便攜式呼吸機(jī)的使用技術(shù)專家講座

便攜式呼吸機(jī)使用技術(shù)便攜式呼吸機(jī)的使用技術(shù)專家講座第1頁呼吸機(jī)治療目標(biāo)1.維持適當(dāng)通氣量,使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。改進(jìn)氣體交換功效,維持有效氣體交換。2.降低呼吸肌作功。3.肺內(nèi)霧化吸入治療。4.預(yù)防性機(jī)械通氣,用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下呼吸衰竭預(yù)防性治療。便攜式呼吸機(jī)的使用技術(shù)專家講座第2頁機(jī)械通氣廣義適應(yīng)證適應(yīng)證:

各種原因造成中樞性呼吸抑制或外周性呼吸麻痹及呼吸衰竭。便攜式呼吸機(jī)的使用技術(shù)專家講座第3頁機(jī)械通氣詳細(xì)適應(yīng)證成人呼吸生理指標(biāo)到達(dá)以下標(biāo)準(zhǔn)任何一項(xiàng)時(shí)，即應(yīng)開始機(jī)械通氣治療：1.自主呼吸頻率大于正常3倍或小于1/3者。2.自主潮氣量小于正常1/3者。3.生理無效腔/潮氣量>60%者4.肺活量<10-15ml/kg者5.PaCO2>50mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)且有繼續(xù)升高趨勢，或出現(xiàn)精神癥狀者。便攜式呼吸機(jī)的使用技術(shù)專家講座第4頁機(jī)械通氣禁忌證機(jī)械通氣無絕對禁忌證相對禁忌證：

1.大咯血或嚴(yán)重誤吸引發(fā)窒息性呼吸衰竭。2.伴有肺大泡或肺氣腫呼吸衰竭。3.張力性氣胸病人及未經(jīng)胸腔解壓嚴(yán)重氣胸。4.心肌梗塞繼發(fā)呼吸衰竭。5.活動(dòng)性肺結(jié)核及大咯血活動(dòng)期6.嚴(yán)重低血壓或休克病人便攜式呼吸機(jī)的使用技術(shù)專家講座第5頁呼吸機(jī)與病人連接方式1.緊閉面罩。2.經(jīng)口氣管插管。3.經(jīng)鼻腔氣管插管。4.氣管切開插管。便攜式呼吸機(jī)的使用技術(shù)專家講座第6頁普通呼吸機(jī)使用基本步驟1.確定是否有機(jī)械通氣指征。2.判斷是否有機(jī)械通氣相對禁忌癥，進(jìn)行必要處理。3.確定控制呼吸或

4.確定機(jī)械通氣方式(IPPV、IMV、CPAP、PSV、PEEP、ASV)。便攜式呼吸機(jī)的使用技術(shù)專家講座第7頁簡易呼吸機(jī)控制部件:

1.氧氣總開關(guān)。

2.吸入氧濃度選擇控制：普通分為50%及100%兩種濃度。3.可調(diào)式呼吸頻率控制。4.潮氣量調(diào)整控制。

5.氣道阻力表（cmH2O）便攜式呼吸機(jī)的使用技術(shù)專家講座第8頁操作步驟:檢驗(yàn)及連接1、使用前檢驗(yàn)各部分有沒有損壞，并以干布擦拭潔凈（氧氣壓力表、氧氣流量表絕對禁油）。2、確保正確連接各管路，牢靠、嚴(yán)密不漏氣。3、開機(jī)和關(guān)機(jī)必須遵照先開先關(guān)、后開后關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，使壓力表、流量表指針回零。4、依據(jù)患者病情選擇不一樣連接，將呼吸機(jī)與氧氣瓶連接，依次擰緊固定大氧橋、壓力／流量控制閥、氧氣輸入導(dǎo)管。便攜式呼吸機(jī)的使用技術(shù)專家講座第9頁操作步驟:選擇參數(shù)及機(jī)械通氣1.依據(jù)不一樣疾病選擇氧氣濃度，可將氧氣濃度選擇控制在50%或100%檔位老年性慢性喘息性支氣管炎引發(fā)呼吸衰竭應(yīng)采取連續(xù)低濃度給氧，故將氧氣濃度選擇控制調(diào)在50%濃度位置上；心臟驟停復(fù)蘇過程中或一氧化碳中毒時(shí)搶救應(yīng)給予高濃度氧氣，故將氧氣濃度選擇控制調(diào)在100%濃度位置上。便攜式呼吸機(jī)的使用技術(shù)專家講座第10頁2.按成人或兒童選擇呼吸頻率：成人普通為12～18次／分鐘，兒童普通為20次／分鐘。3.調(diào)整潮氣量：普通按8～15m1／kg設(shè)定潮氣量。4.上述各種選調(diào)完成后，將閉式面罩或人工氣道與簡易呼吸機(jī)連接，并開啟氧氣總開關(guān)，進(jìn)行人工通氣。5.當(dāng)簡易呼吸機(jī)開始工作后，必須觀察氣道壓力表壓力改變。普通維持在20cmH2O左右。當(dāng)氣道阻力增加時(shí)，說明氣道阻塞障礙增加。最常見原因是痰液增多或痰栓，需要馬上采取減低氣道阻力辦法，如吸痰等。便攜式呼吸機(jī)的使用技術(shù)專家講座第11頁4.吸呼比設(shè)定應(yīng)考慮機(jī)械通氣對患者血流動(dòng)力學(xué)影響、氧合狀態(tài)、自主呼吸水平等原因。

(1)存在自主呼吸病人，呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，呼吸機(jī)送氣應(yīng)與病人吸氣相配合，以確保二者同時(shí)。普通吸氣需要0.8～1.2秒，吸呼比為1:2～1:1.5。

(2)對于控制通氣患者，普通吸氣時(shí)間較長、吸呼比較高，可提升平均氣道壓力，改進(jìn)氧合。但延長吸氣時(shí)間，應(yīng)注意監(jiān)測患者血流動(dòng)力學(xué)改變。(3)吸氣時(shí)間過長，患者不易耐受，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑，甚至肌松劑便攜式呼吸機(jī)的使用技術(shù)專家講座第12頁呼吸機(jī)治療常見問題及處理人機(jī)反抗原因：一.機(jī)械通氣治療早期神志清楚,呼吸急促病人,在應(yīng)用呼吸機(jī)早期,因?yàn)椴惶靼缀粑鼨C(jī)治療目標(biāo),不能很好合作,易發(fā)生人機(jī)反抗.另外氣管插管過深,進(jìn)入右側(cè)支氣管,也輕易出現(xiàn)人機(jī)反抗。二.治療過程中病情改變治療過程中假如患者需氧量增加或CO2產(chǎn)生過多，或胸肺順應(yīng)性降低、氣道阻力便攜式呼吸機(jī)的使用技術(shù)專家講座第13頁機(jī)械呼吸直接引發(fā)并發(fā)癥

1、通氣不足2、通氣過分或呼吸性堿中毒3、氣壓傷4、低血壓、休克、心輸出量降低5、心律不齊6、胃腸充氣膨脹便攜式呼吸機(jī)的使用技術(shù)專家講座第14頁人機(jī)反抗處理

一.爭取患者主動(dòng)合作對于神志清醒病人，在應(yīng)用呼吸機(jī)之前應(yīng)詳細(xì)說明治療目標(biāo)、意義、方法及合作要求，力爭患者主動(dòng)配合治療。二.逐步過渡對于呼吸急促、躁動(dòng)不安、不能合作病人，可采取以下兩種方法之一，逐步過渡到機(jī)械通氣。氣道濕化和溫化意義：假如不對吸入氣體進(jìn)行濕化和溫化，必定造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干結(jié)、纖毛活動(dòng)減弱或消失、排痰不暢，發(fā)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)感染等并發(fā)癥。若吸入氣體溫度低于30攝氏度，纖毛活動(dòng)也會受到抑制，而且從呼吸道和肺中喪失熱量也增多，使體溫降低。所以，呼吸機(jī)治療對吸入氣體進(jìn)行人工濕化和溫化是非常必要。便攜式呼吸機(jī)的使用技術(shù)專家講座第15頁呼吸興奮劑使用一.不宜使用呼吸興奮劑情況1.使用肌肉松弛劑維持機(jī)械通氣者：如破傷風(fēng)肌強(qiáng)直時(shí)、有意識打掉自主呼吸者。2.周圍性呼吸肌麻痹者：多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、嚴(yán)重重癥肌無力、高頸髓損傷所致呼吸肌無力、全脊髓麻痹等。便攜式呼吸機(jī)的使用技術(shù)專家講座第16頁氣管插管、氣管切開并發(fā)癥一、插管早期并發(fā)癥1、損傷2、循環(huán)系統(tǒng)擾亂

便攜式呼吸機(jī)的使用技術(shù)專家講座第17頁氣管插管、氣管切開并發(fā)癥二、導(dǎo)管存留期間并發(fā)癥1、導(dǎo)管阻塞2、導(dǎo)管誤入一