神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀(課堂PPT)

1神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀學(xué)

宜昌市中心人民醫(yī)院三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院神經(jīng)內(nèi)科張其梅2023/9/12意識(shí)障礙

DisturbanceofConsciousness

23定義大腦的覺(jué)醒程度，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)外環(huán)境作出應(yīng)答反應(yīng)的能力，或機(jī)體對(duì)自身及周?chē)h(huán)境的感知和理解能力多由于高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)受損引起可表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡，嚴(yán)重意識(shí)障礙的稱(chēng)為昏迷(coma)2023/9/14腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu):在腦干中軸彌散分布的胞體和纖維交錯(cuò)排列的網(wǎng)狀區(qū)域網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中有許多神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞信息-網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)核團(tuán)-丘腦-大腦皮質(zhì)

2023/9/15上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)

AscendingReticularActivatingSystem激活大腦皮質(zhì)使之維持一定的興奮性使機(jī)體處于覺(jué)醒狀態(tài)在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生意識(shí)的內(nèi)容2023/9/16意識(shí)障礙發(fā)生機(jī)制廣泛大腦皮質(zhì)的結(jié)構(gòu)或正常活動(dòng)受到破壞腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)(ARAS)損害2023/9/17嗜睡somnolence意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)病理性倦睡可喚醒，正確回答與反應(yīng)刺激去除后很快入睡2023/9/18昏睡stupor接近于不省人事的意識(shí)狀態(tài)處于沉睡狀態(tài)在強(qiáng)烈刺激下可喚醒醒時(shí)答話含糊或答非所問(wèn)2023/9/19昏迷coma

意識(shí)喪失輕度昏迷中度昏迷深度昏迷2023/9/110輕度昏迷意識(shí)大部喪失，無(wú)自主活動(dòng)對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)角膜反射、眼球運(yùn)動(dòng)、瞳孔對(duì)光反射、吞咽發(fā)射可存在2023/9/111中度昏迷對(duì)周?chē)挛锛案鞣N刺激均無(wú)反應(yīng)對(duì)劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反射角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)2023/9/112深度昏迷全身肌肉松弛對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)深、淺反射均消失2023/9/113意識(shí)模糊confusion意識(shí)水平輕度下降保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)定向能力發(fā)生障礙2023/9/114譫妄

delirium

是一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)2023/9/115譫妄的臨床表現(xiàn)意識(shí)模糊定向力喪失感覺(jué)錯(cuò)亂躁動(dòng)不安言語(yǔ)雜亂2023/9/116譫妄的常見(jiàn)病因急性感染的發(fā)熱期某些藥物中毒（顛茄類(lèi)藥物中毒、急性酒精中毒）代謝障礙（肝性腦?。┭h(huán)障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患2023/9/117去皮質(zhì)綜合征雙側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛損害意識(shí)喪失睡眠覺(jué)醒周期存在無(wú)意識(shí)的睜閉眼大小便失禁四肢肌張力高,錐體束征陽(yáng)性雙上肢屈曲,雙下肢伸直2023/9/118無(wú)動(dòng)性緘默癥腦干上部和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損能注視不能活動(dòng)不能言語(yǔ)大小便失禁睡眠覺(jué)醒周期存在2023/9/119植物狀態(tài)大腦半球嚴(yán)重受損睡眠覺(jué)醒周期存在認(rèn)知功能喪失原始反射存在2023/9/120意識(shí)障礙的鑒別診斷閉鎖綜合征雙側(cè)錐體束和皮質(zhì)腦干束受損(病變?cè)跇蚰X基底部)意識(shí)清楚僅能以瞬目和眼球垂直運(yùn)動(dòng)示意 2023/9/121認(rèn)知障礙記憶障礙失語(yǔ)視空間障礙執(zhí)行功能障礙計(jì)算力障礙失用失認(rèn)2023/9/122記憶障礙遺忘順行性遺忘\逆行性遺忘記憶減退記憶錯(cuò)誤記憶恍惚\錯(cuò)構(gòu)\虛構(gòu)記憶增強(qiáng)2023/9/123失語(yǔ)大腦皮質(zhì)語(yǔ)言功能區(qū)病變導(dǎo)致的語(yǔ)言交流能力障礙自發(fā)談話、聽(tīng)理解、復(fù)述、命名、閱讀、書(shū)寫(xiě)能力喪失2023/9/124臨床分類(lèi)

外側(cè)裂周?chē)дZ(yǔ)綜合征：復(fù)述障礙經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)綜合征：復(fù)述保留完全性失語(yǔ)命名性失語(yǔ)皮質(zhì)下失語(yǔ)2023/9/125語(yǔ)言中樞額下回后部（44、45區(qū)）受損產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)性語(yǔ)言中樞auditoryspeecharea顳上回后部（22區(qū)）受損產(chǎn)生感覺(jué)性失語(yǔ)（不理解）視覺(jué)性語(yǔ)言中樞visualspeecharea角回（30區(qū)）受損產(chǎn)生失讀癥書(shū)寫(xiě)中樞writingarea額中回后部（8區(qū)）受損產(chǎn)生失寫(xiě)癥關(guān)于大腦半球的功能不對(duì)稱(chēng)性：左右半球的發(fā)育在功能上各有優(yōu)勢(shì)，左側(cè)半球以語(yǔ)言、意識(shí)、數(shù)學(xué)分析等活動(dòng)為主；右側(cè)半球以非語(yǔ)言信息，如音樂(lè)、圖形、時(shí)空概念等為主2023/9/126Broca失語(yǔ)典型非流利型口語(yǔ)，表達(dá)障礙最突出語(yǔ)量少，找詞困難，口語(yǔ)理解較好復(fù)述、命名、閱讀及書(shū)寫(xiě)不同程度受損優(yōu)勢(shì)半球Broca區(qū)(額下回后部)或相應(yīng)皮質(zhì)下白質(zhì)病變2023/9/127wernicke失語(yǔ)口語(yǔ)理解嚴(yán)重障礙，流利型口語(yǔ)語(yǔ)量多，發(fā)音清晰但錯(cuò)語(yǔ)多，空話連篇，難以理解答非所問(wèn)，復(fù)述及聽(tīng)寫(xiě)障礙優(yōu)勢(shì)側(cè)顳上回后部病變2023/9/128傳導(dǎo)性失語(yǔ)口語(yǔ)清晰，聽(tīng)理解正常自發(fā)語(yǔ)言正常復(fù)述不呈比例受損是其最大特點(diǎn)自發(fā)講話能說(shuō)出的詞也不能復(fù)述為優(yōu)勢(shì)半球緣上回皮質(zhì)或白質(zhì)病變2023/9/129經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)可為運(yùn)動(dòng)性、感覺(jué)性或混合性失語(yǔ)共同特點(diǎn)為復(fù)述相對(duì)較好為分水嶺區(qū)病變所致2023/9/130命名性失語(yǔ)不能命名，但能描述物品功能口語(yǔ)表達(dá)表現(xiàn)找詞困難、贅語(yǔ)和空話聽(tīng)理解和復(fù)述正常優(yōu)勢(shì)側(cè)顳中回后部病變2023/9/131完全性失語(yǔ)所有的語(yǔ)言功能明顯障礙，口語(yǔ)近于啞只能發(fā)出嗎、吧、噠等聲音(刻板性語(yǔ)言)聽(tīng)理解、復(fù)述、命名、閱讀和書(shū)寫(xiě)均嚴(yán)重障礙預(yù)后差，優(yōu)勢(shì)半球大范圍病變所致2023/9/132失用apraxia無(wú)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及智能障礙能理解檢查者的命令不能準(zhǔn)確執(zhí)行命令完成自己熟悉的動(dòng)作但不經(jīng)意時(shí)可自發(fā)進(jìn)行為左側(cè)緣上回、胼胝體前部或右側(cè)皮層下白質(zhì)病變所致2023/9/133最常見(jiàn)，患者不能按指令完成復(fù)雜的隨意動(dòng)作或模仿動(dòng)作(如不能按指令伸舌)，但可自動(dòng)地反射性進(jìn)行日常活動(dòng)(如進(jìn)食時(shí)可無(wú)意地伸舌舔攝唇邊的米粒)。左側(cè)緣上回病變所致，運(yùn)動(dòng)區(qū)及運(yùn)動(dòng)前區(qū)病變也可引起。觀念運(yùn)動(dòng)性失用癥觀念性失用癥

結(jié)構(gòu)性失用癥肢體運(yùn)動(dòng)性失用癥

面-口失用癥

穿衣失用癥2023/9/134失認(rèn)證agonosia是腦損害患者并無(wú)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、體感和智能障礙不能通過(guò)某種感覺(jué)辨認(rèn)以往熟悉的物體但通過(guò)其它感覺(jué)可辨認(rèn)，如患者看到手表不知何物，觸摸外形或聽(tīng)表聲卻可知2023/9/135視覺(jué)失認(rèn)看到原來(lái)熟悉的物品不認(rèn)識(shí)，不能命名如物品失認(rèn)、面孔失認(rèn)為后枕葉、紋狀體周?chē)鷧^(qū)和角回病變2023/9/136聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)聽(tīng)力正常卻不能辨別原來(lái)熟悉的聲音為顳葉病變2023/9/137觸覺(jué)失認(rèn)深淺感覺(jué)正常但通過(guò)觸摸不能辨別原來(lái)熟悉的物體雙側(cè)頂葉角回、緣上回病變2023/9/138體象障礙患者視覺(jué)、本體覺(jué)正常，但對(duì)軀體各個(gè)部位的存在、空間位置及各組成部分的關(guān)系不能認(rèn)識(shí)，表現(xiàn)自體部位失認(rèn)、一側(cè)肢體忽視、病覺(jué)缺失和幻肢癥等非優(yōu)勢(shì)半球(右側(cè))頂葉病變2023/9/139智能障礙是一組臨床綜合癥記憶，認(rèn)知，語(yǔ)言，視空間功能和人格等至少三項(xiàng)受損主要癥狀記憶障礙思維判斷力障礙性格改變情感障礙2023/9/140智能障礙分類(lèi)先天性智能障礙精神發(fā)育遲滯獲得性智能障礙癡呆是最常見(jiàn)的獲得性進(jìn)行性智能障礙2023/9/141

視覺(jué)障礙

①視神經(jīng)損傷：同側(cè)盲

②視交叉中部損傷：雙顳側(cè)偏盲③視交叉外側(cè)部損傷：同側(cè)眼鼻側(cè)半偏盲④視束、外側(cè)膝狀體、視輻射、視中樞損傷：雙眼對(duì)側(cè)同向性偏盲2023/9/142視野缺損

對(duì)側(cè)同向上象限盲為視輻射下部受損，對(duì)側(cè)同向下象限盲為視輻射上部受損視神經(jīng)病變引起全盲，視交叉及其后視徑路病變產(chǎn)生偏盲或象限盲雙顳側(cè)偏盲垂體瘤、顱咽管瘤等損傷視交叉中部來(lái)自雙眼鼻側(cè)視網(wǎng)膜纖維對(duì)側(cè)同向性偏盲視束、外側(cè)膝狀體、視輻射或視中樞病變，使病變對(duì)側(cè)視野同向偏盲。視中樞病變中心視野常保留，稱(chēng)黃斑回避，可能黃斑區(qū)纖維投射至雙側(cè)枕葉視皮質(zhì)2023/9/143單眼視力障礙突然視力喪失進(jìn)行性視力障礙①見(jiàn)于眼動(dòng)脈或視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈閉塞②頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA或典型偏頭痛先兆可導(dǎo)致一過(guò)性黑蒙數(shù)小時(shí)或數(shù)日達(dá)到高峰①球后視神經(jīng)炎、脫髓鞘疾?、谙扔幸曇叭睋p，逐漸出現(xiàn)視力障礙和失明為視神經(jīng)壓迫性病變③同側(cè)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮對(duì)側(cè)視乳頭水腫(Foster-Kennedy綜合征)見(jiàn)于額葉底部腫瘤2023/9/144雙眼視力障礙一過(guò)性視力障礙進(jìn)行性視力障礙如雙側(cè)枕葉視中樞TIA。皮質(zhì)盲是雙側(cè)視中樞病變所致的視力障礙，不伴瞳孔擴(kuò)大，光反射存在。①中毒或營(yíng)養(yǎng)缺乏性神經(jīng)?、诼砸暼轭^水腫腦腫瘤、血腫和炎癥等引起顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致視網(wǎng)膜中央靜脈和淋巴回流受阻，視乳頭充血，邊界模糊2023/9/145眼球震顫眼球注視某一點(diǎn)時(shí)不自主的節(jié)律性往復(fù)運(yùn)動(dòng)根據(jù)運(yùn)動(dòng)方向分為水平性、垂直性、旋轉(zhuǎn)性眼震根據(jù)節(jié)律分為鐘擺樣、跳動(dòng)性眼震2023/9/146眼源性眼震由視覺(jué)系統(tǒng)疾病或眼外肌麻痹引起表現(xiàn)為水平擺動(dòng)性眼震2023/9/147前庭性眼震周?chē)郧巴バ匝壅馂閱蜗蛐浴⑺叫曰蛩脚c旋轉(zhuǎn)性，伴嚴(yán)重眩暈中樞性前庭性眼震可為雙向性，純水平性、垂直或旋轉(zhuǎn)性，眩暈很輕位置性眼震是由改變頭位引起，可為周?chē)曰蛑袠行郧巴バ圆∽兯轮車(chē)圆∽兛砂槁?tīng)力喪失或耳鳴，中樞性病變可伴錐體束征或腦神經(jīng)異常，可資鑒別2023/9/148聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)路感受器螺旋器

蝸螺旋神經(jīng)節(jié)第1級(jí)神經(jīng)元蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)核第2級(jí)神經(jīng)元斜方體、外側(cè)丘系交叉與不交叉下丘第3級(jí)神經(jīng)元下丘臂內(nèi)側(cè)膝狀體第4級(jí)神經(jīng)元聽(tīng)輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢顳橫回2023/9/149耳聾傳音（傳導(dǎo)）性耳聾外耳和中耳病變感音（神經(jīng)）性耳聾 耳蝸性聾神經(jīng)性聾中樞性聾2023/9/150耳鳴無(wú)外界聲音刺激時(shí)患者主觀聽(tīng)到持續(xù)性響聲高調(diào)耳鳴提示感音器病變低調(diào)耳鳴提示傳導(dǎo)徑路病變

2023/9/151眩暈（vertigo）是對(duì)自身平衡覺(jué)和空間位象覺(jué)的自我感知錯(cuò)誤，感受自身或外界物體的運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)按眩暈的性質(zhì)分為真性和假性按病變部位分為系統(tǒng)性和非系統(tǒng)性2023/9/152暈厥及癲癇發(fā)作是常見(jiàn)的臨床發(fā)作性癥狀都可導(dǎo)致短暫的可逆的意識(shí)喪失253暈厥大腦半球或者腦干血液供應(yīng)減少，導(dǎo)致發(fā)作性短暫意識(shí)喪失伴姿勢(shì)性張力喪失綜合征分類(lèi)反射性暈厥：血管迷走性暈厥最常見(jiàn)心源性暈厥腦源性暈厥其他暈厥2023/9/154暈厥的臨床表現(xiàn)暈覺(jué)前期暈覺(jué)期恢復(fù)期2023/9/155癲癇發(fā)作是腦神經(jīng)元過(guò)度異常同步放電導(dǎo)致短暫神經(jīng)功能異常癲癇發(fā)作與暈厥的鑒別發(fā)作前驅(qū)癥狀或初始癥狀發(fā)作時(shí)跌倒發(fā)作后狀態(tài)腦電圖2023/9/156臨床體征癲癇發(fā)作暈厥先兆癥狀發(fā)作與體位關(guān)系發(fā)作時(shí)間皮膚顏色尿失禁和舌咬傷發(fā)作后意識(shí)模糊神經(jīng)系統(tǒng)定位體征心血管異常發(fā)作間期腦電圖異常無(wú)或短無(wú)關(guān)睡眠時(shí)較多青紫或正常常見(jiàn)常見(jiàn)可有無(wú)常有可較長(zhǎng)通常發(fā)作于站立時(shí)白天較多蒼白少見(jiàn)無(wú)或少見(jiàn)無(wú)常有罕見(jiàn)2023/9/157軀體感覺(jué)障礙感覺(jué)sense:是各種形式的刺激作用于感受器在人腦中的反映普通感覺(jué)**包括淺感覺(jué)(痛、溫度覺(jué)和觸覺(jué))、深感覺(jué)(運(yùn)、位置覺(jué)和振動(dòng)覺(jué))、復(fù)合覺(jué)或皮質(zhì)覺(jué)(實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、皮膚定位覺(jué)和重量覺(jué)等)特殊感覺(jué)如嗅覺(jué)、視覺(jué)、味覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)2023/9/158痛、溫覺(jué)和粗略觸覺(jué)傳導(dǎo)通路軀干、四肢的痛、溫覺(jué)和觸覺(jué)傳導(dǎo)路感受器脊神經(jīng)（周?chē)唬┘股窠?jīng)節(jié)第1級(jí)神經(jīng)元后根中樞突皮膚

后角固有核（Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ層）第2級(jí)神經(jīng)元2023/9/159損傷及表現(xiàn)①脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：同側(cè)分布區(qū)的節(jié)段性痛溫覺(jué)障礙②后角損傷：同側(cè)支配區(qū)下１～２節(jié)的節(jié)段性痛溫覺(jué)障礙③白質(zhì)前連合損傷：雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性節(jié)段性痛溫覺(jué)障礙④脊髓外側(cè)索損傷：對(duì)側(cè)損傷平面以下（下１～２節(jié)段）的痛溫覺(jué)障礙⑤腦干損傷累及脊髓丘腦束、腹后外側(cè)核損傷：對(duì)側(cè)軀干及上、下肢痛溫覺(jué)障礙。⑥內(nèi)囊損傷：對(duì)側(cè)半身痛溫覺(jué)障礙⑦大腦皮質(zhì)損傷：對(duì)側(cè)相應(yīng)支配區(qū)的感覺(jué)障礙2023/9/160深感覺(jué)傳導(dǎo)通路感受器

肌、肌腱、骨膜、關(guān)節(jié)皮膚的精細(xì)觸覺(jué)脊神經(jīng)（周?chē)唬┘股窠?jīng)節(jié)第1級(jí)神經(jīng)元2023/9/161內(nèi)側(cè)丘系交叉、內(nèi)側(cè)丘系經(jīng)延髓、腦橋、中腦

腹后外側(cè)核第3級(jí)神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢

中央后回中、上部中央旁小葉后部中央前回第2級(jí)神經(jīng)元薄、楔束核（中樞突）經(jīng)脊髓后索

后根、薄、楔束2023/9/162損傷及其表現(xiàn)①脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：同側(cè)相應(yīng)分布區(qū)的本體感覺(jué)及精細(xì)觸覺(jué)障礙。②延髓后索損傷：同側(cè)損傷平面以下的本體感覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)障礙。③延髓薄束核、楔束核損傷：同側(cè)半身本體感覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)障礙。④延髓內(nèi)側(cè)丘系交叉處損傷：雙側(cè)上下肢及軀干本體感覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)障礙。⑤內(nèi)側(cè)丘系、腹后外側(cè)核、內(nèi)囊損傷：對(duì)側(cè)半身本體感覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)障礙。⑥大腦皮質(zhì)損傷：對(duì)側(cè)相應(yīng)支配區(qū)本體感覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)障礙。2023/9/163頭面部痛、溫、觸覺(jué)傳導(dǎo)路感受器皮膚粘膜三叉神經(jīng)（周?chē)唬┤嫔窠?jīng)節(jié)第1級(jí)神經(jīng)元三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束（中樞突）三叉神經(jīng)腦橋核、三叉神經(jīng)脊束核第2級(jí)神經(jīng)元

2023/9/164損傷及表現(xiàn)：①三叉神經(jīng)、三叉神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束、三叉神經(jīng)脊束核損傷：同側(cè)相應(yīng)支配區(qū)的痛、溫覺(jué)障礙②三叉丘系、腹后內(nèi)側(cè)核、丘腦上輻射、內(nèi)囊、中央后回下部損傷：對(duì)側(cè)頭面部痛、溫覺(jué)障礙2023/9/165感覺(jué)障礙的分類(lèi)刺激性癥狀

感覺(jué)徑路刺激性病變引起包括感覺(jué)過(guò)敏：輕微刺激引起強(qiáng)烈感覺(jué)如疼痛感感覺(jué)倒錯(cuò)：非疼痛性刺激誘發(fā)疼痛感感覺(jué)過(guò)度：感覺(jué)刺激閾增高，不立即產(chǎn)生疼痛(潛伏期)，出現(xiàn)強(qiáng)烈的定位不明確不適感并持續(xù)一段時(shí)間消失(后作用)，見(jiàn)于丘腦和周?chē)窠?jīng)損害感覺(jué)異常：無(wú)外界刺激出現(xiàn)麻木感、癢感、蟻?zhàn)吒小⑨槾谈小㈦姄舾?、束帶感和冷熱感?023/9/166感覺(jué)障礙的分類(lèi)疼痛：依據(jù)病變部位及疼痛特點(diǎn)分為局部性疼痛：如神經(jīng)炎的局部神經(jīng)痛放射性疼痛：神經(jīng)干、神經(jīng)根刺激性病變，如腫瘤或椎間盤(pán)突出壓迫脊神經(jīng)根擴(kuò)散性疼痛：疼痛由一個(gè)神經(jīng)分支擴(kuò)散到另一分支，如手指遠(yuǎn)端挫傷可擴(kuò)散到整個(gè)上肢疼痛牽涉性疼痛：內(nèi)臟病變疼痛擴(kuò)散到相應(yīng)體表節(jié)段，如膽囊病變引起右肩痛2023/9/167感覺(jué)障礙的分類(lèi)抑制性癥狀

感覺(jué)徑路破壞性病變引起感覺(jué)減退或缺失完全性感覺(jué)缺失：同一部位各種感覺(jué)均缺失分離性感覺(jué)障礙：同一部位僅痛溫覺(jué)缺失而觸覺(jué)保存2023/9/168感覺(jué)障礙的定位診斷肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性(手套襪子形)完全性感覺(jué)缺失，如多發(fā)性神經(jīng)病。某一周?chē)窠?jīng)支配區(qū)感覺(jué)障礙，如尺神經(jīng)損傷時(shí)前臂尺側(cè)及4、5指區(qū)；神經(jīng)干或神經(jīng)叢損傷使一肢體多數(shù)周?chē)窠?jīng)各種感覺(jué)障礙。①后根型：?jiǎn)蝹?cè)節(jié)段性完全性感覺(jué)障礙，如髓外腫瘤壓迫脊神經(jīng)根，可伴后根放射性疼痛(根性痛)；②后角型：?jiǎn)蝹?cè)節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙,一側(cè)后角病變?nèi)缂顾杩斩窗Y；③前連合型：雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙,脊髓中央部病變?nèi)缢鑳?nèi)腫瘤早期、脊髓空洞癥等。①脊髓半切(Brown-Sequard)綜合征：病變平面以下對(duì)側(cè)痛、溫覺(jué)喪失，同側(cè)深感覺(jué)喪失，如髓外腫瘤早期；②脊髓橫貫性損害：病變平面以下完全性傳導(dǎo)束性感覺(jué)障礙，如急性脊髓炎、脊髓壓迫癥后期同側(cè)面部、對(duì)側(cè)軀體痛溫覺(jué)減退或缺失，如延髓背外側(cè)(Wallenberg)綜合征，病變累及三叉神經(jīng)脊束、脊束核及交叉的脊髓丘腦側(cè)束對(duì)側(cè)偏身(包括面部)感覺(jué)減退或缺失，見(jiàn)于腦橋、中腦、丘腦及內(nèi)囊等處病變，內(nèi)囊受損可引起三偏。對(duì)側(cè)上肢或下肢感覺(jué)缺失，可伴復(fù)合感覺(jué)障礙，為大腦皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)病變所致。刺激性病灶可引起對(duì)側(cè)局灶性感覺(jué)性癲癎末梢型周?chē)窠?jīng)型節(jié)段型傳導(dǎo)束型交叉型偏癱型單肢型2023/9/169癱瘓

隨意運(yùn)動(dòng)功能減低或喪失分為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)源性神經(jīng)肌肉接頭性肌源性270解剖學(xué)基礎(chǔ)中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)運(yùn)動(dòng)前區(qū)大椎體細(xì)胞皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)延髓束內(nèi)囊膝部?jī)?nèi)囊后肢2/3腦干的不同平面腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核大腦腳底3/5腦橋基底部延髓錐體脊髓前角效應(yīng)器2023/9/171神經(jīng)源性癱瘓弛緩性癱瘓痙攣性癱瘓(上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱、中樞性癱瘓)是中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)大錐體(Betz)細(xì)胞及下行錐體束(皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)延髓束)病變(下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱、周?chē)园c瘓)是脊髓前角細(xì)胞或腦干腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其神經(jīng)軸突病變。2023/9/172痙攣性癱瘓與弛緩性癱瘓的鑒別臨床特點(diǎn)痙攣性癱瘓弛緩性癱瘓癱瘓分布范圍較廣,偏癱、單癱和截癱范圍局限,以肌群為主肌張力增高,呈痙攣性癱瘓減低,呈弛緩性癱瘓反射腱反射亢進(jìn),淺反射消失腱反射減弱或消失,淺反射消失病理反射(+)(

)肌萎縮無(wú),可有輕度廢用性萎縮顯著,早期出現(xiàn)皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙多數(shù)無(wú)障礙常有肌束震顫無(wú)可有肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢,有失神經(jīng)電位肌肉活檢正常,后期呈廢用性肌萎縮失神經(jīng)性改變2023/9/173上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位診斷皮質(zhì)脊髓束在延髓交叉至對(duì)側(cè)，并陸續(xù)止于脊髓前角細(xì)胞，皮質(zhì)延髓束也交叉和終止于對(duì)側(cè)各腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，故錐體束損害可導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體及中樞性(眼裂以下)面癱、舌癱，因肢體肌、下部面肌、舌肌僅受對(duì)側(cè)錐體束支配眼肌、面上部肌肉(額肌、眼輪匝肌、皺眉肌)、咀嚼肌、咽喉聲帶肌、頸肌和軀干肌受雙側(cè)錐體束支配，一側(cè)錐體束損害不出現(xiàn)癱瘓延髓(球)麻痹**表現(xiàn)聲音嘶啞、飲水發(fā)嗆、吞咽困難等；真性球麻痹伴咽部感覺(jué)缺失、咽反射消失、舌肌萎縮及震顫，為舌咽、迷走神經(jīng)核及神經(jīng)病變；假性球麻痹常有強(qiáng)哭、強(qiáng)笑，下頜反射等，咽反射保留，無(wú)舌肌萎縮及震顫，為雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損害2023/9/174上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓臨床表現(xiàn)皮質(zhì)cortex運(yùn)動(dòng)區(qū)：局限性病損導(dǎo)致對(duì)側(cè)單癱，如上肢癱合并中樞性面癱；刺激性病灶可引起對(duì)側(cè)軀體相應(yīng)部位局灶性抽動(dòng)發(fā)作，若抽動(dòng)沿運(yùn)動(dòng)區(qū)排列順序擴(kuò)散稱(chēng)Jackson癲癎皮質(zhì)下白質(zhì)：為皮質(zhì)與內(nèi)囊間投射纖維形成的放射冠，愈接近皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維愈分散，愈深部纖維愈集中，可近于偏癱內(nèi)囊：運(yùn)動(dòng)纖維最集中處，引起三偏征，即對(duì)側(cè)均等性偏癱(中樞性面癱、舌癱和肢體癱)，伴對(duì)側(cè)半身感覺(jué)障礙、對(duì)側(cè)同向性偏盲2023/9/175通過(guò)內(nèi)囊的纖維束前肢：丘腦前輻射、額橋束丘腦前輻射anteriorthalamicradiation額橋束frontopontinetract膝：皮質(zhì)核束corticonucleartract后肢：皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束corticospinaltract皮質(zhì)紅核束頂枕顳橋束丘腦中央輻射丘腦中央輻射centralthalamicradiation視輻射視輻射opticradiation聽(tīng)輻射聽(tīng)輻射auditoryradiation損傷表現(xiàn)：對(duì)側(cè)半身癱瘓對(duì)側(cè)半身感覺(jué)障礙雙眼對(duì)側(cè)視野同向偏盲皮質(zhì)紅核束corticorubraltract頂枕顳橋束2023/9/176一側(cè)腦干病損產(chǎn)生交叉性癱瘓綜合征因病變累及同側(cè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和未交叉的皮質(zhì)脊髓束或/和皮質(zhì)延髓束，出現(xiàn)病灶同側(cè)腦神經(jīng)癱，對(duì)側(cè)肢體及病變水平以下腦神經(jīng)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱①Weber綜合征：病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱，對(duì)側(cè)面神經(jīng)舌下神經(jīng)及肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元②Millard-Gubler綜合征：病灶側(cè)展神經(jīng)、面神經(jīng)癱，對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱、舌下神經(jīng)癱。為腦橋基底部外側(cè)病損③Fovil1e綜合征：病灶側(cè)外展神經(jīng)癱，雙眼向病灶凝視麻痹，對(duì)側(cè)偏癱；為腦橋基底部?jī)?nèi)側(cè)病損，常見(jiàn)于基底動(dòng)脈旁正中支閉塞④Jackson綜合征：病灶側(cè)周?chē)陨嘞律窠?jīng)癱(伸舌偏向病灶側(cè))，對(duì)側(cè)偏癱，延髓前部橄欖體內(nèi)側(cè)病損，多因脊髓前動(dòng)脈閉塞2023/9/177脊髓病變性癱瘓脊髓半切損害病變損傷平面以下同側(cè)痙攣性癱瘓及深覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)障礙橫貫性損害受損平面以下兩側(cè)肢體痙攣性癱瘓、完全性感覺(jué)障礙、括約肌功能障礙。病變?cè)陬i膨大水平以上出現(xiàn)四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱；頸膨大病變雙上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱；胸髓病變導(dǎo)致痙攣性截癱；腰膨大病變雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱2023/9/178下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓臨床表現(xiàn)脊髓前角細(xì)胞：癱瘓呈節(jié)段性分布，無(wú)感覺(jué)障礙，如C5前角細(xì)胞病變引起三角肌癱瘓和萎縮，C8~T1病變可見(jiàn)手部小肌肉癱瘓和萎縮，L3病變股四頭肌萎縮無(wú)力，L5病變踝關(guān)節(jié)及足趾背曲不能。急性起病多見(jiàn)于脊髓前角灰質(zhì)炎；慢性者可見(jiàn)肌束震顫，舌下神經(jīng)核進(jìn)行性病變出現(xiàn)舌肌萎縮、肌束震顫，常見(jiàn)于進(jìn)行性脊肌萎縮癥、肌萎縮側(cè)索硬化癥、脊髓空洞癥等

前根：節(jié)段性弛緩性癱瘓，多為髓外腫瘤壓迫，后根常同時(shí)受累，可伴根性痛、節(jié)段性感覺(jué)障礙

神經(jīng)叢：一個(gè)肢體多數(shù)周?chē)窠?jīng)癱瘓、感覺(jué)及自主神經(jīng)功能障礙，如臂叢上叢損傷，三角肌、肱二頭肌、肱肌和肱橈肌癱瘓，三角肌區(qū)、手及前臂橈側(cè)感覺(jué)障礙

周?chē)窠?jīng)：每支周?chē)窠?jīng)支配區(qū)癱瘓，可伴相應(yīng)區(qū)域感覺(jué)障礙；如橈神經(jīng)癱瘓，伸腕、伸指及拇伸肌癱瘓，手背拇指和第一、二掌