藥理學利尿藥與脫水藥課件

藥理學-利尿藥與脫水藥藥理學-利尿藥與脫水藥藥理學-利尿藥與脫水藥復習血管緊張素轉化酶抑制劑的藥理作用？第一節(jié)利尿藥Diuretics第二十四章利尿藥和脫水藥在初中語文教學中，作文教學是件令人頭痛的事，而批改作文更是“痛中之痛”。如何輕松高效地完成這項工作？經過幾年來的實踐，筆者認為采用學生互評互改模式，通過“改”，可以促進學生的“學”，達到提高作文水平的目的。一、初中作文批改的困惑學生作文中錯字、別字、病句隨處可見，教師采用泛批的模式，達不到提高的效果；可細批，花許多精力讓文章“滿篇見紅”，一發(fā)回學生手中，他們看完分數(shù)和評語，作文就被放到桌底下了。如何改變這一現(xiàn)象，又讓學生對寫作感興趣，是初中語文教師在作文批改中要解決的關鍵問題。二、采用學生互評互改模式新課標指出：“作文教學要重視引導學生自我修改和相互修改，從而提高寫作能力?！痹谧魑呐倪^程中，筆者主要采用先由教師傳授評改知識，然后學生個人評改，再到小組互評的循環(huán)模式，讓每個學生都參與到作文評改中來，成為評改的主人。第一步，教師范評，傳授知識。要讓學生參與到作文評改中，除了告訴他們自評的重要性，還要傳授評改知識。首先，教師詳評學生的作文，從選材、結構、主題、語言等方面詳細地寫總評，針對一些好詞好句進行欣賞旁評。其次，在講評時可選一好一差兩篇文章投影到屏幕上，并將擬好的評語提綱式地列在屏幕上，讓學生有直觀的感受，學習教師如何批改作文。第二步，個人評改，積累經驗。傳授評改知識后，教師鼓勵學生勇當小老師，初次評改可讓學生相互討論，或參考一些評改范文，但要認真負責，簽上評改人姓名。學生初次評改作文大多是畫出一些好詞好句，總評也大多是寫“內容具體”“寫得不錯”“內容簡單”等，也有少數(shù)學生會寫上旁批，有“緊扣主題”“文中所舉事例貼近生活”“語言生動”等可喜評語。第三步，小組評改，上臺總評。學生個人評改水平參差不齊，可抓好典型，分小組評改，引導學生樹立評改榜樣。具體做法如下：分組后，選定其中寫作基礎好的學生擔任小組長，并把名單打印出來，以“我能行”做正標題，“第一批評改作文小組成員”為副標題，粘貼上墻，要求各小組總結本組作文情況，評選出本組評改之星。名字貼上墻，給學生任務，教師的信任激發(fā)了他們的熱情?？傇u方面，教師可以讓小組從優(yōu)美語段、選材角度、記敘文中環(huán)境描寫的作用、修辭手法運用的好處等方面舉例進行點評，準備好之后再由小組長逐一上講臺總評。其他學生也會因興奮和好奇而聽得更認真。過后在班上展示優(yōu)秀的評改作文，為其他學生樹立榜樣。第四步，激發(fā)潛力，爭做“老師”。有了榜樣，更能激發(fā)學生的潛力和上進心。進入第三次作文評改環(huán)節(jié)，到互評互改的實質階段，再讓全班每個人都交換評改?？刹捎谩耙粠鸵弧钡姆绞?，讓寫作和評改好的學生指導評改基礎較差的學生。班里有一個學生這樣說：“老師，我很佩服能上臺發(fā)言的同學，我也想像他們能寫能改能說。”經過第三環(huán)節(jié)的互評互改，相互切磋，一些基礎較差的學生批改水平得到有效提高。這時，教師從評改有進步的學生中重新挑選組員和組長，把他們的名字貼上墻，這些激勵的做法讓學生對寫作文和改作文的興趣更高了。三、互評互改促進學生寫作學生成了作文批改的主體，他們親自體驗、賞析、辨別，從而培養(yǎng)了寫作能力、分析能力、概括能力、閱讀能力以及語言表達能力。（一）作文書寫速度提升。學生互評節(jié)省了教師批改時間，加快了作文信息的反饋，也有更多時間來進行作文訓練。學生訓練多了，評改多了，寫作速度也加快了。（二）寫作水平整體提高。學生在互評互改中閱讀別人的文章，拓展選材范圍，學會了分析判斷，進而取長補短。很多學生從評改作文這一活動中感悟到：學與寫是相輔相成的。因此，他們在寫作上更有研究勁頭了，為了得到同學給予美的批文，他們在用詞構思方面都下了工夫。（三）注重閱讀和摘錄。學生在評改中得到成功的滿足感，更激發(fā)他們的動力，為了讓寫作內容新穎，他們跑閱覽室更頻繁了，還有了專門的筆記，摘抄一些優(yōu)美的詞句和語段。總之，采用學生互評互改的方式，教師適當引導鼓勵，讓每個學生參與到評改這一環(huán)節(jié)中來，充分調動他們的積極性和潛在的創(chuàng)作欲望，促進他們寫作，形成“勤寫作文―勤改作文―寫好作文”的良性循環(huán)。國務院關于《中國教育改革和發(fā)展綱要》的實施意見中明確指出：“認真貫徹教育方針，深人進行教學改革，努力提高教學質量”；“要進一步轉變思想，改革教學內容和教學方法”。這就對在教學改革中的體育課的教學組織方法提出了更嚴格的要求。體育教學分組形式是在體育教學過程中，為了實現(xiàn)課的教學目標而確定的教師與學生以及學生與學生之間的組織結構方式，革者選擇和理解體育課分組教學有著非常重要的意義。中學教育是基礎教育，其任務是為國家培養(yǎng)勞動后備力量，并為高一級學校輸送合格的新生。中學體育教學大綱中提出的教育任務之一，就是要教育學生自覺地參加體育鍛煉，并養(yǎng)成為鍛煉身體的習慣，在“中學體育目的和任務”一章中明確指出；“體育知識技能的教學，不能理解為僅僅是運動技術的傳授，而更重要的是教會學生鍛煉身體的知識、技能和方法”，然而，長期以來，中學體育課的教學方式基本上是“一個哨子，幾個球，老師學生都自由”，或教師只注重教授技術動作，學生單純模仿技術動作，不注重基本理論和技術理論的教育，因此，學生缺少體育科學知識，對體育的目的任務不明確，對體育這門學科產生了不正確的認識，那么，“培養(yǎng)學生自我鍛煉的能力，達到終身受益的目的”又從何談起呢？由此可見，要使中學體育教學質量有大幅度提高，為高校輸送合格新生，完成中學體育教學任務，就有必要在督促中學生加緊體格鍛煉的同時，開展系統(tǒng)的體育理論知識教育，讓學生在理論與實踐的有機結合下學習和鍛煉，從而減輕學生自我揣摸的肓目性和不必要的傷害。目前，我國農村中學及大多數(shù)縣、市中學，體育場地及設施均很簡陋，遇雨室外技術課即停已成不可改變的客觀事實。近幾年的調查統(tǒng)計表明：每學期遇雨時間幾乎占全期體育課的1/4以上，那么，中學的雨天體育課又是怎樣安排的呢？我校體育組全體教師認真總結經驗教訓，大膽進行改革，堅持利用雨天體育課加強理論課教學，并將體育理論課列入期末考試內容之一，從而提高了學生的體育文化知識水平，收到了良好的效果。由引此可見，中學利用雨天開展體育理論教學，確實是一條使學生牢固掌握體育理論知識，提高學生體育文化素養(yǎng)，強化學生體育意識的良好途徑。那么，怎樣才能利用雨天上好體育理論課呢？筆者認為應從以下幾個方面來進行。1.加強理論學習，提高教師水平。學生掌握知識的程度，與授課教師的理論水平有著直接的聯(lián)系。如果教師沒有足夠的理論知識，要想培養(yǎng)出高質量高水平的學生是不可能的。體育是各種學科綜合起來的一門科學，涉及面廣。這就要求體育教師必須有較高的文化素養(yǎng)和豐富的體育理論知識并能夠運用最好的教學方法及教學手段把知識傳授給學生，才能使學生真正地掌握所學知識。因而需要每一位體育教師堅持理論學習、鉆研業(yè)務、學習和掌握新的理論知識和技術，有條件的學校應鼓勵、支持體育教師外出參觀、學習或進修、培訓，不斷提高業(yè)務水平，保持用最新的理論知識和科學的教學方法及手段教授學生，這是體育教師完成體育理論教學任務的必備條件。2.結合學生實際，傳授基本知識。相當部分中學生認為：“只要不生病，即為身體素質好”；“經常干農活，就是最好的體育鍛煉’；“穿著皮鞋、牛仔褲，一樣可以上好體育課”；“關節(jié)扭傷腫大后，立即揉一揉就會好”等等，這些看法都是不科學、甚至是錯誤的。教師在理論教學中，應針對以上情況，結合學生實際，對學生進行“體育鍛煉是怎樣增強體質的？”、“科學鍛煉身體的方法”、“冬季體育鍛煉的好處”、“鍛煉身體的幾種主要手段”、“運動創(chuàng)傷的預防和處理”等方面的教育，讓學生對體育有一個更加清楚的認識。3.講授所教項目，做到學有所用。我國在很多運動項目上已進入了世界體育強國之列，體育運動在人們的生活中占據(jù)著越來越不可少的地位。很多學生希望對自己最喜歡的運動項目有更進一步的了解，讓這些運動項目成為自己業(yè)余生活的一部分。因此，在體育理論教學中，應充分考慮到學生的需求并根據(jù)學科教學進度及單元計劃，結合所教運動項目的內容，不僅要求學生掌握其技術理論，學會自我鍛煉的方法，而且還要向學生講解各個運動項目的比賽規(guī)則，介紹裁判方法。使學生將來不但能夠參加組織比賽，并通過他們向社會宣傳體育，帶動和促進我國群眾體育活動的開展與普及。4.改進教學方法，激發(fā)學生興趣。教師在進行體育理論教學中，應認真?zhèn)湔n，充分準備，課堂講授中做到語言精煉，生動有趣，極書工整，圖文并茂。充分利用體育運動既能鍛煉身體，又能豐富生活的特點，通過生動有說服力的事例和數(shù)據(jù)向學生傳授體育理論知識。并結合體育史及歷史典故，講解“籃球運動的產生”、“馬拉松”的起源、“足球運動的發(fā)展”，奧運會、亞運會簡況、小型球類比賽的組織方法等，讓學生掌握更廣泛、更深入、更全面的體育理論知識，使學生進一步明確體育的目的、任務，提高學習體育的興趣、帶著明確的學習目的和正確的學習動機上好體育課。5.結合重大賽事，進行宣傳教育。一般來說，體育理論比較枯躁，不大好教學，但仍有相當部分和越來越多的中學生對國際、國內重大比賽極為熱心和關注，因此，教師應結合這些重大比賽的進程及賽況，將枯躁的理論知識寓于生動的比賽場面，這樣，不但能增強他們的愛國熱情，而且能激發(fā)他們對體育競技的興趣，增強其組織紀律性、集體榮譽感和頑強刻苦的拼博精神。真正的安全是靠愛心、責任心和細致安全工作的具體方法得來，是靠安全制度建立，安全措施檢查，安全方法技能培訓得來。因此，我們必須在體育教學實踐中，認真地思考保證安全問題背后需要做的工作，正確對待體育教學中安全問題和安全教育，體育教師要學會并掌握防止安全問題的真本事，在做好體育教學安全工作基礎上，上好體育課，提高教學質量，完成體育學科任務與目標。藥理學-利尿藥與脫水藥藥理學-利尿藥與脫水藥藥理學-利尿藥與1藥理學利尿藥與脫水藥課件2藥理學利尿藥與脫水藥課件3藥理學利尿藥與脫水藥課件4藥理學利尿藥與脫水藥課件5噻嗪類、氯噻酮中效能利尿藥

利尿藥分類高效能利尿藥呋塞米、布美他尼低效能利尿藥螺內酯、氨苯蝶啶、阿米洛利噻嗪類、氯噻酮中效能利尿藥利尿藥分類高效能利尿藥呋塞米6HO2HO2Na+ClHO2Na+H+CA近曲小管皮質髓質HO2HO2降支高滲髓質髓袢升支粗段Na+Na+ClClCA+KNa+H+ADHHO2ADHHO2HO2遠曲小管集合管乙酰唑胺依他尼酸呋塞米噻嗪類螺內酯阿米洛利氨苯蝶啶K+K+ClNa+HO2HO2Na+ClHO2Na+H+CA近曲小7原尿量180升終尿量1～2升99%被腎小管原尿量180升終尿量1～2升99%被8乙酰唑胺碳酸酐酶抑制劑基側膜面（組織間液）CA+Na+CAHCO3-+H+H2O+CO2

近曲小管上皮細胞管腔膜面（原尿）ATPCAH++HCO3-H2CO3CO2+H2OH2CO3Cl-Na+K+CACA+Na+CAHCO3-+H+H2O+CO2

近曲小管上皮細胞管腔膜面（原尿）ATPCAH++HCO3-H2CO3CO2+H2OH2CO3Cl-Na+K+CA基側膜面CA+Na+CAHCO3-+H+H2O+9

Na+-K+-2Cl-共同轉運載體蛋白呋噻米.管腔膜面（原尿）

近曲小管上皮細胞基側膜面（組織間液）Na+2Cl-（+）Cl-ATPK+Na+K+Ca2+,Mg2+K+K+K+反向擴散驅使二價陽離子重吸收Na+-K+-2Cl-呋噻米.管腔膜面近曲小10HO2HO2Na+ClHO2Na+H+CA近曲小管皮質髓質HO2HO2降支高滲髓質髓袢升支粗段Na+Na+ClClCA+KNa+H+ADHHO2ADHHO2HO2遠曲小管集合管乙酰唑胺依他尼酸呋塞米噻嗪類螺內酯阿米洛利氨苯蝶啶HO2HO2Na+ClHO2Na+H+CA近曲小11二、常用利尿藥(-)高效能利尿藥(袢利尿藥)

呋塞米

(furosemid,速尿)布美他尼(bumetanide)依他尼酸(ethacrynicacid利尿酸)

二、常用利尿藥(-)高效能利尿藥(袢利尿藥)12[藥理作用］

髓袢升支粗段Ｎa+-K+-2Cl-共轉運子↓稀釋與濃縮強效速效暫短排：Ｃl->Na+>K+,Mg2+，Ｃa2+依賴于↑PG合成NSAID---干擾利尿1.利尿2.擴張血管

腎血流[藥理作用］髓袢升支粗段Ｎa+-K+-2Cl-共轉運13Na+-K+-2Cl-共同轉運載體蛋白管腔膜面（原尿）腎小管上皮細胞基側膜面（組織間液）Na+2Cl-（+）Cl-ATPK+Na+K+Ca2+,Mg2+K+K+K+反向擴散驅使二價陽離子重吸收Na+-K+-2Cl-管腔膜面腎小管基14【體內過程】迅速吸收口服靜注維持2～3h腎臟近曲小管分泌機制排泄吲哚美辛和丙磺舒競爭腎功能的影響作用于腎小管的官腔側，作用強度與尿中的排泄量有關【體內過程】迅速吸收口服靜注維持2～3h15【臨床應用】急性肺水腫和腦水腫其他嚴重水腫急慢性腎功能衰竭高鈣血癥加速某些毒物排出袢利尿藥【臨床應用】急性肺水腫和腦水腫袢利尿藥16

【不良反應】１.水和電解質紊亂２.耳毒性依他尼酸最易引起，布美他尼最小

４.其他３.高尿酸血癥袢利尿藥【不良反應】１.水和電解質紊亂２.耳毒性４.其他３.高尿17低血K+最常見

用藥后1～4周出現(xiàn)表現(xiàn)為：食欲不振,惡心,嘔吐,腹脹,心律失常增強強心苷對心臟毒性；晚期肝硬化病人誘發(fā)肝昏迷低血K+最常見用藥后1～4周出現(xiàn)18

氯噻嗪,氫氯噻嗪,其他：

吲噠帕胺,氯噻酮,美托拉宗噻嗪類（Thiazides）噻嗪類(二)中效能利尿藥氯噻嗪,氫氯噻嗪,噻嗪類（Thiazides）噻嗪類(19【藥理作用】

利尿作用：溫和,持久(-)遠曲小管近端Na+__Cl-共轉運子促進遠曲小管的Ca2+重吸收2.降壓作用：3.抗利尿作用:噻嗪類【藥理作用】利尿作用：溫和,持久(-)遠曲小管近端20水腫【臨床應用】噻嗪類高血壓病尿崩癥高尿鈣伴有尿結石者水腫【臨床應用】噻嗪類高血壓病尿崩癥高尿鈣伴有尿結石者21電解質紊亂：低鉀.低鈉.低鎂.低氯堿血癥2.高尿酸血癥痛風者甚用3.代謝紊亂:高血糖高血脂癥

糖尿病和高血脂癥患者甚用4.過敏反應:與磺胺類交叉過敏【不良反應及防治】中效電解質紊亂：【不良反應及防治】中效22螺內酯醛固酮保鉀利尿藥：螺內酯、氨苯蝶啶、阿米洛利(三)低效能利尿藥螺內酯醛固酮保鉀利尿藥：螺內酯、氨苯蝶啶、23螺內酯(安體舒通）2.留鉀利尿－醛固酮依賴性用于：與醛固酮升高有關的水腫、CHF不良反應：高鉀血癥性激素樣副作用競爭醛固酮受體弱緩慢持久低效螺內酯(安體舒通）2.留鉀利尿－醛固酮依賴性用于：與醛固酮24氨苯蝶啶及阿米洛利Triamtereneandamiloride1.遠曲小管和集合管Na+—K+交換2.非競爭醛