腦干解剖和腦干綜合征

腦干臨床應(yīng)用解剖及腦干綜合征腦干解剖和腦干綜合征第1頁(yè)腦干解剖和腦干綜合征第2頁(yè)腦干解剖和腦干綜合征第3頁(yè)腦干解剖和腦干綜合征第4頁(yè)腦干解剖和腦干綜合征第5頁(yè)腦干解剖和腦干綜合征第6頁(yè)腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)1.灰質(zhì)2.白質(zhì)3.網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)18對(duì)腦神經(jīng)核7種成份6條機(jī)能拄

6（+5）對(duì)中繼核+上下丘錐體束和四大丘系功效反射傳導(dǎo)內(nèi)側(cè)丘系脊髓丘系三叉丘系外側(cè)丘系（兼述皮質(zhì)脊髓前、側(cè)束、Bnarne前外側(cè)束）（兼述薄、楔束）（兼述脊髓丘腦束）（兼述紅核脊髓束、前庭脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束）腦干解剖和腦干綜合征第7頁(yè)動(dòng)眼神經(jīng)核示意圖18對(duì)腦神經(jīng)核投影圖腦干解剖和腦干綜合征第8頁(yè)中線界溝中腦腦橋延髓脊髓中繼核特殊軀體感覺(jué)普通軀體感覺(jué)軀體運(yùn)動(dòng)特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)普通內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)特殊普通內(nèi)感腦干解剖和腦干綜合征第9頁(yè)腦干動(dòng)脈供給脊髓前A

椎A(chǔ)脊髓后A

小腦后下A

皮層支椎-基底A大腦后A深穿支(后循環(huán))

脈絡(luò)膜后A

基底A小腦前下A

小腦上A供給半球后2/5

內(nèi)聽(tīng)A丘腦、腦干、小腦腦橋支腦干解剖和腦干綜合征第10頁(yè)底面：椎基底動(dòng)脈供給腦干及小腦大腦半球后2/5腦干解剖和腦干綜合征第11頁(yè)臨床常見(jiàn)現(xiàn)象與血管血基礎(chǔ)小腦下后動(dòng)脈（posteriorinferiorcerebrallarartery）是椎動(dòng)脈顱內(nèi)段最大分支。其發(fā)出點(diǎn)比脊髓前動(dòng)脈發(fā)出點(diǎn)低。其主干向小腦后下方走行,但行程彎曲。首先是繞過(guò)橄欖體下端向后,在舌咽、迷走和副神經(jīng)根絲背側(cè)上行,至腦橋下緣再沿小腦下腳轉(zhuǎn)向下；彎曲意義在于:當(dāng)小腦扁桃體疝時(shí),該動(dòng)脈可向下移位至枕骨大孔水平以下；顱后窩占位病變時(shí),這些彎曲會(huì)有所改變或移位。腦干解剖和腦干綜合征第12頁(yè)小腦下后動(dòng)脈主要分支：延髓支為一組小血管,約5～8支,主要供給延髓背外側(cè)區(qū)（橄欖后區(qū)）,包含脊髓丘腦束、紅核脊髓束、網(wǎng)狀脊髓外側(cè)束、三叉神經(jīng)脊束及其核、迷走神經(jīng)背核、疑核、孤束核、前庭外側(cè)核,以及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。小腦支供給小腦半球下面等。臨床上,小腦下后動(dòng)脈血栓形成很常見(jiàn),引發(fā)延髓背外側(cè)綜合征。這是因?yàn)樾∧X支和脈絡(luò)叢支與附近血管有豐富吻合,所以影響較小；但延髓支是機(jī)能性終動(dòng)脈,故影響較大。腦干解剖和腦干綜合征第13頁(yè)P(yáng)ICA分支—側(cè)位圖髓前段外側(cè)髓段（尾攀）髓后段扁桃體上段（頭攀）半球支和蚓支扁桃體支腦膜后動(dòng)脈椎動(dòng)脈腦干解剖和腦干綜合征第14頁(yè)臨床常見(jiàn)現(xiàn)象與血管血基礎(chǔ)Wallenberg綜合征（延髓）：①Ⅸ、Ⅹ受損（疑核）：同側(cè)球麻痹，咽反射消失；②三叉神經(jīng)脊束核、脊髓丘腦束：同側(cè)面部、對(duì)側(cè)偏身痛、溫覺(jué)障礙；③前庭核受損：眩暈、嘔吐、眼球震顫；④繩狀體受損：同側(cè)小腦癥狀；⑤交感神經(jīng)下行纖維受累：Horner征。腦干解剖和腦干綜合征第15頁(yè)臨床常見(jiàn)現(xiàn)象與血管血基礎(chǔ)迷路動(dòng)脈是一支又細(xì)又長(zhǎng)動(dòng)脈,它能夠從基底動(dòng)脈下段發(fā)出,但多數(shù)是從小腦下前動(dòng)脈發(fā)出,與面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)伴行,進(jìn)入內(nèi)耳道、居面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)之間,分為蝸支和前庭支分布于內(nèi)耳。因?yàn)檫@支動(dòng)脈細(xì)又長(zhǎng),從功效上象是終動(dòng)脈,加上半規(guī)管感覺(jué)又尤其敏銳,所以只要經(jīng)過(guò)此管血壓和血流稍有降低,就可產(chǎn)生平衡障礙,引發(fā)眩暈、惡心、嘔吐。所以,迷路動(dòng)脈這些癥狀常是椎-基底動(dòng)脈供血不足或栓塞早期信號(hào),臨床上是很常見(jiàn)。若供給耳蝸血流阻斷可引發(fā)突發(fā)耳聾。腦干解剖和腦干綜合征第16頁(yè)

腦橋動(dòng)脈

是許多小支,全起自基底動(dòng)脈。分三組：（1）旁正中動(dòng)脈起自基底動(dòng)脈,分布于腦橋核、皮質(zhì)腦橋束、皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束,以及內(nèi)側(cè)丘系腹側(cè)部。（2）短環(huán)旋動(dòng)脈自基底動(dòng)脈兩側(cè)發(fā)出,繞行腦橋腹面,從腦橋腹外側(cè)穿入腦橋底,分布于腦橋底外側(cè)楔形區(qū),此區(qū)是旁正中動(dòng)脈長(zhǎng)環(huán)旋動(dòng)脈供給區(qū)之間地帶。包含皮質(zhì)脊髓束和內(nèi)側(cè)丘系各一部分纖維、腦橋核和腦橋小腦纖維、三叉神經(jīng)和面神經(jīng)根及其核一部分。（3）長(zhǎng)環(huán)旋動(dòng)脈從基底動(dòng)脈兩側(cè)發(fā)出后,繞至腦橋后面穿入腦實(shí)質(zhì)。長(zhǎng)環(huán)旋動(dòng)脈供給區(qū)包含:V至Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)核、內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘腦束、脊髓小腦束、小腦上腳和腦橋網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。通常所指腦橋出血,多為旁正中動(dòng)脈破裂所致。腦干解剖和腦干綜合征第17頁(yè)大腦后動(dòng)脈為基底動(dòng)脈終未支。發(fā)出后在動(dòng)眼神經(jīng)和小腦上動(dòng)脈上方繞大腦腳向后行,進(jìn)入海馬溝,再橫過(guò)海馬回后端入距狀溝。在整個(gè)行程中大腦后動(dòng)脈與小腦幕裂孔關(guān)系親密,它先行于小腦幕裂孔內(nèi)側(cè),很快即跨至幕上,并在顳葉底面直行。在腦底面大腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈平行由內(nèi)走向外,中間夾有動(dòng)眼神經(jīng)根纖維。因?yàn)榇竽X后動(dòng)脈由內(nèi)走向外,動(dòng)眼神經(jīng)根纖維在動(dòng)脈后方由后上走向前下,相互間走行呈垂直交叉,所以當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí),顳葉海馬回鉤由幕上移至幕下,造成小腦幕裂孔疝時(shí),大腦后動(dòng)脈可向下移位,壓迫牽拉其后下方動(dòng)眼神經(jīng),引發(fā)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（因?yàn)榭s瞳孔纖維在動(dòng)眼神經(jīng)上方周?chē)?所以首先受壓,表現(xiàn)瞳孔散大）。腦干解剖和腦干綜合征第18頁(yè)腦干解剖和腦干綜合征第19頁(yè)腦干損害定位診療腦干受損三大癥狀：顱神經(jīng)（Ⅲ～Ⅻ）癥狀；長(zhǎng)束（錐體束及感覺(jué)系）癥狀；小腦（脊髓小腦束及繩狀體）癥狀。特征性癥狀：交叉性癱瘓即同側(cè)顱神經(jīng)損害，對(duì)側(cè)癱瘓或感覺(jué)障礙。腦干解剖和腦干綜合征第20頁(yè)腦干基本功效

１、顱神經(jīng)基本功效２、傳導(dǎo)功效（感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)）３、固有主要功效意識(shí)-覺(jué)醒維持反射功效（肌張力、平衡、咳嗽、眼球運(yùn)動(dòng)、光反射等）基本生命中樞腦干解剖和腦干綜合征第21頁(yè)腦干解剖和腦干綜合征第22頁(yè)腦干解剖和腦干綜合征第23頁(yè)腦干病變定位標(biāo)準(zhǔn)1、確定腦干水平損害顱神經(jīng)+腦干功效障礙后組顱神經(jīng)——延髓中組顱神經(jīng)——橋延或腦橋

3、4對(duì)顱神經(jīng)——中腦2、腦干內(nèi)外病變區(qū)分腦干內(nèi)病變時(shí)，腦干受損癥狀出現(xiàn)早而顯著。支持腦干內(nèi)病損證據(jù)包含出現(xiàn)腦干固有功效損害（如意識(shí)改變、特殊反射功效改變）、核性顱神經(jīng)損害（如分離性動(dòng)眼神經(jīng)病損）、特殊綜合征（Charcot綜合征、核間性眼肌麻痹）等。３、確定病變范圍。腦干解剖和腦干綜合征第24頁(yè)腦干病變表現(xiàn)１、顱神經(jīng)損害。２、傳導(dǎo)束損害：感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、平衡障礙３、意識(shí)-覺(jué)醒障礙４、植物神經(jīng)損害

高熱、針尖樣瞳孔、無(wú)汗腦干解剖和腦干綜合征第25頁(yè)

當(dāng)前腦功效受到廣泛性抑制時(shí)，呼吸可產(chǎn)生消長(zhǎng)式改變，其間伴有短暫呼吸暫停，稱(chēng)為潮式呼吸（A）；中腦損傷可引發(fā)呼吸增強(qiáng)從而造成過(guò)分通氣（B）；腦橋頭端部位損害可造成一個(gè)獨(dú)特呼吸方式稱(chēng)為長(zhǎng)吸呼吸（C）；腦橋下端和延髓上端損害時(shí)，呼吸節(jié)律性消失，出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)性呼吸（D），這種呼吸方式經(jīng)常是呼吸停頓先兆（E）。

腦干解剖和腦干綜合征第26頁(yè)腦干解剖和腦干綜合征第27頁(yè)代謝性腦病、藥品過(guò)量攝入或間腦彌散性受壓抑造成昏迷時(shí)，瞳孔與正常相比稍微縮小，但對(duì)光反應(yīng)靈敏；頂蓋前區(qū)損害阻斷視覺(jué)刺激造成瞳孔收縮，從而造成瞳孔散大、對(duì)光反應(yīng)消失；動(dòng)眼神經(jīng)損傷經(jīng)常是一側(cè)，常因?yàn)橥瑐?cè)大腦半球水腫造成鉤回（顳葉內(nèi)側(cè)角）經(jīng)過(guò)小腦幕開(kāi)口突出而壓迫動(dòng)眼神經(jīng)，造成單側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反應(yīng)消失，這種現(xiàn)象往往是腦干受到來(lái)自上部壓迫征兆；中腦大腦腳蓋損傷造成瞳孔對(duì)光反應(yīng)完全失去，瞳孔固定在中等大小，但假如給予痛刺激，瞳孔可在交感神經(jīng)作用下擴(kuò)大（脊髓睫狀體反應(yīng)）；腦橋損傷常破壞下行下丘腦擴(kuò)瞳孔通路，而使瞳孔極度縮小呈針尖樣，用放大鏡能夠觀察到輕微對(duì)光反應(yīng)。腦干解剖和腦干綜合征第28頁(yè)A：彌漫代謝性腦病患者可對(duì)疼痛刺激產(chǎn)生反應(yīng)，如按壓眶上嵴時(shí)，患者會(huì)試圖推開(kāi)檢驗(yàn)者施壓手。單側(cè)大腦半球損傷時(shí)，這種運(yùn)動(dòng)反射往往不對(duì)稱(chēng)，對(duì)側(cè)手臂能夠沒(méi)有反應(yīng)，小腿能夠向外旋轉(zhuǎn)，以及出現(xiàn)巴賓斯基反射；B：上位中腦損傷可造成去皮層體態(tài)：上肢屈曲，下肢伸展，腳趾向下伸展；C：低位中腦或上位腦橋損傷造成去大腦體態(tài)，上肢和下肢都伸展，腕部屈曲。腦干解剖和腦干綜合征第29頁(yè)腦干病變表現(xiàn)５、呼吸節(jié)律改變周期性呼吸——間腦

中樞性過(guò)分換氣——中腦上端

長(zhǎng)吸氣——橋腦上端

共濟(jì)失調(diào)性呼吸——延髓上端６、特殊綜合征腦干解剖和腦干綜合征第30頁(yè)常見(jiàn)中腦綜合征腦干解剖和腦干綜合征第31頁(yè)中腦大腦腳底綜合征又稱(chēng)Weber綜合征。病變部位在一側(cè)大腦腳底部,損害緊挨腳底內(nèi)側(cè)同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)根纖維和在腳底經(jīng)過(guò)錐體束。因?yàn)閾p害部位在延髓錐體交叉之上,故引發(fā)病變側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)根損傷和對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓。同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。動(dòng)眼神經(jīng)腦內(nèi)根絲受累。對(duì)側(cè)偏癱。錐體束受累。腦干解剖和腦干綜合征第32頁(yè)腦干解剖和腦干綜合征第33頁(yè)Weber綜合征常見(jiàn)于：1.中腦血管病變,即大腦后動(dòng)脈腳間支（后中央動(dòng)脈）或脈絡(luò)叢后動(dòng)脈阻塞。其次見(jiàn)于局部腫瘤和炎癥。2.另外,一側(cè)大腦半球腫瘤或大量出血（血腫）時(shí),因?yàn)閲?yán)重腦水腫可引發(fā)小腦幕裂孔疝,多為病灶側(cè)大腦腳和動(dòng)眼神經(jīng)受壓,出現(xiàn)同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)偏癱；少數(shù)情況下出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹和同側(cè)偏癱,可能是腦水腫向?qū)?cè)和下方壓迫,使中腦大腦腳移向?qū)?cè)小腦幕緣之故。3.另一個(gè)常見(jiàn)原因是顱底動(dòng)脈瘤,因?yàn)閯?dòng)眼神經(jīng)在大腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈之間穿過(guò),并與后交通動(dòng)脈平行前行,所以在這三組動(dòng)脈上動(dòng)脈瘤?？梢l(fā)同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,動(dòng)脈瘤也常因壓迫大腦腳而引發(fā)對(duì)側(cè)偏癱,造成Weber綜合征。腦干解剖和腦干綜合征第34頁(yè)Weber綜合征表現(xiàn):①上瞼下垂（上瞼提肌麻痹）；②眼球處于外下斜位（展神經(jīng)支配外直肌和滑車(chē)神經(jīng)支配上斜肌未受損,二者協(xié)力所致）；③眼球向上、向下、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)均受限（分別由上直肌、下直肌、內(nèi)直肌麻痹所致）；④瞳孔散大、光反射遲鈍或消失（動(dòng)眼神經(jīng)副核發(fā)出副交感性縮瞳纖維受損所致）。對(duì)側(cè)肢體中樞性癱（病變?cè)阱F體交叉之上）。腦干解剖和腦干綜合征第35頁(yè)中腦被蓋病變紅核綜合癥（BenediktSyndrome）

位于中腦被蓋部,可累及動(dòng)眼神經(jīng)根、內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘腦束、三叉丘系、紅核及小腦上腳纖維。（1）同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓伴瞳孔散大；（2）對(duì)側(cè)觸覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)及區(qū)分覺(jué)減退（3）對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)過(guò)分、強(qiáng)直病因多為基底動(dòng)脈腳間支或大腦后動(dòng)脈阻塞,也可為腫瘤和外傷。臨床較少見(jiàn)。腦干解剖和腦干綜合征第36頁(yè)若病變?cè)谧髠?cè),則出現(xiàn)左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損傷表現(xiàn)，同側(cè)除外直肌和上斜肌外全部眼肌麻痹,瞳孔散大。損傷了左側(cè)內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘腦束和三叉丘系，則出現(xiàn)右側(cè)面部和軀體深、淺感覺(jué)感覺(jué)障礙。累及紅核及小腦上腳纖維(小腦上腳纖維全部交叉到對(duì)側(cè)),則產(chǎn)生右側(cè)上下肢不自主運(yùn)動(dòng)和共濟(jì)失調(diào)、動(dòng)作不準(zhǔn)確、不協(xié)調(diào)；還可出現(xiàn)動(dòng)作過(guò)分（震顫、舞蹈、手足徐動(dòng)）。黑質(zhì)受損時(shí)多巴胺能神經(jīng)元受累,造成軀體運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定性失控,也可出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)。腦干解剖和腦干綜合征第37頁(yè)腦干解剖和腦干綜合征第38頁(yè)中腦頂蓋綜合征又稱(chēng)Parinaud綜合征導(dǎo)水管綜合征。臨床常見(jiàn)，因?yàn)樗晒w腫瘤壓迫中腦上丘,引發(fā)兩眼不能向上方注視,而兩眼處于向下方注視位。因?yàn)檠矍虼怪边\(yùn)動(dòng)皮質(zhì)下中樞位于上丘。

兩眼不能協(xié)同向上仰視或伴隨兩眼會(huì)聚麻痹。中腦上丘受累。腦干解剖和腦干綜合征第39頁(yè)腦干解剖和腦干綜合征第40頁(yè)上丘間接地與動(dòng)眼核簇發(fā)生功效聯(lián)絡(luò),對(duì)各種影響眼球運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)起整合作用。上視麻痹,而向下注視麻痹罕見(jiàn),可能因?yàn)橄乱曔\(yùn)動(dòng)中樞位置較上視運(yùn)動(dòng)中樞低之故。若腫瘤深入長(zhǎng)大,壓迫中腦被蓋,則可出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)核性癱瘓,伴有瞳孔光反射消失,以及滑車(chē)神經(jīng)癱瘓。當(dāng)導(dǎo)水管受壓時(shí),引發(fā)腦脊液循環(huán)障礙造成側(cè)腦室和三腦室高壓性腦積水，患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀。若下丘損害可引發(fā)聽(tīng)力喪失。小腦和小腦上腳（結(jié)合臂）受累會(huì)產(chǎn)生共濟(jì)失調(diào),走路不穩(wěn)、指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)等。腦干解剖和腦干綜合征第41頁(yè)常見(jiàn)橋腦綜合征腦干解剖和腦干綜合征第42頁(yè)腦橋外側(cè)部綜合征lateralpontinesyndrome又稱(chēng)Millard-Gubler綜合征。病變位于一側(cè)腦橋下部平面腹外側(cè),累及面神經(jīng)核、展神經(jīng)核、錐體束受損對(duì)側(cè)偏癱。錐體束受累。同側(cè)眼外直肌麻痹。展神經(jīng)腦內(nèi)根絲或展神經(jīng)核受累?；蛲瑐?cè)周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹。面神經(jīng)腦內(nèi)根絲受累。假如僅有周?chē)姘c則為面神經(jīng)核受累。病因經(jīng)常是炎性病灶、腫瘤（膠質(zhì)結(jié)節(jié),膠質(zhì)瘤）、多發(fā)性硬化斑塊。腦血管病引發(fā)者較少腦干解剖和腦干綜合征第43頁(yè)腦干解剖和腦干綜合征第44頁(yè)腦橋內(nèi)側(cè)部綜合征medialpontinesyndrome又稱(chēng)Foville綜合征。病變位于腦橋一側(cè)近中線處（Millard-Gubler綜合病變內(nèi)側(cè)）,損害病側(cè)外展神經(jīng)核及其根纖維、內(nèi)側(cè)縱束和腦橋旁正中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，以及腹側(cè)錐體束。對(duì)側(cè)偏癱。錐體束受累。同側(cè)眼外直肌麻痹。展神經(jīng)腦內(nèi)根絲受累。兩眼向病灶側(cè)水平聯(lián)合運(yùn)動(dòng)麻痹，表現(xiàn)為病灶側(cè)眼球不能外展，同時(shí)對(duì)側(cè)眼球不能內(nèi)收。內(nèi)側(cè)縱束受累。Foville綜合征病因以腦血管病最多見(jiàn),因?yàn)榛讋?dòng)脈輕易發(fā)生粥樣硬化,而且旁正中動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)又較少,所以輕易發(fā)生缺血性損害（腦梗死）。另外,也可由腫瘤和炎癥引發(fā)。腦干解剖和腦干綜合征第45頁(yè)腦干解剖和腦干綜合征第46頁(yè)臨床上常見(jiàn)到這兩個(gè)綜合征同時(shí)出現(xiàn),有時(shí)極難截然分開(kāi)。假如病變范圍再擴(kuò)大些,可累及同側(cè)三叉神經(jīng)根纖維或三叉神經(jīng)脊髓束,而引發(fā)同側(cè)面部感覺(jué)障礙。腦橋是腦干出血好發(fā)部位。原發(fā)性腦橋出血起病突然,?？焖偎劳觥Ｈ粼诎l(fā)病后馬上檢驗(yàn)常會(huì)發(fā)覺(jué)單側(cè)腦橋病變體征,如病灶側(cè)外展神經(jīng)和面神經(jīng)周?chē)园c瘓和對(duì)側(cè)偏癱,因?yàn)橥庹股窠?jīng)核或根纖維和PPRF受損常有兩眼凝視病灶對(duì)側(cè)（即向病灶側(cè)注視麻痹）。但因?yàn)槌鲅芸焐婕皩?duì)側(cè),出現(xiàn)雙側(cè)外展神經(jīng)和面神經(jīng)癱瘓和四肢癱,并因?yàn)閾p傷ARAS而出現(xiàn)昏迷。還可因?yàn)閾p害經(jīng)過(guò)腦橋交感神經(jīng)纖維而出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小。腦橋出血常阻斷丘腦下部對(duì)體溫正常調(diào)整而使體溫嚴(yán)重上升,呈連續(xù)高熱狀態(tài),又稱(chēng)中樞性高熱。出血還可向上、下方發(fā)展引發(fā)中腦和延髓受損,呼吸和心血管中樞受累則危及生命。但一側(cè)腦橋出血也可局限于一側(cè),病情不太危重,頭MR可確診。自從MR應(yīng)用臨床以來(lái),發(fā)覺(jué)后者情況并不少見(jiàn)。腦干解剖和腦干綜合征第47頁(yè)閉鎖綜合征

locked-insyndrome又稱(chēng)腹側(cè)腦橋狀態(tài),去傳出狀態(tài)。病變部位主要在雙側(cè)腦橋腹側(cè)基底部,造成雙側(cè)皮質(zhì)腦橋束、皮質(zhì)延髓束及皮質(zhì)脊髓束中止,故引發(fā)腦橋及其以下腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核或核下性麻痹和四肢癱瘓。

患者意識(shí)清楚,但不能說(shuō)話、不能張口、面部肌肉癱瘓無(wú)表情,也不能吞咽和咳嗽；四肢癱瘓；眼球不能向左右運(yùn)動(dòng),但能睜閉眼和眼球上下運(yùn)動(dòng)；因?yàn)槁?tīng)覺(jué)系統(tǒng)未受損,故能聽(tīng)懂他入語(yǔ)言,并可用睜閉眼和眼球上下運(yùn)動(dòng)表示“是”與“否”與周?chē)私涣魉枷搿?/p>

病因多為腦血管病,以腦橋腹側(cè)基底動(dòng)脈閉塞最多,其次為腦橋出血（旁正中動(dòng)脈）。其它可見(jiàn)于腦橋部腫瘤、炎癥、多發(fā)性硬化、海洛因過(guò)量等。腦干解剖和腦干綜合征第48頁(yè)病變部位主要在雙側(cè)腦橋腹側(cè)基底部,造成雙側(cè)皮質(zhì)腦橋束、皮質(zhì)延髓束及皮質(zhì)脊髓束中止,故引發(fā)腦橋及其以下腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核或核下性麻痹和四肢癱瘓。因?yàn)橹心XⅢ、IV對(duì)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其纖維未受損,致Ⅲ、Ⅳ腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核皮質(zhì)腦干纖維和內(nèi)側(cè)縱束也未受損,故病人能夠瞬目和眼球上下運(yùn)動(dòng)。雙側(cè)腦橋旁正中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及展神經(jīng)核或其神經(jīng)根受累,則出現(xiàn)兩眼水平同向運(yùn)動(dòng)障礙（不能側(cè)視）。因兩眼垂直性注視主要受中腦上丘或頂蓋前區(qū)支配,該區(qū)不受累,故病入能夠作眼球上下運(yùn)動(dòng)。

預(yù)后不好,早期可因腦疝、中樞性呼吸和循環(huán)衰竭死亡,后期則因不能咳嗽排痰,均合并肺部感染,且因不能排痰炎癥難控制而致命。又因四肢癱,日久天常并發(fā)褥瘡、泌尿系感染而危及生命。腦干解剖和腦干綜合征第49頁(yè)常見(jiàn)延髓綜合征

一側(cè)延髓損害可出現(xiàn)同側(cè)后四組腦神經(jīng)麻痹和