細(xì)菌性角膜炎

細(xì)菌性角膜炎是由細(xì)菌感染造成一個(gè)急性化膿性角膜炎，常發(fā)生在輕微角膜擦傷或角膜異物剔除術(shù)后，角膜上皮缺損或結(jié)膜囊內(nèi)細(xì)菌黏附到角膜基質(zhì)，形成局部炎癥細(xì)菌性角膜炎第1頁(yè)一、病因和風(fēng)險(xiǎn)原因1、病原菌當(dāng)前我國(guó)主要致病菌：銅綠假單胞菌表皮葡萄球菌金黃色葡萄球菌鏈球菌、肺炎雙球菌等細(xì)菌性角膜炎第2頁(yè)2、細(xì)菌性角膜炎風(fēng)險(xiǎn)原因局部原因慢性淚囊炎外傷、異物角膜接觸鏡倒睫角膜暴露污染眼藥制劑等

全身原因營(yíng)養(yǎng)不良長(zhǎng)久應(yīng)用免疫抑制劑糖尿病嚴(yán)重?zé)齻杳愿啐g等細(xì)菌性角膜炎第3頁(yè)二、臨床表現(xiàn)1、癥狀：發(fā)病急，常在角膜感染后24～48小時(shí)發(fā)病，表現(xiàn)為眼痛、畏光、流淚、視力驟降、患側(cè)頭痛等，多伴有膿性分泌物2、體征：眼瞼水腫及痙攣、混合性充血；角膜上有黃白色浸潤(rùn)灶，邊界含糊，周圍角膜組織水腫；病灶很快形成潰瘍，底部污濁，表面常有壞死組織覆蓋細(xì)菌性角膜炎第4頁(yè)不一樣致病菌感染角膜會(huì)造成不一樣角膜病變特征革蘭陽(yáng)性菌感染者常表現(xiàn)為圓形或橢圓形局灶性膿腫，伴有邊界顯著灰白色基質(zhì)浸潤(rùn)和小范圍周圍上皮水腫表皮葡萄球菌細(xì)菌性角膜炎第5頁(yè)肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌感染造成匐行性角膜潰瘍，潰瘍基底常有壞死組織覆蓋，潰瘍邊緣向周圍和深部呈潛行性擴(kuò)展，后彈力層有放射狀皺褶，易伴有前房積膿及角膜后纖維素從容，常發(fā)生角膜穿孔金黃色葡萄球菌不一樣致病菌感染角膜會(huì)造成不一樣角膜病變特征細(xì)菌性角膜炎第6頁(yè)革蘭陰性細(xì)菌所致角膜炎，如銅綠假單胞菌所致角膜炎起病急，病情重，發(fā)展快速，因?yàn)殂~綠假單胞菌產(chǎn)生蛋白分解酶使角膜板層融解并快速壞死，往往24小時(shí)涉及全角膜，常伴有多量前房積膿，如不及時(shí)治療，極易造成角膜穿孔和眼內(nèi)炎銅綠假單胞菌不一樣致病菌感染角膜會(huì)造成不一樣角膜病變特征細(xì)菌性角膜炎第7頁(yè)三、診療1、依據(jù)病史，注意是否有外傷、淚道阻塞或淚囊炎、戴角膜接觸鏡史【A】2、臨床癥狀：注意病情發(fā)展速度和癥狀嚴(yán)重程度【A】3、試驗(yàn)室診療：角膜病灶刮片檢驗(yàn)：應(yīng)包含涂片染色檢驗(yàn)，同時(shí)進(jìn)行培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)【B】4、臨床共聚焦顯微鏡檢驗(yàn)，能夠用于排除真菌或阿米巴合并感染，重復(fù)發(fā)作病史和HSV-1印跡細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)，能夠與HSK進(jìn)行判別【C】細(xì)菌性角膜炎第8頁(yè)

角膜環(huán)形浸潤(rùn)PAS染色棘阿米巴包囊×400培養(yǎng)7天大量棘阿米巴包囊

×40

Confocal基質(zhì)中大量包囊棘阿米巴角膜炎判別診療細(xì)菌性角膜炎第9頁(yè)單純皰疹病毒性角膜炎HSV-1印跡細(xì)胞學(xué)判別診療細(xì)菌性角膜炎第10頁(yè)四、治療標(biāo)準(zhǔn)1、去除風(fēng)險(xiǎn)原因，如治療慢性淚囊炎、處理內(nèi)翻倒睫、剔除角膜異物等2、對(duì)于擬診為細(xì)菌性角膜炎患者，開(kāi)始時(shí)即按經(jīng)驗(yàn)治療，首選廣譜抗生素滴眼液進(jìn)行治療，對(duì)已經(jīng)有細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，按藥敏結(jié)果執(zhí)行3、如藥品不能控制感染，病情加重者應(yīng)果斷手術(shù)治療，包含清創(chuàng)加結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)、板層角膜移植和穿透角膜移植術(shù)4、輔助治療：適當(dāng)應(yīng)用非甾體抗炎藥、膠原酶抑制劑、睫狀體松弛劑等

細(xì)菌性角膜炎第11頁(yè)1、抗生素滴眼液經(jīng)驗(yàn)治療首選氨基糖苷類，如0.3%妥布霉素或慶大霉素滴眼液對(duì)療效差，能夠加用5%頭孢他啶眼藥水交替滴眼對(duì)疑診為葡萄球菌感染者或臨床不能判斷提議也可選取氟喹諾酮類滴眼液，如0.5%左氧氟沙星、0.3%加替沙星或0.5%莫西沙星等抗生素滴眼液選擇細(xì)菌性角膜炎第12頁(yè)2、對(duì)于嚴(yán)重角膜炎（深層基質(zhì)受累或累及面積＞2mm，周圍廣泛浸潤(rùn)患者），必須進(jìn)行角膜病灶刮片檢驗(yàn)。及時(shí)應(yīng)用廣譜抗生素，先用沖擊劑量（第1-3小時(shí)內(nèi)加大用藥量，每5～15分鐘滴藥1次，以后每30分鐘～1小時(shí)滴藥1次）。對(duì)于不太嚴(yán)重角膜炎，應(yīng)該適當(dāng)?shù)亟档陀盟庮l率。對(duì)淋球菌性角膜炎使用抗生素全身治療。普通來(lái)說(shuō)，假如初始治療后48小時(shí)沒(méi)有好轉(zhuǎn)或僅僅穩(wěn)定，需