流行性出血熱課件

流行性出血熱（Epidemichemorrhagicfever，EHF）主任醫(yī)師郭少林2023/9/212023/8/31流行性出血熱是由病毒引起的、經(jīng)鼠傳播的一種自然疫源性疾病，是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。鼠類為其自然宿主和主要傳染源。

病理特征：全身小血管和毛細(xì)血管廣泛損傷。臨床特征：發(fā)熱、低血壓、休克、充血出血、急性腎功能損害。一、概述2023/9/22流行性出血熱是由病毒引起的、經(jīng)鼠傳播的根據(jù)我國出血熱的主要傳染源種類不同，本病可分為姬鼠型和家鼠型兩種主要類型，其中黑線姬鼠為姬鼠型出血熱的主要宿主動物和傳染源；褐家鼠為家鼠型出血熱的主要宿主動物和傳染源。通過多年研究，已經(jīng)基本明確了我國存在姬鼠型、家鼠型和家鼠姬鼠混合型3種疫區(qū)。一、概述2023/9/23根據(jù)我國出血熱的主要傳染源種類不同，本

1982年流行性出血熱（EHF）被世界衛(wèi)生組織（WHO）定名為腎綜合征出血熱（HFRS），不同的國家有自己的命名：俄羅斯稱出血性腎病腎炎（HNN），韓國稱韓國出血熱（KHF），瑞典稱地方性良性腎?。∟DN），芬蘭和南斯拉夫稱流行性腎炎（EN）等。

該病病死率高，危害較大，是國家重點防治的傳染病之一。一、概述2023/9/241982年流行性出血熱（EHF）被世界衛(wèi)生組織（

1931～1932年在黑龍江下游中、蘇邊境盆地的入侵中國的日本軍隊和蘇聯(lián)軍隊中發(fā)生流行性出血熱，以后在蘇聯(lián)與滿洲里交界處和黑龍江流域每年都有暴發(fā)流行。1935年日本士兵在我國東北森林草原地帶發(fā)生流行性出血熱,曾誤診為“出血性紫斑”、“異型猩紅熱”、“急性腎炎”和“出血性斑疹傷寒”等

。

1938年7月在綏芬河流域的二道崗，有20名日本士兵患流行性出血熱，當(dāng)時稱“二道崗熱”。1939年9～12月日本騎兵在孫吳演習(xí)，20人患HFRS，6人死亡，當(dāng)時稱“孫吳熱”。二、簡史2023/9/251931～1932年在黑龍江下游中、蘇邊境盆地的入

1940年在黑河附近日本士兵236人患HFRS，死亡26人，當(dāng)時稱“黑河病”。同時期在日本駐軍所在地，如永安、三江、北安、橫道河子和延邊等，均有HFRS發(fā)生，延邊當(dāng)時稱間島，當(dāng)?shù)胤QHFRS為“間島熱”。

1941年日本軍隊曾報告，在出兵中國東北的百萬日軍中，約有萬人患流行性出血熱，病死率高達(dá)30%

。有文獻(xiàn)記載，在黑龍江流域東北支流一帶，在一百萬日本軍隊中發(fā)生了1.2萬例流行性出血熱病人

。1942年虎林發(fā)生102例流行性出血熱，死亡15人，當(dāng)時稱“虎林熱”。1942年日本陸軍軍醫(yī)部將上述不同名稱的疾病，統(tǒng)稱為流行性出血熱(EHF)。1950年黑龍江省發(fā)生18例病人后，我國年年都有EHF疫情。二、簡史2023/9/261940年在黑河附近日本士兵236人患HFRS，1、基本特征：腎綜合征出血熱病毒（HFRSV）屬于布尼亞病毒科（Bunyaviridae）漢坦病毒屬（Hantavirusgenus），統(tǒng)稱漢坦病毒（Hantaviruses,HV），血清/基因分型至少20多個。漢坦病毒對脂溶劑和常用消毒劑敏感，如：氯仿、乙醚、丙酮、甲醛、戊二醛、乙醇、碘酒、次氯酸鈉、過氧乙酸、碘氟等，在酸性（pH<5.0）環(huán)境中可滅活漢坦病毒。

加熱56℃30min,60℃10min,100℃1min,60Co照射及紫外線照射（10～15min）可使?jié)h坦病毒滅活。在PH

7～9、-20℃低溫和-70℃超低溫或-196℃液氮中漢坦病毒活性良好。

EHFV的抵抗力可歸納為“三怕”，即怕消毒劑，怕熱，怕紫外線。三、病原學(xué)2023/9/271、基本特征：腎綜合征出血熱病毒（HFRSV）屬2、免疫學(xué)性狀

體液免疫：病后1～3天即可檢出IgM抗體，5～6日抗體滴度達(dá)高峰，10～14日后開始逐漸下降，半年后多數(shù)轉(zhuǎn)陰。IgG抗體病后2～3天可出現(xiàn)，其滴度高峰在病后10～14天，以后仍繼續(xù)升高，1年之內(nèi)多數(shù)患者的抗體滴度皆能維持在較高水平，以后緩慢下降。病后抗體持續(xù)時間長短不一，短者不到一年，長者36年以上。一般看來，姬鼠型比家鼠型HVIgG抗體持續(xù)的時間長，重型病例比輕型病例抗體持續(xù)的時間長。

細(xì)胞免疫：出血熱患者特異性淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率明顯增高，各病期高于正常人24～36倍，病程早期升高，少尿期達(dá)高峰，至多尿期仍保持在一個較高水平。三、病原學(xué)2023/9/282、免疫學(xué)性狀

體液免疫：病后1～3天即可病毒顆粒示意圖三、病原學(xué)2023/9/29病毒顆粒示意圖三、病原學(xué)2023/8/39侵入細(xì)胞間隙的病毒顆粒三、病原學(xué)2023/9/210侵入細(xì)胞間隙的病毒顆粒三、病原學(xué)2023/8/3101、宿主動物和傳染源

我國已經(jīng)發(fā)現(xiàn)100多種脊椎動物自然感染HV，其中主要宿主動物和傳染源為野棲的黑線姬鼠和家棲的褐家鼠。此外，還有家棲的小家鼠、黃胸鼠、野棲的黃毛鼠、大倉鼠和黑線倉鼠、林區(qū)的大林姬鼠和實驗用大白鼠。四、流行病學(xué)2023/9/2111、宿主動物和傳染源四、流行病學(xué)2023/8/311褐家鼠和

黑線姬鼠2023/9/212褐家鼠和

黑線姬鼠2023/8/312DeerMouseand

CottonMouse2023/9/213DeerMouseand

CottonMouse202、傳播途徑1.動物源性傳播⑴傷口傳播與宿主動物及其排泄物(尿糞)分泌物(唾液)接觸，病毒污染破損皮膚或黏膜而被感染⑵呼吸道傳播吸入帶病毒宿主動物的排泄物及分泌物污染環(huán)境形成氣溶膠而被感染⑶消化道傳播食入帶病毒宿主動物排泄物、分泌物污染的食物而感染2.螨媒傳播通過革螨或恙螨幼蟲叮咬感染3.垂直傳播⑴患病孕婦通過胎盤傳給胎兒⑵帶病毒鼠通過孕鼠傳給胎鼠⑶帶病毒革螨或恙螨經(jīng)卵傳遞四、流行病學(xué)2023/9/2142、傳播途徑四、流行病學(xué)2023/8/314經(jīng)傷口傳播

無論鼠間還是人間，HV很容易通過傷口傳播。尤其在秋收季節(jié)，黑線姬鼠大量繁殖并下田取食，其排泄物污染土壤和農(nóng)作物的機(jī)會增加；而且這時正值農(nóng)忙，參加秋收人員接觸土壤和農(nóng)作物以及勞動中皮膚破損的機(jī)會較多。由此看來，姬鼠型出血熱秋后發(fā)病增加與傷口傳播有關(guān)。四、流行病學(xué)2023/9/215經(jīng)傷口傳播四、流行病學(xué)2023/8/3153、人群易感性

一般認(rèn)為，不同性別、不同年齡、不同職業(yè)和不同種族人群對漢坦病毒具有普遍易感性,感染病毒后只有少部份人發(fā)病，大部份人群處于隱性感染狀態(tài)。據(jù)調(diào)查，自然隱性感染人群比顯性感染者多數(shù)倍乃至數(shù)十倍以上，發(fā)病人群以青壯年男性農(nóng)民為主。四、流行病學(xué)2023/9/2163、人群易感性四、流行病學(xué)2023/8/316隱性感染家鼠型疫區(qū)隱性感染率高(5.17%)，其次為混合型疫區(qū)(3.27%)，姬鼠型疫區(qū)最低(1.11%)。造成姬鼠型和家鼠型疫區(qū)人群自然隱性感染率差異的主要原因，可能與兩型病毒的毒力強(qiáng)弱有關(guān)，與人群活動場所、范圍、接觸傳染源(或病毒污染物)的機(jī)率不同有關(guān)。自然隱性感染者IgG抗體滴度1:10-1:80者占92.26%，說明自然隱性感染者抗體滴度絕大多數(shù)處于較低水平。四、流行病學(xué)2023/9/217隱性感染四、流行病學(xué)2023/8/3174、流行的周期性

取決于主要宿主動物的種群數(shù)量變化及其帶毒情況，與當(dāng)?shù)匾赘腥巳旱拿庖郀顩r和接觸漢坦病毒的機(jī)會也有一定關(guān)系。我國出血熱發(fā)病率平均每5年左右出現(xiàn)一次小流行，10年左右出現(xiàn)一次大流行。四、流行病學(xué)2023/9/2184、流行的周期性四、流行病學(xué)2023/8/3185、地理分布

目前世界上有30多個國家存在EHF，其中發(fā)病最多的國家是中國、俄羅斯、韓國、芬蘭、挪威、瑞典、丹麥等，美國也存在由漢城病毒引起的EHF。亞洲發(fā)病率最高,發(fā)病人數(shù)占全世界的90%以上。

目前中國除青海、新疆、澳門未發(fā)現(xiàn)病例外，其余31?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市、特區(qū)）均有本病病例。發(fā)病比較重的省份山東、黑龍江、吉林、遼寧、河北、陜西。尤其是20世紀(jì)80年代以來，EHF流行強(qiáng)度加大,危害嚴(yán)重，開始被列為我國重點防治的傳染病之一。四、流行病學(xué)2023/9/2195、地理分布四、流行病學(xué)2023/8/319我國不同省市流行性出血熱疫區(qū)分布黑線姬鼠及褐家鼠黑線姬鼠新疆西藏四川貴州海南廣東廣西云南河南江蘇安徽湖北臺灣福建江西湖南

寧夏山西陜西

遼寧上海天津黑龍江山東青海甘肅北京河北浙江吉林內(nèi)蒙古重慶褐家鼠大林姬鼠2023/9/220我國不同省市流行性出血熱疫區(qū)分布黑線姬鼠及褐家鼠黑線姬鼠新疆EHF病人世界分布趨勢2023/9/221EHF病人世界分布趨勢2023/8/3212023/9/2222023/8/322不同省市流行性出血熱發(fā)病人群構(gòu)成比>10%>5%﹥1%新疆西藏四川貴州海南廣東廣西云南河南江蘇安徽湖北臺灣福建江西湖南寧夏山西陜西遼寧上海天津黑龍江山東青海甘肅北京河北浙江吉林內(nèi)蒙古重慶﹤1﹪無發(fā)病2023/9/223不同省市流行性出血熱發(fā)病人群構(gòu)成比>10%>5%﹥1%新疆2023/9/2242023/8/3242004年遼寧、黑龍江、山東、吉林、河北和陜西6省病例數(shù)達(dá)到全國病例數(shù)的79%。2023/9/2252004年遼寧、黑龍江、山東、吉林、河北和陜西6省病例數(shù)達(dá)到6、時間分布一年四季均可發(fā)病，但不同年代、不同類型疫區(qū)和不同地理景觀的流行季節(jié)不完全相同：姬鼠型疫區(qū)發(fā)病季節(jié)高峰每年10月至翌年1月家鼠型疫區(qū)發(fā)病季節(jié)高峰每年3～5月混合型疫區(qū)發(fā)病季節(jié)高峰每年冬、春四、流行病學(xué)2023/9/2266、時間分布四、流行病學(xué)2023/8/3261950-2004年全國HFRS發(fā)病2023/9/2271950-2004年全國HFRS發(fā)病2023/8/3271950－2004年腎綜合征出血熱的發(fā)病率和病死率2023/9/2281950－2004年腎綜合征出血熱的發(fā)病率和病死率2023/姬鼠型HFRS流行季節(jié)特點2023/9/229姬鼠型HFRS流行季節(jié)特點2023/8/3292023/9/2302023/8/330家鼠型HFRS流行季節(jié)特點2023/9/231家鼠型HFRS流行季節(jié)特點2023/8/331混合型HFRS流行季節(jié)特點2023/9/232混合型HFRS流行季節(jié)特點2023/8/3322023/9/2332023/8/3337、人群分布

性別分布：人群自然隱性感染率，姬鼠型(1.47%；1.09%)和混合型疫區(qū)(4.18%；3.06%)男性高于女性；而家鼠型疫區(qū)(4.64%；5.62%)則女性高于男性。

年齡分布：姬鼠型和姬鼠型為主混合型疫區(qū)，以16～45歲人群隱性感染率較高，16歲以下較低；姬鼠型和家鼠型混合型疫區(qū)，以36歲以上人群隱性感染率較高，0～15歲的也有較多感染。

職業(yè)分布：

農(nóng)民隱性感染率最高7.46%，工人2.25%，學(xué)生最低1.90%，其它職業(yè)感染者較少。四、流行病學(xué)2023/9/2347、人群分布四、流行病學(xué)2023/8/3342023/9/2352023/8/3352023/9/2362023/8/336衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2012〕38號2012年3月22日衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)了《關(guān)于做好手足口病等重點傳染病防治工作的通知》。通知說：今年以來，全國法定傳染病疫情形勢總體平穩(wěn)，但手足口病發(fā)病數(shù)、重癥數(shù)和死亡數(shù)較去年同期上升明顯，局部地區(qū)流感樣病例聚集性疫情常見，布病、出血熱等人畜共患傳染病依然處于較高發(fā)病水平，傳染病防控工作形勢十分嚴(yán)峻。為進(jìn)一步做好手足口病等重點傳染病防控工作，保護(hù)人民群眾生命安全和身體健康，現(xiàn)提出以下工作要求。2023/9/237衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2012〕38號2012年3月22日衛(wèi)一、強(qiáng)化政府責(zé)任，加強(qiáng)對傳染病防控工作的領(lǐng)導(dǎo)地方各級衛(wèi)生行政部門要強(qiáng)化傳染病防控屬地化管理責(zé)任，在當(dāng)?shù)卣慕y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，加大投入力度，針對轄區(qū)重點傳染病與影響傳染病流行的重點危險因素，制訂防控方案，建立監(jiān)督檢查制度，明確檢查內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，定期組織開展重點傳染病防控工作督導(dǎo)檢查。要進(jìn)一步完善部門合作機(jī)制，開展學(xué)校常見傳染病和人畜共患傳染病的聯(lián)防聯(lián)控。2023/9/238一、強(qiáng)化政府責(zé)任，加強(qiáng)對傳染病防控工作的領(lǐng)導(dǎo)2023二、加強(qiáng)監(jiān)測報告，切實做好傳染病疫情調(diào)查處置工作各級疾病預(yù)防控制中心要進(jìn)一步完善傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，確保疫情報告渠道暢通，不斷提高疫情報告質(zhì)量。要加強(qiáng)傳染病疫情預(yù)警預(yù)測工作，在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、建筑工地、農(nóng)貿(mào)市場、流動人口聚居地等重點地區(qū)和人群中開展主動監(jiān)測。要進(jìn)一步加強(qiáng)病原學(xué)檢測工作，為傳染病防治決策提供科學(xué)依據(jù)。一旦發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，要及時開展流行病學(xué)調(diào)查，采取果斷措施加以控制，防止疫情擴(kuò)散蔓延。中國疾病預(yù)防控制中心要進(jìn)一步加強(qiáng)對各地傳染病監(jiān)測、預(yù)警、調(diào)查處置工作的支持和指導(dǎo)。2023/9/239二、加強(qiáng)監(jiān)測報告，切實做好傳染病疫情調(diào)查處置工作20三、加強(qiáng)科學(xué)防控，切實落實各項重點防控措施手足口病高發(fā)地區(qū)，要會同有關(guān)部門加強(qiáng)對托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校兒童的晨午檢制度、環(huán)境消毒等工作的督導(dǎo)檢查，認(rèn)真做好手足口病和其它出疹性疾病的鑒別診斷，提高疫情報告的準(zhǔn)確性。流感樣病例聚集性疫情頻發(fā)地區(qū)，要切實做好疫情分析、實驗室檢測，并采取有針對性的措施，有效控制疫情蔓延。布病高發(fā)地區(qū)，要繼續(xù)加強(qiáng)與畜牧部門合作，促進(jìn)畜間布病防治工作，要做到早期發(fā)現(xiàn)并規(guī)范治療病人，減少慢性化。出血熱發(fā)病水平較高的地區(qū)，要加強(qiáng)對人間、鼠間出血熱疫情監(jiān)測，做好流行病學(xué)調(diào)查和暴發(fā)疫情處置，在重點地區(qū)及重點人群開展免疫預(yù)防工作，積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門開展防鼠、滅鼠活動，有效降低鼠密度。登革熱輸入疫情風(fēng)險較高的地區(qū)，要認(rèn)真做好疫情和蚊媒密度監(jiān)測，主動搜索可疑發(fā)熱病例，積極開展滅蚊工作。2023/9/240三、加強(qiáng)科學(xué)防控，切實落實各項重點防控措施2023/四、加強(qiáng)預(yù)檢分診，堅持做好傳染病病人醫(yī)療救治工作各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要按照《傳染病防治法》的要求，認(rèn)真做好傳染病疫情的登記報告工作，要貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》及相關(guān)技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診制度，堅持做好腸道門診、發(fā)熱門診工作，切實落實消毒隔離等醫(yī)院感染控制措施。要根據(jù)當(dāng)?shù)胤啦≈尾〉男枰?，加?qiáng)能力建設(shè)，組織開展專業(yè)人員培訓(xùn)，改善危重病人救治的設(shè)施條件，切實加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，提高臨床診斷和救治水平，重點加強(qiáng)EV71型手足口病重癥患兒的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早救治工作，減少重癥和死亡病例的發(fā)生。2023/9/241四、加強(qiáng)預(yù)檢分診，堅持做好傳染病病人醫(yī)療救治工作20五、改善城鄉(xiāng)衛(wèi)生環(huán)境，大力開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動各地要結(jié)合愛國衛(wèi)生月主題活動，深入開展全國城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整潔行動，進(jìn)一步加大環(huán)境衛(wèi)生整治力度，抓緊清理衛(wèi)生死角，清除暴露垃圾和污水坑塘，清除蚊蟲孳生地，做好改水改廁和糞便無害化處理，切實搞好家庭、居民區(qū)以及中小學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生，切斷傳染病特別是腸道和蟲媒傳染病傳播途徑。2023/9/242五、改善城鄉(xiāng)衛(wèi)生環(huán)境，大力開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動2023/六、加強(qiáng)宣傳教育，做好傳染病疫情風(fēng)險溝通工作各地要廣泛開展多種形式的健康教育活動，普及重點傳染病防治知識，指導(dǎo)公眾做好個人衛(wèi)生防護(hù)，積極倡導(dǎo)科學(xué)、文明、健康的生活方式，提高公眾的防病意識和自我保護(hù)能力。要及時、準(zhǔn)確、客觀地發(fā)布疫情及防控工作信息，充分發(fā)揮12320、互聯(lián)網(wǎng)、熱線電話等媒介的重要作用，正確引導(dǎo)媒體輿論，及時消除謠言傳播，爭取新聞宣傳主動權(quán)，保證重點傳染病疫情防控工作平穩(wěn)順利。2023/9/243六、加強(qiáng)宣傳教育，做好傳染病疫情風(fēng)險溝通工作2023流行性出血熱臨床類型潛伏期：8~39d，一般為2周。⑴典型病例——具有三大主癥（發(fā)熱、出血、腎損）和五期經(jīng)過（發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期）⑵輕型病例——中毒癥狀輕微，無低血壓休克期和少尿期。⑶重型病例——高熱，中毒癥狀重，發(fā)熱期和低血壓休克期重疊或發(fā)熱期、低血壓休克期和少尿期重疊，病死率較高。⑷非典型病例——僅有發(fā)熱期和多尿期，直接進(jìn)入恢復(fù)期，或早期采取抗病毒治療和合理的預(yù)防性治療可使患者越期。這些病例均需經(jīng)特異性方法檢測才能確診。五、臨床表現(xiàn)和治療原則2023/9/244流行性出血熱臨床類型五、臨床表現(xiàn)和治療原則2023/8/341、發(fā)熱期臨床表現(xiàn)：

熱度病人常以畏寒起病，繼之發(fā)熱38℃以上，可高達(dá)41.5℃，甚至體溫計到頭。這樣的患者多表現(xiàn)為重病容、疲倦無力和厭食，熱度越高，病情越重；也有部分患者體溫達(dá)不到38℃。熱程多為3～7天，熱程越長，病情越重，超過10天者應(yīng)考慮有繼發(fā)感染，高熱不退者多見于危重病人。有的患者以低熱，胃腸道前驅(qū)癥狀開始。輕型患者熱退后病情減輕；中、重型患者熱退后病情加重。

熱型以稽留熱和弛張熱為主，少數(shù)為單峰型或不規(guī)則熱型。高熱稽留型患者，病情較重。五、臨床表現(xiàn)和治療原則2023/9/2451、發(fā)熱期臨床表現(xiàn)：五、臨床表現(xiàn)和治療原則2023/8/34三紅：主要見于面、頸、前胸部皮膚充血潮紅，呈現(xiàn)“酒醉貌”。三痛：多有頭痛、腰痛、眼眶痛或全身痛。

頭痛多為前額、顳部痛。

腰痛以兩側(cè)腎區(qū)為主，有壓痛、扣擊痛或自感隱痛。腰背劇痛或腰如斷開一樣的疼痛，多提示后腹膜及腎周有嚴(yán)重滲出和水腫。

眼眶痛眼球轉(zhuǎn)動時往往更痛。滲出重者，常有復(fù)視、畏光或視力模糊。五、臨床表現(xiàn)和治療原則2023/9/246三紅：主要見于面、頸、前胸部皮膚充血潮紅，呈現(xiàn)“酒醉貌”。五

醉酒貌2023/9/247醉酒貌2023/8/347胃腸癥狀有食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、呃逆、煩渴等。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀危重病人可出現(xiàn)興奮、失眠、譫語、煩躁、嗜睡或朦朧狀態(tài)，有的抽搐。毛細(xì)血管充血、水腫、出血為早期特殊表現(xiàn)，咽部、軟腭、硬腭、頰部、舌、齒齦粘膜可見出血點，球結(jié)膜和瞼結(jié)膜可見點狀或片狀出血。有的患者發(fā)生鼻出血、咯血、嘔血、便血、腹腔出血、尿血或陰道出血。但家鼠型出血熱腔道出血較少，臨床表現(xiàn)較輕。五、臨床表現(xiàn)和治療原則2023/9/248胃腸癥狀有食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、呃逆、煩渴等。出血：球結(jié)膜出血、水腫2023/9/249出血：球結(jié)膜出血、水腫2023/8/349出血：口腔粘膜出血2023/9/250出血：口腔粘膜出血2023/8/350粘膜三紅：軟腭、懸雍垂、咽后壁輕者網(wǎng)狀充血，重者高度充血，舌尖及舌乳頭充血、潮紅，有的患者在發(fā)熱末期舌質(zhì)紅燥明顯；眼結(jié)膜充血，其特點是血管彎曲、怒張、鮮紅。三腫：3病日即可出現(xiàn)。因血漿滲出于血管之外，所致球結(jié)膜、眼瞼水腫和面部浮腫。其中，球結(jié)膜水腫程度，常能反映血管損害和血漿外滲的程度。球結(jié)膜水腫突然加重，常是低血壓休克來臨的先兆皮下出血點和淤斑：以腋下和腋前線最多，其次是前胸、肩背部等為索條狀或抓痕樣細(xì)小出血點，重癥病例可見淤斑或注射部位出現(xiàn)地圖樣出血斑。腎臟損害：一般在1～2病日即可出現(xiàn)。主要表現(xiàn)有蛋白尿、血尿、管型尿和少尿。五、臨床表現(xiàn)和治療原則2023/9/251粘膜三紅：軟腭、懸雍垂、咽后壁輕者網(wǎng)狀充血，重者高度充血，舌出血：腋下出血2023/9/252出血：腋下出血2023/8/352出血：軟腭出血點2023/9/253出血：軟腭出血點2023/8/353出血：口、鼻、球結(jié)膜出血2023/9/254出血：口、鼻、球結(jié)膜出血2023/8/354EHF患者死亡后尸檢腦圖像大腦腦回血管普遍擴(kuò)張，充血2023/9/255EHF患者死亡后尸檢腦圖像大腦腦回血管普遍擴(kuò)張，充血2023出血：后背搔抓樣出血2023/9/256出血：后背搔抓樣出血2023/8/356出血：胸前搔抓樣出血2023/9/257出血：胸前搔抓樣出血2023/8/357左上肢呈明顯的融合片狀及點狀出血2023/9/258左上肢呈明顯的融合片狀及點狀出血2023/8/358臨床表現(xiàn)大片瘀斑出血：皮下淤血2023/9/259臨床表現(xiàn)大片瘀斑出血：皮下淤血2023/8/3592、低血壓休克期臨床表現(xiàn)：多出現(xiàn)在退熱前1～2天或退熱同時血壓開始下降，輕者持續(xù)數(shù)小時，重者可達(dá)數(shù)天，通常持續(xù)1～3天。持續(xù)時間的長短，既取決于病情的輕重，也取決于治療是否及時，救治是否得當(dāng)。一般情況下，病情越重，低血壓休克持續(xù)時間越長，腎功能損害也越重。除上述癥狀外出現(xiàn)血壓下降、心功能改變、心跳加快、心律不齊，末梢循環(huán)不良五、臨床表現(xiàn)和治療原則2023/9/2602、低血壓休克期臨床表現(xiàn)：五、臨床表現(xiàn)和治療原則2023/83、少尿期臨床表現(xiàn)：概念：少尿傾向為24小時尿量少于1000ml者；少尿為24小時尿量少于500ml；無尿為24小時尿量少于50ml。少尿期一般出現(xiàn)在6～8病日，通常持續(xù)2～5天，可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)癥狀和酸中毒的一系列表現(xiàn)，重癥尿中有膜狀物排出。

不怕1、2、3，就怕4、5、6，難過7、8、9。五、臨床表現(xiàn)和治療原則2023/9/2613、少尿期臨床表現(xiàn)：五、臨床表現(xiàn)和治療原則2023/8/36尿膜狀物提示腎損害程度嚴(yán)重2023/9/262尿膜狀物提示腎損害程度嚴(yán)重2023/8/3624、多尿期臨床表現(xiàn)：

概念：多尿為24小時尿量超過3000mL。

少尿期末尿量逐漸增多，24小時尿量2000mL為進(jìn)入多尿期，多發(fā)生在9～11病日，一般尿量在4000～6000mL，患者尿量和多尿持續(xù)時間與腎臟損傷程度有關(guān)，腎臟損傷越嚴(yán)重，尿量越多，持續(xù)時間越長。此期可發(fā)生脫水和電介質(zhì)紊亂。5、恢復(fù)期臨床表現(xiàn)：

多數(shù)患者從病后3～4周開始恢復(fù)，腎臟功能逐漸恢復(fù)，尿量逐漸恢復(fù)正常，臨床癥狀逐漸消失，病人體力也逐漸恢復(fù)。五、臨床表現(xiàn)和治療原則2023/9/2634、多尿期臨床表現(xiàn)：五、臨床表現(xiàn)和治療原則2023/8/36記憶要訣：高熱面紅醉酒貌頭痛腰痛像感冒皮膚粘膜出血點惡心嘔吐蛋白尿2023/9/264記憶要訣：高熱面紅醉酒貌2023/8/364體溫中毒癥狀出血腎損害休克輕型<39℃輕僅有出血點輕無中型39-40℃較重、水腫重明顯出血明顯尿蛋白+++以上HR<12kpa重型≧40℃滲出及中毒性癥狀嚴(yán)重皮膚、腔道嚴(yán)重、少尿5日、無尿2日休克危重型重型+難治性休克重要臟器出血少尿>5日；尿閉>2日BUN>42.84心衰、肺水腫、腦水腫、腦出血、腦疝非典型<38℃不明顯散在出血點尿蛋白±無2023/9/265體溫中毒癥狀出血腎損害休克輕型<39℃輕僅有出血點輕無中型3出血：腎臟出血2023/9/266出血：腎臟出血2023/8/366姬鼠型和家鼠型流行性出血熱特點比較

野鼠型家鼠型流行病學(xué)特點冬峰為主春峰為主

臨床表現(xiàn)熱程3～6天 短？長？五期經(jīng)過

多明顯，重疊多不全 血管損害多嚴(yán)重較輕腎臟損害較重輕肝臟損害少 常見（80%以上）病情病型重型多見重型較少并發(fā)癥

多且嚴(yán)重 少病死率

高低2023/9/267姬鼠型和家鼠型流行性出血熱特點比較2023/8/367治療原則“三早一就”即早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療、就近治療，臨床實踐證明能夠減輕重要器官出血，減少并發(fā)癥，縮短病程，提高治愈率和降低病死率，是本病預(yù)后好壞的決定因素。合理的體液療法對癥治療五、臨床表現(xiàn)和治療原則2023/9/268治療原則五、臨床表現(xiàn)和治療原則2023/8/3681診斷依據(jù)1.1流行病學(xué)史1.1.1發(fā)病前2個月內(nèi)有疫區(qū)旅居史。1.1.2發(fā)病前2個月與鼠類或其排泄物（糞、尿）、分泌物等有直接或間接接觸史或可疑接觸史。1.2臨床表現(xiàn)1.2.1發(fā)熱，可伴有乏力、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等消化道癥狀。1.2.2充血、滲出和出血等毛細(xì)血管損害表現(xiàn)：人面潮紅、頸潮紅、和胸部潮紅（三紅）即“酒醉貌”，頭痛、腰痛和眼眶痛（三痛）,球結(jié)膜充血、水腫、皮膚出血點，重者可有腔道出血。1.2.3低血壓休克。1.2.4腎臟損害：尿蛋白、鏡下或肉眼血尿，尿中膜狀物，少尿或多尿。1.2.5典型病程分為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期（五期經(jīng)過）。六、診斷標(biāo)準(zhǔn)2023/9/2691診斷依據(jù)六、診斷標(biāo)準(zhǔn)2023/8/3691.3實驗室檢測1.3.1血常規(guī)（早期三高一低）發(fā)熱期外周血白細(xì)胞計數(shù)增高和血小板減少，出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞；血液濃縮（低血壓休克期）或血液稀釋（少尿期）。1.3.2尿常規(guī)尿蛋白陽性，可出現(xiàn)鏡下血尿、管型尿。可有肉眼血尿和尿中膜狀物；尿沉渣中可發(fā)現(xiàn)巨大的融合細(xì)胞。1.3.3血生化檢查血肌酐、尿素氮升高。1.3.4血清特異性IgM抗體陽性。1.3.5恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高。1.3.6從患者標(biāo)本中檢出漢坦病毒RNA。1.3.7從患者標(biāo)本中分離到漢坦病毒。六、診斷標(biāo)準(zhǔn)2023/9/2701.3實驗室檢測六、診斷標(biāo)準(zhǔn)2023/8/370實驗室檢查血中異型淋巴細(xì)胞尿中膜狀物2023/9/271實驗室檢查血中異型淋巴細(xì)胞尿中膜狀物2023/8/3712診斷原則根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查等進(jìn)行診斷。3診斷標(biāo)準(zhǔn)3.1疑似病例1.1.1和（或）1.1.2，同時具備1.2.1和（或）1.2.2者，且不支持其他發(fā)熱性疾病診斷者。3.2臨床診斷病例疑似病例，同時具備1.2.3、1.2.4、1.2.5、1.3.1、1.3.2、1.3.3中至少一項者3.3確診病例臨床診斷病例或疑似病例，同時具備1.3.4、1.3.5、1.3.6、1.3.7中至少一項者。六、診斷標(biāo)準(zhǔn)2023/9/2722診斷原則六、診斷標(biāo)準(zhǔn)2023/8/372發(fā)熱期：與上感，敗血癥，急性胃腸炎、鉤體病等鑒別。休克期：與其他感染性休克（如流腦、敗血癥、毒痢等）鑒別。少尿期：與急性腎炎及其他原因引起的急性腎功能衰竭相鑒別。出血期：流腦、消化性潰瘍出血、血小板減少性紫癜和其他原因所致DIC鑒別。七、鑒別診斷2023/9/273發(fā)熱期：與上感，敗血癥，急性胃腸炎、鉤體病等鑒別。七、鑒別診發(fā)熱性疾病診斷方法分類鑒別法：標(biāo)準(zhǔn)選對，分門別類；結(jié)論假定法：一見鐘情，步步為營；歸納總結(jié)法：特征聚齊，深信不疑；逐一排除法：大浪淘金，去偽存真。2023/9/274發(fā)熱性疾病診斷方法分類鑒別法：標(biāo)準(zhǔn)選對，分門別類；2023誤診現(xiàn)狀平均誤診率為28.64%省級醫(yī)院誤診率為51.95%（146/281）市級醫(yī)院誤診率為45.41%（965/2125）縣級醫(yī)院誤診率為11.49%（298/2593）原因：-醫(yī)院越大專業(yè)劃分越細(xì)，導(dǎo)致醫(yī)師對非本專業(yè)的疾病不熟悉。

-本病與職業(yè)及生活環(huán)境關(guān)系密切

-大醫(yī)院接收的非典型及危重病例較多2023/9/275誤診現(xiàn)狀平均誤診率為28.64%2023/8/375

采取以滅鼠、防鼠為主的綜合性防治措施。接種疫苗為主，滅鼠、防鼠為輔的綜合性防治措施預(yù)防原則消滅傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群八、預(yù)防措施2023/9/276采取以滅鼠、防鼠為主的綜合性防治措施。接種疫苗為主，消滅傳染源滅鼠：著重消滅主要宿主動物，降低鼠密度；春秋兩季流行高峰到來前開展滅鼠；可用鼠藥或鼠夾等工具滅鼠。滅螨：可用殺蟲藥物。八、預(yù)防措施2023/9/277消滅傳染源八、預(yù)防措施2023/8/377消滅傳染源疫區(qū)滅鼠后搜集的鼠尸和染疫的實驗動物應(yīng)處死焚燒或?qū)⑹笫盥竦叵隆７贌ǎ悍旁谔刂频膭游锓贌隣t內(nèi)及時焚燒。深埋法：遠(yuǎn)離水源和住宅50m以上，一般鼠尸放完后，距地面30～50cm即可，在鼠尸上撒一層0.5～1cm厚的漂白粉填平土踩實。八、預(yù)防措施2023/9/278消滅傳染源八、預(yù)防措施2023/8/378切斷傳播途徑

流性出血熱的預(yù)防應(yīng)著重避免與其宿主動物接觸，或防止媒介昆蟲叮咬。對實驗用大白鼠、小白鼠、金黃地鼠、長爪沙鼠和家兔等，必須定期進(jìn)行漢坦病毒的血清學(xué)監(jiān)測，一旦出現(xiàn)血清抗體陽性時，要將全部動物火焚或深埋；所有設(shè)施，包括墊料及房間等，用過氧乙酸熏蒸或甲醛、高錳酸鉀熏蒸消毒，并增設(shè)嚴(yán)密的防鼠設(shè)施后，才能引進(jìn)未感染的動物。八、預(yù)防措施2023/9/279切斷傳播途徑八、預(yù)防措施2023/8/379

切斷傳播途徑一般性預(yù)防1.食物儲存方法得當(dāng)，避免受到鼠的污染，剩飯剩菜加熱后食用；2.在野外工作（施工及宿營地區(qū)）時采取必要的防護(hù)措施；3.不要在谷場中睡覺或休息；4.不要在住房周圍堆積草堆或谷堆；5.不要用手抓拿老鼠；八、預(yù)防措施2023/9/280