噎膈-上海中醫(yī)藥大學(xué)

噎膈上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院顧耘一.定義噎膈是以吞咽食物哽咽不順，甚則飲食難下或食則即吐為主要表現(xiàn)的病癥。二.歷史沿革病名：《內(nèi)經(jīng)》：膈

《諸病源候論》：五噎病因:

《諸病源候論》：情志《景岳全書》：飲食，房事病理：朱丹溪《局方發(fā)揮》：血液俱耗，胃脘干槁張子和《儒門事親》：津虧熱結(jié)《景岳全書》：陰傷液耗，終至氣虛陽微病位：《醫(yī)學(xué)入門》：賁門《局方發(fā)揮》：咽《古今醫(yī)案》：食道三.范圍食道癌，賁門癌，賁門食道良性狹窄，（痙攣，良性腫瘤）食道憩室，炎癥，食道以外因素如（主動脈瘤，縱膈腫瘤，心肌肥厚），神經(jīng)官能癥。四.病因情志內(nèi)傷:憂思傷脾化源不足，津液不布—食道失于濡潤脾失健運聚津生痰，痰氣交阻———————噎膈郁怒傷肝—肝郁氣滯—血瘀————痰瘀互結(jié)飲食所傷：酒食肥甘，釀成痰濁——痰氣交阻恣食辛香燥熱之品——津傷血燥——食道干澀噎膈

3.房勞年老——真陰虧耗，命門火衰，精血漸枯五.病機

1）痰氣瘀結(jié)，交阻食道

2）邪郁化火，津虧血燥3）陰損及陽，氣虛陽微病理特點：本虛標實之證：氣火痰瘀互結(jié)，胃失通降→日久傷陰耗氣相關(guān)臟腑：與胃，脾，肝，腎密切相關(guān)病位：食道。六.辨證要點辨標本虛實：標實證：氣結(jié)，血瘀，痰阻

本虛證：陰津枯槁，氣虛陽微輔助檢查：X線，內(nèi)鏡，病理，CT七.類證鑒別1.反胃：嘔吐，無吞咽困難，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出酸臭不化之物，相當于幽門梗阻，多為陽虛有寒。噎膈：嘔吐，有吞咽困難，食入即吐，吐出食物痰涎，多為陰虛有火。七.類證鑒別2．噎膈梅核氣病機痰火氣血搏結(jié)于食道痰氣交阻于咽部年齡中年以上青中年性別男性多見女性多見梗阻特點吞咽困難，無吞咽困難，飲食難下（不下）飲食自如病程演變進行性加重時輕時重，隨精神情志而變化食道攝片狹窄僵硬，蠕動光滑均勻減弱，粘膜粗糙性質(zhì)器質(zhì)性功能性八.治療原則初期：重在治標——開郁啟膈，和胃降逆后期：重在治本——生津潤燥，顧護脾腎既當顧護津液，又防滋膩太過有礙胃氣。九.分型論治（1）痰氣交阻：啟膈散加減：噯氣：旋復(fù)花、代赭石泛吐痰涎：半夏、陳皮津傷便秘：生地、玄參、白蜜痰熱互結(jié)：小陷胸湯痰瘀互結(jié)：桃紅飲加川貝、昆布、海藻九.分型論治（2）津虧熱結(jié)：沙參麥冬湯加減：口干：五汁安中飲便秘：火麻仁、全瓜萎熱甚陰傷：大黃甘草湯瀉熱存陰，熱去即止九.分型論治（3）瘀血內(nèi)結(jié)：通幽湯加減：瘀甚：三棱、莪術(shù)、炙山甲、急性子嘔吐痰涎：海蛤粉、法半夏、瓜蔞

食入即吐、難于下咽：玉樞丹九.分型論治（4）氣虛陽微：補氣運脾湯；右歸丸加減：嘔吐不止：旋復(fù)花、代赭石中氣下陷：補中益氣湯十.轉(zhuǎn)歸痰瘀互結(jié)——————陽逆于上胃津虧虛—傷及腎陰，陰竭于下

關(guān)格（陰損及陽,陰陽俱虛）《類證治裁》：下不出于鬼關(guān)，二便俱閉謂之 關(guān)，上不得入為格，水漿吐利也?！鸀殛庩栯x 決之危候胃痛，嘈雜→噎膈→關(guān)格，虛勞十一.選藥黃藥子、生南星、生半夏、龍葵、刺五

茄、牛黃、天龍（壁虎）、斑蝥、猴頭

菇、冬凌草、山慈菇、馬錢子（毒）、向日葵桿心、豬茯苓、山豆根、蝮蛇毒、白術(shù)、人參、靈芝十二.病例