急性視網(wǎng)膜壞死綜合征

急性視網(wǎng)膜壞死綜合征第1頁流行病學(xué)青中年20歲50歲第2頁病原學(xué)水痘-帶狀皰疹病毒VZV55%單純皰疹病毒-1型和2型巨細(xì)胞病毒第3頁診斷標(biāo)準(zhǔn)必要條件1、邊界清楚視網(wǎng)膜壞死灶、進(jìn)展快2、阻塞性血管病變3、玻璃體和前房炎癥第4頁支持、非必需特性1、視神經(jīng)病變2、鞏膜炎3、疼痛第5頁全身情況1、多數(shù)為健康人群2、皮膚病毒感染3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染4、性病有關(guān)性疾病5、免疫抑制狀態(tài)第6頁鑒別診斷CMV內(nèi)源性眼內(nèi)炎弓形蟲Behcet’s病結(jié)節(jié)病眼內(nèi)淋巴瘤Eale’s病Coat’s急性多灶性出血性視網(wǎng)膜炎最易誤診：虹睫炎、全葡萄膜炎

擴(kuò)瞳第7頁治療內(nèi)科：抗病毒:ACV1500mg10-12d600-800mg4-6w激素抗凝?外科：激光、環(huán)扎、玻璃體手術(shù)第8頁ARN玻璃體手術(shù)報(bào)道:2023年

28眼伴RD手術(shù)方式：復(fù)雜--剝膜、網(wǎng)膜切開、注硅油（66.6%）解剖復(fù)位：83.3%視力預(yù)后：差

>0.216.7%0.2～0.0227.8%并發(fā)癥：脈絡(luò)膜上腔出血11.1%脈絡(luò)膜脫離5.5%繼發(fā)性青光眼5.5%眼球萎縮/低眼壓

15%第9頁2023年1月～2023年6月臨床診斷ARNs不伴RD30例30眼平均年紀(jì)：43歲發(fā)病至手術(shù)平均時(shí)間：20天術(shù)前視力：HM/BE0.4，平均：0.06第10頁玻璃體手術(shù)指征術(shù)前接收正規(guī)ARN治療>2周：抗病毒藥品、激素等中重度玻璃體炎性混濁，經(jīng)藥品治療，仍有1個(gè)以上象限視網(wǎng)膜不見玻璃體濃縮、機(jī)化，有玻璃體視網(wǎng)膜牽引已發(fā)覺裂孔，但忽視網(wǎng)膜脫離第11頁手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

常規(guī)閉合式三切口玻璃體切割術(shù)鞏膜壓陷法徹底切除基底部玻璃體解除玻璃體視網(wǎng)膜牽引，剝膜眼內(nèi)激光封閉壞死灶后緣、裂孔必要時(shí)，加環(huán)扎（10/30）氣體C3F8、SF6（26/30）或硅油填充（4/30）硅油眼3月后取油或聯(lián)合phaco第12頁早期玻璃體手術(shù)術(shù)中發(fā)覺：部分PVD大量炎性滲出部分病例赤道前已忽視網(wǎng)膜或形成篩孔周圍壞死病灶消退形成視網(wǎng)膜瘢痕、變薄RPE壞死、疏松、播散壞死區(qū)葡萄膜組織血管閉塞第13頁早期玻璃體手術(shù)術(shù)中發(fā)覺：50%缺血性視神經(jīng)變化50%病例黃斑水腫/囊樣變性25%壞死區(qū)累及后極部視網(wǎng)膜炎癥小球沿血管分布大部分1支以上主支動(dòng)脈閉塞視網(wǎng)膜新生血管（少數(shù)）黃斑前膜（2/30）第14頁結(jié)果

隨訪4～36月眼內(nèi)炎癥完全控制，無復(fù)發(fā)視力0.05～0.6，平均0.2528例眼壓：正常第15頁早期/晚期手術(shù)

療效比較T檢查早期VS晚期手術(shù)P<0.05第16頁典型病灶

無RD第17頁典型病灶

RD第18頁第19頁術(shù)后第20頁

第21頁術(shù)后第22頁術(shù)后并發(fā)癥

復(fù)發(fā)網(wǎng)脫：3眼后期白內(nèi)障：18眼黃斑前膜形成：5眼黃斑裂孔：1眼脈絡(luò)膜脫離：1眼低眼壓：2眼

第23頁早期手術(shù)vsRD后手術(shù)第24頁典型病灶無網(wǎng)脫第25頁病例1：男，48歲，早期手術(shù)

術(shù)后1年，視力0.4第26頁影響早期手術(shù)病例視力預(yù)后原因缺血性視神經(jīng)病變（70%）黃斑病變：黃斑水腫（50%）第27頁眼底照片第28頁男，32歲，術(shù)后4月黃斑水腫，

視力0.3第29頁男，40歲，早期手術(shù)

術(shù)后３月視力0.5

術(shù)后9月，視物變形，視力0.1

CME玻璃體腔注射曲安耐德第30頁術(shù)后15月，Phaco+IOL術(shù)

白內(nèi)障術(shù)后6月隨訪，

CME消失，視力0.6第31頁初步結(jié)論

ARNs早期：玻璃體滲出、機(jī)化對視網(wǎng)膜產(chǎn)生牽引玻璃體中致PVR炎癥細(xì)胞因子積聚病毒對視網(wǎng)膜、血管損傷