中國慢性膽囊炎膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識意見

2014中國慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識意見黃良波膽囊長約8～12cm，寬3～5cm容量約為30～60ml儲存膽汁濃縮膽汁分泌粘液釋放膽汁膽囊結(jié)石的位置慢性膽囊炎的病因和發(fā)病機制慢性結(jié)石性膽囊炎膽囊結(jié)石細菌感染慢性非結(jié)石性膽囊炎膽囊動力學(xué)異常膽囊缺血病毒、寄生蟲感染長期饑餓、暴飲暴食慢性膽囊炎表現(xiàn)腹部疼痛消化不良發(fā)熱無癥狀檢查手段B超敏感度為97％，特異度為95％，準確度為96％，陽性預(yù)測值為95％CT顯示膽囊壁增厚及可能的結(jié)石，并能評估膽囊的營養(yǎng)不良性鈣化MRI膽囊壁纖維化、膽囊壁缺血、膽囊周圍肝組織水腫、膽囊周圍脂肪堆積鑒別功能性消化不良消化性潰瘍肝膿腫急性心肌梗死急性闌尾炎等等風(fēng)險無癥狀的慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石治療飲食調(diào)整規(guī)律、低脂、低熱量利膽治療熊去氧膽酸阿嗪米特茴三硫預(yù)防性膽囊切除有膽囊癌風(fēng)險體質(zhì)量迅速下降熊去氧膽酸（費用高）運用：酸降低膽汁中膽固醇及膽固醇脂，有利于膽結(jié)石中的膽固醇逐漸溶解，用于不宜手術(shù)治療的膽固醇結(jié)石，但不能溶解膽色素結(jié)石、混合結(jié)石及不透X線的結(jié)石。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、少部分肝毒性、咳嗽、頭暈、脫發(fā)、關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)用情況：需服用較長時間(6個月以上)。70%以上的病例可致完全溶石。若患者用藥長達1年時僅有部分結(jié)石溶解，則完全溶石的可能性下降到40%。即使完全溶石，膽結(jié)石的復(fù)發(fā)率仍較高。84%患者發(fā)生在停藥2年內(nèi)。阿嗪米特可促進膽汁合成和分泌，同時提高胰酶的活性，促進吸收碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)。其成分中的胰酶、纖維素酶具有促進消化的作用，改善腹脹等消化不良癥狀。茴三硫膽汁成分分泌促進劑。膽道完全梗阻者禁用，甲狀腺功能亢進者慎用。有癥狀的慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石治療解痙止痛硝酸甘油酯、阿托品、嗎啡（禁用）緩解膽源性消化不良癥狀阿嗪米特抗感染治療頭孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦什么情況下外科治療疼痛無緩解或反復(fù)發(fā)作，影響生活和工作者膽囊壁逐漸增厚達4mm及以上膽囊結(jié)石逐年增多和增大，合并膽囊功能減退或障礙膽囊壁呈陶瓷樣改變預(yù)后良好積極處理必要時外科如何預(yù)防有規(guī)律的進食適度營養(yǎng)并適當(dāng)限制飲食中脂肪和膽固醇的含量保證攝入適量的蛋白質(zhì)講究衛(wèi)生，防止腸道蛔蟲的感染保持膽囊的收縮功能，防止膽汁長期淤滯高脂肪含量食物幾種常用食物中的脂肪含量(克/100克)食物名稱脂肪含量食物名稱脂肪含量豬肉（肥）90.4芝麻39.6豬肉（肥瘦）37.4葵花籽仁53.4牛肉（肥瘦）13.4松子仁70.6羊肉（肥瘦）14.1大棗0.4雞肉9.4栗子1.7牛奶（全脂）21.2南瓜子46.1雞蛋10西瓜子44.8黃豆16水果0.1~0.5花生仁44.3蔬菜0.1~0.5核桃仁58.8米面0.8~1.5腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽囊上皮化生與微結(jié)石的