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文檔簡(jiǎn)介

學(xué)習(xí)報(bào)告

---胸痛的臨床評(píng)估

病例患者，男，65歲，退休人員。主訴：心前區(qū)疼痛6小時(shí)。現(xiàn)病史：6小時(shí)前無明顯誘因下突然出現(xiàn)心前區(qū)刺痛不適，向后背部放射，與活動(dòng)無關(guān)，休息后不能緩解，無胸悶氣促，無咳嗽咳痰，無反酸噯氣，無發(fā)熱，無暈厥發(fā)作?；颊?天前因感冒受涼后出現(xiàn)頭暈伴全身酸痛不適，自服感冒藥（具體不詳）后上述癥狀稍好轉(zhuǎn)。既往有高血壓史10年，服用尼福達(dá)20mgqd,血壓控制尚可。個(gè)人史：吸煙10支/日*20年，偶爾飲酒。家族史無殊。入院查體：T37℃，P93次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，雙側(cè)肢體血壓無明顯區(qū)別，疼痛6分。神志清，全身皮膚粘膜無異常，雙肺呼吸清，未聞及干、濕羅音，心律齊，心尖區(qū)第一心音略低鈍，未聞及病理性雜音，腹部無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。

輔助檢查生化示TG2.3mmol/L,余正常范圍，血、尿常規(guī)、心肌酶譜、肌鈣蛋白檢查等無異常發(fā)現(xiàn),D-二聚體陰性。心電圖檢查竇性心律，偶有期前收縮，V1、V2呈QS波型、ST段抬高0.15-0.20mV、T波倒置。胸片及心超未見明顯異常。

診斷急性心肌梗死高血壓3級(jí)高脂血癥

入院處理：急診按心梗處理胸痛稍好轉(zhuǎn)，次日心肌酶譜肌鈣蛋白檢查正常，心肌梗死依據(jù)不足；行冠脈造影檢查排除心肌梗塞。

回顧病史：支持心梗診斷不支持心梗診斷男性，65歲心前區(qū)痛6小時(shí)高血壓病史10年吸煙史20年心電圖表現(xiàn)疼痛性質(zhì)為刺痛疼痛與活動(dòng)無關(guān)心肌酶譜正常入院第3天患者左側(cè)第4肋以及左腋下出現(xiàn)多個(gè)簇團(tuán)狀排列

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