兇險性前置胎盤的手術護理

兇險性前置胎盤的手術護理1精選ppt了解剖宮產(chǎn)手術專家共識2014我國的剖宮產(chǎn)率從20世紀60年代的5%左右上升到90年代初的20%；且近20年來，呈現(xiàn)持續(xù)上升的狀況。文獻報道顯示，國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率在40%~60%之間，個別醫(yī)院甚至高達70%以上，剖宮產(chǎn)率的上升可導致母體并發(fā)癥及死亡率增加。WHO在全球剖宮產(chǎn)率的調(diào)查報告中指出，陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的孕婦發(fā)生嚴重并發(fā)癥及死亡的危險度明顯高于陰道自然分娩的孕婦。在參考英國、美國等國家剖宮產(chǎn)臨床指南的基礎上，結合我國現(xiàn)狀制定了我國剖宮產(chǎn)手術的專家共識。2精選ppt剖宮產(chǎn)手術指征1．胎兒窘迫2．頭盆不稱3．瘢痕子宮：4．胎位異常：5．前置胎盤及前置血管：6．雙胎或多胎妊娠：7．臍帶脫垂：胎兒有存活可能，評估結果認為不能迅速經(jīng)陰道分娩，應行急診剖宮產(chǎn)手術以盡快挽救胎兒8．胎盤早剝：胎兒有存活可能，應監(jiān)測胎心率并盡快實行急診剖宮產(chǎn)手術娩出胎兒。重度胎盤早剝，胎兒已死亡，也應行急診剖宮產(chǎn)手術。9．孕婦存在嚴重合并癥和并發(fā)癥：3精選ppt10.妊娠巨大兒者：妊娠期糖尿病孕婦估計胎兒出生體質量>4250g者。11.產(chǎn)道畸形：如高位陰道完全性橫膈、人工陰道成形術后等12.外陰疾?。?3.生殖道嚴重的感染性疾病14.妊娠合并腫瘤15.孕婦自己要求：必須經(jīng)過醫(yī)生的各方面的分析，14精選ppt手術對母體的影響：

術后切口持續(xù)不適感；②切口感染、裂開，脂肪液化，皮下血腫，切口延期不愈等；③產(chǎn)后出血，休克，DIC；④子宮切除；⑤羊水栓塞；⑥術后血栓栓塞性疾?。虎咻斈蚬?、膀胱等周圍臟器損傷；⑧孕產(chǎn)婦死亡；⑨由于孕婦合并癥及并發(fā)癥不同，有針對性地說明相關的發(fā)生風險，如重度子癇前期孕婦在手術中、手術后可能發(fā)生子癇、心肝腎的功能衰竭等并發(fā)癥，合并心臟病的孕婦在手術中可能會出現(xiàn)心臟驟停等5精選ppt手術對新生兒的影響：①新生兒呼吸窘迫綜合征；②新生兒低血糖癥、敗血癥、的風險增加；③發(fā)生新生兒產(chǎn)傷。6精選ppt剖宮產(chǎn)對再次妊娠和生育的影響：①再次妊娠分娩時剖宮產(chǎn)手術的可能性增加②再次妊娠或分娩時發(fā)生子宮破裂的風險；③再次妊娠時出現(xiàn)前置胎盤、胎盤粘連甚至胎盤植入的風險；④再次妊娠時子宮瘢痕部位妊娠的風險。7精選ppt前置胎盤的定義妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露，是妊娠晚期嚴重并發(fā)癥，也是妊娠晚期陰道流血最常見的原因。它分為完全性、部分性、邊緣性8精選ppt兇險性前置胎盤的定義臨床上將既往有過剖宮產(chǎn)史，此次為前置胎盤，胎盤植入30%～50%者，稱為兇險型前置胎盤。9精選ppt剖宮產(chǎn)后前置胎盤發(fā)生率Chattopadhyay：

41206例資料，有一次剖宮產(chǎn)史的孕婦前置胎盤的發(fā)生率增加5倍。鄭美云：無剖宮產(chǎn)史、1次剖宮產(chǎn)史、1次以上剖宮產(chǎn)史婦女再次妊娠時前置胎盤的發(fā)生率分別為1.77%、3.19%和9.09%。

－現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2004，13(16)：2146-2147Ananth：1950－1996資料的Meta分析結果：前置胎盤的發(fā)生率0.28%～2.0%,1次剖宮產(chǎn)后再次妊娠發(fā)生前置胎盤的相對風險（RR）值是4.5，2次是7.4，3次是6.5，4次或以上是44.9

—Ananth.AmJObstetGynecol，1997，177(5):1071-107810精選ppt兇險型前置胎盤胎盤植入發(fā)生率胎盤植入發(fā)生率逐年增加趨勢有剖宮產(chǎn)史孕婦發(fā)生胎盤植入幾率是無剖宮產(chǎn)史35倍

——WuS.AmJObstetGynecol，2005，192(5):1458-1461前置胎盤合并胎盤植入發(fā)生率1％～5％1次剖宮產(chǎn)術史發(fā)生率14％～24％2次剖宮產(chǎn)術史發(fā)生率23％～48％3次剖宮產(chǎn)術史發(fā)生率35％～50％

——應豪，等.實用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(6):335-33611精選ppt兇險型前置胎盤的危害

Grobman等報道了美國國立兒童健康與人類發(fā)展研究院（NICHD）19個學術中心4年的資料：

無剖宮產(chǎn)史的前置胎盤婦女的綜合母體病率（包括輸血、子宮切除、手術損傷、凝血病、靜脈血栓、肺水腫或者死亡）的發(fā)生率為15%，有一次剖宮產(chǎn)史者為23%，二次剖宮產(chǎn)史者上升至59%，三次剖宮產(chǎn)史者達83%。

——ObstetGynecol，2007，110(6):1249-1255.12精選ppt如何診斷前置胎盤合并胎盤植入？臨床表現(xiàn)血清學檢查超聲檢查磁共振成像檢查13精選ppt兇險型前置胎盤的圍手術期管理14精選ppt正確掌握手術時機選擇合適手術時機計劃分娩過早—醫(yī)源性早產(chǎn)兒等待太久——急診大出血手術感染未控制—炎癥擴散、敗血癥、切口感染貧血、低蛋白血癥——術前糾正15精選ppt術前討論；選擇最佳手術時間、時機、地點、人員；術前超聲確定胎盤附著位置，評估胎盤植入風險；做好充分醫(yī)患溝通，術前簽署輸血和子宮切除同意書；建立暢通的靜脈通道；兇險型前置胎盤術前準備16精選ppt兇險型前置胎盤術前準備準備合適、足夠的血源；有請求有效會診的途徑；有條件術前自體儲血、術中備欣母沛、熱鹽水、紗條；經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科醫(yī)生主刀和熟練的助手；經(jīng)驗豐富的麻醉科醫(yī)生；新生兒科醫(yī)生在場。17精選ppt手術配合1、手術室護士提前知道患者情況，做好相應的術前手術室準備，包括物品、手術器械，其中手術器械還應準備膀胱鏡器械、藥品、人員等2、開放2路靜脈通路，其中一路必須為頸內(nèi)靜脈置管。備2名巡回護士，一名巡回護士隨時做好患者生命體征、出血量、尿量、輸液輸血量統(tǒng)計等相關護理記錄，另一名巡回護士負責物品添加及清點記錄，以防忙亂中出錯。遵醫(yī)囑備好靜脈滴注的縮宮素及10%葡萄糖酸鈣10ml+50%葡萄糖40ml3、手術室護士備好更改麻醉方式的相關用物。18精選ppt4、5、一旦出現(xiàn)出血非常迅猛，患者快速進入休克狀態(tài)，嚴重威脅患者生命這種情況，必須爭分奪秒。臺上臺下迅速成立搶救組，下達病危通知，更改麻醉方式為氣管插管吸入全身麻醉，立即做子宮次全或全切除術。進行有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測及中心靜脈壓測定，巡回護士隨時報告出血量及尿量，必要時加壓輸血升壓，準確及時采集血標本送檢。19精選ppt4、洗手護士提前上臺準備好器械，熟練手術步驟，積極配合手術。5、洗手護士在胎兒娩出后立即宮體注射縮宮素和卡前列素，準備大量紗條。嚴密觀察手術進程，備好紅色導尿管必要時進行子宮下段的捆扎，同時做好子宮切除的準備。6、搶救過程中認真準確地執(zhí)行每一項口頭醫(yī)囑，所用藥品空瓶，空血袋，空安培集中存放，便于術后核查統(tǒng)計。20精選pp