動靜脈內(nèi)瘺的護理及使用

動靜脈內(nèi)瘺的護理及使用動靜脈內(nèi)瘺的護理及使用第1頁動靜脈內(nèi)瘺是指臨近動脈、靜脈血管，經(jīng)過外科手術(shù)吻合起來建立血流通道，經(jīng)過這個通道動脈血流至靜脈內(nèi)，靜脈因為血流量增加，壓力增高，靜脈血管擴張，形成動脈化血管。動靜脈內(nèi)瘺的護理及使用第2頁理想動靜脈內(nèi)瘺能提供足夠血流量（＞300ml/分），又不至于發(fā)生動脈瘤和血栓形成；位置表淺易穿刺，易止血，不影響患者日常生活和活動，無顯著副作用，可長久使用又安全可靠。動靜脈內(nèi)瘺的護理及使用第3頁動靜脈內(nèi)瘺失功原因動靜脈內(nèi)瘺使用和維護不妥：穿刺失敗造成較大血腫壓迫內(nèi)瘺血管穿刺后長時間壓迫止血造成血流阻斷長時間內(nèi)瘺血管定點穿刺所造成血管節(jié)段性狹窄動靜脈內(nèi)瘺的護理及使用第4頁動靜脈內(nèi)瘺失功原因健康原因：因為糖尿病、高血壓、高血脂、低血壓、心臟病、感染、損傷、血粘度過高等很多原因均可直接造成動靜脈內(nèi)瘺血栓形成。動靜脈內(nèi)瘺的護理及使用第5頁內(nèi)瘺并發(fā)癥1.穿刺失敗后皮下血腫2.抗凝劑使用不足、低血壓造成血管鼻塞3.出血4.感染5.假性動脈瘤動靜脈內(nèi)瘺的護理及使用第6頁發(fā)生血腫處理方法一旦出血馬上在腫脹處進行冷敷或50%硫酸鎂濕敷，24小時后濕熱敷動靜脈內(nèi)瘺的護理及使用第7頁發(fā)生血栓表現(xiàn)聽：用聽診器放在瘺口處聽不到清楚血流沖擊音或聲音減弱。摸：用手指觸摸瘺口處，感覺不到有力震顫或震顫減弱。自我感覺：瘺口處血管疼痛。此時應(yīng)馬上就診，及早溶栓。動靜脈內(nèi)瘺的護理及使用第8頁動靜脈內(nèi)瘺感染表現(xiàn)早期感染局部有紅、腫、熱、痛，有時伴內(nèi)瘺閉塞；嚴重時有發(fā)燒、寒戰(zhàn)、全身不適等癥狀，血培養(yǎng)陽性，甚至發(fā)生敗血癥。有少數(shù)患者動靜脈內(nèi)瘺感染處化膿，膿腫破潰時甚至發(fā)生大出血，直接造成生命危險。動靜脈內(nèi)瘺的護理及使用第9頁動靜脈內(nèi)瘺自我監(jiān)測方法看：造瘺側(cè)瘺口處皮膚有沒有腫脹，瘀斑、破潰、皮疹、皮膚是否清潔聽：用聽診器放在瘺口處可聽到清楚動脈血流沖擊音摸：用手指觸摸瘺口處，可感覺到有力動脈搏動伴震顫或皮下水腫程度動靜脈內(nèi)瘺的護理及使用第10頁動靜脈內(nèi)瘺使用

在動靜脈內(nèi)瘺使用最初階段，提議使用小號穿刺針，較低血流量，以降低對內(nèi)瘺刺激與損傷。使用3～5次后，再選取較粗穿刺針，并在患者耐受情況下，盡可能提升血流量。動靜脈內(nèi)瘺的護理及使用第11頁穿刺前評定內(nèi)瘺功效：視、觸、聽

視：觀察內(nèi)瘺血管走向，穿刺部位有沒有紅腫，滲血，硬結(jié)假性動脈瘤等；觸：觸摸血管管壁厚薄、彈性、深淺及摸清血管震顫、走向和搏動。聽：聽診動脈分流產(chǎn)生血管雜音。動靜脈內(nèi)瘺的護理及使用第12頁穿刺方法穿刺方法可直接影響到內(nèi)瘺使用壽命階梯式：防止產(chǎn)生血管狹窄，延長內(nèi)瘺使用壽命。紐扣式：很好保護內(nèi)瘺，扣眼形成后易穿刺、痛感輕區(qū)域穿刺法：成功率高。固定幾處穿刺點，使局部纖維組織增生，易穿刺，痛感也較輕，但可引發(fā)血管狹窄或血管節(jié)段性擴張及假性動脈瘤。

動靜脈內(nèi)瘺的護理及使用第13頁穿刺程序1.戴手套2.確定穿刺部位3.消毒皮膚（以穿刺點為中心，消毒2遍，面積直徑＞6cm）4.先穿刺靜脈后穿刺動脈（固定牢靠），動脈端穿刺點距動靜脈內(nèi)瘺口3cm以上、動靜脈穿刺點距離10cm以上為宜。不要輕易在吻合口附近穿刺和定點穿刺，以免損傷吻合口。動靜脈內(nèi)瘺的護理及使用第14頁拔針與壓迫透析治療結(jié)束回血完成后先拔出動脈內(nèi)瘺針，再拔出靜脈內(nèi)瘺針拔針后壓迫止