格林巴利綜合癥的護(hù)理查房-神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)

格林巴利綜合癥Guillain-BarréSyndrome的護(hù)理查房神經(jīng)內(nèi)科鄭佳疾病知識(shí)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施格林巴利綜合癥Guillain-BarréSyndrome基本概念急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。╝cuteinflammatorydemyelinatingpolyradicu-lo-neuropathies，AIDP）又稱為格林-巴利綜合癥（guillain-barresyndrome，GBS）

是指一種急性起病，一組神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病。以神經(jīng)根外周神經(jīng)損傷為主，伴有腦脊液中蛋白-細(xì)胞分離為特征的綜合癥。任何年齡和男女均可得病，但以男性青壯年為多見。病因與發(fā)病機(jī)制精準(zhǔn)病因不明，屬神經(jīng)系統(tǒng)的一種遲發(fā)型過(guò)敏性自身免疫性疾病，可能與感染、疫苗接種有關(guān)。多數(shù)病人在本病發(fā)病前1-4周有呼吸道、腸道感染病史，最常見為空腸彎曲菌感染，約占85%，此外還可有病毒、支原體等感染。病原體入侵機(jī)體免疫識(shí)別錯(cuò)誤產(chǎn)生自身免疫性T細(xì)胞和自身抗體周圍神經(jīng)髓鞘脫落，神經(jīng)根炎癥發(fā)生免疫反應(yīng)A.正常B.華勒變性(損傷遠(yuǎn)端軸索&髓鞘變性)C.軸索變性(軸索變性&脫髓鞘自遠(yuǎn)端向近端進(jìn)展)D.神經(jīng)元變性(軸索&髓鞘變性)E.節(jié)段性脫髓鞘(軸索可無(wú)損害)周圍神經(jīng)病四種基本病理過(guò)程示意圖病理轉(zhuǎn)變變性解體軸索斷裂正向運(yùn)輸逆向運(yùn)輸病理※神經(jīng)根\神經(jīng)節(jié)&周圍神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘※小血管周圍淋巴細(xì)胞&巨噬細(xì)胞炎性反應(yīng)※嚴(yán)重者累及軸索臨床表現(xiàn)急性或亞急性起病四肢對(duì)稱性無(wú)力運(yùn)動(dòng)障礙臨床表現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端感覺異?；蚴痔?、襪子型感覺缺失感覺障礙雙側(cè)周圍性面癱多見腦神經(jīng)損害多汗、皮膚潮紅、手足腫脹及營(yíng)養(yǎng)障礙自主神經(jīng)癥狀深反射減弱或消失神經(jīng)反射特別窒息、肺部感染、心衰等并發(fā)癥病例分析許某，女，43歲，因“雙手麻木20天，伴雙下肢麻木14天”入院。查體：T-36.9℃，P-96次/分，R-16次/分，Bp158/86mmHg.心律齊，雙足無(wú)浮腫。有碘酒過(guò)敏史。?？茩z查：神志清，精神行為無(wú)特別，構(gòu)音清楚。雙上肢肌力5級(jí)，雙下肢近端肌力4級(jí)，四肢肌張力正常，腱反射減弱，Romberg征陰性。頸軟，雙側(cè)kerning征陰性，雙手雙側(cè)膝關(guān)節(jié)以下痛觸覺減退。護(hù)理評(píng)估病例分析血液檢查：

凝血指標(biāo)：活化部分凝血活酶時(shí)間28s，血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定13.8s。凝血酶時(shí)間測(cè)定16.7s，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05。全血常規(guī)，糖化血紅蛋白，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)15.26*109/L,白細(xì)胞計(jì)數(shù)17.73*109/L，糖化血紅蛋白（離子高效色譜法）6.4%紅細(xì)胞沉降率17mm/h。幫助檢查：頸椎MR提示頸椎退行性變，C3/4~C5/6椎間盤突出。護(hù)理評(píng)估活化部分凝血酶時(shí)間測(cè)定(APTT):參考值：男性：37s±3.3s（31.5～43.5）s；女性：（37.5±2.8）（32～43）s.受檢者的測(cè)定值較正常對(duì)比延長(zhǎng)超過(guò)10s以上為特別。凝血酶原時(shí)間:正常值為12-14s;凝血酶時(shí)間:正常范圍16～18s；超過(guò)正常對(duì)比3s以上為特別?；颊咭粋€(gè)月前有上呼吸道感染癥狀，于20天前開頭消滅雙手麻木癥狀，對(duì)稱性，呈針刺樣，無(wú)四肢乏力，予牽引、針灸治療未改善，14天前患者消滅雙下肢麻木癥狀，以雙側(cè)膝關(guān)節(jié)以下明顯，行走后消滅小腿酸脹感，抬腿稍感乏力，無(wú)伴視物模糊，無(wú)大小便障礙。行腰穿檢查，示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及蛋白輕度上升?，F(xiàn)病史：護(hù)理評(píng)估病例分析住院治療及經(jīng)過(guò)：予激素，丙球沖擊治療，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，護(hù)胃等治療。診斷1、病前1-4周有感染史，急性或亞急性起病本例患者一個(gè)月前有上呼吸道感染癥狀2、四肢對(duì)稱性無(wú)力、遲緩性癱瘓和腦神經(jīng)損傷3、末梢性感覺障礙4、常有腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象（一般起病2周后）于20天前開頭消滅雙手麻木癥狀，對(duì)稱性，呈針刺樣;14天前患者消滅雙下肢麻木癥狀，以雙側(cè)膝關(guān)節(jié)以下明顯，行走后消滅小腿酸脹感，抬腿稍感乏力腱反射減弱，雙手雙側(cè)膝關(guān)節(jié)以下痛觸覺減退APTT為28S,測(cè)定特別，行腰穿檢查，示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及蛋白輕度上升。治療要點(diǎn)PE--將患者的特別血漿分離、清除后，再將剩余細(xì)胞成分加入正常人的新奇冷凍血漿或代血漿等置換液輸回體內(nèi)，或?qū)⑻貏e血漿分離后用吸附法除去血漿中有害物質(zhì)再輸回體內(nèi)。血漿交換（plasmaexchange，PE）免疫球蛋白靜脈滴注（intravenousimmunoglobulin，IVIG）糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)類固醇corticosteroids）其他

對(duì)癥治療和預(yù)防并發(fā)癥用抗生素防治各種感染。幫助呼吸患者消滅氣促、肺活量降至1L以下或動(dòng)脈氧分壓低于70mmHg時(shí)可行幫助呼吸。IVIG—血液和其他液體中具有免疫活性的一類蛋白質(zhì)稱為抗體，又叫免疫球蛋白或丙種球蛋白。它是從健康人血中提取出來(lái)的，這種制劑稱為人血丙種球蛋白。甲基潑尼松龍（methylprednisolone，甲基強(qiáng)的松龍）—500mg/d，i.v滴注，連用5-7d地塞米松—10mg/d，i.v滴注，一療程7-10d免疫球蛋白靜脈滴注應(yīng)為無(wú)色或黃色澄清液體，不應(yīng)有異物、渾濁或搖不散的沉淀。2~8℃避光保存，嚴(yán)禁冰凍。成人0.4g/（kg·d）連用5天，盡早應(yīng)用。丙種球蛋白的半衰期只有16-24天。免疫球蛋白靜脈滴注免疫球蛋白使用的注意事項(xiàng)：人免疫球蛋白制品消滅渾濁，有搖不散的沉淀、異物或玻璃瓶有裂紋、過(guò)期失效，均不行使用。開瓶后應(yīng)一次注射完畢，不得分次使用。運(yùn)輸及貯存過(guò)程中嚴(yán)禁凍結(jié)。靜脈滴注時(shí)不得和其他藥物混合使用，輸液過(guò)程中消滅寒顫或發(fā)熱，都是過(guò)敏的表現(xiàn)，應(yīng)立即終止使用，并加以搶救。護(hù)理診斷/問(wèn)題深靜脈血栓形成、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。與四肢肌肉進(jìn)行性癱瘓有關(guān)與呼吸困難、四肢肌肉弛緩性癱瘓、懼怕治療的幸福有關(guān)。與周圍N損害、呼吸肌麻痹有關(guān)低效性呼吸型態(tài)1軀體活動(dòng)障礙2本例患者主要護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥4恐懼3護(hù)理措施低流量吸氧保持呼吸道通暢保持床單平整、勤翻身、預(yù)防褥瘡保持關(guān)節(jié)功能位，防止足下垂畸形按摩肌肉，肢體被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)呼吸肌麻痹指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量且易消化的軟食，多食水果、蔬菜，補(bǔ)充足夠的水分。肢體癱瘓飲食護(hù)理護(hù)理措施臥床時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體抵抗力低下，易發(fā)生肺部感染、營(yíng)養(yǎng)低下，還可致深靜脈血栓形成、肢體攣縮和肌肉失用性攣縮。應(yīng)指導(dǎo)和幫助病人活動(dòng)肢體，按摩腹部等。教會(huì)病人遵醫(yī)囑正確服藥，告知藥物的作用、不良反應(yīng)、使用時(shí)間方法及注意事項(xiàng)。本例患者避開用安爾碘而應(yīng)用酒精消毒。（碘酒過(guò)敏史）生活護(hù)理、平安護(hù)理、康復(fù)護(hù)理準(zhǔn)時(shí)了解病人的心理狀況，主動(dòng)關(guān)心病人，急躁傾聽病人的感受，認(rèn)真觀察其病情的細(xì)微變化，使其情緒穩(wěn)定、安心和放心休息。預(yù)防并發(fā)癥用藥護(hù)理心理護(hù)理其他護(hù)理4.病情觀察健康指導(dǎo)指導(dǎo)病人及家屬掌握本病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法，幫助分析和消除不利于疾病恢復(fù)的個(gè)人和家庭應(yīng)對(duì)因素，鼓勵(lì)病人保持心情愉快和情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)和機(jī)體抵抗力，避開淋雨、受涼、疲憊和創(chuàng)傷，防止復(fù)發(fā)。加強(qiáng)肢體功能熬煉和日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，削減并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。告知消化道出血、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、壓瘡及深靜脈血栓形成的表現(xiàn)以及預(yù)防窒息的方法。1.疾病知識(shí)指導(dǎo)2.避開誘因3.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)小結(jié)

GBS是一種自身免疫性脫髓鞘性疾病，主要侵犯運(yùn)動(dòng)根和周圍神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維。多急性起病。以四肢對(duì)稱、遲緩性癱瘓為特征。感覺障礙略微或呈“手套”、“襪形”末稍型感覺障礙。腦脊液檢測(cè)可消滅蛋白細(xì)胞分離，多在第3周最明顯。治療上可應(yīng)用激素。消滅呼吸肌麻痹導(dǎo)致呼吸功能不全者，應(yīng)進(jìn)行氣管插管機(jī)械幫助通氣。預(yù)后本病為自限性,預(yù)后大多良好，單相病程(monophasecourse)

經(jīng)數(shù)周&數(shù)月恢復(fù)70%~75%的病人完全恢復(fù)25%遺留略微神經(jīng)功能缺損5%死亡,常死于呼吸衰竭空腸彎曲菌感染者預(yù)后差高齡\起病急驟\幫助通氣者預(yù)后不良小結(jié)其他護(hù)理診斷：1.恐懼