吸痰法的操作并發(fā)癥專(zhuān)家講座

吸痰法操作并發(fā)癥低氧血癥呼吸道粘膜損傷感染心律失常阻塞性肺不張氣道痙攣吸痰法的操作并發(fā)癥專(zhuān)家講座第1頁(yè)低氧血癥發(fā)生原因：吸痰過(guò)程中供氧中止吸痰時(shí)氣道內(nèi)注水易引發(fā)小氣道阻塞和肺不張操作過(guò)程重復(fù)，刺激咽喉部引發(fā)咳嗽，呼吸頻率下降，引發(fā)缺氧患者原有缺氧性疾病吸痰前未將氧濃度提升吸痰時(shí)負(fù)壓過(guò)高、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、吸痰管管徑過(guò)粗、置管過(guò)深使用呼吸機(jī)患者，脫離呼吸機(jī)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)吸痰法的操作并發(fā)癥專(zhuān)家講座第2頁(yè)低氧血癥臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)為呼吸加深加緊，脈搏加強(qiáng)，脈率加緊，血壓升高。血氧飽和度下降深入加重，疲勞、注意力減退等嚴(yán)重者，意識(shí)喪失、血壓下降張口呼吸等吸痰法的操作并發(fā)癥專(zhuān)家講座第3頁(yè)低氧血癥預(yù)防及處理吸痰管管徑選擇要適當(dāng)吸痰過(guò)程中患者若有咳嗽，可暫停操作不宜重復(fù)刺激氣管隆突處，刺激患者咳嗽不可脫離呼吸機(jī)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)吸痰前后給高濃度氧盡可能防止因工作繁忙而未及時(shí)為患者吸痰吸痰過(guò)程中觀察患者心率、心律、血壓和血氧飽和度改變已經(jīng)發(fā)生患者加大氧流量或面罩給氧，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥品吸痰法的操作并發(fā)癥專(zhuān)家講座第4頁(yè)呼吸道粘膜損傷發(fā)生原因吸痰管質(zhì)量不過(guò)關(guān)操作不妥，缺乏技巧如動(dòng)作粗暴、插管過(guò)深、負(fù)壓過(guò)大鼻腔粘膜干燥煩躁不安、不合作病人呼吸道粘膜有炎癥水腫及滲出吸痰法的操作并發(fā)癥專(zhuān)家講座第5頁(yè)呼吸道粘膜損傷臨床表現(xiàn)可吸出血性痰纖支鏡檢驗(yàn)見(jiàn)粘膜糜爛、充血腫脹、滲血或出血口唇粘膜受損可見(jiàn)表皮破潰，甚至出血吸痰法的操作并發(fā)癥專(zhuān)家講座第6頁(yè)呼吸道粘膜損傷預(yù)防及處理使用質(zhì)量合格吸痰管，吸引前生理鹽水潤(rùn)滑選擇型號(hào)適當(dāng)吸痰管，外徑小于1/2氣管插管內(nèi)徑吸痰時(shí)間不超出15s，若未吸凈，可暫停3-5分鐘再次吸引每次吸痰前試通暢和吸引力是否適當(dāng)為患者行口腔護(hù)理時(shí)，仔細(xì)檢驗(yàn)口腔黏膜有沒(méi)有損傷牙齒有沒(méi)有松動(dòng)，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理鼻腔粘膜損傷，氣道黏膜損傷遵醫(yī)囑用藥吸痰管插入長(zhǎng)度：患者有咳嗽或惡心反應(yīng)即可、超出氣管插管1-2cm、動(dòng)作輕柔、禁止帶負(fù)壓插管、旋轉(zhuǎn)向上提拉吸痰法的操作并發(fā)癥專(zhuān)家講座第7頁(yè)感染發(fā)生原因沒(méi)有嚴(yán)格無(wú)菌操作失去了鼻腔對(duì)空氣加溫、加濕、清潔作用各種造成氣道黏膜損傷原因吸痰法的操作并發(fā)癥專(zhuān)家講座第8頁(yè)感染臨床表現(xiàn)口鼻黏膜局部感染：黏膜充血、腫脹、疼痛、有時(shí)有膿性分泌物肺部感染表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱、痰多、粘液痰或膿痰，聽(tīng)診肺部濕羅音X線檢驗(yàn)：散在或片狀陰影痰培養(yǎng)：可找到致病菌吸痰法的操作并發(fā)癥專(zhuān)家講座第9頁(yè)感染預(yù)防及處理嚴(yán)格無(wú)菌操作痰液粘稠者，給予氣道濕化加強(qiáng)口腔護(hù)理發(fā)生局部感染者對(duì)癥處理依據(jù)藥敏結(jié)果選取抗生素吸痰法的操作并發(fā)癥專(zhuān)家講座第10頁(yè)心律失常發(fā)生原因吸痰過(guò)程中重復(fù)吸引時(shí)間過(guò)長(zhǎng)吸痰管插入過(guò)深，引發(fā)迷走神經(jīng)反射吸痰本身刺激各種造成低氧血癥原因吸痰法的操作并發(fā)癥專(zhuān)家講座第11頁(yè)心律失常臨床表現(xiàn)各種快速型或遲緩型心律失常原有心臟病患者可所以誘發(fā)或加重心絞痛和心力衰竭嚴(yán)重者心跳驟停吸痰法的操作并發(fā)癥專(zhuān)家講座第12頁(yè)心律失常預(yù)防及處理因吸痰所致心律失常幾乎都發(fā)生在低氧血癥基礎(chǔ)上，全部預(yù)防低氧血癥辦法均適合于心律失常如發(fā)生心律失常，馬上停頓吸引，給予吸氧一旦心跳驟停，馬上行心肺復(fù)蘇吸痰法的操作并發(fā)癥專(zhuān)家講座第13頁(yè)阻塞性肺不張發(fā)生原因吸痰管外徑過(guò)大吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、壓力過(guò)大痰痂形成阻塞吸痰管，無(wú)效吸痰吸痰法的操作并發(fā)癥專(zhuān)家講座第14頁(yè)阻塞性肺不張臨床表現(xiàn)急性大面積肺不張咳嗽、喘鳴、咳血、膿痰、畏寒和發(fā)燒X線胸片：肺葉、段分布致密影吸痰法的操作并發(fā)癥專(zhuān)家講座第15頁(yè)阻塞性肺不張預(yù)防及處理選擇適當(dāng)吸痰管吸引次數(shù)不宜過(guò)多≦3次每次吸痰前試通暢加強(qiáng)肺部理療：翻身叩背、霧化吸入吸痰前后聽(tīng)診肺部呼吸音肺不張一經(jīng)明確，依據(jù)引發(fā)原因采取必要辦法若合并感染?？垢腥疚捣ǖ牟僮鞑l(fā)癥專(zhuān)家講座第16頁(yè)氣道痙攣發(fā)生原因哮喘病史長(zhǎng)久發(fā)作患者，因插管刺激時(shí)氣管痙攣加重缺氧臨床表現(xiàn)呼吸困難、喘鳴、咳嗽預(yù)防及處理氣道痙攣發(fā)作時(shí)，暫停氣道吸引為預(yù)防氣道痙攣，可遵醫(yī)囑用藥，如利多卡因等吸痰法的操作并發(fā)癥專(zhuān)家講座第17頁(yè)無(wú)菌前后加大氧濃度試通暢深度