急性循環(huán)衰竭課件

急性循環(huán)衰竭臨床實踐專家共識中醫(yī)院醫(yī)院ICU、呼吸科副主任醫(yī)師楊安軍第1頁定義急性循環(huán)衰竭：是指由于失血、細菌感染等多種愿因引發(fā)急性循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，以致氧輸送不能確保機體代謝需要，從而引發(fā)細胞缺氧病理生理情況。休克是急性循環(huán)衰竭臨床體現(xiàn)，經(jīng)常造成多器官功能衰竭，并具有較高死亡率。2023年2月由中國醫(yī)師協(xié)會急診分會制定《急性循環(huán)衰竭中國急診臨床實踐專家共識》。第2頁推薦意見1需要綜合病因、組織灌注不足臨床體現(xiàn)、血壓、血乳酸情況早期識別急性循環(huán)衰竭。第3頁推薦意見2急性循環(huán)衰竭（休克）典型組織灌注不足體現(xiàn)包括：意識變化（煩躁、冷淡、瞻望、昏迷），充足補液后尿量仍然<0.5ml/（kg.h），皮膚濕冷、發(fā)紺、花斑、毛細血管充盈時間>2秒。第4頁推薦意見3血壓不是診斷急性循環(huán)衰竭（休克）必要條件，血壓正常不能排除急性循環(huán)衰竭。第5頁推薦意見4血乳酸水平反應(yīng)組織灌注情況，是診斷急性循環(huán)衰竭（休克）主要根據(jù)。第6頁推薦意見5APACHEII評分、SOFA評分、乳酸有助于評定患者預后。第7頁推薦意見6急性循環(huán)衰竭（休克）治療最后是為了改善氧利用障礙及微循環(huán)，恢復內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。第8頁推薦意見7急性循環(huán)衰竭（休克）患者應(yīng)立即急性血流動力學監(jiān)測，有條件醫(yī)院應(yīng)盡早將進行循環(huán)衰竭（休克）患者收入重癥監(jiān)護病房。第9頁推薦意見8急性循環(huán)衰竭（休克）治療過程應(yīng)動態(tài)觀測組織器官低灌注臨床體現(xiàn)并監(jiān)測乳酸水平。第10頁推薦意見9急性循環(huán)衰竭（休克）患者應(yīng)第一時間給予氧療、改善通氣，建立有效靜脈通道，進行液體復蘇，復蘇液體首選晶體液。第11頁

常用血流動力學監(jiān)測辦法無創(chuàng)1、生命體征

2、心臟超聲

3、阻抗法無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測血壓、心率、脈搏、指氧飽和度心搏量（SV）、心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）、左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）、射血分數(shù)（EF）、E/A峰比值；SV、CO、CI、LVEDV、LVESV、EF及E/A峰比值。微創(chuàng)脈搏指數(shù)連續(xù)心排血量監(jiān)測1、CO、心臟前負荷、全心舒張末期容積（GEDV）、每博量變異（SVV）、心肌收縮力、全心射血分數(shù)（GEF）；2、全身血管阻力（SVR）/全身血管阻力指數(shù)（SVRI）；3、容量性指標：GEDV、胸內(nèi)血容量（ITBV）、血管外肺水（EVLW）有創(chuàng)肺動脈漂浮導管右方壓（rap）或中心靜脈壓（CVP）、右室壓（RVP）、肺動脈收縮壓（PASP）、肺動脈楔壓（PAWP）和CO第12頁

病因治療措施分布性1、嚴重感染2、過敏原接觸3、神經(jīng)源性4、中毒5、甲減危象6、酮癥酸中毒1、清除感染灶、抗生素、外科手術(shù)2、清除過敏原、腎上腺素3、清除致病原因、立即平臥、激素、腎上腺素4、清除未吸取毒物、解毒劑、糖皮質(zhì)激素5、甲狀腺激素替代治療、糖皮質(zhì)激素6、清除誘發(fā)原因，小劑量靜脈滴注胰島素低容量性1、創(chuàng)傷出血2、熱射病3、急性胃腸炎、腫瘤化療、消化道梗阻1、清創(chuàng)，充足止血，輸血2、物理降溫，藥品降溫3、糾正內(nèi)環(huán)境紊亂心源性1、心肌梗死2、惡性心律失常3、心肌病變4、瓣膜病1、介入溶栓治療，抗心律失常、抗凝治療2、復律3、合適限制其活動、對應(yīng)抗心律失常、抗凝4、限制體力活動，介入治療，外科手術(shù)

梗阻性1、張力性氣胸2、肺栓塞3、心包積液1、積氣最高部位放置胸腔引流2、溶栓治療3、心包穿刺引流第13頁急性循環(huán)衰竭（休克）治療1、病因治療2、一般治療改善通氣3、復蘇治療液體復蘇4、其他治療改善泵功能第14頁推薦意見10血管活性藥品應(yīng)用一般應(yīng)建立在充足液體復蘇治療基礎(chǔ)上，首選去甲腎上腺素。第15頁推薦意見11前負荷良好而心輸出量仍不足時給予正性肌力藥品。第16頁推薦意見12調(diào)控全身炎癥反應(yīng)能夠作為急性循環(huán)衰竭患者治療措施之一。第17頁推薦意見13雖然急性循環(huán)衰竭（休克）患者血流動力學參數(shù)穩(wěn)定期，仍應(yīng)關(guān)注組織灌注，保護器官功能。第18頁急性循環(huán)衰竭（休克）診斷流程病因初始評定組織灌注臨床體現(xiàn)