胰腺腫瘤病變的影像學(xué)診斷

胰腺腫瘤病變的影像學(xué)診斷1精選ppt胰腺解剖胰頭胰頸胰體胰尾胰管總膽管膽囊管十二指腸乳頭鉤突2精選ppt肝臟膽囊肝固有動(dòng)脈門靜脈膽總管下腔靜脈肝總動(dòng)脈腹腔干脾動(dòng)脈胰頸胰管胰體胰尾鉤突升部腸系膜上動(dòng)脈腸系膜上靜脈胰頭水平部十二指腸乳頭降部副胰管3精選ppt4精選ppt一、胰腺癌

胰腺最常見的腫瘤。40歲以上中老年多見。早期癥狀無特異性，可出現(xiàn)梗阻性黃疸。胰頭癌常見，且癥狀出現(xiàn)較早。絕大多數(shù)源于胰管上皮，極少部分源于腺泡上皮。常局部侵犯（血管、神經(jīng)、鄰近臟器）或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（血行、淋巴）。CT是首選的檢查方法。5精選ppt胰腺癌影像學(xué)表現(xiàn)【X線表現(xiàn)】

胰頭癌上消化道鋇餐造影可顯示十二指腸腸曲擴(kuò)大，內(nèi)側(cè)壁僵直不規(guī)則，可呈倒“3”字征?！綜T 典型表現(xiàn)】胰腺局部增大、腫塊形成：是主要和直接征象。胰腺密度改變：多低密度，均勻或不均勻，也可等密度。增強(qiáng)CT表現(xiàn)：多為少血供腫瘤表現(xiàn)。有助于發(fā)現(xiàn)較小的腫瘤。胰頭癌可見胰體、胰尾萎縮，腸系膜上動(dòng)、靜脈移位。6精選ppt胰腺癌影像學(xué)表現(xiàn)膽、胰管梗阻：膽總管、胰管同時(shí)顯示，稱“雙管征”。胰管梗阻可引起潴留性囊腫、胰腺炎。

腫瘤侵犯周圍血管：與血管間脂肪間隙消失、包饒血管、血管變形及血管內(nèi)癌栓。為可切除性的依據(jù)。腫瘤侵犯周圍臟器：胃腸道、網(wǎng)膜、系膜、脾臟等。腫瘤轉(zhuǎn)移：血行—肝臟等；淋巴—腹膜后、肝門區(qū)及胃周?！綧RI】橫斷面所見與CT相同。MRCP可顯示梗阻擴(kuò)張的膽胰管。

7精選ppt

小胰腺癌8精選ppt9精選ppt10精選ppt

胰腺癌侵犯周圍結(jié)構(gòu)11精選ppt

胰腺癌肝脾轉(zhuǎn)移12精選ppt

胰腺癌肝、脾轉(zhuǎn)移13精選ppt

胰腺囊腺癌14精選ppt胰腺癌

少見表現(xiàn)1：囊性變占胰腺癌比例8%大的腫瘤中央有壞死和化類似假性囊腫或囊性腫瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀囊性腫瘤

15精選ppt強(qiáng)化少見表現(xiàn)2：強(qiáng)化早期高強(qiáng)化（高密度）強(qiáng)化早期及胰腺期等密度部分延時(shí)強(qiáng)化（纖維組織增生）16精選ppt強(qiáng)化少見表現(xiàn)3動(dòng)脈期邊緣強(qiáng)化，中間不強(qiáng)化為低密度平衡期為高密度17精選ppt少見表現(xiàn)4：彌漫性浸潤區(qū)別于自身免疫性胰腺炎、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤18精選ppt

術(shù)前可切除性評(píng)估---螺旋CT

螺旋CT判斷腫瘤可切除的準(zhǔn)確率約為80%，判斷腫瘤不可切除的準(zhǔn)確率可達(dá)100%

北京協(xié)和醫(yī)院采用螺旋CT三維重建技術(shù)將胰腺癌術(shù)前可切除性評(píng)估的準(zhǔn)確率提高至91.3％，病例數(shù)已累積600余例，基本取代了血管造影等有創(chuàng)檢查19精選ppt

螺旋CT:胰頭癌20精選ppt胰頭癌:雙管征21精選ppt

術(shù)前可切除性評(píng)估---MRA正常動(dòng)、靜脈像胰腺癌侵犯門靜脈22精選ppt不可切除—腫瘤侵犯肝動(dòng)脈

23精選ppt不可切除2例—腫瘤侵犯腸系膜上動(dòng)脈、肝動(dòng)脈24精選ppt二、胰腺實(shí)質(zhì)性乳頭狀上皮腫瘤

常見表現(xiàn)：低度惡性邊界清楚的腫塊術(shù)后切除無瘤生長25精選ppt少見表現(xiàn)1：約15%有惡變、侵及周圍組織老年男性多見多部位同時(shí)發(fā)生腫瘤累及胰管（擴(kuò)張或感染）26精選ppt乳頭狀上皮腫瘤

27精選ppt乳頭狀上皮腫瘤

28精選ppt三、實(shí)性假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)平掃密度極不均勻，腫塊邊緣較光滑，于胰腺分界清晰，有時(shí)可見鈣化（約占病例的30%左右，均出現(xiàn)于周邊部分，鈣化呈細(xì)條狀或斑點(diǎn)狀）增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，期內(nèi)似見裂隙狀改變，實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)明顯強(qiáng)化包膜完整與否是判斷良性和低度惡性的重要依據(jù)29精選ppt實(shí)性假乳頭狀瘤30精選ppt四、漿液或粘液性囊腺瘤常見表現(xiàn)：中年或老年女性多見漿液性囊腺瘤<2cm多個(gè)小的囊腫呈蜂窩狀改變病變中央星狀鈣化良性傾向性粘液性囊腺瘤>2cm多房或單房分隔狀囊性病變 惡性傾向性31精選ppt漿液性囊腺瘤各種各樣的大囊狀體分葉狀外形位于胰頭薄壁壁無強(qiáng)化與假性囊腫及粘性性囊腺瘤相區(qū)別32精選ppt黏液性囊腺瘤33精選ppt黏液性囊腺瘤34精選ppt(五)胰島細(xì)胞瘤發(fā)生于胰島細(xì)胞的腫瘤，分功能性和非功能性腫瘤。腫瘤血液供應(yīng)豐富。35精選ppt

功能性胰島細(xì)胞瘤：胰島素瘤最常見，其他有胃泌素瘤、胰升血糖素瘤等。腫瘤體積較小，直徑1~2cm。單發(fā)或多發(fā)。36精選ppt

非功能性胰島細(xì)胞瘤多發(fā)生在胰體尾部，直徑一般大于2cm。37精選pptCT表現(xiàn)

體積較小的腫瘤，CT平掃難以發(fā)現(xiàn)。

CT增強(qiáng)掃描，病灶強(qiáng)化明顯，呈均勻高密度；若腫瘤較大可明顯強(qiáng)化但不均勻。38精選ppt