護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)講義

護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量和安全是醫(yī)療工作的生命線，而護(hù)理工作是保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的重要基礎(chǔ)。護(hù)理工作跟不上，醫(yī)療技術(shù)也難以發(fā)揮作用。產(chǎn)品質(zhì)量可以更多依靠先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)得以保證并不斷提高。醫(yī)療質(zhì)量則更多地依賴于每一位醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)以及對(duì)質(zhì)量保證措施的具體落實(shí)。主要內(nèi)容一、我院護(hù)理質(zhì)量管理體系二、我院護(hù)理質(zhì)量管理措施與辦法三、我院護(hù)理文書書寫規(guī)范四、我院護(hù)理不良事件管理一、我院護(hù)理質(zhì)量管理體系一、我院護(hù)理質(zhì)量管理體系一、我院護(hù)理質(zhì)量管理體系護(hù)理部質(zhì)量督導(dǎo)小組組長：彭美榮

組員：楊婉儀、傅開蘭、戴祥燕患者滿意度全面質(zhì)量保證應(yīng)急及專科護(hù)理能力護(hù)理病歷書寫基礎(chǔ)護(hù)理級(jí)別護(hù)理搶救儀器設(shè)施管理備用藥物管理一次性無菌物品管理危險(xiǎn)物品管理冰箱時(shí)鐘管理特殊崗位護(hù)士持證上崗率注冊護(hù)士持證上崗率護(hù)士滿意度護(hù)士離職率院內(nèi)壓瘡發(fā)生率跌倒/墜床發(fā)生率非計(jì)劃性拔管發(fā)生率導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率高危藥滲漏發(fā)生率皮膚燙傷發(fā)生率等護(hù)理質(zhì)量管理框架護(hù)理人員管理護(hù)理敏感指標(biāo)儀器設(shè)備物品管理核心制度安全管理二、我院護(hù)理質(zhì)量管理措施與辦法使用的方法：PDCA戴明環(huán)項(xiàng)目管理（專項(xiàng)改善活動(dòng)）追蹤法（個(gè)案或系統(tǒng)）交叉檢查小組自查護(hù)理部主任行政業(yè)務(wù)查房使用的質(zhì)量管理工具：魚骨圖趨勢圖檢查表甘特圖流程圖柏拉圖二、我院護(hù)理質(zhì)量管理措施與辦法護(hù)理質(zhì)量管理小組在質(zhì)量管理中：季度質(zhì)量交叉檢查：《五常法管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》《消毒隔離質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》《護(hù)理文件書寫質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》項(xiàng)目管理（專項(xiàng)質(zhì)量改善活動(dòng)）：《護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)改善活動(dòng)記錄表》修訂和完善護(hù)理工作制度、流程、護(hù)理常規(guī)二、我院護(hù)理質(zhì)量管理措施與辦法科室質(zhì)控小組在質(zhì)量管理中：月質(zhì)量自查：《病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》《護(hù)理安全管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》《消毒隔離質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》《護(hù)理文件書寫質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》《護(hù)理床邊交接班質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》個(gè)案追蹤：《護(hù)理個(gè)案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表》質(zhì)控會(huì)議：科室護(hù)理質(zhì)量分析及制訂整改措施補(bǔ)充和完善?？谱o(hù)理常規(guī)、流程指引及相關(guān)規(guī)定二、我院護(hù)理質(zhì)量管理措施與辦法責(zé)任護(hù)士在質(zhì)量管理中：自我檢查：《護(hù)士崗位考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》《危重癥患者護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》《各崗位工作質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》互相監(jiān)督，持續(xù)改進(jìn)：《持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)登記本》將日常發(fā)現(xiàn)的問題記錄在登記本上。每個(gè)科室不少于20條/月，護(hù)士長不少于2條/周，科室護(hù)士參與率不少于60%。有責(zé)任將事情一次性做好，無錯(cuò)誤，不遺漏！三、我院護(hù)理文書書寫規(guī)范臨床護(hù)理文書包括：

體溫單臨時(shí)醫(yī)囑單長期醫(yī)囑單住院首次護(hù)理評(píng)估單護(hù)理記錄單危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)單手術(shù)護(hù)理記錄單手術(shù)安全核對(duì)單手術(shù)患者交接記錄單各種護(hù)理知情知告單各種?？谱o(hù)理記錄單等。三、我院護(hù)理文書書寫規(guī)范表格式書寫，簡明扼要?？陀^、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、動(dòng)態(tài)、完整、反映護(hù)理工作的連續(xù)性。三、我院護(hù)理文書書寫規(guī)范表格式書寫，簡明扼要?？陀^、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、動(dòng)態(tài)、完整、反映護(hù)理工作的連續(xù)性。手工書寫的護(hù)理記錄，應(yīng)文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點(diǎn)正確。寫你所做的，做你所寫的四、我院護(hù)理不良事件管理不良事件：(medicaladverseevent)是指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。不良事件包括可預(yù)防的和不可預(yù)防的兩種四、我院護(hù)理不良事件管理無論有無患者損害/傷害，無論有無當(dāng)事人之外的人知道，無論有無實(shí)際發(fā)生（隱患和幾近錯(cuò)誤事件），都屬于不良事件。造成患者損害的醫(yī)療事故當(dāng)然是不良事件。醫(yī)療不良事件不一定有過失，不一定帶來患者傷害。藥品不良反應(yīng)不屬于不良事件的范疇。四、我院護(hù)理不良事件管理常見護(hù)理不良事件：一、導(dǎo)管操作事件：導(dǎo)管脫落導(dǎo)管斷裂連接錯(cuò)誤未連接錯(cuò)誤泵速三通方向錯(cuò)誤導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管內(nèi)異物混入空氣輸液點(diǎn)滴漏/滲其他三、我院護(hù)理不良事件管理二、基礎(chǔ)護(hù)理事件：跌倒墜床誤吸誤咽誤食燙傷其他禁食/禁水醫(yī)囑不執(zhí)行行動(dòng)限制醫(yī)囑不執(zhí)行其它控制醫(yī)囑不執(zhí)行約束固定無醫(yī)囑約束固定未告知約束固定后未觀察四、我院護(hù)理不良事件管理三、藥物事件：從提取醫(yī)囑到備藥用藥的全過程貼錯(cuò)標(biāo)簽準(zhǔn)備藥品錯(cuò)誤用錯(cuò)患者用錯(cuò)藥品用錯(cuò)劑量用錯(cuò)劑型給藥途徑錯(cuò)誤未按時(shí)間用藥藥品過期或變質(zhì)藥品儲(chǔ)存位置錯(cuò)誤四、我院護(hù)理不良事件管理四、檢驗(yàn)標(biāo)本事件：試管選擇錯(cuò)誤標(biāo)本遺漏識(shí)別患者錯(cuò)誤劑量錯(cuò)誤標(biāo)本重復(fù)漏采集標(biāo)本質(zhì)量不合格標(biāo)本丟失四、我院護(hù)理不良事件管理五、醫(yī)療處置事件：醫(yī)囑/護(hù)囑處置不及時(shí)技術(shù)操作不當(dāng)漏執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤護(hù)理觀察不及時(shí)收費(fèi)錯(cuò)誤四、我院護(hù)理不良事件管理要求每科每月上報(bào)護(hù)理不良事件不少于2例（產(chǎn)房、門診、體檢中心不少于1例），并將非懲罰與問責(zé)制結(jié)合。四、我院護(hù)理不良事件管理2017年護(hù)理不良事件分析柏拉圖分析：根據(jù)二八原則，2018年重點(diǎn)改進(jìn)的質(zhì)量問題是：藥物事件、醫(yī)療處置事件、導(dǎo)管操作事件、基礎(chǔ)護(hù)理事件、檢驗(yàn)標(biāo)本事件。四、我院護(hù)理不良事件管理2017年度藥物事件柏拉圖2017年第4季度藥物事件柏拉圖柏拉圖分析：根據(jù)二八原則，2018年在藥物事件中重點(diǎn)改善的環(huán)節(jié)質(zhì)量問題是：藥物配制錯(cuò)誤、擺藥錯(cuò)誤、身份識(shí)別錯(cuò)誤、藥物儲(chǔ)存位置錯(cuò)誤改善目標(biāo)：30-（30*84.17%*75%）=11，2018年第1季度末藥物事件下降至11例。光靠質(zhì)量控制手段是難以解決醫(yī)