醫(yī)院感染部分重點知識學習

醫(yī)院感染部份重點知識學習1精選ppt重點掌握以下內容1.醫(yī)院感染管理組織架構、院感小組職責2.醫(yī)院感染分類、院感防控三要素3.醫(yī)院感染定義、報告流程4.醫(yī)院感染暴發(fā)定義、上報時限5.標準預防及針刺傷應急處理6.手衛(wèi)生的定義、洗手指征7.重點環(huán)節(jié)及防控8.醫(yī)療廢物管理2精選ppt醫(yī)院感染管理三級體系（組織架構）決策！審核制度流程、改建布局、審核考核標準、計劃、總結，督導院感科對標準、規(guī)范的落實情況，定期分析總結。督查！制定及督導制度落實情況，對重點科室、重點環(huán)節(jié)、危險因素防控進行監(jiān)測，多重耐藥菌防控等。執(zhí)行！落實職責、制度，季度召開質控小組分析會、每月培訓、自查，規(guī)范科室感染管理工作記錄、落實手衛(wèi)生等。3精選ppt制度的生命力——關鍵在執(zhí)行!

1.體現(xiàn)三級組織架構，發(fā)揮其作用，例如：科室質控小組每月學習或討論、每月質控檢查；將存在的問題記錄、分析并有整改；科室修定醫(yī)院感染相關制度及流程；2.院感科督查制度和流程落實情況、并對存在問題提出改進建議，同時對改進情況進行追蹤核查。3.院感委員會對修訂的制度流程進行核查，對關鍵性的提案決策。4精選ppt醫(yī)院感染分類

按病原體來源分

外源性感染交叉感染內源性感染自身感染醫(yī)院感染5精選ppt病原體來自于:外環(huán)境、其它病人污染的醫(yī)用設施、醫(yī)務人員手等外源性感染:傳染性疾病如(SARS)輸注性感染如乙(丙)型肝炎植入物相關感染如人工關節(jié)相關感染6精選ppt內源性感染包括：菌群失調二重感染細菌移位主動移位被動移位潛在活化（HSVCMVTB）7精選ppt醫(yī)院感染分類

按預防的難易度分外源性感染（交叉感染）內源性感染（自身感染）可預防性感染

難以預防性感染8精選ppt什么是醫(yī)院感染？指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染（48h后）和在醫(yī)院內獲得、出院后發(fā)生的感染。但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。如何報告？發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染或疑似醫(yī)院感染病例時，主管醫(yī)生立即通過電子病歷感染病例上報系統(tǒng)，填寫相關信息并打印，同時告知本科室院感質控醫(yī)生。填寫在科室醫(yī)院感染管理手冊上9精選ppt醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。

——選自《院感暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》2009年10月1日起執(zhí)行10精選ppt第三章

報告程序

第十條醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應當于12小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

第十一條縣級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應當于24小時內逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。11精選ppt12精選ppt發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時應如何處置？

（1）及時上報院感科；

（2）應當及時開展現(xiàn)場流行病學調查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關的標本采集、病原學檢查等；（3）及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極采取醫(yī)療救治，保證醫(yī)療安全。13精選ppt發(fā)生感染暴發(fā)的緊急控制措施：

（1）單間或床邊隔離，明示標識；（2）病室定時通風，物體表面及地面定時清潔消毒；（3）嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，進行手衛(wèi)生；（4）嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)范；（5）患者治愈后或解除隔離后，要對病室進行終末消毒。14精選ppt消毒隔離隔離：采用各種方法、技術，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。清潔區(qū)：醫(yī)務人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室及儲物間、配餐間潛在污染區(qū)：醫(yī)護辦公室、治療室、護士站、患者用后的物品、醫(yī)療器械等的處理室、內走廊污染區(qū)：病室、處置室、污染區(qū)等15精選ppt床單位消毒對患者住院期間、出院、轉院、死亡后所用的床及床周圍物體表面進行的清潔與消毒。16精選ppt多重耐藥菌監(jiān)測目前我院檢出的多重耐藥菌，需隔離者在報告單上蓋“多重耐藥”（1）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）（要隔離）（2）耐萬古霉素腸球菌（VRE）（要隔離）（3）單純產(chǎn)超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細菌（不隔離）（4）產(chǎn)KPC酶（碳青霉烯類耐藥）的腸桿菌科細菌包括肺炎克雷伯菌。（要隔離）（5）多重耐藥/泛耐藥的銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA（要隔離）（6）多重耐藥/泛耐藥的鮑曼不動桿菌（MDR-AB）（要隔離）。17精選ppt當患者感染了多重耐藥菌時該如何辦？

（1）開具長期“接觸隔離”醫(yī)囑，床旁掛藍色隔離標識，并通報全科醫(yī)務人員，以防止耐藥菌的交叉?zhèn)鞑ィ唬?）原則上應單間隔離，若條件有限時應嚴格實行床旁隔離，但放在病室最內側，不宜與留置各種管道、有開放傷口或免疫功能低下患者安置在同一房間； （3）強化醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理。接觸患者前后、接觸患者周圍環(huán)境后、摘手套后立即洗手及衛(wèi)生手消毒；（4）診療物品如血壓計、體溫計、聽診器等專用（5）加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理。（6）合理使用抗菌藥物（7）護理記錄單和交班本上有記錄

18精選ppt標準預防及針刺傷的應急處理流程

指認定患者的血液，體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離；不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。19精選ppt操作時病人血液和體液可能噴濺時，必須穿戴：護目鏡口罩手套隔離衣20精選ppt護目鏡：防護眼睛面罩：保護整個面部皮膚21精選ppt隔離衣醫(yī)務人員在進行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質噴濺到皮膚或衣服上時，應穿隔離衣或圍裙。22精選ppt個人防護用品用于保護醫(yī)務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括：口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。23精選ppt口罩

紗布口罩保護呼吸道免受有害粉塵及灰塵傷害的防護用品。外科口罩能阻止血液、體液和飛濺物的傳播，醫(yī)護人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶。醫(yī)用防護口罩能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑<5μm感染因子或近距離（<1m）接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病而發(fā)生感染的口罩。24精選ppt口罩的使用范圍

●一般診療活動，可佩戴紗布口罩或一次性口罩；●手術室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應戴外科口罩；●接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應戴醫(yī)用防護口罩?！窦啿伎谡謶３智鍧崳刻旄鼡Q、清潔與消毒，遇污染時及時更換。25精選ppt口罩有內外上下之分嗎？醫(yī)用口罩內外面有區(qū)別：藍色（外層）防水作用；中間（過濾）隔離作用；白色（里層）吸濕作用。醫(yī)用口罩上下有區(qū)別：上面有一個金屬夾，用于對鼻翼部的塑形，使口罩與面部充分貼合。

口罩使用的注意事項

醫(yī)用口罩只能一次性使用。口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后應及時更換。一次性口罩使用4小時后應及時更換。26精選ppt27精選ppt28精選ppt

手術人員著裝進入手術室的所有人員必須取下首飾，也不能指甲拋光和戴假指甲。進入手術室的所有人員必須換刷手衣，穿上刷手衣后僅限在手術室區(qū)域，不得穿出手術室。戴帽子，頭面部的所有毛發(fā)必須遮蓋。有多篇文獻報道，來自頭發(fā)和頭皮的微生物造成外科切口感染。戴外科口罩：口罩完全遮住口和鼻。穿無菌手術衣。直接參與手術的所有人員必須穿無菌手術衣，在進行有血液污染的高危手術時應穿防水手術衣或防水圍裙。29精選ppt適用于：肺結核、水痘、麻疹、流行性出血熱等傳染病30精選ppt適用于：百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺等傳染病31精選ppt接觸隔離

適用于：多重耐藥菌感染、腸道感染、皮膚感染等

32精選ppt33精選ppt醫(yī)務人員銳器傷應急處理流程擠血：立即從近心端向遠心端擠血，使部分血液排出；沖洗：流動水充分沖洗；待干。消毒：用碘伏或酒精消毒傷口，然后包扎傷口；報告1：科室主任或護士長；報告2：院感科，填報職業(yè)暴露登記表、評估、化驗、注射破傷風疫苗或乙肝免疫球蛋白等。34精選ppt廣州“艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘

2003年7月23日，“120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院一患者進行搶救。6小時搶救中，病人鮮血噴到急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里；一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時，手指被扎破；麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指進行麻醉；手術中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。術前緊急，院方?jīng)]有對病人的血液進行檢查，而三天后的檢查結果：

病人HIV抗體反應呈強陽性！經(jīng)CDC復查證實，是HIV攜帶者,9名醫(yī)護人員不能排除感染艾滋病的可能。35精選ppt手衛(wèi)生手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。洗手是最簡單、最有效、最經(jīng)濟的措施。嚴格實施正確的洗手可減少醫(yī)院感染30％。36精選ppt手衛(wèi)生時間是關鍵最重要的：保證搓手的時間不少于15秒速干手消毒液15to20秒handwashinghandantisepsis1to1.5min37精選ppt38精選ppt不正確的干手方法39精選ppt手衛(wèi)生指征（兩前三后）1、接觸患者前2、無菌操作前3、接觸患者后4、接觸患者周圍環(huán)境后5、體液暴露后40精選ppt手衛(wèi)生的5個時刻接觸病人、安裝氧氣面罩查體：叩診、聽診、量血壓口腔護理穿刺注射氣管插管準備無菌器械接觸黏膜后穿刺后置入侵入性設備后拔除導管后移除尿布、敷料后協(xié)助患者翻身拍背非侵入性檢查如測脈搏、血壓、聽診后更換床單調整輸液器后接觸床旁桌后調整心電監(jiān)護儀、呼吸機面板后41精選ppt戴手套不能替代洗手！脫掉手套后應立即洗手??！=42精選ppt43精選ppt重點環(huán)節(jié)醫(yī)院感染防控1、呼吸機相關性肺炎2、血管相關性感染3、導尿管相關感染4、手術部位感染5、皮膚軟組織感染44精選ppt

呼吸機相關性肺炎定義:呼吸機相關性肺炎（VAP）是指機械通氣（MV）48小時后至拔管后48小時內出現(xiàn)的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的重要類型。臨床診斷：1.使用機械通氣48

h以上、撤機拔管48

h內2.胸片示肺部浸潤影或出現(xiàn)新的浸潤陰影3.查體肺部聞及濕性啰音4.血常規(guī)白細胞＞10×109/L5.體溫＞37.5℃以上，6.呼吸道分泌物可找到病原菌。45精選ppt√呼吸機相關性肺炎醫(yī)院感染預防與控制標準操作規(guī)程大余縣人民醫(yī)院感染控制項目：重點部位預防與控制感染標準操作規(guī)程（SOP）文件名稱：呼吸機相關肺炎預防與控制SOP文件編號：02持有部門：醫(yī)院感染管理科醫(yī)務科護理部重癥監(jiān)護病房各臨床科室修訂者：廖秀英審核者：廖秀英核準者：卓連蘭修訂日期：2015年5月6日審核日期:2015年5月10日核準日期:2015年5月15日執(zhí)行日期：2015年6月1日版次：01文件頁數(shù)：共1頁文件性質：

普通

限制（僅限本院范圍，未經(jīng)授權，不得復制）呼吸機相關肺炎（VAP）常見和高發(fā)于危重病人，一旦出現(xiàn)，將造成脫機困難，住院時間延長，預后較差。1、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，插管前、后，接觸呼吸道分泌物、冷凝水后均應洗手。2、濕化瓶、簡易呼吸器、面罩、呼吸機螺紋管定期消毒，定期清洗或更換呼吸機的空氣過濾器。3、保持病房清潔，定時開窗通風，室內溫度在20℃～24℃，相對濕度在40%～60%。限制探視。4、對存在HAP高危因素的患者，建議使用含0.2%的氯已定（洗必泰）漱口或口腔沖洗，每2-6小時一次。5、如無禁忌癥，應將床頭抬高約30度。6、鼓勵手術后患者（尤其是胸部和上腹部手術患者）早期下床活動。7、指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。痰粘稠不易咳出時，應及時吸痰，對昏迷患者無論是否有痰鳴音都應定時吸痰。8、提倡積極使用胰島素控制血糖在4.45-5.55mmol/L。9、不應常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來預防HAP（VAP）。10、嚴格掌握氣管插管或切開適應癥，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管；11、有建議保持氣管插管氣囊壓力在20cmH2O以上；12、吸痰時應嚴格遵循無菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務人員應做手衛(wèi)生；13、長期使用呼吸機螺紋管和濕化器應每周更換1次，有明顯分泌物污染時應及時更換；螺紋管冷凝水應及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應使用無菌用水，每天更換；14、加強患者營養(yǎng)支持、積極維持內環(huán)境的平衡、合理使用糖皮質激素及細胞毒藥物，根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗合理選擇抗生素，防止真菌感染。15、每日停用鎮(zhèn)靜劑，評估是否撤機和拔管，減少插管天數(shù)。16、應對醫(yī)務人員包括護工，定期進行有關預防措施的教育培訓。主要參考文獻：醫(yī)院感染預防與控制標準操作規(guī)程46精選ppt呼吸機相關肺炎的要點

1.

嚴格掌握上呼吸機適應癥，盡量考慮使用無創(chuàng)呼吸機，需要插管時盡量選擇經(jīng)口腔插管，保持氣管插管氣囊壓力在20cmH20以上。

2.

對VAP高?；颊呤褂?.2%氯已定口腔護理，6小時一次。

3.

如無禁忌癥，患者床頭抬高30°左右，減少返流誤吸。

4.

鼻飼管理：校正鼻飼管，固定牢固，調整鼻飼量，鼻飼管插入要深，過幽門應用腸道喂養(yǎng)方法。

5.

消化道有潰瘍時，盡量不用抑制胃酸的藥物，用胃粘膜保護劑。

6.

積極控制低氧血癥及休克，對肺栓塞患者盡快溶栓治療。

7.

醫(yī)務人員在吸痰護理，氣管切開，插管時，嚴格手衛(wèi)生及無菌技術操作（方法要正確）

8.

呼吸機管道及濕化罐一人一用一更換，長期帶機患者每周更換。濕化液使用無菌水，每天更換。保持積水杯較低位，及時傾倒冷凝水，防止流向患者氣道。

9.

合理使用抗生素，不局部使用抗生素。

10.

每天評估，盡早拔管停用呼吸機。

11.

定期對醫(yī)務人員及護工進行有關預防措施培訓。

47精選ppt

血管相關性感染定義:是指帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。

臨床診斷:

符合下述三條之一即可診斷：1、靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。2、沿導管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。3、經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱>38℃，局部有壓痛，無其它原因可解釋。

48精選ppt√大余縣人民醫(yī)院感染控制項目：重點部位預防與控制感染標準操作規(guī)程（SOP）文件名稱：導管相關血流感染預防與控制（CR-BSI）SOP文件編號：01持有部門：醫(yī)院感染管理科醫(yī)務科護理部重癥監(jiān)護病房各臨床科室修訂者：廖秀英審核者：盧祝年核準者：卓連蘭修訂日期：2015年4月10日審核日期:2015年4月16日核準日期:2015年4月20日執(zhí)行日期：2015年6月1日版次：01文件頁數(shù)：共1頁文件性質：

普通

限制（僅限本院范圍，未經(jīng)授權，不得復制）血管內留置導管廣泛應用于各臨床科室，尤其是重癥監(jiān)護病房（ICU）。因導管插入、護理等不當，導致導管相關血流感染（CR-BSI）十分常見，部分病人因此而死亡。根據(jù)相關要求和我院的具體情況，特制定預防CR-BSI措施如下：一、置管時深靜脈置管時應遵守最大限度的無菌屏障要求，插管部位應鋪大無菌單；操作人員應戴帽子、口罩、穿無菌手術衣；認真執(zhí)行手消毒程序，戴無菌手套，插管過程中手套意外破損應立即更換；穿刺點消毒皮膚范圍應＞15cm；插管過程中嚴格遵循無菌操作技術；使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須達到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應當一人一用一滅菌；權衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人應首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈；建議選用抗菌定植導管；患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）的工作人員，在未治愈前不應進行插管操作。

二、插管后用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點；但多汗、滲血明顯患者宜選無菌紗布；定期更換穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間：無菌紗布為2d，專用貼膜可至7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應立即更換；接觸導管接口或更換敷料時，須進行嚴格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應立即更換；病人洗澡或擦身時要注意對導管的保護，不要把導管浸入水中；輸液管更換不宜過頻，但在輸血及輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應及時更換；對無菌操作不嚴的緊急置管，應在48h內更換導管，選擇另一穿刺點；懷疑導管相關感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期更換導管；不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來預防CR-BSI；每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。三、培訓與管理置管人員和導管維護人員應持續(xù)接受導管相關操作和感染預防相關知識的培訓，并熟練掌握相關操作技能，嚴格遵循無菌操作原則；定期公布CR-BSI的發(fā)生率。主要參考文獻：衛(wèi)生部《導管相關血流感染預防與控制技術指南（試行）》49精選ppt置管使用的器械、器具和輔料等須達到滅菌水平正確消毒穿刺點皮膚患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應進行置管操作。置管時最大限度的無菌屏障；置管人員戴口罩、帽子、無菌手套，穿無菌手術衣。嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程選擇合適的靜脈置管穿刺點首選鎖骨下靜脈嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生洗手并戴手套；破損或污染立即更換；盡量避免接觸穿刺點皮膚。酒精→碘酒→酒精；自穿刺點由內向外以同心圓方式；消毒范圍大于敷貼；消毒后穿刺點皮膚避免再次接觸；消毒三次，待干后再行置管。50精選ppt穿刺操作時采用最大無菌屏障

51精選ppt52精選ppt穿刺點覆蓋敷貼填寫更換時間、操作人姓名53精選ppt保持三通鎖閉的清潔

污染清潔54精選ppt置管后患者洗澡或擦身時，注意保護導管，以防浸濕輸液管在輸血、血制品、脂肪乳后24h內或停止輸液后及時更換嚴格保證輸注液體的無菌對無菌操作不嚴的緊急置管，48h內更換導管，選擇另一穿刺點外周及中心靜脈置管后，要用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管，預防導管內血栓形成每天評估留置導管的必要性，盡早拔除導管導管不宜常規(guī)更換，更不應當為預防感染而定期更換懷疑導管相關感染、患者出現(xiàn)靜脈炎、導管故障時，及時拔除，必要時進行導管尖端的微生物培養(yǎng)55精選ppt

導管相關尿路感染

定義：指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。臨床診斷：

1、臨床癥狀和體征：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱。

2、尿檢WBC數(shù)：尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導尿管者應當結合尿培養(yǎng)。

3、病原菌：根據(jù)標本采集方法不同，不同種類細菌標準也不一樣。56精選ppt∨大余縣人民醫(yī)院感染控制項目：重點部位預防與控制感染標準操作規(guī)程（SOP）文件名稱：導尿管相關尿路感染預防與控制SOP文件編號：04持有部門：醫(yī)院感染管理科醫(yī)務科護理部重癥監(jiān)護病房各臨床科室修訂者：廖秀英審核者：盧祝年核準者：卓連蘭修訂日期：2015年4月10日審核日期:2015年4月13日核準日期:2015年4月20日執(zhí)行日期：2015年6月1日版次：01文件頁數(shù)：共1頁文件性質：

普通

限制（僅限本院范圍，未經(jīng)授權，不得復制）一、插管前1、嚴格掌握留置導尿管的適應癥，應避免不必要的留置導尿。2、仔細檢查無菌導尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不應使用。3、根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導尿管口徑、類型。成年男性宜選16F，女性宜選14F。4、對留置導尿患者，應采用密閉式引流系統(tǒng)。5、告知患者留置導尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。二、插管時1、醫(yī)務人員要嚴格按照手衛(wèi)生規(guī)范，認真洗手后，戴無菌手套實施導尿術。2、使用0.05%-0.1%的聚維酮碘棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，每一個棉球不能重復使用，程序如下：（1）男性：自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝。（2）女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后肛門。3、導尿管插入深度適宜，插入后向水囊注入10-15ml無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。4、插管過程應嚴格執(zhí)行無菌操作，動作應輕柔，避免尿道黏膜損傷。三、插管后1、懸垂集尿袋，不應高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液。2、保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應輕易打開導尿管與集尿袋的接口。3、如要留取尿標本，可從集尿袋采集，但此標本不應用于普通細菌和真菌學檢查。4、不應常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防尿路感染。5、疑似導尿管阻塞應更換導管，不得沖洗。6、保持尿道口清潔，日常用0.05%-0.1%的聚維酮碘棉球消毒尿道口1至2次，大便失禁的患者每次便后清洗后消毒。7、患者洗澡或擦身時應注意對導管的保護，不應把導管浸入水中。8、導尿管不慎脫落或導尿管密閉系統(tǒng)被破壞時，應更換導尿管。9、疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應先更換導尿管，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏結果合理選擇抗生素。10、長期留置導尿管患者，沒有充分證據(jù)表明定期更換導尿管可以預防導尿管相關感染，不提倡頻繁更換導尿管。建議更換頻率可為導尿管2周1次，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。11、應每天評價留置導尿管的必要性，盡早排除導尿管。四、其他預防措施1、定期對醫(yī)務人員進行宣教。主要參考文獻：衛(wèi)生部《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（試行）》57精選ppt導管相關尿路感染防控要點1、嚴格掌握留置導尿管的適應癥，應避免不必要的留置導尿。2、仔細檢查無菌導尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不應使用3、醫(yī)務人員要嚴格按照手衛(wèi)生規(guī)范，認真洗手后，戴無菌手套實施導尿術。4、使用0.05%-0.1%的聚維酮碘棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，每一個棉球不能重復使用5、插管過程應嚴格執(zhí)行無菌操作，動作應輕柔，避免尿道黏膜損傷。6、保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應輕易打開導尿管與集尿袋的接口。7、保持尿道口清潔，日常用0.05%-0.1%的聚維酮碘棉球消毒尿道口1至2次，大便失禁的患者每次便后清洗后消毒58精選ppt手術部位感染

一、表淺手術切口感染

僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術后30天內。

臨床診斷

具有下述兩條之一即可診斷。

1．表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。

2．臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。

病原學診斷

臨床診斷基礎上細菌培養(yǎng)陽性。

說明：

1．創(chuàng)口包括外科手術切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用"創(chuàng)口感染"一詞，與傷口有關感染參見皮膚軟組織感染診斷標準。

2．切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。

3．切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。

59精選ppt

二、深部手術切口感染

無植入物手術后30天內、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關節(jié)等)術后1年內發(fā)生的與手術有關并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。

臨床診斷

符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。

1．從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術后引流液除外。

2．自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。

3．再次手術探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。

4．臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。

病原學診斷

臨床診斷基礎上，分泌物細菌培養(yǎng)陽性。

60精選ppt手術部位感染防控要點一、手術前1、擇期手術患者應盡可能待手術部位以外感染治愈后再行手術。2、充分控制糖尿病手術患者的血糖水平，尤其避免術前高血糖。3、盡可能縮短術前住院時間。4、若無禁忌癥，術前應使用抗菌皂或皂液洗澡。5、避免不必要的備皮，確需備皮應術前即刻進行，盡量使用不損傷皮膚的方法或剪毛或脫毛。6、需要做腸道準備的患者，術前一天分次、足劑量口服非吸收性抗菌藥物即可。7、有明顯皮膚感染的工作人員，未治愈前不宜參加手術。8、手術人員要嚴格遵循《醫(yī)務人員外科手消毒標準操作規(guī)程》。61精選ppt二、手術中1、有預防用藥指征者，應切皮前30分鐘或麻醉誘導期靜脈給藥。手術時間超過3小時，或超過所用藥物半衷期的2倍以上，或失血量＞1500ml，術中應追加一劑。2、手術中醫(yī)務人員應嚴格遵循無菌技術原則和手衛(wèi)生規(guī)范。3、手術室門保持關閉狀態(tài)，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動。4、確保手術使用的器械、器具和物品應達到滅菌水平。5、手套穿孔率較高的手術，如部分骨科手術，應戴雙層手術。術中手套一旦破損應立即更換，6、術前皮膚消毒，2%氯已定乙醇優(yōu)于聚維酮碘。7、術中應主動加溫，保持患者正常體溫。手術野沖洗應使用溫（37℃）的無菌生理鹽水。8、需引流的切口，首選閉式引流，應遠離切口部位戳孔引流，位置適當確保充分引流。三、手術后1、接觸患者手術切口及更換手術切口敷料前、后應進行手衛(wèi)生。2、為患者更換切口敷料時，應嚴格遵守無菌技術操作原則及換藥原則。3、術后保持引流通暢，除非必要，遲早拔除引流管。62精選ppt醫(yī)療廢物分類收集清單（2013）類別代表性廢物類常見廢物感染性廢物塑料類廢物G1G1.1被患者血液、體液、具有傳染性的排泄物污染的廢棄的塑料類器具和用品、如一次性輸血器、輸血袋、透析器、透析管路、介入導管、陰道窺器引流裝置、吸痰管、呼吸管路、氧氣面罩、霧化器、鼻導管、導尿管、集尿袋等；一次性托盤、一次性口鏡；一次性手術衣、一次性手術大中單、一次性帽子、口罩、一次性換藥碗、實驗室使用的塑料試管、滴管、離心管等G1.2隔離的傳染病病人、疑似傳染病病人及病原體不明確病人的塑料類生活垃圾G1.3使用后的一次性使用無菌醫(yī)療器械，如一次性注射器、一次性輸液器棉纖維類廢物G2G2.1被患者血液、體液、具有傳染性的排泄物污染的棉纖維類廢棄物如引流條、紗布、繃帶、棉球、棉簽及其他各種敷料；廢棄的污染被服等G2.2隔離的傳染病病人、疑似傳染病病人及病原體不明確病人的棉纖維類生活垃圾其他材質類廢物G3G3.1微生物實驗室的病原體培養(yǎng)基、標本、菌種、毒種保存液和容器G3.2其它實驗室的血液、體液、分泌物等標本和容器。G3.3廢棄的乳膠、橡膠、硅膠、植入物等其它材質的醫(yī)用器具和用品，如一次性使用滅菌橡膠外科手套、硅橡膠乳房、指關節(jié)、眼眶底托、耳廓、內固定鋼板等。63精選ppt損傷性廢物SS1廢棄的金屬類銳器，如醫(yī)用針頭、縫合針、針灸針、探針、穿刺針、解剖刀、手術刀、手術鋸備皮刀和各種導絲、鋼釘?shù)萐2廢棄的玻璃類銳器，如蓋玻片、載玻片、玻璃試管等S3廢棄的其他材質類銳器，如一次性鑷子、一次性探針等病理性廢物BB1廢棄的難以識別的人體