大柴胡湯課件

大柴胡湯漢代著名醫(yī)家張仲景?傷寒雜病論?是中醫(yī)經(jīng)典著作之一，也是我國現(xiàn)存最早的辨證論治專著。是書傷寒與雜病并重交錯，理論方藥一脈貫穿，創(chuàng)立了六經(jīng)辨證，臟腑經(jīng)絡(luò)辨證理論體系，創(chuàng)制和保存的大量療效卓著的方藥，奠定了中醫(yī)臨床學(xué)基石。隨著社會現(xiàn)代化及工業(yè)化進(jìn)程、自然環(huán)境惡化、人口老齡化、人類疾病譜發(fā)生了新的變化，心腦血管、腫瘤、脂肪肝、糖尿病已成為人類健康主要?dú)⑹?。中醫(yī)藥注重整體調(diào)節(jié)，毒副作用較小備受人們青睞，經(jīng)方的現(xiàn)代臨床運(yùn)用展現(xiàn)了獨(dú)特的魅力。大柴胡湯是臨床常用的經(jīng)典方劑，首見于?傷寒論?與?金匱要略?，由柴胡、黃芩、半夏、芍藥、大黃、枳實、生姜、大棗組成。序一大柴胡湯在仲景原書中共有四條，一是?傷寒論?的第103條、136條、165條，二是?金匱要略?中“腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十〞(第12條)，主治表證未除，里證較急，少陽陽明合病，癥見往來寒熱，胸脅苦滿，上腹脹痛，嘔吐，便秘或下痢等。大柴胡湯是醫(yī)圣張仲景經(jīng)典方劑，組方嚴(yán)謹(jǐn)，臨床療效確切，大柴胡湯主治疾病相當(dāng)廣泛，涉及臨床各科，其中以消化系統(tǒng)疾病最多，應(yīng)用大柴胡湯治療現(xiàn)代疾病如脂肪肝、糖尿病等，更是豐富了該方的臨床。?傳世方藥大柴胡湯?收錄了近幾十年大柴胡湯根底研究及藥理、臨床資料，西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合，現(xiàn)代藥理與臨床緊密結(jié)合，朱春林先生按大柴胡湯原方研制的大柴胡顆粒,方便了消費(fèi)者使用，創(chuàng)新精神，其功莫大焉。?傳世方藥大柴胡湯?其學(xué)術(shù)價值，進(jìn)一步發(fā)遑古義，弘揚(yáng)其華，推陳致新。為此在本書即將付梓之時，余樂于觀其成功而喜悅，故為之序。序二大柴胡湯乃仲景醫(yī)圣創(chuàng)訂的著名經(jīng)方之一，具有清膽和胃，降逆消痞之功，清而不凝，降而不伐；既可和解少陽半表半里之邪，又可泄陽明熱結(jié)，應(yīng)用甚廣。實驗證明，本方有較強(qiáng)緩解胃痙攣之作用，并能抑制胃液分泌，抗胃潰瘍、保肝利膽。此外，尚有消炎、抗病原微生物、調(diào)節(jié)免疫機(jī)能、降血脂、抗動脈粥樣硬化等作用。對多種消化系統(tǒng)疾病，如膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎、潰瘍病急性穿孔緩解后感染、慢性胃炎，屬于實證者，多奏捷效。近代以之治療急腹癥，可防止手術(shù)之苦，尤具優(yōu)勢。南通精華制藥股份朱春林董事長研制中藥多年，成就卓著，近年來對大柴胡顆粒之研究，尤多致力，為弘揚(yáng)、傳承仲景學(xué)術(shù)，進(jìn)一步發(fā)揮大柴胡湯之醫(yī)療作用，造福人類健康，特廣泛搜集古今中外應(yīng)用大柴胡湯之有關(guān)資料，予以整理，條分縷析，闡述精當(dāng)，集其大成，嘆為觀止，名曰?傳世方藥大柴胡湯?，又經(jīng)著名方劑學(xué)家、中國中醫(yī)科學(xué)院研究員周超凡審訂，更奏完善，誠不可多得之佳作也，對振興中醫(yī)、弘揚(yáng)中藥，將起不可估量的作用，樂而為之序，并為讀者介也！公元3世紀(jì)初，醫(yī)圣張仲景博覽群書，廣采眾方，凝聚畢生心血，編纂?傷寒雜病論?。成書近2000年的時間里，一直被公認(rèn)為中國醫(yī)學(xué)方書的鼻祖，并被學(xué)術(shù)界譽(yù)為辨證論治最有影響的臨床經(jīng)典著作。書中所列藥方，配伍精當(dāng)，有不少已經(jīng)現(xiàn)代科學(xué)證實，后世醫(yī)家按法施用，每能取得很好療效。?傷寒雜病論?不僅為我國歷代醫(yī)家必讀經(jīng)典之書，而且還廣泛流傳到海外，如日本、朝鮮、越南、蒙古等國。特別在日本，有專宗張仲景的漢方派，直到今天，日本中醫(yī)界仍擅用張仲景方。序三?傳世方藥大柴胡湯?所述大柴胡湯是張仲景的經(jīng)典方劑，首見于?傷寒論?與?金匱要略?，由柴胡、黃芩、半夏、芍藥、大黃、枳實、生姜、大棗組成，是主治少陽兼陽明之方。在日本，大柴胡湯已被制成顆粒劑和片劑，廣泛用于治療肝功能障礙、黃疸、膽結(jié)石、膽囊炎等現(xiàn)代疾病。朱春林先生成功將大柴胡湯研制成大柴胡顆粒，填補(bǔ)了國內(nèi)空白，方便了廣闊消費(fèi)者，以繼承創(chuàng)新譽(yù)之，亦不為過也。?傳世方藥大柴胡湯?在傳統(tǒng)的中醫(yī)根底理論指導(dǎo)下，汲取百家中醫(yī)經(jīng)典的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行解析，并結(jié)合臨床實踐體會，加以評述。理論與實踐相結(jié)合，讀書與讀案相結(jié)合，具有較強(qiáng)的臨床實用性，并賦予新的科學(xué)內(nèi)涵，使大柴胡湯的應(yīng)用系統(tǒng)化、條理化、標(biāo)準(zhǔn)化。古有“讀書不如讀案〞之說，近代醫(yī)家惲鐵樵在?清代名醫(yī)醫(yī)案大全?一書序言直言：“我國汗牛充棟之醫(yī)書，其真實價值不在議論而在方藥，議論多空談，藥效乃事實。應(yīng)選刻醫(yī)案乃現(xiàn)在切要之圖〞。此書用通俗詮釋在短時間內(nèi)領(lǐng)悟古人診病用藥之玄機(jī)，令讀者在短時間內(nèi)領(lǐng)悟經(jīng)典之妙用。?傳世方藥大柴胡湯?傳古訓(xùn)之精華，集百家之驗案，承國醫(yī)之精粹，理論聯(lián)系實踐，中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合同道假設(shè)能朝夕瀏覽本書，論治靈活運(yùn)用，那么收桴鼓之效。張仲景，河南南陽人，東漢末年著名醫(yī)學(xué)家，被人稱為“醫(yī)中之圣，方中之祖。〞他曾仔細(xì)研讀過?素問?、?靈樞?、?難經(jīng)?、?陰陽大論?、?胎臚藥錄?等古代醫(yī)書，寫出了傳世巨著?傷寒雜病論?。?傷寒雜病論?將理論醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)很好地結(jié)合起來，確立了辨證論治原那么，對中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生遠(yuǎn)大影響，它影響從問世以來1800多年的中醫(yī)學(xué)，影響著中醫(yī)學(xué)的根底到臨床各個方面。歷代醫(yī)家都尊?傷寒雜病論?為經(jīng)，奉為圭臬，含英咀華，吸精吮露，乃成大器。正如清·鄧珍所言：“張仲景作?傷寒雜病論?合十六卷，以淑后學(xué)，遵而用之，困蘇廢起，莫不應(yīng)效如神。跡其功在天下，猶水火谷粟，是其書可有，而不可無者。〞大柴胡湯系?傷寒雜病論?中名方，由柴胡、黃芩、芍藥、半夏、大黃、枳實、生姜和大棗8味中藥組成，?傷寒論?和?金匱要略?中論及本方原文有12條之多。大柴胡湯主治疾病相當(dāng)廣泛，其中以消化系統(tǒng)疾病最多，應(yīng)用大柴胡湯治療現(xiàn)代疾病，更是豐富了該方的臨床。近20年來大柴胡湯的研究水平不斷提高，將有關(guān)大柴胡湯資料研究整理總結(jié)很有必要。前言本書編者查閱近二十多年國內(nèi)外期刊或?qū)W術(shù)會議論文及有關(guān)書籍相關(guān)內(nèi)容，按中醫(yī)藥文獻(xiàn)概述與中藥藥理研究、臨床研究匯編成冊，其中根底研究探討藥方組成、成效、適應(yīng)癥、源流開展及名家方論方解；藥理研究介紹大柴胡湯對人體各系統(tǒng)的作用、國內(nèi)獨(dú)家大柴胡顆粒的藥效學(xué)研究；臨床研究重點(diǎn)介紹研究者對大柴胡湯臨床觀察及名家醫(yī)案經(jīng)驗總結(jié)；附錄那么節(jié)選脂肪肝防治、中醫(yī)治療糖尿病的用藥思路與方法，選錄了日本大柴胡顆粒及大柴胡湯藥理研究、國內(nèi)大柴胡顆粒說明書內(nèi)容，以供讀者參閱。本書聚集了眾多醫(yī)家的研究成果，編者對大柴胡湯和大柴胡湯加減方的研究者們致以誠摯的謝意。中國科學(xué)院院士、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會名譽(yù)會長、中國老年學(xué)學(xué)會名譽(yù)會長陳可冀和朱良春教授樂為題字，世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會副主席兼秘書長、中國國家中醫(yī)藥管理局原副局長、國家973方案中醫(yī)專項專家組組長李振吉教授，全國著名中醫(yī)藥學(xué)家、首屆“國醫(yī)大師〞朱良春教授和周仲瑛教授作序鼓勵，中國藥典委員會執(zhí)委、中國中醫(yī)科學(xué)院周超凡研究員繁忙中審稿，化學(xué)出版社張文虎副總編和李巖松社長鼎力支持，謹(jǐn)此一并致謝。因編者水平有限，書中錯誤及遺漏之處恐所難免，敬請同道及廣闊讀者提出珍貴意見。第二章大柴胡湯藥理研究一、對消化系統(tǒng)的作用二、對心血管系統(tǒng)的作用三、對血液系統(tǒng)的作用四、對物質(zhì)代謝的影響五、對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響六、對免疫系統(tǒng)的作用七、對生殖系統(tǒng)的影響八、抗病原體作用九、抗炎作用十、大柴胡湯的截斷扭轉(zhuǎn)作用十一、大柴胡湯的雙向作用十二、大柴胡顆粒藥效學(xué)研究綜述目錄上篇根底研究綜述：大柴胡湯藥理與臨床研究進(jìn)展與展望第一章中醫(yī)藥文獻(xiàn)概述第一節(jié)原文導(dǎo)讀第二節(jié)源流開展第三節(jié)方論方解下篇臨床研究1.膽囊炎

1.1急性膽囊炎

1.2

慢性膽囊炎

1.3

慢性膽囊炎伴有膽石癥2.膽絞痛3.膽結(jié)石4.膽道積氣5.膽管炎6.膽道蛔蟲

6.1膽道蛔蟲病

6.2膽道蛔蟲病并急性感染7.膽囊術(shù)后治療

7.1

膽囊術(shù)后綜合征

7.2

術(shù)后腸粘連

7.3

膽腸Roux—Y吻合術(shù)后逆行性膽道感染8.肝外膽管狹窄9.肝膿瘍11.肝硬化門—體靜脈分流術(shù)術(shù)后長期低熱癥12.左肝葉切除術(shù)后長期低熱癥13.慢性乙型病毒性肝炎14.脂肪肝15.急性胰腺炎15.1

急性胰腺炎

15.2

急性重癥胰腺炎15.3

急性水腫型胰腺炎16.嘔吐16.1

化療后嘔吐

16.2

頑固性嘔吐17.消化性潰瘍18.潰瘍穿孔19.胃下垂20.功能性消化不良21.膽汁反流性胃炎22.粘連性腸梗阻23.食積癥24.習(xí)慣性便秘25.急性細(xì)菌性痢疾第一章內(nèi)科病證10.阻塞性黃疸第一節(jié)消化系統(tǒng)第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)1.高血壓2.慢性肺心衰3.膽心綜合征第三節(jié)呼吸系統(tǒng)1.咳嗽2.急性扁桃體炎3.支氣管哮喘4.發(fā)熱4.1高熱4.2低熱5.多臟器功能失常綜合征6.出血熱少尿期第四節(jié)代謝性疾病1.糖尿病1.1糖耐量異常1.2糖尿病早期1.3糖尿病合并高脂血癥1.4糖尿病腎病2.高尿酸血癥3.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎4.高脂血癥第五節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)1.急性腦血管病2.腦卒中合并肺部感染3.頭痛4.失眠第六節(jié)腫瘤1.消化道惡性腫瘤2.膽囊腺癌3.肝癌介入栓塞后綜合征4.胰腺癌肝轉(zhuǎn)移5.發(fā)熱5.1癌性發(fā)熱5.2癌癥化療后亞急性發(fā)熱第二章婦科病證1.急性感染性疾病2.盆腔炎3.盆腔粘連癥4.治療復(fù)方18甲短效口服避孕滴丸毒副反響5.經(jīng)行咽喉腫痛第三章兒科病證1.小兒發(fā)熱2.小兒胃腸型流感3.小兒中毒性腸麻痹第四章耳鼻喉科病證1.美尼爾氏綜合征第五章男科病證1.陽痿第六章皮膚科病證1.帶狀皰疹2.痤瘡3.脂溢性皮炎4.酒皶鼻5.膽汁淤積性瘙癢癥1.馬驥醫(yī)案1.1蓄血發(fā)狂1.2頤毒睪腫2.葉橘泉醫(yī)案2.1膽石癥3.仝小林醫(yī)案3.1膽石癥合并慢性膽囊炎急性發(fā)作引起發(fā)熱癥3.2膽囊息肉合并慢性膽囊炎長期低熱癥4.印會河醫(yī)案4.1慢性膽囊炎4.2膽石癥5.矢數(shù)道明醫(yī)案5.1哮喘及高血壓5.2帕金森樣癥5.3長期持續(xù)的癲癇發(fā)作5.4高血壓及肩凝6.北尾春圃醫(yī)案第七章名家醫(yī)案薈萃〔按姓氏筆畫〕7.朱良春醫(yī)案7.1膽囊炎并膽石癥8.朱錫祺醫(yī)案8.1腹部劇痛9.杜懷堂醫(yī)案9.1急性胰腺炎10.周仲瑛醫(yī)案10.1膽囊癌術(shù)后濕熱郁滯、腑氣不調(diào)11.周超凡醫(yī)案11.1糖尿病11.2胃炎伴脂肪肝11.3膽石癥12.張伯臾醫(yī)案12.1外感發(fā)熱13.肖珙醫(yī)案13.1急性胰腺炎14.連建偉醫(yī)案14.1不完全性腸梗阻、急性胰腺炎15.岳美中醫(yī)案15.1脅痛15.2黃疸痞滿16.徐迪華醫(yī)案16.1重癥膽道感染反復(fù)發(fā)作發(fā)熱17.郭國興醫(yī)案17.1癲狂17.2妊娠惡阻18.黃煌醫(yī)案18.1頸椎病肩臂痛18.2郁證心慌失眠18.3高脂血癥肥胖體倦19.梁世紹醫(yī)案19.1急性膽囊炎19.2汗癥20.蔡友敬醫(yī)案20.1急性腹痛一、非酒精性脂肪性肝病診療指南二、中醫(yī)治療糖尿病的用藥思路與方法三、日本津村大柴胡湯提取物顆粒說明書譯文四、日本津村大柴胡顆粒說明書引用局部參考文獻(xiàn)譯文摘要五、大柴胡顆粒說明書附錄大柴胡湯是臨床常用的經(jīng)典方劑，首見于?傷寒論?與?金匱要略?，由柴胡、黃芩、半夏、芍藥、大黃、枳實、生姜、大棗組成。大柴胡湯在仲景原書中共有四條，一是?傷寒論?的第103條、136條、165條，二是?金匱要略?中“腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十〞(第12條)，主治表證未除，里證較急，少陽陽明合病，癥見往來寒熱，胸脅苦滿，上腹脹痛，嘔吐，便秘或下痢等。大柴胡湯組方極為嚴(yán)謹(jǐn)，臨床療效可靠，廣泛應(yīng)用于臨床各科疾病。本文通過對大柴胡湯近年來藥理與臨床資料的整理，對本方的藥理與臨床應(yīng)用作一次回憶性的總結(jié)、歸納和分析，以便臨床合理使用。大柴胡湯藥理與臨床研究進(jìn)展與展望薛紅衛(wèi)[1]周超凡[2][1]薛紅衛(wèi)南通精華制藥股份[2]周超凡中國中醫(yī)科學(xué)院根底理論研究所大柴胡湯的藥理作用6.調(diào)節(jié)代謝

1.利膽作用2.抗炎作用3.影響血流變5.調(diào)節(jié)胃腸、保護(hù)胃黏膜4.保護(hù)胰腺

治療膽石癥、膽囊炎、膽道蛔蟲、膽管炎、膽囊術(shù)后治療等。膽石癥是膽道系統(tǒng)(包括膽囊和膽管)的任何部位發(fā)生結(jié)石的疾病。肝臟合成的膽固醇在膽囊中與膽汁酸、磷脂形成微膠粒后具有水溶性。膽汁中的膽固醇、膽汁酸與磷脂含量的比例對維持膽固醇的溶解狀態(tài)十分重要，其中膽汁酸的作用尤為突出。同時膽囊及膽道中分泌的糖蛋白對膽固醇結(jié)晶的形成有重要意義。因此膽固醇結(jié)石的形成與膽汁中膽汁酸及糖蛋白含量增高密切相關(guān)。膽紅素結(jié)石的組成成分為非結(jié)合膽紅素，不溶于水，故膽紅素結(jié)石的形成與膽紅素含量有關(guān)。大柴胡湯能明顯提高膽汁中膽汁酸含量，降低膽紅素、糖蛋白含量，具有疏肝利膽作用，能有效抑制致石性病理膽汁的形成，既可消除結(jié)合繼續(xù)生成的病因，又可加速已生成結(jié)石從膽囊、膽管中的排出。臨床有大量有關(guān)大柴胡湯治療膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石同時有或繼發(fā)膽管結(jié)石的報道。大柴胡湯能使膽道括約肌放松，加上其顯著的利膽作用，增加的膽汁排出量通過內(nèi)沖洗有助于蛔蟲的排出、炎癥感染的消退。因此可以治療膽道蛔蟲、急慢性膽囊炎、膽管炎、膽囊術(shù)后治療。1.利膽作用治療急性傳染性肝炎、慢性肝炎、肝膿瘍等。大柴胡湯可誘導(dǎo)產(chǎn)生腫瘤壞死因子(TNF-α)，此因子除抗腫瘤作用外，還有免疫應(yīng)答調(diào)節(jié)。激活抗炎細(xì)胞，促進(jìn)各種細(xì)胞的增殖與分化、抗病毒、抑制病原微生物等作用。臨床用大柴胡湯冶療急性化膿性扁桃體炎，不明原因發(fā)熱。大柴胡湯能通過抑制肝內(nèi)羥脯氨酸含量，直接抑制肝纖維化的形成，另外大柴胡湯能防止CCI4引起的大鼠急性肝損傷的開展和脂質(zhì)過氧化的增長，改善肝損傷的氧代謝活性，因而對藥物引起的肝損害，自身免疫性肝炎有一定的治療效果。臨床治療梗阻性黃疸、阿米巴肝膿瘍、多發(fā)性肝膿瘍。2.抗炎作用治療脂肪肝、高脂血癥、膽心綜合癥。大柴胡湯能明顯降低豚鼠的甘油三酯、膽固醇和低密度脂蛋白；升高高密度脂蛋白。因此可以治療脂肪肝、高脂血癥，這種治療作用與本方劑通過肝臟中脂質(zhì)量的堿少從而使肝低密度脂蛋白受體活性降低，從而抑制了食餌性脂肪(特別是膽固醇)的吸收有關(guān)。大柴胡湯對血小板聚集呈抑制作用，具有甾體和非甾體雙重抑制作用。在口服給藥后1h和5h后呈兩個抑制頂峰，比阿斯匹林、地塞米松及消炎痛抑制頂峰延后且持續(xù)時間長；大柴胡湯早期應(yīng)用可顯著降低高膽固醇誘導(dǎo)的兔血脂水平，抑制動脈粥樣硬化的形成，并顯著增加血管平滑肌層CPT-1mRNA的表達(dá)。從藥物的副作用和治療脂肪肝和高脂血癥需要長期服藥考慮，大柴胡湯明顯優(yōu)于西藥。大柴胡湯治療高血壓病和腦血管意外的報道較少，有報道治療原發(fā)性高血壓、膽心綜合癥。3.影響血流變

治療急性胰腺炎。大柴胡湯具有明顯的抗炎作用，能明顯降低血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)、腫瘤壞死因子(TNF-α)和淀粉酶水平，促進(jìn)肝臟和胰腺的血流，對大鼠感染性重性胰腺炎模型有一定的保護(hù)作用。臨床有大量用大柴胡湯加味治療急性胰腺炎有效的報道。4.保護(hù)胰腺治療膽汁返流性胃炎、胃、十二指腸潰瘍穿孔、腸麻痹、胃下垂等。大柴胡湯能提高胃壁黏液蛋白量，對乙醇和阿斯匹林引起的胃黏膜損傷具有明顯的保護(hù)作用，其效果優(yōu)于西米替??；能抑制組胺和五肽胃泌素所引起的胃酸分泌過多，能抑制乙醇和阿斯匹林引起的胃出血，有預(yù)防胃潰瘍的作用。臨床用之治療膽汁返流性胃炎、胃、十二指腸潰