臨床中藥學(xué)專題知識

臨床中藥學(xué)專題知識臨床中藥學(xué)專題知識第1頁2第一講

中藥與中藥學(xué)中藥含義1中藥學(xué)含義2中藥知識積累和中藥學(xué)發(fā)展情況3臨床中藥學(xué)專題知識第2頁3第一講

中藥與中藥學(xué)

（一、中藥含義）中醫(yī)臨床使用傳統(tǒng)藥品，在古代一直簡稱為藥，或者叫毒藥?！爸兴帯币辉~出現(xiàn)于一百多年前清代中后期，是在西醫(yī)藥學(xué)全方面?zhèn)魅胛覈?，為了與西藥相區(qū)分，于是將傳統(tǒng)藥品稱為中藥。當(dāng)前普通認(rèn)為：中藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下認(rèn)識和使用藥品。不論是誰使用，不論產(chǎn)自哪個國家，也不論是天然或是化學(xué)合成，只要符合這個標(biāo)準(zhǔn)，它就是中藥，反之，即使是產(chǎn)自中國天然藥品，也不一定是中藥。臨床中藥學(xué)專題知識第3頁4第一講

中藥與中藥學(xué)

（一、中藥含義）

中藥材、飲片和中成藥這些與中藥相關(guān)名詞術(shù)語1中藥材：中藥除少數(shù)人工制品外，絕大多數(shù)起源于天然植物、動物和礦物。這些剛從自然界搜集起來，只是經(jīng)過產(chǎn)地清潔、干燥等簡單處理，沒有經(jīng)過特殊加工炮制，還不能直接用于配方和制劑中藥資源，統(tǒng)稱為中藥材。2飲片：中藥在古代主要是煎煮制成湯劑后飲用，由此出現(xiàn)了“飲片”這一稱謂。從來是依據(jù)中藥材性質(zhì)和臨床用藥需要，對其進(jìn)行必要再次加工處理，使之成為薄片、節(jié)段、塊狀或顆粒等不一樣形狀，或經(jīng)過特殊炮制，能夠直接用于制劑，或供藥房配方使用。3中成藥：中成藥是臨床用藥安全、有效而且適用性又很好優(yōu)良處方，能夠是經(jīng)方，能夠是古代驗方，也能夠是當(dāng)代經(jīng)驗方，并考慮方中藥品特征，還結(jié)合臨床對該處方要求，如療效快慢等，選擇適合劑型，最終制成丸劑、膏劑或當(dāng)代片劑、膠囊劑等，以方便貯存、攜帶和服用，這么制劑就叫做中成藥。臨床中藥學(xué)專題知識第4頁5第一講

中藥與中藥學(xué)

（二、中藥學(xué)含義）中藥學(xué)是研究和介紹中藥基礎(chǔ)理論和詳細(xì)中藥起源、采制、性能、功效及臨床應(yīng)用等知識一門學(xué)科。伴隨中藥學(xué)發(fā)展，尤其與當(dāng)代科學(xué)相結(jié)合而進(jìn)行了學(xué)科分化以后，出現(xiàn)了廣義中藥學(xué)和狹義中藥學(xué)。廣義中藥學(xué)已經(jīng)成為與中醫(yī)學(xué)并列一級學(xué)科，一切研究和介紹與中藥相關(guān)理論、知識和技術(shù)，都屬于中藥學(xué)范圍，其中包含了專門研究中藥基源、判定、化學(xué)、炮制、制劑、藥理及臨床、應(yīng)用等系列二級學(xué)科。狹義中藥學(xué)，既是中醫(yī)學(xué)下面一門二級學(xué)科，也是中藥學(xué)下面一門二級學(xué)科，它是一門以臨床安全、有效和合理使用中藥為目標(biāo)，主要研究和介紹中藥傳統(tǒng)理論及中藥性能、臨床應(yīng)用知識學(xué)科。為了與廣義中藥學(xué)相區(qū)分，當(dāng)前逐步將狹義中藥學(xué)稱為臨床中藥學(xué)。臨床中藥學(xué)專題知識第5頁6第一講

中藥與中藥學(xué)

（二、中藥學(xué)含義）這門學(xué)科是溝通醫(yī)學(xué)與藥學(xué)，使中醫(yī)理、法、方、藥成為一個有機整體橋梁，也是聯(lián)絡(luò)中藥學(xué)各二級學(xué)科，使之分別以中藥效用為關(guān)鍵開展深入分化研究，并不停綜合發(fā)展紐帶。臨床中藥學(xué)專題知識第6頁7第一講

中藥與中藥學(xué)

（二、中藥學(xué)含義）什么叫本草？簡單說，本草就是中藥學(xué)古代稱謂。換句話說，就是古人把中藥學(xué)稱為本草。本草和中藥學(xué)能夠通用交換，這是已經(jīng)得到公認(rèn)。因為中藥起源于植物居多，所以自古以來大家就習(xí)慣把中藥稱為“本草”。臨床中藥學(xué)專題知識第7頁8第一講

中藥與中藥學(xué)

（三、中藥知識積累和中藥學(xué)發(fā)展情況）中藥知識起源于咱們祖先生活和生產(chǎn)實踐，經(jīng)過神農(nóng)嘗百草傳說，反應(yīng)了其起源于實踐，而且在實踐過程中有著很多艱辛，付出了慘重代價，天天遇七十毒，這些毒是以身試藥后才認(rèn)識到經(jīng)過口嘗，慢慢地發(fā)覺了中藥，口嘗就意味著實踐。發(fā)覺了“藥”以后，這些知識積累是從零星、分散、口耳相傳沿用，逐步發(fā)展為一門比較集中、系統(tǒng)、文字記載學(xué)科。在學(xué)習(xí)中藥學(xué)發(fā)展時，主要要求了解每一個歷史時期有代表性本草著作，本草著作主要學(xué)術(shù)價值。臨床中藥學(xué)專題知識第8頁9第二講中藥學(xué)發(fā)展

年代本草作者主要內(nèi)容主要價值東漢《神農(nóng)本草經(jīng)》1.各論收載中藥365味2.分上、中、下三品3.總論序例記載中藥學(xué)理論1.我國現(xiàn)存最早藥學(xué)專著2.初步奠定了藥學(xué)理論基礎(chǔ)（四氣、五味、毒性、七情配伍、劑型）3.記載藥品大多樸實有驗?zāi)媳背侗静萁?jīng)集注》陶弘景1.增補大量內(nèi)容，尤其藥材判別2.藥品增至730種3.紅筆《本經(jīng)》黑筆《別錄》自己注釋1.各論個別首先采取按藥材起源自然屬性分類2.初步確立了綜合性本草合理體例臨床中藥學(xué)專題知識第9頁10第二講中藥學(xué)發(fā)展年代本草作者主要內(nèi)容主要價值唐朝《新修本草》蘇敬載藥844種1.我國歷史第一部官修本草2.采取圖文對照方式，開創(chuàng)藥學(xué)編纂新特色宋朝

《經(jīng)史證類備急本草》《證類本草》唐慎微載藥1700各種，藥后附列單方3000多首1.文件價值2.開創(chuàng)了大量附方先例臨床中藥學(xué)專題知識第10頁11第二講中藥學(xué)發(fā)展

年代本草作者主要內(nèi)容主要價值明代《本草綱目》李時珍載藥1892種，附圖1100多幅，附方11000余首按藥品自然屬性和生態(tài)條件為分類基礎(chǔ)，分為十六綱六十類，是中古時代最完備分類系統(tǒng)。相繼傳到國外，翻譯成了多個國家譯本。清代《本草綱目拾遺》趙學(xué)敏全書分為10卷，載藥921種新增加藥品716種，補充了金錢草、鴉膽子等大量療效確爭民間藥。臨床中藥學(xué)專題知識第11頁12第二講中藥學(xué)發(fā)展

（秦漢、三國、魏晉南北朝時期）

《神農(nóng)本草經(jīng)》，簡稱《本經(jīng)》或者《本草經(jīng)》文件價值“本書是我國現(xiàn)存最早藥學(xué)專著”。既然是現(xiàn)存最早藥學(xué)專著，不不過研究當(dāng)初藥品情況最寶貴文件資料，而且因為《神農(nóng)本草經(jīng)》藥品下面，還有很多疾病名稱，這些內(nèi)容對于研究當(dāng)初醫(yī)學(xué)情況，也是非常寶貴歷史資料。理論價值“初步奠定了藥學(xué)理論基礎(chǔ)”。這主要表達(dá)在《神農(nóng)本草經(jīng)》序列里面，藥品“采造時月”，就是要求注意采收加工時間性；藥品“真?zhèn)侮愋隆保褪且⒁馑幤菲贩N起源是否正確，藥品儲備也需要注意確保質(zhì)量。.實用價值記載藥品“樸實有驗，歷用不衰”，經(jīng)過年，多數(shù)藥品功效主治現(xiàn)在仍沿用它當(dāng)初記載，且臨床應(yīng)用依舊非常有效?！杜R床中藥學(xué)》，在要學(xué)320味左右藥中，最少二分之一以上都出在《神農(nóng)本草經(jīng)。臨床中藥學(xué)專題知識第12頁13第二講中藥學(xué)發(fā)展

（秦漢、三國、魏晉南北朝時期）

《本草經(jīng)集注》三國兩晉南北朝時期代表著作，作者陶弘景，不不過醫(yī)藥學(xué)家，也是政治家，在佛教、道教方面都有很深研究。《本草經(jīng)集注》收載藥品是在《神農(nóng)本草經(jīng)》基礎(chǔ)上，再來一個周天之?dāng)?shù)，就是730味。在其序列個別，他對《神農(nóng)本草經(jīng)》詳細(xì)加以注釋，增加了很多制藥、炮制、配方、藥材識別方面內(nèi)容，使中藥學(xué)內(nèi)容愈加翔實，愈加豐富。學(xué)術(shù)價值第一點：首創(chuàng)了按藥品起源自然屬性分類。第二點：確立了綜合性本草基礎(chǔ)模式。臨床中藥學(xué)專題知識第13頁14第二講中藥學(xué)發(fā)展

（隋、唐、兩宋和金元時期）由國家組織編修，代表了國家水平。編修《新修本草》最初是由皇帝下詔書，由當(dāng)初全國各個“道”，把當(dāng)?shù)禺a(chǎn)藥采集實物標(biāo)本，然后繪上藥圖，并附上文字說明，送到京城去，由蘇敬等二十多人最終編纂成為《新修本草》，所以整個編纂工作是一個國家行為，是全國都參加而最終形成，此舉在歷史上是第一次，所以把它叫做官修本草?！缎滦薇静荨芬步小短票静荨?，是唐王朝所編修?！斑@種圖文對照方法，開創(chuàng)了世界藥學(xué)先例”。共載藥844種我國歷史上第一部官修本草開創(chuàng)了本草編寫圖文對照先例

《新修本草》關(guān)于《新修本草》在過去中藥教材上面說是世界第一部藥典，但現(xiàn)出版《臨床中藥學(xué)》又回避了這個問題，為何呢？臨床中藥學(xué)專題知識第14頁15第二講中藥學(xué)發(fā)展

（隋、唐、兩宋和金元時期）

《經(jīng)史證類備急本草》,簡稱《證類本草》影響在宋代，最有影響、最有價值本草，它吸收了宋代初年那些官修本草成功經(jīng)驗，又補充了很多新內(nèi)容，它又把分別刊行《嘉佑本草》和《圖經(jīng)本草》合二為一，便于查閱，所以它影響超出了宋代初年官修本草。內(nèi)容《證類本草》成書于北宋年間，作者是唐慎微，四川成都人?！蹲C類本草》現(xiàn)有文字，又有藥圖，有藥下面，還有好幾幅圖，是不一樣地方送來圖，這個主要是《本草圖經(jīng)》里面保留下來900多幅圖，含有很高研究價值，尤其對于藥材考證，是很主要資料。價值第一點，是它文件價值?！坝绕淇少F是，唐氏轉(zhuǎn)引用了大批北宋以前方藥資料，而這些原書以后大都已亡佚，全憑該書摘錄而得以流傳后世，故含有極高文件價值?！彼赃@個《證類本草》最寶貴就是文件價值。另一個是咱們書上說“附有單方三千余首，在本草學(xué)當(dāng)中開創(chuàng)了大量附方先例”。臨床中藥學(xué)專題知識第15頁16第二講中藥學(xué)發(fā)展

（明代、清代）

《本草綱目》在明代，本草書很多，可能有兩三百種，但最有價值、最有影響是《本草綱目》?！侗静菥V目》作者李時珍，載藥是1892種，這1892種藥又分為60類，主要是按照自然屬性分類，這個分類就比陶弘景先進(jìn)了很多?！侗静菥V目》不論從它規(guī)模、體例，都把本草學(xué)發(fā)展到了一個新高峰。學(xué)術(shù)價值第一點是，“該書集我國16世紀(jì)之前藥學(xué)成就之大成”。編寫《本草綱目》，李時珍參考了800各種古代文件，并進(jìn)行了加工整理和創(chuàng)新，而且親自到民間去考查和搜集，加上李時珍本人實踐，寫書時間用了27年，以后還修改完善，“稿凡三易”。它主要是總結(jié)和創(chuàng)新了本草學(xué)，我國16世紀(jì)以前藥學(xué)成就經(jīng)過《本草綱目》基礎(chǔ)上都反應(yīng)出來了，這是它第一大價值。第二點價值，就是“被國外學(xué)者譽為16世紀(jì)中國百科全書”，因為李時珍在編《本草綱目》時候，他定位是“雖命醫(yī)書，實骸物理”，他實際上是把它作為一本百科全書來完成，其它學(xué)科很多知識都被收錄在里面了，所以它成就不但僅在醫(yī)藥方面，在其它自然學(xué)科，以及在語言、文字、訓(xùn)詁這些方面都有很高造詣，都有突出貢獻(xiàn)。臨床中藥學(xué)專題知識第16頁17第二講中藥學(xué)發(fā)展

（明代、清代、民國）

《本草綱目拾遺》清代沒有一部像樣官修本草，在民間也沒有出現(xiàn)大型本草。相對來講這一時期綜合性本草就是《本草綱目拾遺》，該書其實小型本草，就只有那么三四十萬字，而且體例也不是很規(guī)范，翻閱不是很方便?！侗静菥V目拾遺》作者是趙學(xué)敏，最大學(xué)術(shù)價值從名字就知道了，對《本草綱目》作了主要訂正和補充。前面談了《本草綱目》，即使把本草學(xué)發(fā)展到了一個很高高峰，不過個人總會千慮一失，也有一些失誤地方。比如《本草綱目》里面認(rèn)為鉛粉是沒有毒，馬錢子也是沒有毒，實際上，鉛粉、馬錢子都是毒性很大藥品?！侗静菥V目拾遺》就給予糾正，指出鉛粉有毒，而且說明了中毒表現(xiàn)和解救方法。像這么對《本草綱目》進(jìn)行增補和訂正，在《本草綱目拾遺》里面有三四十條，這都是一些很寶貴資料。在民國時期，一是中藥當(dāng)代化起步，另外，比較規(guī)范中藥正規(guī)教材也開始出現(xiàn)。比較主要是由陳存仁主編、1935年出版《中國藥學(xué)大詞典》。臨床中藥學(xué)專題知識第17頁18第二講中藥學(xué)發(fā)展

（中華人民共和國成立后）中華人民共和國成立以后，中藥專著數(shù)以千計。咱們需要了解《中華人民共和國藥典》，這是國家法典，今后不論是從事臨床、科研、生產(chǎn)或者銷售工作，凡是《中華人民共和國藥典》有藥，必須以《中華人民共和國藥典》中名稱作為正名，必須恪守，因為它含有法律約束力。比如說過去有一個中藥叫刺蒺藜，從來都以其作為正名，現(xiàn)在《中華人民共和國藥典》把刺字刪掉了，所以咱們這個教材也對應(yīng)地改變了。過去白豆蔻，現(xiàn)在《中華人民共和國藥典》叫豆蔻，今后寫處方時候也注意不要寫“白”字，無須管它這個改變是不是有道理，作為一個國家法典，一旦定下來，咱們要遵照執(zhí)行。中藥大型參考書，一個是20世紀(jì)70年代江蘇新醫(yī)學(xué)院編《中藥大詞典》，它搜集了很多中藥文件和當(dāng)代資料，對于中藥學(xué)研究提供了很多方便。在這個基礎(chǔ)上，多年又出版了《中華本草》，它是在《中藥大詞典》基礎(chǔ)上，增加了總論個別內(nèi)容，《中藥大詞典》里面沒有基礎(chǔ)理論?！吨兴幋笤~典》載藥是5757種，《中華本草》是8000各種藥，內(nèi)容愈加豐富，對于咱們查閱中藥資料十分方便。臨床中藥學(xué)專題知識第18頁19第三講中藥功效功效含義1.功效分類2.臨床中藥學(xué)專題知識第19頁20第三講中藥功效中藥功效是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，對于藥品治療和保健作用高度概括，是藥品對于人體醫(yī)療作用在中醫(yī)學(xué)范圍內(nèi)特殊表示形式。簡單地說，功效就是中藥對人體治療和保健作用。第一，咱們現(xiàn)在認(rèn)識中藥功效，是在傳統(tǒng)給藥路徑下認(rèn)識。傳統(tǒng)給藥路徑主要是湯劑口服，或藥品局部使用，是在這么情況下總結(jié)出來功效。假如把中藥改為其它給藥路徑，比如改成注射劑，它還有沒有原來功效？它和原來功效是不是一樣？現(xiàn)在中藥有了新劑型，這種新劑型在古代是沒有，可能會含有一些新功效。咱們研究中藥，尤其是當(dāng)代劑型發(fā)展以后，新給藥路徑造成功效和原來不一定相同，這是需要注意。

功效含義臨床中藥學(xué)專題知識第20頁21第三講中藥功效第二，中藥功效，是直接治療作用或者保健作用，不能把間接作用當(dāng)做獨立功效，現(xiàn)在很多中醫(yī)藥文件當(dāng)中，把一些間接作用列為功效。清代一個本草學(xué)家叫黃宮繡，他在《本草求真》里面就對此提出了批評，這是“隔二隔三，認(rèn)為附會”。隔二隔三就是把間接效果牽強附會地作為一個功效，比較經(jīng)典如咱們教科書上厚樸這味藥，其功效是行氣、燥濕、去積、平喘，其中去積就不是一個直接作用，它就不應(yīng)該是一個獨立功效。第三，功效是單味藥作用，而不是復(fù)方。復(fù)方作用與單味藥是有區(qū)分。

功效含義臨床中藥學(xué)專題知識第21頁22第三講中藥功效按照主治病癥病因病機分，中藥功效有祛邪、扶正和調(diào)理臟腑功效三類；如按照藥政管理分，功效有治療功效和保健功效兩類

。建立于陰陽學(xué)說基礎(chǔ)上中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)，都是針對“陰陽失調(diào)“病理狀態(tài)而論治。人體”陰平陽秘“生理功效正常，使用有偏性中藥，反而會引發(fā)陰陽偏盛偏衰?；谶@種理論用藥并從中總結(jié)出來功效，當(dāng)然應(yīng)該屬于“治療”功效，因而中藥治療功效從來占絕大多數(shù)。中醫(yī)學(xué)病因?qū)W說認(rèn)為，人生病不外乎是邪氣外犯，正氣內(nèi)虛，引發(fā)生理性失調(diào)，故中藥治療功效對應(yīng)基礎(chǔ)作用應(yīng)是祛邪、扶正，調(diào)理臟腑功效，以糾正人體陰陽偏盛偏衰病理現(xiàn)象，使之在最大程度上恢復(fù)到原有相對平衡正常狀態(tài)。

功效分類臨床中藥學(xué)專題知識第22頁23第三講中藥功效

功效分類1.對證治療功效2.對病治療功效3.對癥治療功效臨床中藥學(xué)專題知識第23頁24第三講中藥功效

功效分類1.對證治療功效“證”是中醫(yī)學(xué)特有概念，是對疾病所處一定階段病因、病性、病位等作出綜合性概括，是對患者就診時病情本質(zhì)作出判斷。對證功效是針對中醫(yī)所特有“證”發(fā)揮治療作用功效。因為對證功效與證緊密相聯(lián)絡(luò)，中醫(yī)辨證施治中才使理法方藥成為一個有機整體。

辨證論治是中醫(yī)學(xué)顯著特征，經(jīng)過這種醫(yī)療實踐而產(chǎn)生中藥對證治療功效，不但最為主要，而且為數(shù)最多，在各類功效中居主導(dǎo)地位，也是臨床中藥學(xué)研究和介紹重點。

對證治療功效既是各藥性能產(chǎn)生基礎(chǔ)，又是臨床用藥主要依據(jù)。對證功效是性能理論與臨床應(yīng)用聯(lián)絡(luò)肯綮，同時又含有直接臨床用藥實踐指導(dǎo)意義，不但理論價值重大，而且還是學(xué)好臨床中藥學(xué)關(guān)鍵。臨床中藥學(xué)專題知識第24頁25第三講中藥功效

“病”是對某種特定疾病全過程特點與規(guī)律所作出概括，代表著該病種基礎(chǔ)矛盾。對病功效就是針對中醫(yī)“病”發(fā)揮治療作用功效。

任何一個疾病，在其病變發(fā)生和發(fā)展過程中，其證候和癥狀即使能夠千變?nèi)f化，但總有其基礎(chǔ)矛盾貫通于疾病一直，只要能抓住這一基礎(chǔ)矛盾，給予有針對性藥品進(jìn)行對病治療，皆可收到很好療效。對癥治療功效

功效分類2.對病治療功效臨床中藥學(xué)專題知識第25頁26第三講中藥功效

除對證和對病功效外，在中藥治療功效中還存在著一類能消除或緩解患者某一自覺癥狀或臨床體征“對癥治療功效“。這一作用，不論是從醫(yī)藥文件統(tǒng)計、臨床應(yīng)用實例，還是當(dāng)代藥理研究，均可得到必定。如麻黃之平喘，生姜之止嘔，延胡索之止痛，三七之止血，皆屬”對癥“之功效。認(rèn)識這些功效，一樣含有主要臨床意義。但在一些特殊情況下需要“急則治標(biāo)”，則暫時又應(yīng)以對癥治療功效中藥為主?？梢?，對癥治療功效不論在中藥功效組成上，還是治療理論及臨床應(yīng)用上都有其存在價值，應(yīng)該加以重視。

功效分類3.對癥治療功效臨床中藥學(xué)專題知識第26頁27第四講

中藥性能

（一、概述、四氣）第一，中藥基礎(chǔ)作用。中藥對人體有益治療作用稱為功效，功效是中藥作用主要組成個別。因為中藥有很多方面作用，有醫(yī)療作用，也有非醫(yī)療作用；而醫(yī)療作用又包含醫(yī)療、保健及毒、副作用。中藥功效能夠針對對應(yīng)證候、疾病或癥狀發(fā)揮治療效果。第二，性能內(nèi)容。性能內(nèi)容主要有四氣、五味、升降沉浮、歸經(jīng)和有毒無毒或者稱為毒性。但這僅僅是主要，還有次要，次要性能更多，而且有在指導(dǎo)臨床用藥時候意義還非常主要。譬如補瀉、潤燥。潤燥在指導(dǎo)認(rèn)識中藥或使用中藥時，是很常見一個性能，但沒把它放在主要性能里面，所以，中藥性能內(nèi)容是非常豐富，但從來只重點強調(diào)了這五個方面。第三，講性能含義。古人認(rèn)為藥能以偏糾偏，性能就是藥品能治病這些偏性。當(dāng)人體陰陽失調(diào)時候，陰陽產(chǎn)生了偏盛偏衰，可用藥品偏性把它糾正過來，恢復(fù)到原來正常相對平衡狀態(tài)，所以各種藥品都存在偏性。臨床中藥學(xué)專題知識第27頁28第四講

中藥性能

（一、概述、四氣）當(dāng)前認(rèn)為，性能是用來概括藥品作用性質(zhì)或特征，是從不一樣角度對作用，但主要是對功效一個提煉，因為毒性只是性能，而不是功效。這是主要藥理基礎(chǔ)內(nèi)容，是解釋藥品為何能發(fā)揮這種功效，為何能夠起到這種治療作用基礎(chǔ)內(nèi)容，這種基礎(chǔ)理論也就是中藥藥理。中藥四氣、五味、毒性這些內(nèi)容，是從《神農(nóng)本草經(jīng)》就開始總結(jié)，不過這么理論應(yīng)該叫什么名稱，古代一直沒有統(tǒng)一，沒有些人來命名。一直到20世紀(jì)50年代，中醫(yī)藥高等教育開始起步，要編中藥學(xué)教材，從那時開始，就把中藥四氣、五味、歸經(jīng)、升降沉浮、毒性這些內(nèi)容歸在一起，用了一個特殊術(shù)語來概括，就叫性能。經(jīng)過了半個多世紀(jì)，已經(jīng)約定俗成，一提到性能，大家都知道主要是這五個方面內(nèi)容。臨床中藥學(xué)專題知識第28頁29第四講

中藥性能

（一、概述、四氣）四氣含義：四氣是用以反應(yīng)藥品作用對人體寒熱或陰陽改變影響。為何要說影響陰陽呢？因為陰陽改變最終都會反應(yīng)為寒熱改變。陰勝則寒，陽勝則熱。四氣是藥品寒熱溫涼四種藥性，所以又叫做四性。四氣之外還有平性：有藥品對人體寒熱改變基礎(chǔ)沒影響，有寒熱人用了沒有顯著反應(yīng)，正常人用了影響也不顯著，因寒熱偏性不顯著，故稱其為平性。有些人說平性是作用較緩解，這種說法是值得商榷。作用緩解與平性沒有直接關(guān)系，比如：水蛭、三棱，是作用很強活血化瘀藥，但它們都是平性。臨床中藥學(xué)專題知識第29頁30第四講

中藥性能

（一、概述、四氣）另外，大家在寒熱溫涼基礎(chǔ)上，又加入了大熱、大寒等不一樣層次區(qū)分。其實四氣就是寒熱兩分，溫和熱、寒和涼只是程度上差異，分級越多越難認(rèn)定。假如用陰陽區(qū)分，溫?zé)釋儆陉?、寒涼屬于陰。這就是四氣最基礎(chǔ)內(nèi)容。中藥四氣是怎樣確定呢？藥品寒熱溫涼是從藥品作用于機體所發(fā)生反應(yīng)概括出來，能夠減輕或消除熱證藥品普通屬于寒涼性；反之，減輕或消除寒癥藥品普通屬于溫?zé)嵝?。學(xué)習(xí)藥品寒熱溫涼有什么意義?

《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說“寒者熱之，熱者寒之“是中醫(yī)用藥基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)。臨床上首先要辨出證候寒熱，然后選擇對應(yīng)藥品來治療。區(qū)分中藥四氣后，對”寒者熱之，熱者寒之“才能提供藥品依據(jù)。臨床中藥學(xué)專題知識第30頁31第四講

中藥性能

（二、五味）五味最早是經(jīng)過口嘗認(rèn)識，藥品經(jīng)過口服，已進(jìn)入口腔，味覺器官就會感受到它真實滋味，最初產(chǎn)生了一個錯覺，認(rèn)為相同味含有相同作用。譬如說酸藥品必定有收斂作用；甜味藥品必定有補虛作用，當(dāng)初認(rèn)識完全是一個簡單對應(yīng)關(guān)系。以后因為藥品品種增多、藥品作用范圍不停擴充，漸漸發(fā)覺不是這么一回事。有藥品有甜味不過不一定能補虛，有能補虛藥品不一定有甜味；有味酸藥品不一定能收斂，能收斂藥品又不一定都是酸，出現(xiàn)了矛盾，不統(tǒng)一了。以后在本草學(xué)中，有重視真實滋味，譬如山楂本身很酸，不過山楂沒有酸味性能作用特征，它不能收斂，它是活血化瘀藥、幫助消化藥。因為強調(diào)山楂真實滋味，所以咱們書上山楂是酸味藥，它是一個性狀味，是它物理特征，這不是性能，與它作用沒相關(guān)系。絕大多數(shù)藥品性狀、性能味是統(tǒng)一；少個別藥品，如山楂有酸味而沒有對應(yīng)作用特征，它僅僅代表真實滋味，屬于性狀味，與性能沒相關(guān)系；有一個別藥，如赭石，它有這么作用特征，沒有這么真實滋味，加上了這個味，這是屬于性能味，與真實滋味無關(guān)。臨床中藥學(xué)專題知識第31頁32第四講

中藥性能

（二、五味）1.辛辛能行、能散（1）“辛能散、能行”作為一個性能，可代表藥品有發(fā)散和行氣、活血作用特征，所以，凡是功效中含有解表及行氣、活血藥品，其藥味中都能夠定一個辛味。不過，不能反過來講真實滋味為辛味藥品，認(rèn)為都能發(fā)散或行氣、活血。辛作為一個真實滋味，一是指芳香、辛香，咱們用鼻能聞出；另外，口嘗辛是辣，如辣椒、胡椒、生姜等味道。不能認(rèn)為辛香、辛辣藥品，都能發(fā)散或行氣、活血。（2）辛能散、能行，除了行氣、活血、解表以外，有藥品如化濕藥、溫里藥、開竅藥、祛風(fēng)濕藥等，都有能散能行作用特征，所以這些藥品普通也都有辛味。所以辛能散能行不能局限在行氣、活血、解表，化濕、溫里、開竅、祛風(fēng)濕普通也都是辛味。臨床中藥學(xué)專題知識第32頁33第四講

中藥性能

（二、五味）1.辛辛能行、能散（3）《本草備要》等書中，除了辛能散、能行，還談到“辛能潤”，這是《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出來：以辛潤之。辛能潤不是辛味直接作用特征，它是間接收效。用辛味藥來行氣活血，行氣活血結(jié)果就間接收到了滋潤皮膚效果，所以辛潤是一個間接效果，在當(dāng)代五味理論中，沒有保留必要。(4)辛能行、能散只是作用特征，它不是詳細(xì)功效，有書上說這個別內(nèi)容是藥品作用，值得商榷。因為這里作用就是功效，功效和性能是不一樣層次理論，性能主要是反應(yīng)功效特征，二者不能相混，其它味和其它性能也都如此。臨床中藥學(xué)專題知識第33頁34第四講

中藥性能

（二、五味）2.甘甘能補、能緩、能和（1）有補益、緩急、和中作用特征，也就是“甘能補、能緩、能和”。所以普通補虛藥，不論它有沒有甜味，都能夠定為甘味。補虛，包含了補氣、補陽、補陰、補血；另外健脾、生津、潤燥，包含潤大腸，都屬于補虛范圍，見到了有這些功效藥，都能夠加上甘味。（2）甘能緩，主要是緩急止痛，依據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，咱們?yōu)楹螘霈F(xiàn)疼痛，最主要是不通則痛，什么不通？氣血不通，譬如說瘀血阻滯、氣機凝滯，或者寒凝血瘀等，因為通則不痛，所以就要通，通則不痛。另外還有一類疼痛，它不是不通，是人筋脈、肌肉、臟器處于一個攣急狀態(tài)，或者又稱為拘急，這種狀態(tài)也會痛，這么痛就不能用通方法來治療，就要用緩急止痛方法治療。甘草等甜味藥就能治療這種疼痛，其對應(yīng)作用就稱為緩急止痛。臨床中藥學(xué)專題知識第34頁35第四講

中藥性能

（二、五味）2.甘甘能補、能緩、能和（3）甘能和，咱們書上說是和中。中焦不調(diào)和更多是因為飲食積滯，那么經(jīng)過幫助消化，中焦就會調(diào)和。所以今后講消食藥，普通都有甘味，反應(yīng)消食和中。前面提過甘能和毒，甘味甘草、大棗可降低藥品毒副性。另外，甘還能和味，調(diào)和滋味。開中藥處方有時會加點甘草，其中一個目標(biāo)就是為了和味，讓藥不會那么苦。甘草含有一個甘草甜素，假如把它分離出來，它甜度是白糖500倍，所以它能和味?？梢姼誓芎秃x是非常廣。甘能補、能緩、能和當(dāng)中，甘能補是主要，因為能緩、能和藥，絕大多數(shù)都是補虛藥，主要是指甘草、大棗、蜂蜜、飴糖。臨床中藥學(xué)專題知識第35頁36第四講

中藥性能

（二、五味）

3.酸與澀收斂、固澀1“酸能收”指是收斂，收斂本意就是把分散東西集中起來，收斂就是增強機體約束力，約束氣血津液，不要讓氣血津液隨意地散失。2澀是不流利、不流暢。機體向外通道不流暢、不滑利了，津液也就不輕易跑掉，所以固澀和收斂是相同，所以收斂、固澀經(jīng)常并提。3能夠收斂固澀藥都能夠加上酸味，它范圍很廣，今后咱們講收斂固澀藥有降低出汗、減輕腹瀉、減輕出血、減輕氣喘，降低小便等作用。4澀味和酸味一樣，也是能收能澀。其實酸味和澀味口感是不一樣。不過二者代表作用特點是一樣。不一樣是，在中藥理論中，酸能夠生津，而澀味沒有。臨床中藥學(xué)專題知識第36頁37第四講

中藥性能

（二、五味）4.苦能泄、能燥、能堅1清泄，就是清熱瀉火，或者說就是清泄熱邪，所以普通清熱藥，假如作為一個性能來表示它作用特征，都能夠?qū)懮峡辔丁?降泄，包含降肺氣，肺是主肅降，肺不肅降就是指肺氣上逆，出現(xiàn)咳嗽、氣喘，那么能降肺氣就是能止咳、平喘。另外就是降胃氣，主要就表現(xiàn)在止嘔。3通泄，主要是通泄大便，攻下大便藥，普通都有苦味，用苦味來表示它們在泄方面作用特征。4苦能燥，燥指是燥濕，在中藥里，凡是功效有燥濕，普通就有苦味。有是溫性，就叫苦溫燥濕；有是寒性，叫苦寒燥濕，也叫清熱燥濕。臨床中藥學(xué)專題知識第37頁38第四講

中藥性能

（二、五味）5.咸能軟、能下1堅與結(jié)指是人體內(nèi)出現(xiàn)了堅硬結(jié)塊，體內(nèi)為何會出現(xiàn)堅硬結(jié)塊？按照中醫(yī)理論，主要原因第一是淤血，或者是氣滯血瘀；第二是痰，痰可凝聚成堅硬痰核、痰塊。所以凡是體內(nèi)有堅硬結(jié)塊，普通都?xì)w于痰或淤，或者是痰瘀互結(jié)引發(fā)。臨床中藥學(xué)專題知識第38頁39第四講

中藥性能

（二、五味）5.咸能軟、能下2咸能下是為了誰而設(shè)？為了芒硝。瀉下藥當(dāng)中有個芒硝，芒硝用口嘗時味道是跟鹽一樣，它化學(xué)成份是硫酸鈉，咱們吃是氯化鈉，味道一樣是咸。芒硝瀉下很強，它是一個特殊瀉下作用，現(xiàn)在西藥里對芒硝瀉下作用也是一個特殊理論。所以咸能夠瀉下，愈加局限，就為芒硝而有這個理論，所以適用面愈加狹窄。臨床中藥學(xué)專題知識第39頁40第四講

中藥性能

（二、五味）6.淡能滲、能利淡能滲濕、利尿，也就是“淡能滲、能利”。滲濕和利水其實是相同。那么濕和水有什么區(qū)分？分散、無形普通就稱為濕，譬如咱們說空氣很潮濕，是看不見。地上有積水，是看得見。在中醫(yī)學(xué)里面也是這么，散漫無形稱為濕，有形可見稱為水，即“濕為水之漸，水為濕之積”，濕集中了就是水，水分散了就是濕，為同一個邪氣，所以經(jīng)常水濕并提。滲濕就是讓分散水氣慢慢地集中，再逐步滲透膀胱，最終經(jīng)過利尿排出體外。

臨床中藥學(xué)專題知識第40頁41第四講

中藥性能

（二、五味）五味臨床指導(dǎo)價值，伴隨功效完善，越來越低了。因為在古代藥品功效不完善，當(dāng)初用藥就要靠味來把握。如《神農(nóng)本草經(jīng)》里面能夠治療咳逆上氣藥，有三十各種，古人只知道這些藥能治療咳嗽氣喘，怎么來用？他就用辛味藥來治療外感咳嗽，用甘味藥來治療肺氣虛，用苦味藥治療肺氣上逆，用酸味藥治療肺氣不斂。不過伴隨功效完善，譬如說麻黃是宣肺止咳平喘、杏仁是苦降肺氣止咳平喘、人參是補氣止咳平喘，麥冬是補肺陰來治療咳嗽氣喘，那么經(jīng)過功效就愈加準(zhǔn)確了，所以五味意義就不大了。不過五味又不能取消，因為它是古老理論，牽一發(fā)而動全身，所以就保持現(xiàn)實狀況。對五味應(yīng)該正確對待，它能夠指導(dǎo)臨床，不過比古代降低了。五味意義臨床中藥學(xué)專題知識第41頁42第四講

中藥性能

（三、升降沉?。┦呛腿梭w病勢趨向相對而言，所以藥品就產(chǎn)生了作用趨勢。因為病癥普通都有病勢趨勢，感冒病勢趨勢，它趨勢是由內(nèi)向外，那么治療感冒藥作用趨勢就是使人體內(nèi)使邪向外而出。病勢趨勢是由外向內(nèi)，那么藥品作用趨勢就是由內(nèi)向外。所以，藥品作用趨勢是和病勢趨勢相對而言。

升降沉浮是用以反應(yīng)藥品作用趨勢。臨床中藥學(xué)專題知識第42頁43第四講

中藥性能

（三、升降沉?。┐_定：從理論上來講，應(yīng)從患者服藥后，他病勢趨向改變當(dāng)中來加以認(rèn)識。但咱們學(xué)習(xí)時候，不可能讓患者來吃這些藥，然后再看它作用趨向。臨床意義：升降沉浮這種性能，能夠糾正機體功效失調(diào)，使之恢復(fù)正常，或因勢利導(dǎo)，有利于祛邪外出。普通對于實證，有邪氣，就是因勢利導(dǎo)；對于功效失調(diào)，屬于虛證，就是讓它恢復(fù)正常功效。影響原因：當(dāng)前中藥學(xué)，強調(diào)影響原因主要是兩點：一是經(jīng)過配伍；而是經(jīng)過炮制。臨床中藥學(xué)專題知識第43頁44第四講

中藥性能

（三、升降沉?。┯绊懺蚺湮橛绊懢褪钦f一個沉降藥品，假如和大量升浮藥品一起使用時，它沉降就會受到制約，不一定會表現(xiàn)出來，整個方作用是升浮，這就是經(jīng)過配伍來控制藥品升降沉浮。炮制影響有藥沉降藥沉降性質(zhì)不那么強了。如大黃，生用時瀉下作用很強，假如用酒來制，它沉降作用就被制約了，就成了活血化瘀藥。有經(jīng)過炮制，升降沉浮趨向完全改變了，如荊芥生用時是解表藥，解表是升浮，假如把荊芥炒炭，它就成了止血藥，是收斂，變成了沉降，完全改變了作用趨向。李時珍說：“升降在物，尢在人也”。意思是藥品升降沉浮趨向，是藥品本身含有、客觀存在，不過咱們經(jīng)過人為方法，能夠調(diào)控或改變，主要就指配伍和炮制。臨床中藥學(xué)專題知識第44頁45第四講

中藥性能

（三、歸經(jīng)）歸經(jīng)是用以反應(yīng)中藥功效對于人體作用部位一個性能。歸經(jīng)歸，是指藥品作用歸屬，講這個藥在機體什么地方顯現(xiàn)臨床療效。歸屬不是藥品本身，也不完全是有效成份抵達(dá)地方，而是藥品療效、藥品作用顯現(xiàn)地方。經(jīng)，是人體詳細(xì)部位，這個部位和古代人體解剖有親密關(guān)系，與解剖學(xué)上真實部位有相關(guān)性，但它又是建立在中醫(yī)學(xué)臟象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論基礎(chǔ)上，往往又不是解剖學(xué)上真實部位，而主要是中醫(yī)學(xué)臟腑或者經(jīng)絡(luò)。歸經(jīng)形成，主要是為了臨床上用藥需要。臨床上發(fā)覺有很多藥功效和其它性能是相同，不過發(fā)揮療效部位不一樣，譬如有些人上火以后就要清熱，用了清熱藥，效果有好，有不好，主要是沒有掌握所用藥品最正確清熱部位。歸經(jīng)概述臨床中藥學(xué)專題知識第45頁46第四講

中藥性能

（三、歸經(jīng)）含義確定臨床意義歸經(jīng)是指藥品作用對人體部位選擇性。對于現(xiàn)在每一味藥后面歸經(jīng)是怎么產(chǎn)生這個問題，只要掌握一句話：“歸經(jīng)是以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所治詳細(xì)證候而確定?！敝饕秦S富了或者而深入完善了中藥性能理論，增強了臨床用藥準(zhǔn)確性。尤其對于性味、升降沉浮性能完全相同，功效也完全相同藥品，能增強準(zhǔn)確性。臨床中藥學(xué)專題知識第46頁47第四講

中藥性能

（三、歸經(jīng)）歸經(jīng)理論不足：任何一個學(xué)科都要不停發(fā)展，只有正確認(rèn)識自己不足，這個學(xué)科才能進(jìn)步。與前面性能比較，歸經(jīng)理論相對來說不足比較小，它也有分歧。不一樣時代，或者同一時代不一樣作者，對于同一個藥品，歸經(jīng)內(nèi)容可能不一樣。病證定位方法不一樣，就會造成差異，這是最常見。臨床中藥學(xué)專題知識第47頁48第四講

中藥性能

（引經(jīng)與藥引）引經(jīng)藥引經(jīng)藥作用就是引經(jīng)。引經(jīng)是建立在歸經(jīng)基礎(chǔ)上，歸經(jīng)是對單味藥而言，引經(jīng)是針對配伍而言，這是主要區(qū)分。羌活歸太陽經(jīng)，這是羌活單味藥最正確作用部位，從經(jīng)絡(luò)辨證角度來說，是太陽膀胱經(jīng)。而引經(jīng)呢，是羌活與另外一個藥品配伍用，另外一個藥品可能對膀胱經(jīng)不是很經(jīng)典，不過和羌活適用以后，它也主要歸膀胱了，羌活對于另外這種配伍藥來說，就起一個引經(jīng)作用，羌活就是被配伍那個藥引經(jīng)藥。臨床中藥學(xué)專題知識第48頁49第四講

中藥性能

（引經(jīng)與藥引）藥引宋代主要使用中成藥，成藥最大缺點就是極難個體化給藥。要因人辨證施治。使用成藥，就沒有方法隨癥加減，加還是有方法加，基于這種用藥實踐，就出現(xiàn)了藥引子。宋代以后，又以湯劑為主。明清以來，藥引子發(fā)生了改變。這個時候醫(yī)生開處方中有藥在藥店沒有，而患者又很輕易找到，這些自己添加藥，叫做藥引子。在今天應(yīng)該說這個藥引子雙重意義都有。臨床中藥學(xué)專題知識第49頁50第四講

中藥性能

（四、有毒與無毒）1.含義毒藥有廣義和狹義之分。

廣義毒藥，泛指一切藥品，就是藥品代稱。古人常將毒性與偏性聯(lián)絡(luò)在一起，凡是藥品都有偏性，所以都有毒性?！吨芏Y·醫(yī)師章》中說，“醫(yī)師聚毒藥以共醫(yī)事”。是說當(dāng)初醫(yī)生還有搜集或儲備藥品職責(zé)。在古代很多文件當(dāng)中，就把中藥叫做毒藥，所以《藥治通義》說“毒藥是概括藥餌之詞”。這個觀點有它合理性。因為毒性作為中藥一個性能，本身就含有普遍性。當(dāng)代《普通毒理學(xué)導(dǎo)論》里面有這么一句話：“普通藥品，對于健康人體，或者非適應(yīng)人體，都含有毒性，從這一點來說，藥品都含有毒性特征?！迸R床中藥學(xué)專題知識第50頁51第四講

中藥性能

（四、有毒與無毒）狹義毒藥，就是安全性不高，輕易對人體臟腑器官或功效造成傷害藥品?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》把藥品分成上中下三品，上品是無毒，中品可能有毒可能無毒，下品普通是有毒，這是狹義毒藥。中藥書上要學(xué)三百來味藥，其中有幾十味藥，明確寫了有毒、有大毒、有小毒，這也是狹義毒。臨床中藥學(xué)專題知識第51頁52第四講

中藥性能

（四、有毒與無毒）兩種觀點，互有利弊。假如強調(diào)廣義毒藥或者毒性，對于使用藥品安全是有主動意義，對于防止盲目標(biāo)用藥、過多用藥，有一個警示作用；不過它不足在什么地方呢？藥品之間安全性差異是不一樣，對于狹義毒性藥和其它藥都一樣對待，那就輕易造成使用狹義毒藥出安全問題。假如過分強調(diào)狹義毒藥，對狹義毒藥應(yīng)用非常小心慎重，就防止了這些藥品不安全性；不過對于沒有標(biāo)明毒性藥品，很多人就會盲目地認(rèn)為是沒有毒性。咱們經(jīng)常聽到有些人說中藥是沒有毒性，那是欺人之談，沒有毒性藥是不存在。所以這兩種觀點都有存在必要。臨床中藥學(xué)專題知識第52頁53第四講

中藥性能

（四、有毒與無毒）

毒藥對于人體傷害性就叫毒性，這種毒性對人體造成傷害就叫中毒。短時間之內(nèi)，因為藥品量太大，很快出現(xiàn)毒性反應(yīng)者，就叫急性中毒；少許長時間地服用，慢慢引發(fā)傷害，就叫做慢性中毒。臨床中藥學(xué)專題知識第53頁54第四講

中藥性能

（四、有毒與無毒）影響中藥毒性原因

關(guān)鍵原因是用量。就是狹義毒性最大藥品，只要控制用量，也不會發(fā)生中毒。在中藥當(dāng)中，所謂沒有毒性中藥，假如用量過大了，也會中毒。如人參用量過大造成中毒時有發(fā)生。另外是否中毒，與辯證是否正確，也有一定相關(guān)性，假如辯證正確，用藥合理，一樣藥一樣劑量也不輕易中毒。反之，藥不對證，一樣劑量也輕易中毒。

藥品品種起源不正確，也輕易中毒。前幾年對中醫(yī)中藥造成很大傷害關(guān)木通事件就是經(jīng)典例子。有時藥材品種是正確，但因為質(zhì)量原因也可能造成出現(xiàn)毒性。臨床中藥學(xué)專題知識第54頁55第四講

中藥性能

（四、有毒與無毒）

怎樣正確對待有毒中藥1.首先，有毒藥存在利用價值。就是毒性極大砒石，也有治療急性白血病等多方面應(yīng)用價值。為何還要介紹有毒藥？因為用好了他們會有特殊療效。2.其次，在開處方時候，一直要“有毒觀念，無毒使用”，要注意藥品廣義毒性，使用過量了都會有毒，但對于任何患者都要做到無毒用藥，一定要確保用藥安全。臨床中藥學(xué)專題知識第55頁56第四講

中藥性能

（四、有毒與無毒）

怎樣正確對待有毒中藥3.再者，要預(yù)防兩種片面性觀點。一是狹義毒藥，膽小甚微，處方量越來越小，把用量降到有效量以下，根本達(dá)不到應(yīng)有療效。另外一個觀點，對于所謂無毒藥，盲目增加用量，大到一定程度就出問題了。4.另外，對于文件記載藥品毒性，有待深入深入研究，重新評定。古代文件記載了不少藥品毒性，這些記載，很多是從急性中毒反應(yīng)該中發(fā)覺，過去檢測和認(rèn)識伎倆有限，對于一些慢性中毒藥品毒性認(rèn)識不足。臨床中藥學(xué)專題知識第56頁57第五講

影響中藥臨床效應(yīng)原因

中藥材品種、產(chǎn)地、采集與貯存1用藥禁忌與劑量4中藥配伍3中藥炮制目標(biāo)2中藥使用方法5臨床中藥學(xué)專題知識第57頁58第五講

影響中藥臨床效應(yīng)原因

（中藥材品種、產(chǎn)地、采集與貯存）

中藥包含植物藥、動物藥、礦物藥，所以藥材品種起源、產(chǎn)地、采集和貯存，是影響中藥療效很主要原因。

中藥材品種中藥品種是多樣，而命名方式相對來說非常簡單，或者從植物形態(tài)特征，或者從它生長特點，或者從它顏色氣味，或者從它功用等一些方面特點進(jìn)行命名。臨床中藥學(xué)專題知識第58頁59第五講

影響中藥臨床效應(yīng)原因

（中藥材品種、產(chǎn)地、采集與貯存）

中藥材品種同物異名:就是因為命名角度不一樣，同一個植物或者動物，在不一樣地域，對他有不一樣稱謂。很常見一些食品，比如旋花科番薯，有叫做紅薯，有叫紅苕，有地方叫地瓜。同名異物:1、因不一樣品種植物，含有某一相同特征，這些不一樣品種植物，可能命名是相同，即同一個名稱藥品實際上是源于不一樣植物。2、不一樣時期藥品起源可能不一樣。如木通，在清以前用是木通科一個藤本植物莖，現(xiàn)在普通把這種木通叫做白木通；有地方用是毛茛科川木通；也有地方用是馬兜鈴科關(guān)木通。臨床中藥學(xué)專題知識第59頁60第五講

影響中藥臨床效應(yīng)原因

（產(chǎn)地）

中藥材主要起源于植物、動物，還有個別礦物，其中本草類植物最多，所以叫做本草。咱們都知道植物或者動物，在它們生長過程中，對生態(tài)環(huán)境有特殊要求，某個地方生態(tài)環(huán)境，可能只適合某種植物生長，這種植物可能就在這個地方出產(chǎn)。礦物在形成時候，它里面主要化學(xué)成份，可能在某一個地方含量尤其高，而且雜質(zhì)或者有害物質(zhì)非常少，或者沒有。所以，中藥材都有顯著地域性，以植物地域性最為突出。臨床中藥學(xué)專題知識第60頁61第五講

影響中藥臨床效應(yīng)原因

（產(chǎn)地）

所謂地道藥材是指含有顯著地域性，因其品種優(yōu)良，生長環(huán)境適宜，栽培或養(yǎng)殖及加工方法合理，生產(chǎn)相對集中，而產(chǎn)量比較大，其質(zhì)量優(yōu)于其它產(chǎn)地藥材。地道藥材還因為它品種可靠，是一個優(yōu)良品種，是經(jīng)過長久栽培或者改變形成品種，而且該地方生態(tài)環(huán)境，適合于這種植物生長，在當(dāng)?shù)赜钟虚L久栽培或馴養(yǎng)經(jīng)驗。臨床中藥學(xué)專題知識第61頁62第五講

影響中藥臨床效應(yīng)原因

（中藥材采集）中藥材采集主要是講植物藥采集，植物藥有一定生長規(guī)律，在其生長周期某一階段，它入藥部位可能質(zhì)量最好，也就是它有效成份含量最高。咱們就要在這個時候及時采收。采收普通規(guī)律。植物：

全草入藥普通在花前期或者剛才開花時，也就是在植物生長全盛時期，最繁茂時候，質(zhì)量比很好一些。葉類藥：普通也是在這個時候，和采集全草時間基礎(chǔ)上一樣?；悾菏且罁?jù)需要在開花時候依次采集，有花類藥材只能用花蕾，已經(jīng)開放了花冠，質(zhì)量就會顯著降低，就要在花蕾時候及時采收。比如說今后要學(xué)涼血止血藥槐花，實際上它宜用花蕾，已經(jīng)開放了花，質(zhì)量就會差。臨床中藥學(xué)專題知識第62頁63第五講

影響中藥臨床效應(yīng)原因

（中藥材采集）果實或者種子類：種子普通要成熟；果實則依據(jù)不一樣需要，有要在成熟后采收，有些是靠近成熟采收，有要在幼嫩時候采收。根和根莖：它們采收，一是早春，一是晚秋，就是古人說：“春寧宜早，秋寧宜晚”。在早春時候，也就是沒有消耗地下個別養(yǎng)分；秋后它地上個別開始枯萎，也不再消耗它養(yǎng)分，或者說它有效成份貯藏在地下，所以這個時候根、根莖或者塊根質(zhì)量相對就好一些。樹皮：普通是在四到六月，就是春末夏初采收，這時輕易剝皮，而且質(zhì)量也很好。臨床中藥學(xué)專題知識第63頁64第五講

影響中藥臨床效應(yīng)原因

（中藥材采集）動物：阿膠用驢皮，冬天皮比較厚，質(zhì)量比很好；鹿茸普通在春天沒有骨質(zhì)化時候才能做為鹿茸用，不然就變成了鹿角；桑螵蛸，就是螳螂卵鞘，應(yīng)在卵還沒孵化成幼蟲時候及時采收。礦物：采收比較隨意，因為它埋藏在地下，質(zhì)量相對比較固定，不輕易改變，所以什么時候采收都能夠。臨床中藥學(xué)專題知識第64頁65第五講

影響中藥臨床效應(yīng)原因

（中藥材貯存）植物或動物類中藥都有一定季節(jié)性和地域性，不可能都用新鮮，所以普通在采收以后都要干燥，都需要一定儲存條件，在儲存過程中，對中藥材質(zhì)量會有顯著影響。老鼠、昆蟲或者微生物破壞；溫度、濕度、光照等，都會影響藥材內(nèi)在質(zhì)量。所以在儲存中，要防止蟲蛀、霉變、變色或走油。有時候藥材外觀沒有出現(xiàn)以上改變，不過它內(nèi)在質(zhì)量降低了，對于絕大多數(shù)藥材來說都會發(fā)生這種情況。比如芳香藥材，普通都含有揮發(fā)油，儲存時間越長，它揮發(fā)得越多，它含量就越少。有些非芳香藥，如含苷類化學(xué)成份藥材，普通都同時有能夠讓這種苷類水解酶類成份。假如在儲存過程當(dāng)中，空氣中濕度偏大，這些藥材就會吸濕，吸濕以后在一定溫度下，酶類都會造成苷類化學(xué)成份水解，使其含量和療效降低。臨床中藥學(xué)專題知識第65頁66第五講

影響中藥臨床效應(yīng)原因

(中藥炮制)炮制含義。炮制是中藥特有一個制藥方法，就是中藥材在制備成各種制劑之前，依據(jù)臨床用藥目標(biāo)以及儲存、配方或制劑不一樣要求，并結(jié)合藥材本身特點，進(jìn)行必要加工處理，使之盡可能滿足醫(yī)療需要。這些加工處理方法統(tǒng)稱為炮制。臨床中藥學(xué)專題知識第66頁67第五講

影響中藥臨床效應(yīng)原因

(中藥炮制)炮制目標(biāo)內(nèi)容增強藥品作用，提升臨床療效這是炮制最主要目標(biāo)。下面要學(xué)很多炮制方法，這些炮制方法幾乎都與增強藥品作用、提升臨床療效目標(biāo)相關(guān)。降低或消除藥品毒性或副作用，確保用藥安全為了便于記憶，簡單地講就是“減毒”，這里減毒，還包含消除或降低副作用。改變藥品性能功效，使其愈加適應(yīng)病情或擴充應(yīng)用改變藥品性能，除了毒性以外，有時即使影響歸經(jīng)、作用趨向或藥味，但最主要改變寒熱之性。臨床使用藥品時，經(jīng)常會有作用對癥，而藥性不符情況，就能夠經(jīng)過炮制改變其藥性，使之全方面符合證情，這就是用藥中“去性存用”。改變藥材一些性狀注意這里指是性狀，前面談是性能，性能是中藥基礎(chǔ)理論，它是描述功效基礎(chǔ)特征，性狀是藥品與生俱來物理特征。使藥材純凈，確保藥材質(zhì)量和稱量準(zhǔn)確因為中藥材中不論是植物藥，動物藥甚至礦物藥，采收后并不是整個植物、動物或者礦物都能夠直接入藥，其中有是非要用個別。矯味有藥很苦，有很臭，患者難以服用，加一點酒或醋來炒，輕易服用一些。臨床中藥學(xué)專題知識第67頁68第五講

影響中藥臨床效應(yīng)原因

(中藥配伍)配伍內(nèi)容單行普通認(rèn)為，單行就是用單味藥治病。相須相須是指性能功效類似藥品配合使用，可增強其原有療效。相使使指在性能方面有某種共性藥品配合使用，而以一個藥品為主，另一個藥品為輔，來提升療效。相畏相畏是針對有毒藥而言，一個藥品毒性反應(yīng)或副作用，能夠被另一個藥品減輕或是消除配伍相殺相殺就是把相畏倒過來，解毒藥對于有毒藥而言。相惡惡就是兩種藥品配合使用之后，一個藥品作用被另一個藥品影響而降低或消失。相反相反總說來就是毒性增加，安全性降低。臨床中藥學(xué)專題知識第68頁69第五講

影響中藥臨床效應(yīng)原因

(中藥配伍)怎樣對待配伍關(guān)系相須和相使是協(xié)同增效，醫(yī)師處方時候就要充分利用。對于相畏和相殺，它局限在毒副反應(yīng)比較顯著藥品，能夠降低毒副反應(yīng)，要注意利用。相惡和相反，降低是治療作用，或者增加了毒副作用，標(biāo)準(zhǔn)上是不能用。

藥品配伍應(yīng)用是中醫(yī)用藥主要形式。藥品按一定法度加以組合，并確定一定分量百分比，制成適當(dāng)劑型，即是方劑。方劑是藥品配伍發(fā)展，也是藥品配伍應(yīng)用更為普遍，更為高級形式。臨床中藥學(xué)專題知識第69頁70第五講

影響中藥臨床效應(yīng)原因

(用藥禁忌)用藥禁忌，就是在臨床醫(yī)生開處方時候，或者患者在服藥時候，不要一起用或者一起吃。有書上只介紹了三個方面禁忌，實際上有四個方面禁忌。

配伍禁忌1證候禁忌4飲食禁忌3

妊娠禁忌2臨床中藥學(xué)專題知識第70頁71第五講

影響中藥臨床效應(yīng)原因

(用藥禁忌)配伍禁忌，就是醫(yī)生處方時候，同一個處方里面，不能開在一起藥，或者叫配伍禁忌藥。《神農(nóng)本草經(jīng)》標(biāo)準(zhǔn)上提出了配伍禁忌為相惡、相反。不過從金元以來，愈加強調(diào)十九畏和十八反內(nèi)容，對于有可能在同一個處方里寫出來藥，尤其要注意。因為十九畏、十八反內(nèi)容，從古到今是公認(rèn)，所以是要求記住。從事臨床醫(yī)療工作醫(yī)生，要遵照執(zhí)行。臨床中藥學(xué)專題知識第71頁72第五講

影響中藥臨床效應(yīng)原因

(用藥禁忌)十九畏

硫磺畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，密陀僧是堿式碳酸鉛，現(xiàn)在極少用。巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏就是烏頭畏犀角。必須注意，十九畏指是同組兩兩之間不能同用，組間并不交叉，比如說官桂畏石脂，但官桂與人參、五靈脂、三棱、牙硝……沒有配伍禁忌，川烏、草烏和犀角，也是川烏和草烏分別與犀角忌用，川烏、草烏之間也不存在配伍禁忌。第一要記內(nèi)容，這個內(nèi)容里面最輕易被忽略有兩種情況，一個情況是雙方都沒有毒性，官桂與石脂、人參加五靈脂、丁香與郁金、牙硝與三棱，這四組八味藥都是無毒，所以就很輕易被忽略。第二種情況是牽牛子和巴豆都是有毒性藥，但這兩個藥在同一節(jié)，都是峻下逐水藥，普通來說在同一節(jié)藥，都能夠配伍，配伍以后又能夠增效，不過這兩個藥比較特殊，同類藥又不能夠同用。

第二要正確了解十九畏“畏”是配伍禁忌代名詞，不是配伍關(guān)系相畏，二者不能混同。相畏是有毒藥毒副反應(yīng)能夠被另外藥降低或是消除，不屬于配伍禁忌。相畏配伍總有一方是有毒，上面四組要雙方都沒有毒，不存在誰解誰毒，所以不是相畏。臨床中藥學(xué)專題知識第72頁73第五講

影響中藥臨床效應(yīng)原因

(用藥禁忌)十八反

第一組是甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花。第二組烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及。第三組藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥。每一組前面一味藥，分別和后面藥品存在相反配伍關(guān)系。

這三組藥當(dāng)中，最主要是前面兩組。因為甘草是很常見一個解毒藥，很多有毒藥品和甘草同用，毒性都會降低，不過和甘遂、大戟、芫花同用，不但不能降低反應(yīng)而要增強毒性，所以尤其要注意。第二組后面瓜蔞、貝母、半夏很常見，烏頭也比較常見，也要注意。第三組藥中，藜蘆毒性很大，不會用它來內(nèi)服，即使后面藥比較常見，不過因為藜蘆內(nèi)服可能性并不存在了，所以處方不會失誤。另外，大家在玄參后面加上苦參，從《神農(nóng)本草經(jīng)》開始，苦參和藜蘆就是相反。加上去以后這三組藥不是十八味，而是十九種。臨床中藥學(xué)專題知識第73頁74第五講

影響中藥臨床效應(yīng)原因

(用藥禁忌)妊娠禁忌妊娠禁忌藥普通可分為禁用和慎用兩類。禁用普通是毒性較強，或是藥性比較峻猛藥。對于孕婦標(biāo)準(zhǔn)上是絕對不能用。慎用就是通經(jīng)祛瘀，以及辛熱藥，必要時可非常審慎地用。妊娠期間，用藥務(wù)必要小心慎重，確保胎兒和孕婦安全。普通來說，凡是不利于胎兒在妊娠期間生長發(fā)育，以及出生以后生長發(fā)育，對于孕婦有不良影響，對分娩過程有不利影響，都是屬于孕婦禁忌藥。過去很多人學(xué)習(xí)孕婦禁忌藥，產(chǎn)生了誤解，把孕婦禁忌藥誤認(rèn)為墮胎藥，這是不正確。孕婦禁忌藥絕不是墮胎藥，使用孕婦禁忌藥墮胎，既不可靠也不安全。臨床中藥學(xué)專題知識第74頁75第五講

影響中藥臨床效應(yīng)原因

(用藥禁忌)飲食禁忌服藥時飲食禁忌，又叫忌口，也叫忌食。在西醫(yī)學(xué)當(dāng)中其實也有很多忌口，比如說高血壓，普通要忌鹽，水腫患者要低鹽，糖尿病患者不要吃甜食或大量淀粉類食物等，標(biāo)準(zhǔn)上說，病了以后脾胃功效減弱了，不輕易消化食物都要注意。另外，任何食物，和中藥一樣，都有性能，這個食物性能或作用，與患者病是相宜，比如說痰熱咳嗽，梨能清肺潤肺，梨就適合吃；燥熱證，胡椒、辣椒就不適合吃。凡與病不相宜者，就應(yīng)禁忌。臨床中藥學(xué)專題知識第75頁76第五講

影響中藥臨床效應(yīng)原因

(用藥禁忌)證候禁忌另外還有一個禁忌，就是證候禁忌。任何一味藥，有適合證，就一定有不適合證，所以在用藥禁忌當(dāng)中，更主要、更常見是證候禁忌。譬如說清熱藥，寒證不能用；溫?zé)崴?，熱證不能用；瀉下藥，便溏腹瀉人不能用；很輕易類推。臨床中藥學(xué)專題知識第76頁77第五講

影響中藥臨床效應(yīng)原因

(中藥劑量)劑量又叫用量，或者叫用藥量。書上說：是指每味藥成人一日量。但還有幾個前提：首先這個藥，是干燥。新鮮普通都要加倍；其次應(yīng)該是炮制好飲片；第三，是在湯劑之中量，這個很主要，若做丸劑或散劑量是另外一回事，普通要小些。現(xiàn)在普通都是用公制，用多少克，不過古代用是傳統(tǒng)衡量單位，就是斤、兩、錢、分、厘。1斤500克，500克是16兩，所以，1兩就是31.25克。現(xiàn)在都是用近似值，1兩約等于30克，這是為了稱量方便，計價方便。因為中藥用量本身就有一定伸縮性，所以就取整數(shù)，就以1兩等于30克，1錢等于3克，1分等于300毫克，以這類推。含義單位臨床中藥學(xué)專題知識第77頁78第五講

影響中藥臨床效應(yīng)原因

(決定劑量依據(jù))（1）藥品方面依據(jù)：首先是毒性有沒有，有毒，要嚴(yán)格地控制在安全范圍內(nèi)，不能超量，而且從小劑量開始，因為有個體差異，所以《神農(nóng)本草經(jīng)》用毒藥，主張先加起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取之為度。對無毒藥，要考慮質(zhì)地輕重，氣味厚薄，作用猛緩等原因。質(zhì)地輕，用輕一點；質(zhì)地重，偏重一點。（2）應(yīng)用方面依據(jù)：應(yīng)用方面，首先確定這個藥是單味還是復(fù)方用。如黃芩治療肺熱咳嗽，單用清金散，用量就比較重；如在復(fù)方清氣化痰丸里面，有很多味清肺熱藥，黃芩用量就應(yīng)降低。同時要考慮它是主藥還是輔藥。普通作為君藥，用量要偏大，作為輔藥時候用量要偏小。另外，還要看選取什么劑型，或者什么給藥路徑。假如作為湯劑，在口服時候，用量就要大一些；作為丸散劑，百分之百都吞到胃里面了，用量就要小一些。有成份在湯劑中溶解不好，利用不完全，有成份可能只利用了百分之三四十。所以丸散劑量就要小一些，湯劑量就要大一些。外用用量也比較大。臨床中藥學(xué)專題知識第78頁79第五講

影響中藥臨床效應(yīng)原因

(中藥劑量)（3）患者方面依據(jù)：患者年紀(jì)，壯年時候，可能用量是最大。老年人耐受性比較低，輕易有不良反應(yīng)，同一個藥，要比壯年人用量少一些。另外，要考慮性別，在同年紀(jì)段，女性患者用量要低于男性患者，因為男性普通來說體重、身高都比女性大一些，當(dāng)然也有例外。對女性來說還要考慮到他特殊生理期。比如在月經(jīng)期、妊娠期，普通來說用量都比非月經(jīng)期和妊娠期用量少一些，防止產(chǎn)生不良影響，還要考慮他身體基礎(chǔ)情況。要考慮病患體質(zhì)、病情、病程。剛才開始患病，用量能夠重一點，盡快處理問題，假如病是慢性病，長久吃藥都不輕易好，那就不能夠急于求成，前人說治療慢性病，如理亂絲，用藥量要小，病患病程和病情都需要考慮。還要考慮職業(yè)特點、生活習(xí)慣等。比如，做體力勞動，他耐受性就比較大，用藥應(yīng)該要重點。普通白領(lǐng)，耐受性差，用量就要輕一些。（4）地域和季節(jié)氣候：即中醫(yī)所謂因地制宜、因時制宜?？釤峒竟?jié)和酷熱地域，用寒涼藥普通要偏重；用溫?zé)崴?，該用也要輕。反過來說，在嚴(yán)寒季節(jié)，在嚴(yán)寒地域，用清熱藥相對要輕一點，用溫?zé)嵝运幭鄬鸵匾稽c。臨床中藥學(xué)專題知識第79頁80第五講

影響中藥臨床效應(yīng)原因

(中藥使用方法)最好是砂鍋和陶瓷，因為傳熱比較慢比較保溫，適合于中藥煎煮，這些器具都不和中藥發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。煎藥用具不能用鋁鍋、鐵鍋、銅鍋，這些都是比較活潑金屬，很多中藥成份都會和它們發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，有時候可能還會產(chǎn)生有毒化學(xué)成份。現(xiàn)在不銹鋼也能夠用，因為不銹鋼化學(xué)活動性也是比較弱，但還是不理想，它傳熱快。清潔、能夠飲用水都能夠使用。煎藥器具煎藥用水湯劑煎法臨床中藥學(xué)專題知識第80頁81第五講

影響中藥臨床效應(yīng)原因

(湯劑煎法)煎藥用水注意加水量藥是干燥，藥渣要吸水，加上煎煮過程中蒸發(fā)掉水，再加上患者要吃進(jìn)去水，加水總和就加這么多。取直徑比較小砂鍋，把藥放在里面，然后用筷子，或者木片，把藥壓住，然后加水，第一次加水高出藥2-3厘米。吸水性強，煎煮時間久，會超出3厘米；吸水性差，煎煮時間比較短，可能就在2厘米左右。以后，藥不會浮起來了，就用不著加壓，水剛才超出了藥表面，有0.5厘米左右，也就差不多了。浸泡中藥在煎之前，普通都要加水先泡。普通泡半小時到一小時。所以普通中藥煎前要泡至藥材膨脹，基礎(chǔ)恢復(fù)到新鮮情況，再放在火上煎。臨床中藥學(xué)專題知識第81頁82第五講

影響中藥臨床效應(yīng)原因

(湯劑煎法)煎藥用水注意煎藥火候煎煮時間

普通來說先大后小，也能夠說先武后文。所謂大火又叫武火，開足火力，一兩分鐘、兩三分鐘就讓里面水沸騰，然后把火調(diào)到最小，保持藥鍋里水基礎(chǔ)上在開狀態(tài)。普通水溶性差或滋補類藥，煎煮至水開了以后維持半小時，后者更多一些時間，解表藥和其它芳香、化濕、理氣藥，溫里藥當(dāng)中辛香藥，水開以后，維持15-20分鐘，久了有效成份會揮發(fā)。及時過濾藥煎好后要注意及時過濾。絞渣取汁將藥渣倒入潔凈紗布或潔凈布里面，兩邊用力來絞，把藥渣里面水盡可能擠或壓出來。煎煮次數(shù)一劑藥煎幾次，患者也要問。普通來說，煎2-3次，凡是飲片比較厚而且藥味比較濃，要煎三次，飲片非常薄，像桑葉、菊花這些味道比較淡，煎兩次就夠了。不論煎兩次或三次都應(yīng)混在一起，再分三次服用。臨床中藥學(xué)專題知識第82頁83第五講

影響中藥臨床效應(yīng)原因

(湯劑特殊煎法)特殊煎煮方法解析先煎指一劑藥由多味藥組成，其中有一兩味，必須先煎30~60分鐘，然后再把其它泡好藥加進(jìn)去再煎。有效成份溶出很慢、溶出困難藥，大多要先煎；另外，一些藥有毒，但伴隨煎煮時間延長，毒性會降低，煎煮時間越久，毒性越低，這也要先煎。后下指同一處方里面，其中有一兩味藥，不能久煎，醫(yī)生處方時候就要寫“后下”，藥房會把它單獨包起來。包煎指有藥需要用紗布或者潔凈布包住再和其它藥同煎。包煎有三種情況，一個是輕易混湯藥，輕易使湯混濁；第二種情況，細(xì)小顆粒狀藥，不包煎懸浮在藥湯中，喝藥時候不易吞下；另外，有毛狀物藥，毛狀物混在湯里可能刺激咽喉，包了以后毛狀物就不能混在湯里了。另煎這類藥不和其它藥一起煎，要單獨煎，再將兩種煎液混在一起服。普通來說名貴藥材需要另煎。為了充分確保名貴藥量，所以普通要單獨煎。臨床中藥學(xué)專題知識第83頁84第五講

影響中藥臨床效應(yīng)原因

(中藥使用方法)特殊煎煮方法解析烊化這是一個地方性用詞。烊化就是熔化意思，使固體變?yōu)橐后w狀，主要是用于膠類藥。沖服一些液體藥，直接和煎好藥湯調(diào)勻，在一起服用；或者水溶性很好藥，放在水里面就溶解了。在有情況下，把有些散劑，先倒到嘴里，用其它藥湯把它送下去，也能夠叫做沖服。所以沖服藥可能是液體，也可能是粉末狀?；蛘呤悄軌蛟谒锶芙夤腆w藥。如現(xiàn)在免煎顆粒。所以它所指比較寬泛一些。臨床中藥學(xué)專題知識第84頁85第五講

影響中藥臨床效應(yīng)原因

(中藥使用方法)

服藥方法：服藥方法服藥時間服藥多少服藥冷熱臨床中藥學(xué)專題知識第85頁86第五講

影響中藥臨床效應(yīng)原因

(中藥使用方法)普通來講全部藥都應(yīng)防止和食物同時服，在飯前、飯后半小時到一小時服藥。只是有一個別藥，比如驅(qū)蟲藥，或者瀉下藥，普通要求早晨起來空腹。這么好處是因為清晨胃腸道食物已經(jīng)全部消化了。胃腸道處于一個空虛狀態(tài)，這時服藥品輕易吸收發(fā)揮作用。飯后服，是因一些藥品輕易對胃或者胃腸有刺激，這么藥品在飯后服，能夠減輕藥品對胃腸刺激，比如說有輕易引發(fā)惡心祛痰藥，或者輕易引發(fā)惡心嘔吐藥，一些會刺激胃藥，都能夠在飯后服。另外，書上談到了一些特殊藥，如幫助消化消食藥。能夠在進(jìn)食以后1小時服，這么可能有利于幫助消化。還有就是安神藥，普通在睡前服，假如是早上起來就服，作用比較強，就影響白天工作。當(dāng)然中藥不是很顯著，假如是西藥就更顯著了，這也是要注意。服藥時間臨床中藥學(xué)專題知識第86頁87第五講

影響中藥臨床效應(yīng)原因

(中藥使用方法)因為咱們前面講劑量，1付藥就是1劑藥，普通是分三次，在一天內(nèi)把它服完。假如病情比較急重，一天也能夠吃兩劑、三劑，都是能夠。有病情比較遲緩，不一定一天就要吃完一劑，也能夠三天服用兩劑，甚至兩天服用一劑。普通藥都是在溫?zé)釥顟B(tài)下服用，對于湯劑患者輕易接收一些。不過有藥會有特殊情況，比如說發(fā)散風(fēng)寒藥，普通都會有發(fā)汗作用，這時候就讓它稍微熱一點，那就是熱服。服藥多少服藥冷熱臨床中藥學(xué)專題知識第87頁88第六講解表藥

（概述）

含義1配伍應(yīng)用4性能特點3功效與主治2使用注意5臨床中藥學(xué)專題知識第88頁89第六講

解表藥

（含義）“以發(fā)散表邪為主要功效，常見于治療表證藥品，稱為解表藥”。為了更加好地了解解表藥含義，這里講一下書里面談到發(fā)散表邪，表邪并不是另外有一個特殊邪氣，而是六淫外邪在其侵犯人體，從皮毛或者口鼻而入在表證階段，通稱為表邪。所以表邪就是引發(fā)表證六淫外邪，不過在引發(fā)表證六淫外邪中，最主要是風(fēng)，所以是以風(fēng)邪為主六淫外邪，在引發(fā)表證時候，統(tǒng)稱為表邪。表證就是以惡寒、發(fā)燒、脈浮為最基礎(chǔ)癥狀。對于解表藥，依據(jù)它藥性和主治之證不一樣，普通分為發(fā)散風(fēng)寒藥和發(fā)散風(fēng)熱藥兩個別，解表藥這種說法主要起源于中醫(yī)治法當(dāng)中八法理論。八法當(dāng)中，有汗、吐、下、和、溫、清、消、補。解表藥是表達(dá)汗法。臨床中藥學(xué)專題知識第89頁90第六講

解表藥

（含義）

這兩類藥過去稱為辛溫解表藥、辛涼解表藥，也是一樣問題，認(rèn)為它們就是治療表證，其實除了表證以外，對于頭風(fēng)或者皮膚瘙癢等，它們都能治，所以咱們現(xiàn)在把它改為發(fā)散風(fēng)寒、發(fā)散風(fēng)熱，那么它們對風(fēng)寒引發(fā)表證，皮膚病以及其它病證，自然就都是它主治了，這么就系統(tǒng)性、規(guī)律性就更加好一些。之所以不稱為辛溫解表和辛涼解表，首先辛溫、辛涼不是功效，是一個性能，《臨床中藥學(xué)》分類依據(jù)是功效，夾雜性能分類就不恰當(dāng)。臨床中藥學(xué)專題知識第90頁91第六講

解表藥

（概述）解表藥最基礎(chǔ)功效就是解表，最基礎(chǔ)主治就是表證。所以這一章里面每一味藥，它們都含有解表功效，都能夠用于表證，有惡寒、發(fā)燒、脈浮等。這就是共性。至于兼有功效，兩類藥品兼有功效有顯著區(qū)分，發(fā)散風(fēng)寒藥，很多兼有止痛、祛風(fēng)濕、止咳平喘這么一些功效；而發(fā)散風(fēng)熱藥兼有功效，多數(shù)是透疹或一些清熱功效，有很多它本身就是清熱藥。下面又分了兩節(jié)，第一節(jié)藥，它們功效是發(fā)散風(fēng)寒，就用于風(fēng)寒表證。風(fēng)寒表證臨床表現(xiàn)多見惡寒比較重，且頭身疼痛比較顯著，口不渴，舌質(zhì)比較淡，舌苔薄白、脈浮緊等。每一味發(fā)散風(fēng)寒藥，它都能夠治療這么一個風(fēng)寒表證，這就是第一節(jié)藥共性。除了能發(fā)散風(fēng)寒，治療風(fēng)寒表證以外，風(fēng)寒還會引發(fā)其它一些病證，它也屬于發(fā)散風(fēng)寒這個功效主治，比如說風(fēng)寒引發(fā)頭風(fēng)痛、鼻塞不通、皮膚瘙癢等，也都屬于發(fā)散風(fēng)寒主治。功效主治臨床中藥學(xué)專題知識第91頁92第六講

解表藥

（概述）性能特點分列在這一章藥品，都含有解表作用，所以這一類藥品都應(yīng)該定辛味，過去有解表藥沒有辛味，以后都人為地加進(jìn)去了，比如麻黃、菊花這一類藥，在很長時間里，本草文件里面沒有說它們是辛味，咱們認(rèn)為它們有發(fā)散作用，能夠用辛來表示它們作用特征，所以都能夠加上辛味。所以這一章藥，不論是發(fā)散風(fēng)寒或者是發(fā)散風(fēng)熱，藥味基礎(chǔ)上都有辛味。另外在發(fā)散風(fēng)寒藥當(dāng)中，有一個別藥能夠燥濕；而在發(fā)散風(fēng)熱藥當(dāng)中，有很多藥能夠清熱瀉火，所以除了辛味，在解表藥當(dāng)中，很多藥同時還有苦味，其它味就比較少了，比如甘味，就只有個別一兩種藥有，咸味或者酸澀味、淡味基礎(chǔ)上沒有，因為沒相關(guān)系。臨床中藥學(xué)專題知識第92頁93第六講

解表藥

（概述）

關(guān)于藥性，第一節(jié)藥治療是寒證，都是偏溫，其中有溫性強一點，有溫性弱一點，而有溫性很不顯著，咱們把它作為個性特征，但標(biāo)準(zhǔn)上都是偏溫，所以過去也叫辛溫解表藥。在第二節(jié)藥都是偏于寒涼，但習(xí)慣上并不都標(biāo)為涼性，只有個別藥稱為涼性，可能和感覺相關(guān)，這也只是一個推測，普通都標(biāo)為寒性或者微寒，反正總是偏于寒涼。所以從藥性來說，第一節(jié)是偏溫，第二節(jié)是偏于寒涼。歸經(jīng)方面，假如從臟腑辯證看，表證都是肺系病，這章從第一味藥到最終一味藥主要歸經(jīng)都是肺。這一類藥都是偏于升浮，辛能發(fā)散，作用趨向是針對于向內(nèi)病勢趨向，都是發(fā)散，所以都是升浮。至于毒性方面，這一章藥從狹義毒性看，只有兩味，一個細(xì)辛，一個蒼耳子。臨床中藥學(xué)專題知識第93頁94第六講

解表藥

（概述）配伍應(yīng)用配伍應(yīng)用寒熱虛實：解表藥是治療表證，表證當(dāng)中又有風(fēng)寒和風(fēng)熱之分，本身就包括寒熱?？紤]主治癥主要癥狀：感冒癥狀不但惡寒發(fā)燒，有時候還會有咳嗽、氣喘、痰多，或者鼻竅不通等一些癥狀，能夠配伍止咳平喘和祛痰藥品，有鼻塞不通，能夠配伍通鼻竅藥品，這就是依據(jù)所治病證癥狀配伍。臨床中藥學(xué)專題知識第94頁95第六講

解表藥

（概述）使用注意

1.一是要注意因證選藥，因就是依據(jù)，證就是證候，就是依據(jù)不一樣證候，選適合藥品。那么對于解表藥來說，風(fēng)寒表證注意選發(fā)散風(fēng)寒藥，或者主要選取發(fā)散風(fēng)寒藥。風(fēng)熱表證，主要選取發(fā)散風(fēng)熱藥。當(dāng)然還能夠加入其它內(nèi)容，比如說外感風(fēng)寒，假如是表實無汗，那么選發(fā)汗作用比較強；有汗，那要選發(fā)汗作用比較緩解一些藥。疼痛比較猛烈，就選兼有止痛作用解表藥；兼有咳嗽氣喘，選能夠止咳平喘又能夠解表藥品。2.關(guān)于因時、因地、因人制宜，如因時就是注意季節(jié)，假如是在夏天，氣候酷熱，即使要使用發(fā)散風(fēng)寒藥，普通用量應(yīng)輕一點；反之，在冬天，比較嚴(yán)寒季節(jié)，用發(fā)散風(fēng)寒藥，可能性就要用稍重一點。臨床中藥學(xué)專題知識第95頁96第六講解表藥

（概述）使用注意

3.解表藥中病即止：前人說就是微似汗出，尤其是使用發(fā)散風(fēng)寒藥，都有發(fā)汗作用，并不是說汗出得越多越好，“微似汗出”，就是好像出了一點汗，又沒有顯著出汗，這么就到達(dá)了中病效果。假如汗出太多，那么很可能會造成亡陽亡陰，所以應(yīng)中病即止，不可過汗。4.至于證候禁忌，解表藥主要適合于表證，有它不適合病證。它主要是經(jīng)過發(fā)汗來解表，那么平素汗多，就不宜使用，即使感冒了要用，也要慎用。5.然后就是藥材方面，使用注意。解表藥普通都是芳香，含芳香性揮發(fā)油，不能夠久煎。以上五個方面，就是這一章使用注意。臨床中藥學(xué)專題知識第96頁97

麻黃

Máhuáng

——《神農(nóng)本草經(jīng)》為麻黃科小灌木草麻黃EphedrasinicaStapf.、木賊麻黃E.equisetinaBge.或中麻黃E.

intermediaSchrenketCA.Mey.草質(zhì)莖。主產(chǎn)于河北、山西、內(nèi)蒙古等地。秋季割取嫩枝。本品氣微香，味澀、微苦。以干燥，莖粗，淡綠色，內(nèi)心充實，味苦澀者