狹窄性腱鞘炎的診治

概念分型病因臨床表現(xiàn)診療治療注意事項(xiàng)防治狹窄性腱鞘炎的診治第1頁(yè)概念腱鞘是包繞肌腱鞘狀結(jié)構(gòu)。外層為纖維組織，附著在骨及鄰近組織上，起到固定及保護(hù)肌腱作用。內(nèi)層為滑膜可滋養(yǎng)肌腱，并分泌滑液有利于肌腱滑動(dòng)。因?yàn)橹貜?fù)過分摩擦，引發(fā)肌腱及腱鞘發(fā)生炎癥、水腫、纖維鞘壁增厚形成狹窄環(huán)，肌腱纖維化和增粗造成肌腱在鞘管內(nèi)滑動(dòng)困難，就是狹窄性腱鞘炎。狹窄性腱鞘炎的診治第2頁(yè)分型腱鞘炎是一個(gè)常見病，以手腕部橈骨下端外展拇長(zhǎng)肌與伸拇短肌總腱鞘，以及第一掌骨頭屈拇長(zhǎng)肌腱鞘兩處最常見，多見于于包裝工、裝訂工、書寫員、家庭婦女等腕部操作人群。常見狹窄性腱鞘炎有以下兩種。(1)橈骨莖突狹窄性腱鞘炎本病起病遲緩，逐步加重，出現(xiàn)腕部拇指一側(cè)骨突(橈骨莖突)處及拇指周圍疼痛，拇指活動(dòng)受阻，在橈骨莖突處有壓痛及摩擦感，有時(shí)在橈骨莖突有輕微隆起豌豆大小結(jié)節(jié)。若把拇指緊握在其它四指內(nèi)，并向腕內(nèi)側(cè)(尺側(cè))作屈腕活動(dòng)，則橈骨莖突處出現(xiàn)猛烈疼痛。在急性期，局部可有腫脹。當(dāng)腫大肌腱經(jīng)過狹窄腱鞘這一“隧道”時(shí)，拇指在屈伸時(shí)，會(huì)發(fā)生響聲，對(duì)此又有“彈響指”之稱。(2)屈指肌腱腱鞘炎多發(fā)生于拇指與中指?；贾盖旃πд系K，清晨醒來時(shí)尤其顯著，活動(dòng)后能減輕或消失。疼痛有時(shí)向腕部放射。掌指關(guān)節(jié)屈曲可有壓痛，有時(shí)可觸到增厚腱鞘、狀如豌豆大小結(jié)節(jié)。當(dāng)彎曲患指時(shí)，突然停留在半彎曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一樣，酸痛難忍，用另一手幫助扳動(dòng)后，手指又能活動(dòng)，產(chǎn)生像扳槍機(jī)樣動(dòng)作及彈響，故也有“扳機(jī)指”之稱。狹窄性腱鞘炎的診治第3頁(yè)病因狹窄性腱鞘炎的診治第4頁(yè)狹窄性腱鞘炎的診治第5頁(yè)能夠是過分勞損(尤其見于手及手指)、骨關(guān)節(jié)炎、受傷、一些免疫疾病，甚至是感染也有可能引發(fā)。一些需要長(zhǎng)久重復(fù)勞損關(guān)節(jié)職業(yè)如打字員、器樂演奏家、貨物搬運(yùn)或需要長(zhǎng)時(shí)間電腦操作行業(yè)等，都會(huì)引發(fā)或加重此病。常見患處有手腕、手指、肩部等位置。女性及糖尿病患者會(huì)較易患上這病。病人會(huì)感到關(guān)節(jié)疼痛，晨僵，而癥狀并不會(huì)伴隨活動(dòng)頻繁而顯著緩解。受影響關(guān)節(jié)腫脹，甚至彈響，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。狹窄性腱鞘炎的診治第6頁(yè)主要病因；過分磨擦損傷病理改變：肌腱與腱鞘發(fā)生無菌性炎癥狹窄性腱鞘炎的診治第7頁(yè)臨床表現(xiàn)病史：起病隱匿嚴(yán)寒刺激可使病情加重患者屈指不便，尤以早晨最為顯著，但活動(dòng)幾下可見好轉(zhuǎn)。局部有壓痛和硬結(jié)。嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生彈響，患指屈而難伸或伸而不能屈。局部有疼痛、壓痛和腫脹，有時(shí)可觸及硬塊。拇指功效受限，病久可見大魚際萎縮狹窄性腱鞘炎的診治第8頁(yè)診療局部腫脹、壓痛，可觸及條索狀腫物；運(yùn)動(dòng)障礙，部分可聞及摩擦音握拳尺偏試驗(yàn)（＋）狹窄性腱鞘炎的診治第9頁(yè)治療早期減輕手指活動(dòng)，使局部得到休息；推拿、針灸有一定療效；用醋酸氫化考松、醋酸曲安奈德或醋酸強(qiáng)松龍注入腱鞘內(nèi)行封閉，有很好療效；對(duì)病程較長(zhǎng)，重復(fù)發(fā)作，上述療法無效者，可切開狹窄部分腱鞘，并進(jìn)行部分切除，使腱鞘不再擠壓肌腱，能到達(dá)根治目標(biāo)。也能夠行中醫(yī)小針刀閉合性松解，切開狹窄部分腱鞘，效果也很好。狹窄性腱鞘炎的診治第10頁(yè)注意事項(xiàng)腱鞘炎注意對(duì)患部休息。因?yàn)殡烨恃资且驗(yàn)橹貜?fù)過分摩擦引發(fā)炎癥，所以，患過這種病人，一定要防止過量手工勞動(dòng)方式。預(yù)防注意正確移植工作時(shí)姿勢(shì)防止關(guān)節(jié)過分勞損定時(shí)休息。手腕及手痛不完全是腱鞘炎結(jié)果，也可能是更嚴(yán)重疾病征兆，當(dāng)你運(yùn)動(dòng)手腕時(shí)，若有劈啪聲，得小心，這可能是關(guān)節(jié)炎癥狀。應(yīng)去醫(yī)院檢驗(yàn)。狹窄性腱鞘炎的診治第11頁(yè)防治（1）在洗衣、做飯、編織毛衣、清掃衛(wèi)生等家務(wù)勞動(dòng)時(shí)，要注意手指、手腕正確姿勢(shì)，不要過分彎曲或后伸；提拿物品不要過重；手指、手腕用力不要過大。（2）連續(xù)工作時(shí)間不宜過長(zhǎng)，工作結(jié)束后，要揉搓揉搓手指和手腕，再用熱水泡泡手。（3）冬天洗衣服時(shí)，最好用溫水，下雪后