婦幼保健院產(chǎn)科常見疾病診療常規(guī)

婦幼保健院產(chǎn)科常見疾病診療常規(guī)婦幼保健院婦產(chǎn)科常見疾病診療常規(guī)異位妊娠【診斷標準】1、多數(shù)有停經(jīng)、早孕反應(yīng)及多年不孕史和盆腔炎病史。2、 有少量陰道流血或有時陰道排出脫膜管型。3、 下腹部隱痛或突然下腹部劇痛腹痛后肛門墜感。4、 多伴有頭暈、眼花或暈厥出冷汗等癥狀嚴重者出現(xiàn)休克有時可見貧血貌。5、 腹部檢查：下腹有壓痛一側(cè)明顯且有反跳痛內(nèi)出血者可叩出移動性濁音。6、 婦科檢查：宮頸舉痛明顯后穹窿飽滿、有觸痛子宮稍大、軟有時大小觸不清有壓痛了宮一側(cè)可摸到不規(guī)則、壓痛明顯的包塊。7、 陰道后穹窿或腹腔穿刺可抽出不疑固或陳舊性血液。8、 尿妊娩試驗多為陽性?！緳z查項目】1、血、尿常規(guī)、Hb、RBC。2、 后穹窿或腹腔穿刺。3、 尿妊娩試驗或血HCG測定。4、B超5、子宮內(nèi)膜病理檢查?！局委熢瓌t】1、手術(shù)。2、 中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠高血壓綜合癥【診斷標準】1、病史：有本病的高危因素及臨床表現(xiàn)特別應(yīng)詢問有無頭痛視力改變上腹不適等。2、高血壓：至少出現(xiàn)兩次以上血壓升高(N140/90mmHg)，其間隔時間N6小時方能確診。血壓較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg但低于140/90mmHg不作為診斷依據(jù)須密切觀察。3、 尿蛋白：應(yīng)留取24小時尿作定量檢查也可取中段尿測定避免陰道分泌物污染尿液造成誤診。4、 水腫：一般為凹陷性水腫自踝部開始逐漸向上延伸經(jīng)體息后不緩解。水腫局限于膝以下為“+”延及大腿為“++”延及外陰及腹壁為“+++”同時應(yīng)注意體重異常增加若孕婦體重突然增加0.5kg以上或每月增加2.7kg以上表明有隱性水腫存在。5、 輔助檢查：血液檢查肝腎功能測定尿液檢查眼底檢查、心、電圖、超聲心動圖等?！緳z查項目】1、血液檢查：包括全血細胞計數(shù)、血紅蛋白含量血細胞比容血粘度凝血功能根據(jù)病情輕重可多次檢查。2、肝腎功能測定：肝細胞功能受損可致ALTAST升高。3、尿液檢查：測尿比重尿常規(guī)4、眼底檢查：通過眼底檢查可以直觀視網(wǎng)膜小動脈的痙攣程度是子癇前期、子癇嚴重程度的重要參考指標。5、其它：心電圖超聲心動圖可了解心、功能疑有腦出血可行CT或MRI檢查。妊娠高血壓疾病分類分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓BPN140/90mmHg妊娠期出現(xiàn)并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白（一）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少。產(chǎn)后方可確診。子癇前期妊娠20周后出現(xiàn)BP140/90mmHg且尿蛋白N300mg/24h或（+）可伴有上腹部不適頭痛視力模糊等癥狀。子癇子癇前期孕產(chǎn)婦抽搐且不能用其他原因解釋。慢性高血壓病并發(fā)子癇前期高血壓婦女于妊娠20h以前無蛋白尿若孕20周后出現(xiàn)出污泥而不染蛋白N300mg/24h；或妊娠20周以前突然出現(xiàn)尿蛋白增加血壓進一步升高或血小析減少。妊娠合并性高血壓病妊娠前或妊娠20周前檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高但妊娠后期無明顯加重；或妊娠后首次診斷高血壓并持續(xù)到12周以后?！局委熢瓌t】妊娠高血壓疾病診療的基本原則是：鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿、適時終止妊娠。妊娠后期高血壓：一般采用休息、鎮(zhèn)靜、對癥等處理后病情可得到控制若血壓升高可予以降壓治療。子癇前期除了一般處理還要進行解痙降壓等治療必要時終止妊娠。子癇：需要及進控制抽搐的發(fā)作防治并發(fā)癥經(jīng)短時間控制病情后及時終止妊娠。妊娠合并慢性高血壓；以降血為主。胎盤早期剝離 【診斷標準】1、妊娠末期突然發(fā)生持續(xù)、劇烈腹痛繼之有或無陰道流血。2、 休克癥狀、休克的程度與外出血多不成比例。3、 子宮強直性收縮時呈板狀硬有壓痛胎心音聽不清或消失。4、 陰道檢查：子宮頸口觸不到胎盤可有暗紅色血液流出。5、 產(chǎn)后查胎盤可見母面有血塊壓跡或陳舊性血塊?！緳z查項目】1、血常規(guī)、血型。2、查血凝機制、注意DIC發(fā)生。纖維蛋白原、血小板、出疑血時間、凝血酶元時間。必要時查3P度等。3、血壓、脈捕。4、 婦科檢查。5、 B型超聲波。6、 注意尿量尿素氮、預(yù)防腎功衰竭?！局委熢瓌t】1、糾正出血與休克吸氧、輸新鮮血、補充血容量。2、 一量確診根據(jù)情況決定陰道分娩或剖腹產(chǎn)注意胎盤子宮卒中必要時切除子宮。3、 防治產(chǎn)后出血。4、 防治DIC及腎功衰竭。前置胎盤【診斷標準】1、妊娠末期發(fā)生無痛性、無原因的陰道流血血量逐次增多流血多時可發(fā)生休克及貧血。2、 腹部檢查：子宮增大與妊娠月份相符腹部軟無壓痛無宮縮可查清胎位胎心音好先露部位高浮及胎位不正恥骨聯(lián)合上可聽到臍帶雜音。3、 超聲波檢查：測得胎盤反射波在恥骨聯(lián)合上10cm以內(nèi)或超聲波顯示胎盤位于子宮內(nèi)口處。4、 陰道檢查：可于子宮頸口處打到海綿樣胎盤組織。5、 產(chǎn)后檢查胎盤邊緣有凝血塊胎膜破口距離胎盤邊緣7cm以內(nèi)?！緳z查項目】1、血常規(guī)、血型、配血。2、 超聲檢查及多普勒胎音儀胎盤定位。3、 禁肛查、灌腸、必要時配血、輸液時慎內(nèi)診。4、 分娩后檢查胎盤?！局委熢瓌t】積極保守治療。1、 估計分娩時間了解所需要保守治療期限大于35周~37周估胎兒N2kg考慮停止保守治療。2、 促胎肺成熟3、產(chǎn)前補足血容量、輸血、平衡液。4、 抑制宮縮用舒喘靈等藥物。5、 終止妊娠。如有大量出血應(yīng)及時終止妊娠。根據(jù)情決定行剖腹產(chǎn)或陰道分娩如短時內(nèi)不能分娩亦可行人工破膜并用重物牽引胎先露壓迫止血。妊娠合并心臟病【診斷標準】1、符合妊娠診斷。2、 勞動后出現(xiàn)心悸、氣急、紫紺、不能平臥、下肢水腫。3、 心臟有時擴大有雜音（收縮期III級以上或舒張期雜音或嚴重心律失常）。4、 有心衰史。5、 經(jīng)內(nèi)科確診為心臟病?！緳z查項目】1、常規(guī)化驗。2、 心電圖、心、電向量圖。3、 胸部拍片。4、 確定心功能分級、有無心衰?！局委熢瓌t】1、防治心衰特雖在34周后至產(chǎn)后3天必要時用強心藥。2、 預(yù)防感染。3、 鎮(zhèn)靜、休息、糾正貧血。4、分娩時減少用力應(yīng)予助產(chǎn)有產(chǎn)科指征在嚴密監(jiān)護下行剖腹產(chǎn)。先兆子宮破裂【診斷標準】1、產(chǎn)程__先露下降受阻濫用催產(chǎn)后子宮收縮頻繁腹痛劇烈病煩燥不安、呼吸迫促、脈快。2、 子宮上段強直性收縮劇裂腹痛出現(xiàn)病理收縮環(huán)并逐漸上升。子宮下段變薄明顯壓痛。3、 胎動頻繁胎心音異常。4、 伴尿潴留出現(xiàn)血尿。5、 中期引產(chǎn)子宮強直性收縮下腹劇痛子宮下段壓痛宮口未開病人煩燥不安呼吸困難。【檢查項目】1、血、尿常規(guī)Hb、血型。2、體溫、脈捕、呼吸、血壓、胎心、等。3、腹部檢查、陰道檢查及肛查?！局委熢瓌t】1、配備、輸血。2、 抑制宮縮。3、 迅速剖腹產(chǎn)禁止一切陰道操作。子宮破裂【診斷標準】1、臨產(chǎn)時產(chǎn)程__先露受阻在先兆破裂癥狀基礎(chǔ)上突然感到劇烈腹痛繼之宮縮消失腹痛減輕。2、腹部檢查：腹壁可清楚捫到胎兒肢體在肢體一旁可捫到已縮小的子宮。腹部壓痛明顯有反跳痛胎體不清胎功、胎心音消失。如破裂時間久可并發(fā)腹膜炎。3、 陰道檢查：少量出血先露部上升已擴張的宮頸回縮有時可在子宮下段捫到破裂口直通腹腔。4、 內(nèi)出血多時有移動性濁音和休克。5、 有剖腹產(chǎn)史或子宮切開手術(shù)史者多次刮宮史的孕婦臨產(chǎn)時突然出現(xiàn)休克?！緳z查項目】1、血壓、脈搏、呼吸、血、尿常規(guī)、血型、血小板。2、 內(nèi)診了子解子宮下段及宮頸情況。3、 必要時作凝血功能檢查?！局委熢瓌t】1、配血、輸血、糾正休克早診斷早輸血迅速手術(shù)止血補充血容量嚴控感染。2、 行剖腹產(chǎn)根據(jù)切口久暫有無感染及有無子女決定是否作子宮切除。產(chǎn)后出血 【診斷標準】1、稱重法：將分娩后所用敷料稱重減去分娩前敷料重量為失血量（血液比重為1.05g=1ml）；2、容積法：用去用的產(chǎn)后接血容器將所收集的血用量杯測量。3、 面積法：將血液浸濕的面積按10cmX10cm為10ml計算。上述3種方法檢測可因不同的檢測人而仍有一定的誤差?！緳z查項目】血小板計數(shù)凝血酶原時間纖維蛋白原等凝血功能檢查?！局委熢瓌t】產(chǎn)后出血的處理原則為針對原因迅速止血補充血容量糾正休克及預(yù)防感染。1、 子宮縮乏力：加強宮縮是最迅速有效的止血方法。2、 胎盤滯留：懷疑有胎盤滯留應(yīng)立即做陰道檢查及宮腔檢查。3、 一方面徹底止血另一方面按解剖層次縫合。羊水栓塞【診斷標準】1、分娩過程中或在引產(chǎn)過程中突然發(fā)病出現(xiàn)呼吸困難紫紺、病情急驟心率加快肺底羅音休克以至迷。2、 繼而子宮出血手術(shù)傷口及全身皮膚粘膜等處血血不凝出現(xiàn)DIC表現(xiàn)。3、 繼之尿少無尿出現(xiàn)急性腎功能衰竭。4、 以—線攝片可見在肺門為中心扇形陰影右心擴大。5、 心電圖有右心擴大、心肌勞損。6、 腔靜脈取血可見鱗狀上皮毳毛等有形物質(zhì)。7、 尸解可進一步證實肺內(nèi)小動脈有羊水栓塞?！緳z查項目】1、檢查凝血機制障礙系列化驗。2、 尿量、尿常規(guī)、