藥師需知的乳腺癌相關(guān)知識

藥師需知的

乳腺癌相關(guān)知識1精選ppt內(nèi)容乳腺癌輔助化療病例討論2精選ppt目的提高／培養(yǎng)以下能力:討論乳腺癌治療中早期診斷的重要性解釋用于早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的鉬靶X線教育乳腺癌患者治療策略為病人提供關(guān)于乳腺癌的現(xiàn)有輔助化療藥物的咨詢深入評價處方/醫(yī)囑3精選ppt乳腺癌4精選ppt乳腺癌一組數(shù)據(jù)流行病學(xué)危險因素診斷篩查分期預(yù)后治療手段5精選ppt乳腺癌一組數(shù)據(jù)(美國)女性惡性腫瘤發(fā)病率第一位1/9女性一生中會發(fā)生乳腺癌每個女性都有發(fā)生乳腺癌的危險乳腺鉬靶X線是最常用的發(fā)現(xiàn)乳腺癌的方法6精選ppt乳腺癌一組數(shù)據(jù)(美國)乳房自查不影響乳腺癌的生存率早期局限期占62％，其5年生存率96％7精選ppt癌癥基因突變細(xì)胞異常分化增殖局部組織浸潤和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移乳腺癌首先轉(zhuǎn)移至腋下淋巴結(jié)8精選ppt間期

前期

中期

后期

末期

正常細(xì)胞的有絲分裂過程

惡性腫瘤細(xì)胞的病理性核分裂像

9精選ppt原發(fā)瘤血道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移直接蔓延浸潤性生長浸潤和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移10精選ppt乳腺癌流行病學(xué)特點----人群分布性別：男女1：100年齡：45-50歲為高峰期種族和民族社會階層:層次高11精選ppt乳腺癌流行病學(xué)特點---地區(qū)分布美國加拿大大洋洲國家阿根廷烏拉圭及部分西歐國家高發(fā)亞洲非洲國家明顯低發(fā)12精選ppt乳腺癌危險因素(一)家族史與乳腺癌相關(guān)基因一級親屬患乳腺癌生殖因素月經(jīng)生育產(chǎn)次哺乳性激素13精選ppt乳腺癌危險因素(二)飲食營養(yǎng)其他環(huán)境因素其他系統(tǒng)疾病與乳腺癌14精選ppt乳腺癌診斷----臨床表現(xiàn)腫塊皮膚改變:酒窩癥橘皮樣潰瘍?nèi)轭^和乳暈異常乳頭溢乳水腫疼痛晚期表現(xiàn)15精選ppt乳腺癌診斷----檢查病史和體檢肝功能檢查胸部影像檢查（X線/CT）乳腺鉬靶X線檢查確定腫瘤ERPRHER-2病理檢查骨掃描（2B類）腹部B超

16精選ppt乳腺癌篩查乳房鉬靶Ｘ線檢查臨床乳房檢查乳房自我檢查17精選ppt乳房主要由腺體、導(dǎo)管、脂肪組織和纖維組織等構(gòu)成。乳腺體由15~20個腺葉組成，每一腺葉分成含20~40個腺小葉，每一腺小葉又由10~100個腺泡組成。18精選ppt乳腺鉬靶X線檢查乳腺鉬靶X線檢查檢測出的早期乳腺癌體征包括微小鈣化點,乳房組織結(jié)構(gòu)微妙的變形及不能觸摸到的蟹爪樣病損.NCI研究報告:提前平均1.7年19精選ppt乳房檢查20精選ppt乳腺癌早期診斷的重要性

5年生存率%

早期局限期9６%

局部晚期75%

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移20%以下21精選ppt乳腺癌病理類型非浸潤性乳腺癌導(dǎo)管原位癌\小葉原位癌浸潤性乳腺癌早期特殊型非特殊型22精選ppt乳腺癌擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：肺骨肝原發(fā)瘤血道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)直接蔓延浸潤性生長23精選ppt乳腺癌臨床與病理分期TNM分類

T原發(fā)癌N區(qū)域淋巴結(jié)M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病理學(xué)分類pTNM臨床分期24精選pptTNM國際分期法25精選pptTNM國際分期法26精選ppt臨床分期27精選ppt乳腺癌預(yù)后

腫瘤侵犯范圍病理生物學(xué)特性

TNM分期激素受體28精選ppt治療方式手術(shù)治療放射治療化學(xué)治療內(nèi)分泌治療生物靶向治療29精選ppt30精選pptNCCN乳腺癌臨床實踐指南(中國版)2007年第一版31精選ppt手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證符合國際臨床分期0、I、Ⅱ期、部分Ⅲ期無手術(shù)禁忌證:全身性局部病灶手術(shù)方式乳腺癌根治術(shù)/擴(kuò)大根治術(shù)乳腺癌改良根治術(shù)乳腺癌保乳術(shù)32精選ppt放射治療術(shù)后放射治療的指征保留乳房手術(shù)后根治術(shù)后(腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)）擴(kuò)大根治術(shù)術(shù)前病灶位于中央或內(nèi)側(cè)者經(jīng)根治術(shù)后33精選ppt內(nèi)分泌治療生物學(xué)機(jī)制激素依賴型ER(+)/PR(+)治療手段阻斷內(nèi)源性雌激素的來源阻斷激素與激素受體的結(jié)合34精選ppt生物靶向治療作用機(jī)制定向作用于生物因子藥物曲妥珠單抗作用于人表皮生長因子受體-2(HER-2)35精選ppt化學(xué)治療根據(jù)目的分為輔助化療新輔助化療姑息性化療研究性化療36精選ppt我院推薦方案37精選ppt小結(jié)早期診斷的重要性:早期局限期患者5年生存率高鉬靶X線檢查是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的主要手段乳腺癌治療方式38精選ppt輔助化療39精選ppt輔助化療目的：針對可能存在的微型轉(zhuǎn)移灶,防止腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移.應(yīng)用：在采取有效的局部治療(手術(shù)/放療)后使用.40精選ppt輔助化療合理選擇應(yīng)注意幾個問題化療方案劑量密度與劑量強(qiáng)度療程:4~6周期監(jiān)測毒副反應(yīng)41精選pptNCCN乳腺癌臨床實踐指南(中國版)2007年第一版42精選ppt危險分級低危的淋巴結(jié)陰性（同時具備）

pT≤2cm、病理分級1級、未侵犯腫瘤周邊血管、HER-2(一)、年齡≥35歲高危的淋巴結(jié)陰性（至少一項）

pT>2cm、病理分級為2~3級、有腫瘤周邊血管侵犯、HER-2基因過表達(dá)或擴(kuò)增、年齡<35歲43精選pptNCCN乳腺癌臨床實踐指南(中國版)2007年第一版44精選pptNCCN乳腺癌臨床實踐指南(中國版)2007年第一版45精選pptNCCN乳腺癌臨床實踐指南(中國版)2007年第一版46精選ppt一級動力學(xué)輔助化療療程:4~6周期47精選ppt輔助化療方案CMF含蒽環(huán)含紫杉醇類聯(lián)合曲妥珠單抗48精選pptOxford的Meta分析輔助化療減少死亡危險50歲以下38％50-69歲20％70歲以上受益不明確含蒽環(huán)類方案較不含者減少危險復(fù)發(fā)12％死亡11％49精選ppt含紫杉醇的隨機(jī)試驗比較無病生存率總生存率毒副反應(yīng)50精選pptBCIRG001試驗比較6周期TAC和FACTAC明顯降低復(fù)發(fā)和死亡危險TAC血液學(xué)毒性反應(yīng)明顯高于FAC51精選pptRAPP-01試驗比較4周期AC和TC嚴(yán)重毒性反應(yīng)，試驗終止多西紫杉醇組死亡2例粒細(xì)胞缺乏發(fā)熱AT40.8%AC7.1％52精選pptUSOncology9735試驗比較4周期AC和TC無病生存率無顯著性差異總生存率無顯著性差異毒性反應(yīng)TC組多見肌痛骨關(guān)節(jié)疼痛和粒細(xì)胞減少引起發(fā)熱AC組多見惡心嘔吐53精選ppt聯(lián)合曲妥珠單抗JournalofEndocrineSurgery2007．Vol1No．154精選ppt聯(lián)合曲妥珠單抗心臟毒性

AC聯(lián)合曲妥珠單抗組有4．1％出現(xiàn)出血性心力衰竭55精選ppt化療毒性反應(yīng)血液毒性消化道反應(yīng)皮膚反應(yīng)等特發(fā)性反應(yīng)56精選ppt小結(jié)輔助化療目的現(xiàn)有的輔助化療方案療程4~6周期毒性反應(yīng)57精選ppt問題？58精選ppt病例討論59精選ppt病史摘要女性，54歲.發(fā)現(xiàn)右乳腫塊5年,進(jìn)行性增大半個月.現(xiàn)病史:

5年前無明顯誘因下發(fā)現(xiàn)右乳一腫塊,蠶豆大小,無疼痛,無搔癢,月經(jīng)來前數(shù)天雙乳感酸脹,月經(jīng)后緩解,當(dāng)時未予以重視.

半月前患者自覺右乳腫塊進(jìn)行性增大,目前大約雞蛋大小,無明顯疼痛,無搔癢,無溢液,無發(fā)熱寒戰(zhàn),無惡心嘔吐,無腹瀉腹痛.60精選ppt病史摘要過去史:

無藥物過敏史,無外傷,手術(shù)史,不吸煙不喝酒.無特殊嗜好.婚姻月經(jīng)及生育史:

孕一,產(chǎn)一，絕經(jīng).家族史:

父母身體健康,否認(rèn)家族性遺傳病史.61精選ppt病史摘要體檢：右乳外上象限可及一約5×6cm腫塊,質(zhì)中,邊界不清,活動度尚可,右側(cè)腋下可及一約2cm大小淋巴結(jié),質(zhì)中,界清,活動度尚可.腫瘤標(biāo)志物:CA19-9/CA-153/CA-125/CEA檢查:CA-15328U/ml(參考值25U/ml),其余正常.ＣＸ７正常．62精選ppt病史摘要B超：右乳外上象限可見一范圍約4.26×1.97cm的片狀低回聲區(qū)，右腋下可見2個低回聲團(tuán),境界尚清,大小分別為2.0×1.3cm,1.5×1.0cm,血流豐富,左側(cè)腋下一低回聲結(jié)節(jié)大小約1.84×0.77cm。1右乳Ca伴右腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;2左側(cè)腋下淋巴結(jié)可見.

肝囊腫.63精選ppt病史摘要胸正位X片：心肺膈未見明顯異常.雙側(cè)乳腺X光全身骨顯像:全身骨顯像未見典型骨轉(zhuǎn)移征象.病理檢查:細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)報告為乳腺癌.臨床分期：ⅢA期（T3N1MO）64精選ppt65精選ppt66精選ppt評價思路用藥目的對其他疾病的影響藥物劑量用法藥物之間的相互作用67精選pptH:165cm，W:54.5kg，BSA:1.55m2

化療前需要哪些數(shù)據(jù)?請評價藥物適宜性.問題：68精選ppt輔助用藥：評價69精選ppt評價：出院帶藥70精選ppt第４次化療71精選ppt72精選ppt評價用藥化療后第12天73精選ppt74精選pptＧ－ＣＳＦ使用注意事項75精選ppt治療過程2006.5.31FEC第1次2006.6.21FEC第2次2006.7.10改良根治術(shù)2006.7.14FEC術(shù)后第1次2006.8.4FEC術(shù)后第2次2006.8.28FEC術(shù)后第3次2006.9.17FEC術(shù)后第4次76精選ppt治療過程2006.9.20放療2006.11.8托瑞米芬治療2007.1.17瑞寧得治療同時中藥治療77精選pptFAC/FEC特點藥物N/V黏膜炎腹瀉最低點日骨抑其它5-FU0++++++7-14d+靜脈炎,手足綜合征A/E++++7-14d+++腐蝕性,心臟毒性,肝功能不全調(diào)整劑量CTX+0010-12d++間質(zhì)性肺炎,出血性膀胱炎78精選pptＡＤＭ特點肝內(nèi)（CYP2D6）代謝，經(jīng)膽汁排泄。肝功能不全，調(diào)整劑量。

膽紅素1.5-3.0mg/dl常規(guī)量50％膽紅素3.0-5.0mg/dl常規(guī)量25％膽紅素＞5.0mg/dl不使用腐蝕性：中心靜脈緩慢注射致吐性：中度79精選pptＡＤＭ特點心臟毒性：監(jiān)測心功能，基線和定期，可使用右丙亞胺保護(hù)。累積劑量≤400mg/m2相互作用：鏈佐星導(dǎo)致肝臟損害的藥物患者教育避免日曬，戶外活動需要遮陽。用藥后1-2天內(nèi)，尿液為紅橙色。80精選pptCHF與多柔比星靜脈推注

的累積劑量01020304050607080901000100200300400500600700800900MDAndersonVonHoff%累積劑量81精選ppt如何監(jiān)測心臟毒性監(jiān)測手段主要包括：心電圖、超聲心動圖、Multigated放射性核素血管造影術(shù)(MUGA)、磁共振成像、心肌內(nèi)膜活檢以及生化指標(biāo)監(jiān)測等。超聲心動圖和MUGA是最常用的非侵入性心臟毒性監(jiān)測方法，其監(jiān)測的最主要指標(biāo)為左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，已廣泛用以監(jiān)測ADM引起的心臟毒性反應(yīng)。