DB4403∕T 129-2020 少年特發(fā)性脊柱側彎篩查及干預指南

ICS

11.020CCS

C

56DB4403 DB4403/T

129—2020青少年特發(fā)性脊柱側彎篩查及干預指南

the

screening

and

intervention

scoliosis 深圳市市場監(jiān)督管理局 發(fā)

布DB4403/T

—2020 前言

................................................................................

II1

..............................................................................

12 規(guī)范性引用文件

....................................................................

13 術語與定義

........................................................................

14 縮略語

............................................................................

25

..............................................................................

26

..............................................................................

87 保障要求

.........................................................................

11附錄

A （資料性） 脊柱側彎篩查結果家長告知書.......................................

13附錄

B （資料性） 干預前評估方式...................................................

14附錄

C （資料性） 形體干預知情同意書...............................................

17附錄

D （資料性） 外觀照知情同意書.................................................

18參 考 文 獻

......................................................................

19DB4403/T

—2020 本文件按照GB/T

—《標準化工作導則

第1:標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由深圳市衛(wèi)生健康委員會提出并歸口。本文件主要起草單位：深圳市第二人民醫(yī)院、深圳市標準技術研究院。本文件主要起草人：聶國輝、熊建義、顏濱、曾碧靜、王偉君、謝澤宇、陸昕海、李睿、邱啟華、黃業(yè)恩、陳曉生、朱智祥。IIDB4403/T

—20201 范圍本文件規(guī)定了青少年特發(fā)性脊柱側彎的篩查、干預和保障要求。本文件適用于指導深圳市轄區(qū)內青少年特發(fā)性脊柱側彎的篩查和干預工作的開展。2 規(guī)范性引用文件文件。GB51039—2014 綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范(附條文說明)3 術語與定義下列術語和定義適用于本文件。3.1脊柱側彎 scoliosis由脊柱節(jié)段中的一個或者多個向側方向彎曲同時伴有椎體旋轉的空間三維畸形。3.2特發(fā)性脊柱側彎

scoliosis生長發(fā)育期間原因不明的脊柱側彎。3.3青少年特發(fā)性脊柱側彎 adolescent

idiopathic

（以下簡稱“脊柱側彎”）發(fā)生在青少年人群（10

18

歲）的特發(fā)性脊柱側彎。3.4姿態(tài)異常 incorrect

身體外形，包括頭、面、軀干、脊柱及四肢等的形態(tài)異常。3.5健康教育 health

康技能的機會，幫助他們作出有益健康的決定和有效且成功地執(zhí)行有益健康的生活行為方式的過程。3.6Cobb

角

cobb

angle站立位全脊柱正位X光片上，頭側端椎上緣垂線與尾側端椎下緣垂線的交角。3.7Risser

征 risser

signDB4403/T

—2020在骨盆的正位X光片上，根據(jù)髂前上棘到髂后上棘上骨骺生長情況進行判斷脊柱側彎患者骨骼生長潛能的指標。3.8肘過伸 elbow

hyperextension臂呈0°為中立位，以肘關節(jié)屈曲方向為正方向，肘關節(jié)伸展方向為負方向。在中立位下以無痛原則往負方向進行主動活動或被動活動產(chǎn)生1010°以上活動度的現(xiàn)象。3.9膝過伸knee

與活動臂呈0°為中立位，以膝關節(jié)屈曲為正方向，膝關節(jié)伸展為負方向。在中立位下以無痛原則往負方向進行主動活動或被動活動產(chǎn)生10°或10°以上活動度的現(xiàn)象。4 縮略語下列縮略語適用于本文件。ATR：軀干旋轉角度（

of Trunk Rotation）CR：計算機X線攝影（Computed Radiography）DR：直接數(shù)字平板X線成像系統(tǒng)（Digital ）5 篩查5.1 一般要求篩查前，宜對受檢者進行脊柱運動試驗。指導受檢者原地踏步、放松肩頸，并緩慢地做脊柱前屈、后伸、左側彎、右側彎和左右旋轉運動各兩次，然后取自然站姿。使受檢者肩、頸、背部肌肉放松。5.2 方式5.2.1 一般檢查5.2.1.1 男受檢者上身裸露，女受檢者上身穿內衣，赤腳，取自然站姿，雙足與肩等寬，雙目平視，手臂下垂，掌心向內。女受檢者進行檢查時應有第三者在場。5.2.1.2 從背面觀察受檢者：——頭部是否在正中線；——雙肩是否平衡對稱；——左右肩胛骨是否水平對稱、是否等高；——肘部和身體的間距是否相等；——軀干是否偏移；——骨盆是否對稱；——臀部是否水平對稱。5.2.1.3 從側面觀察受檢者：——頭部是否平衡；——頸部是否直立；DB4403/T

—2020——兩側肩胛骨是否對稱；——中胸段是否后凸；——腰段是否前凸；——臀部的側面觀察。5.2.2 前屈試驗5.2.2.1 受檢者在光線明亮處，暴露脊背背向檢查者，根據(jù)以下情況選擇坐位或站位進行前屈試驗：a) 坐位檢查：適用于一般檢查過程中，出現(xiàn)雙肢不等長的受檢者；b) 站位檢查：除

a）以外的其他情況。5.2.2.2 坐位檢查應讓受檢者坐于凳子，雙臂伸直合掌，肩胛骨自然下垂，貼緊胸壁，緩慢向前彎腰至

90°左右，雙手合掌逐漸置于雙膝前（以免受檢者軀干肩假性偏移）。5.2.2.3 站位檢查應讓受檢者直膝合足，自然站立，雙臂伸直合掌，肩胛骨自然下垂，貼緊胸壁，緩慢向前彎腰至

°左右，雙手合掌逐漸置于雙膝前（以免受檢者軀干肩假性偏移），前屈試驗示意圖如圖

1

所示。圖1 前屈試驗示意圖5.2.2.4 從背面觀察受檢者：——脊柱雙側區(qū)域是否對稱；——臀部是否水平對稱；——軀干是否偏移。5.2.2.5 從前面觀察受檢者：——頭部是否位于中位線；——脊柱雙側區(qū)域是否對稱。5.2.3 脊柱側彎測量儀檢查讓受檢者按照～柱側彎測量儀測量，脊柱側彎測量儀檢查示意圖如圖2所示。

DR

DR

150內且不遮擋脊柱區(qū)域。

DRCR

CR

150

CR邊緣應包含在投照視野范圍內。

DR:15-25mAs60-70Kv

150cm

CR:15-25mAs60-70Kv

150cm

DR:20-35mAs65-75Kv

150cm

CR:20-35mAs65-75Kv

150cm

DB4403/T

—2020圖2 脊柱側彎測量儀檢查示意圖5.2.4X

光片檢查5.2.4.1 X

光片檢查前，應告知受檢者及其親屬檢查內容并取得知情同意。5.2.4.2 受檢者除去體表金屬飾物。5.2.4.3 根據(jù)表

1

的要求為受檢者拍攝站立全脊柱正位

X

光片和站立全脊柱側位

X

光片。表1 X表1 X

光片拍攝要求5.2.4.4 宜參考表

2

的要求設置曝光條件。表2 曝光條件

DR:25-35mAs65-77Kv

180-200cm

CR:25-35mAs65-77Kv

180-200cm

DR:35-60mAs75-85Kv

180-200cm

CR:35-60mAs75-85Kv

180-200cm

DB4403/T

—2020表

2曝光條件（續(xù)）5.2.4.5 拍攝的表

2曝光條件（續(xù)）5.2.4.5 拍攝的

X

光片應符合以下要求，否則視為廢片： 全脊柱分次曝光的拼接處應無縫對接；圖像應清晰，無模糊、無馬賽克?！狢R

拍攝的

X

光片應符合以下要求： 全脊柱分次曝光的拼接處應無縫對接； 圖像對比度應清晰、連貫。5.3 流程5.3.1一般流程脊柱側彎篩查可參照圖3開展。初步篩查引導受檢者進行脊柱運動試驗引導受檢者進行一般檢查、前屈檢查和脊柱側彎測量儀檢查初步篩查結果記錄和評定結果

是

不需要進行干預是否為

正常否結果為

異常進一步判斷姿態(tài)異常類型結果為

疑似側彎

結果為

姿態(tài)異常a是否存在特殊現(xiàn)象

否

定期復查和健康教育是健康教育，并建議進行門診篩查門診篩查引導受檢者進行脊柱運動試驗引導受檢者進行一般檢查、前屈檢查和脊柱側彎測量儀檢查門診篩查結果記錄和評定結果為

疑似側彎

結果為

姿態(tài)異常a是否存在特殊現(xiàn)象

否

定期復查和健康教育是健康教育，并建議受檢者進行儀器篩查儀器篩查X光片檢查測量彎曲角度結果為

脊柱側彎

結果為

非脊柱側彎（姿態(tài)異常）建議受檢者進行治療

定期復查和健康教育DB4403/T

—2020a

圖3

脊柱側彎篩查流程圖DB4403/T

—20205.3.2 初步篩查5.3.2.1初步篩查可按以下順序進行：a)引導受檢者進行脊柱運動試驗；c) 引導受檢者進行一般檢查。檢查者根據(jù)

5.2.1

的相關要求對受檢者進行背面觀察和側面觀察，并記錄檢查情況；d) 引導受檢者進行前屈試驗。檢查者根據(jù)

5.2.2

的相關要求對受檢者進行背面觀察和前面觀察，并記錄檢查情況；e)

5.2.3

的相關要求為受檢者開展脊柱側彎測量儀檢查，并記錄

ATR；f) 表

3）進行篩查結果評定。表3篩查結果評定表

ATR

ATR

ATR

ATR

ATR

ATR

ATR ATR5.3.2.2根據(jù)

的評定結果進行如下處理：——評定結果為“正?！钡氖軝z者：不需要進行干預，并鼓勵受檢者繼續(xù)保持；幾種現(xiàn)象，還應建議按照

5.3.3

的要求進行門診篩查：嚴重后凸畸形；嚴重平背； 明顯軀干偏移； 脊柱旁體表毛發(fā)異常。

A發(fā)脊柱側彎科普手冊，并建議按照

5.3.3

的要求進行門診篩查。5.3.3門診篩查DB4403/T

—20205.3.3.1 檢查者根據(jù)

5.3.2.1

的要求，引導受檢者進行脊柱運動試驗、一般檢查、前屈試驗和脊柱側彎測量儀檢查和篩查結果評定。5.3.3.2 檢查者根據(jù)

5.3.3.1

的評定結果進行如下處理：幾種現(xiàn)象，還應建議按照

5.3.4

的要求進行儀器篩查： 嚴重后凸畸形； 嚴重平背； 明顯軀干偏移； 脊柱旁體表毛發(fā)異常?！u定結果為“疑似側彎”的受檢者：建議按照

的要求進行儀器篩查。5.3.4儀器篩查5.3.4.1

儀器篩查可按以下順序進行：a)

對受檢者進行

X

光片檢查；b)

使用

Cobb

法在站立全脊柱正位

X

光片上測量彎曲角度；c)

根據(jù)彎曲角度評定受檢者是否患有脊柱側彎： Cobb

角≥°：為“脊柱側彎”； Cobb

角＜°：為“非脊柱側彎（姿態(tài)異常）”。5.3.4.2 檢查者根據(jù)評定結果進行如下處理：——評定結果為“非脊柱側彎（姿態(tài)異常）”的受檢者：建議進行定期復查和健康教育；——評定結果為“脊柱側彎”的受檢者：建議進行干預。6 干預6.1 一般要求干預前，宜對干預對象進行干預前評估，評估內容包括：——影像學評估；——靜態(tài)體態(tài)評估；——運動試驗評估。6.2 干預前評估6.2.1 影像學評估6.2.1.1 干預前，宜根據(jù)干預對象的門診就診時的

X

光片開展影像學評估。6.2.1.2 影像學評估的內容宜包括但不限于：——生長發(fā)育潛力；——側彎的角度。6.2.1.3 評估結果包括但不限于：——根據(jù)

征等級評估： Risser

征

0

級，結果為未見明顯髂骨骨骺環(huán)形成； Risser

征Ⅰ°級，結果為髂骨骨骺環(huán)由髂前上棘向髂后上棘出現(xiàn)

； Risser

征Ⅱ°級，結果為髂骨骨骺環(huán)由髂前上棘向髂后上棘出現(xiàn)

； Risser

征Ⅲ°級，結果為髂骨骨骺環(huán)由髂前上棘向髂后上棘出現(xiàn)

；DB4403/T

—2020 Risser

征Ⅳ°級，結果為髂骨骨骺環(huán)由髂前上棘向髂后上棘完全出現(xiàn)； Risser

征Ⅴ°級，結果為髂骨完全骨化融合，判斷脊柱骨將不再發(fā)育，側凸畸形一般不再進展?！鶕?jù)

Cobb

角度數(shù)評估： Cobb≥10°，判斷為脊柱側彎； Cobb＜106.2.2 靜態(tài)體態(tài)評估6.2.2.1 干預前，宜對干預對象開展靜態(tài)體態(tài)評估，主要檢查脊柱的冠狀面、矢狀面和水平面運動受限情況。6.2.2.2 靜態(tài)體態(tài)評估的方式可參考附錄

B

的

B.1，評估者可根據(jù)實際情況調整評估方式。6.2.2.3 評估結果包括：——異常：出現(xiàn)

B.1

一種或幾種現(xiàn)象的；——無異常：無出現(xiàn)

B.1

現(xiàn)象的。6.2.3 運動試驗評估6.2.3.1 干預前，宜對干預對象開展運動試驗評估，評估內容包括但不限于：——評估脊柱在冠狀面的運動是否受限；——評估脊柱在水平面上運動是否受限；——評估脊柱在矢狀面的運動是否受限。6.2.3.2 運動試驗評估的方式可參考附錄

B

的

B.2，評估者可根據(jù)實際情況調整評估方式。6.2.3.3 評估結果包括：——脊柱運動受限：出現(xiàn)

一種或幾種現(xiàn)象的；——脊柱運動正常：無出現(xiàn)

現(xiàn)象的。6.3 方式6.3.1 形體干預6.3.1.1 宜為

Cobb

45°的干預對象開展形體干預。6.3.1.2 形體干預前，應告知干預對象或其親屬干預方案，并指導干預對象或其親屬簽訂《形體干預知情同意書》（參見附錄

C），干預方案至少包括以下內容：——形體干預內容；——形體干預程序；——干預注意事項。6.3.1.3 在滿足醫(yī)療安全的條件下，宜根據(jù)干預方案指導干預對象開展基礎訓練，基礎訓練包括但不限于：——呼吸訓練；——肌力訓練；——運動控制訓練；——筋膜訓練；——柔韌性訓練，包括： 被動手法松解； 肌肉主/被動拉伸；DB4403/T

—2020 關節(jié)主/被動活動。6.3.1.4 在滿足醫(yī)療安全的條件下，宜根據(jù)干預方案指導干預對象開展矯正運動，矯正運動包括但不限于：——自我三維平面的矯正，包括： 重建矢狀面穩(wěn)定訓練； 水平面反旋轉訓練； 冠狀面反側凸訓練。——矯正姿勢穩(wěn)定訓練。6.3.2 支具干預6.3.2.1 在

Risser

征處

0-4

具干預：a) 干預對象的彎曲角度為：°≤Cobb

角＜45b) 達到手術指征且不愿意接受手術者。6.3.2.2 除

6.3.2.1

情況之外的，宜根據(jù)責任醫(yī)生隨訪情況，制定支具干預方案，并開展干預。6.3.2.3 支具干預前，應告知干預對象或其親屬干預方案，至少包括以下內容：——支具干預原因及理論解釋；——支具干預程序；——干預注意事項。6.3.2.4 根據(jù)干預對象的側彎類型、部位量身取模。6.3.2.5 指導干預對象試戴支具，并嘗試臥、躺、坐、走等各種姿勢，確保支具合適。如出現(xiàn)不適，專業(yè)人員應對支具進行調整。6.3.2.6 應為干預對象拍攝佩戴支具時的

X

光片，并根據(jù)查體及

X

光片判斷支具佩戴效果，若支具不合適，需重新進行調整。6.3.2.7 開展干預后，應根據(jù)隨訪情況或

X

光片檢測情況決定是否需要調整或更換支具。6.3.3 手術治療宜為Cobb45°的干預對象提出針對性的干預意見，必要時開展手術治療。6.3.4 輔助治療6.3.4.1 心理輔導配合干預工作。6.3.4.2 脊柱超聲在實施干預過程中，可定期為干預對象進行脊柱超聲檢測。并根據(jù)檢測結果，調整干預計劃。6.4 流程6.4.1 脊柱側彎干預可參照圖

4

開展。10CobbCobb1020宜提供支具干預為主，形體干預為輔，定期開展隨訪，并建議根據(jù)生長情況每半年或一年進行CobbDB4403/T

—2020圖4脊柱側彎干預流程圖6.4.2 脊柱側彎干預可按照以下流程開展：a) 使用

Cobb

法在站立全脊柱正位

X

光片上測量干預對象的彎曲角度；b)

D攝外觀照；c) 對干預對象進行干預前評估；d) 根據(jù)干預前評估結果，參考表

4

要求對干預對象開展干預。表4 分類干預評定表表4 分類干預評定表7.1 設施設備要求7.1.1 篩查工作應至少配置以下設施設備：——脊柱側彎測量儀；——DR/CR。7.1.2 健康教育應至少配置矯正鏡。7.1.3 形體干預應配置包括但不限于以下設置設備：——拉桿；——肋木；——沙包；——矯正鏡。7.2 人員要求7.2.1 脊柱側彎篩查和干預團隊應配置責任醫(yī)生、責任護士、康復治療師，宜配置心理醫(yī)生和術中神經(jīng)電生理監(jiān)護人員。11——設有室內候診區(qū)(不小于

)；——設有室內候診區(qū)(不小于

)；——場地人均面積不小于為

；7.2.2 責任醫(yī)生應具備以下條件：——取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，且執(zhí)業(yè)范圍為外科專業(yè)或康復醫(yī)學專業(yè)；——從事脊柱外科臨床工作

3

年或

3

年以上，或從事康復醫(yī)學臨床工作

5

5

年以上；——具有三級醫(yī)院副主任醫(yī)師或以上專業(yè)技術職務任職資格；——經(jīng)過衛(wèi)生健康行政主管部門認可的培訓基地的系統(tǒng)培訓并考核合格。7.2.3 開展手術治療的醫(yī)生，除應符合

7.2.2

的要求之外，還應是取得高級職稱的外科醫(yī)生。7.2.4 責任護士應具備以下條件：——具有護士執(zhí)業(yè)證；——具有

2

年以上臨床工作經(jīng)歷和獨立工作能力。7.2.5 康復治療師應具備以下條件：——具有康復治療師資格證書；——具有

2

年以上脊柱側彎醫(yī)學運動療法的臨床工作經(jīng)歷和獨立工作能力。7.2.6 心理醫(yī)生應具備以下條件：——心理學?？埔陨蠈W歷；——具有心理咨詢師專業(yè)技術職稱及醫(yī)師資格證書；——從事心理咨詢與治療工作的相關經(jīng)驗，具備基礎脊柱外科知識。7.2.7 術中神經(jīng)電生理監(jiān)護人員應具備以下條件：——具有專業(yè)的術中神經(jīng)電生理監(jiān)護儀操作技術；——具有

2

年以上臨床工作經(jīng)歷和獨立工作能力。7.2.8 其他醫(yī)護人員應具備以下條件：——具有相應的執(zhí)業(yè)證書；——具有

2

年以上臨床工作經(jīng)歷和獨立工作能力。7.3 場地要求7.3.1 篩查場地應具備以下條件：2——設有檢查區(qū)（不少于

2

間）；——房間地板平整、清潔，窗戶應配置窗簾；——應配置電源。7.3.2 形體訓練干預場地應符合以下要求：2——應有充足的自然采光或人工照明；——應配置空調設備；——宜使用木質地板，地板應清潔、防滑。7.3.3 手術室應符合

51039—2014

第

要求。12DB4403/T

—2020附

錄A（資料性）脊柱側彎篩查結果家長告知書脊柱側彎篩查結果家長告知書見圖。經(jīng)學校統(tǒng)一脊柱側彎篩查，您的孩子疑似有脊柱彎曲畸形。篩查結果并不代表確實患有脊柱側彎，仍需要專科醫(yī)生進行評估。早期發(fā)現(xiàn)、早期干預有利于預防脊柱彎學生姓名： 學校：班級：篩查單位：篩查人員：日期：圖

A.1

脊柱側彎篩查結果家長告知書13DB4403/T

—2020附

錄 B（資料性）干預前評估方式B.1 靜態(tài)體態(tài)評估B.1.1

錄干預對象的背面觀：——枕骨鉛垂線垂線是否偏離臀裂；——頸

7

鉛垂線于臀裂是否重合；——兩側肩峰的高度是否一致；——兩側肩胛骨高度是否一致；——兩側髂嵴高度是否一致；——兩側腰角是否對稱。B.1.2

觀察記錄干預對象的側面觀：——頭是否前伸；——軀干是否向前或后傾；——胸椎彎曲是否增大；——腰椎彎曲是否增大；——腹部是否凸出；——膝關節(jié)是否過于伸展；——踝關節(jié)是無跖屈攣縮；——足縱弓是否減小。B.2運動試驗評估B.2.1 評估脊柱在冠狀面上運動受限情況B.2.1.1 干預對象自然站立，赤腳，雙腳與肩同寬，雙臂在身體兩側自然下垂。治療師于干預對象正對象左側屈并重復上訴觀察。示意圖如圖B.1所示。14DB4403/T

—2020圖

B.1 冠狀面運動示意圖B.2.1.2 評估結果包括：——脊柱運動受限：任意一側脊柱節(jié)段上存在凸起，或運動使癥狀再現(xiàn)；——脊柱側屈運動情況正常：任意一側脊柱節(jié)段上無凸起，且運動不使癥狀再現(xiàn)。B.2.2 評估脊柱在矢狀面上運動受限情況B.2.2.1 干預對象自然站立，赤腳，雙腳與肩同寬，雙臂在身體兩側自然下垂。治療師于干預對象側痛范圍內緩慢后伸胸腰椎并在活動末端時讀取測斜儀度數(shù)。示意圖如圖B.2所示。圖

B.2 矢狀面運動示意圖B.2.2.2 根據(jù)表B.1評估測量結果，評估結果包括：——脊柱運動受限：存在一個或多個關節(jié)測量度數(shù)在正常值范圍以外；——運動受限情況正常：所有關節(jié)測量度數(shù)均在正常值范圍以內。15DB4403/T

—2020表

B.1

表

B.1

關節(jié)活動度量表B.2.3.1 干預對象自然站立，赤腳，雙腳與肩同寬，雙臂在身體兩側自然下垂。治療師于病人正后方旋轉活動是否再現(xiàn)病人的癥狀。隨后，治療師再指導病人左側旋轉并重復上述觀察。示意圖如圖B.3所示。圖

B.3 水平面運動示意圖B.2.3.2 評估結果包括：——脊柱運動受限：胸腰椎旋轉過程中存在向另一側側屈，或運動使癥狀再現(xiàn)；——運動受限情況正常：胸腰椎旋轉過程中無異常，且運動不使癥狀再現(xiàn)。16DB4403/T

—2020附

錄 C（資料性）形體干預知情同意書形體干預知情同意書見圖。形體干預知情同意書簡介：緩或治愈疾病，從而避免進行手術矯正。預、支具干預。對