏡胃腸手術(shù)中,可建立手臂進出腹腔的密閉通道。胃腸腹腔鏡手術(shù)護理配合

--手輔助腹腔鏡外科手術(shù)（HALS)優(yōu)勢

術(shù)者恢復(fù)了手的觸覺，提高了手眼配合的協(xié)調(diào)性通過輔助手牽拉可獲得最佳手術(shù)視野輔助手與超聲刀等配合使用可以很好的處理血管體現(xiàn)了腹腔鏡技術(shù)和傳統(tǒng)開腹技術(shù)的結(jié)合切除的標本可以經(jīng)手助切口取出，避免切口種植胃腸腹腔鏡手術(shù)護理配合

--配合要點

充足的術(shù)前準備手術(shù)體位的安置關(guān)注手術(shù)進程儀器設(shè)備的使用腹腔鏡設(shè)備器械的使用與保養(yǎng)胃腸腹腔鏡手術(shù)護理配合

--配合要點

儀器設(shè)備的管理合理的手術(shù)室布局規(guī)范化的操作惡性腫瘤手術(shù)的隔離技術(shù)細節(jié)管理胃腸腹腔鏡手術(shù)護理配合

--配合要點合理的手術(shù)室布局胃右半結(jié)腸手術(shù)布局直腸手術(shù)布局圖胃腸腹腔鏡手術(shù)護理配合

--配合要點規(guī)范化的操作腹腔鏡手術(shù)中的無瘤技術(shù)無瘤技術(shù)(Tumor-freetechnique)是指在惡性腫瘤的手術(shù)操作中為防止癌細胞的脫落、播散和種植而采取的一系列措施和方法。腹腔鏡手術(shù)中的無瘤技術(shù)原則

不可擠壓原則

無瘤腫瘤隔離原則銳性解剖原則減少術(shù)中擴散機會的原則減少癌細胞污染的原則整塊切除的原則腹腔鏡手術(shù)中的無瘤技術(shù)無瘤技術(shù)特點及原則戳口種植轉(zhuǎn)移：腹腔鏡手術(shù)中操作器械及穿刺鞘上下移動可增加戳口轉(zhuǎn)移的機會；操作原則：應(yīng)將trocar縫合固定或使用帶螺紋的trocar，可防導(dǎo)管意外脫落，可防癌細胞種植轉(zhuǎn)移。腹腔鏡手術(shù)中的無瘤技術(shù)無瘤技術(shù)特點及原則切口種植轉(zhuǎn)移：手術(shù)操作導(dǎo)致癌細胞脫落或者腫瘤細胞侵破漿膜導(dǎo)致腹腔液中游離癌細胞通過破損的腹膜流入切口引起轉(zhuǎn)移；操作原則：用細管在其表面用組織封閉膠或生物蛋白膠涂抹腫瘤表面，防止癌細胞脫落擴散，并更換已被癌細胞污染的器械。腹腔鏡手術(shù)中的無瘤技術(shù)

--配合要點手術(shù)器械物品的準備：術(shù)前檢查器械完整性和工作性能，準備好標本袋當氣腹時間≥60min,氣腹≥30mmHg，流量≥5L/min時，增加CO2促進腫瘤生長種植的可能性，將氣腹壓力設(shè)定為≤14mmHg，流量≤5L/min盡量減少氣腹時間，降低氣腹壓力腹腔鏡手術(shù)中的無瘤技術(shù)

--配合要點建立相對的“無瘤區(qū)”和“腫瘤區(qū)”，將建立氣腹和關(guān)閉切口的器械與接觸腫瘤的器械分開使用。被癌細胞污染的器械應(yīng)放入“腫瘤區(qū)”，用雙層治療巾包裹隔離。腹腔鏡手術(shù)中的無瘤技術(shù)

--配合要點發(fā)現(xiàn)腹水，及時吸盡，避免脫落癌細胞沾染手術(shù)創(chuàng)面，防止含腫瘤細胞的腹水氣霧化后造成腹膜種植轉(zhuǎn)移。Miles手術(shù)時，腹部造瘺和會陰部操作的器械及用物分開放置，進行會陰部手術(shù)操作時應(yīng)關(guān)閉氣腹機，防止大量CO2從會陰部切口噴出。牽拉組織選用無損傷巴比鉗，可有效的將臟器提起而不損傷組織，保證了腫塊的完整性。腹腔鏡手術(shù)中的無瘤技術(shù)

--配合要點取腫瘤標本時應(yīng)用切口保護圈保護，切口周圍加墊無菌巾，切下的腫瘤標本立即用袋子或彎盤裝好放置臺下，嚴格執(zhí)行“無接觸技術(shù)”將用過的器械、敷料、手套全部更換，必要時更換手術(shù)衣手術(shù)結(jié)束時