慢性硬膜下血腫的護理-課件

慢性硬膜下血腫的護理神經(jīng)外科：1ppt課件慢性硬膜下血腫的護理神經(jīng)外科：1ppt課件

慢性硬膜下血腫是指顱內(nèi)出血血液積聚于硬腦膜下腔傷后三周以上出現(xiàn)癥狀者。2ppt課件慢性硬膜下血腫是指顱內(nèi)出血血液積聚于硬腦膜下腔一、臨床表現(xiàn)：1、顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。嬰幼兒常有驚厥、嘔吐、喂飼困難，前囟膨隆和頭圍增大等。2、精神障礙；癡呆、淡漠、記憶力下降、定向力障礙和智力遲鈍等。3、局源性腦癥狀：偏癱、麻木、失語和局灶性癲癇等。3ppt課件一、臨床表現(xiàn)：1、顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳3pp二、護理問題與診斷1：焦慮恐懼2：有腦疝形成的危險3：睡眠紊亂4：生活自理缺陷5：知識缺乏6：再出血的可能7：感染的危險8：疼痛9：潛在并發(fā)癥：癲癇4ppt課件二、護理問題與診斷1：焦慮恐懼6：再出血的可能4ppt課件1：焦慮恐懼與擔心手術(shù)效果、環(huán)境的改變有關(guān)1.向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責任護士，使其消除陌生感。2.向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人的疑慮。3.經(jīng)常與病人進行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵其表達心中感受，并有針對性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰與支持。4.進行各項操作前，向病人解釋清楚，做檢查時，由親屬陪。5ppt課件1：焦慮恐懼與擔心手術(shù)效果、環(huán)境的改變有關(guān)5ppt課件2:有腦疝加重的危險與水腫壓迫腦組織有關(guān)

1.密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。2.安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。3.根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑的使用,并觀察藥物的療效和副作用。4.如果出現(xiàn)顱高壓征象時及時通知醫(yī)生，并做好各準備工作。5.有出現(xiàn)嘔吐時及時將頭轉(zhuǎn)向一邊，注意保持呼吸道通暢。6ppt課件2:有腦疝加重的危險與水腫壓迫腦組織有關(guān)

6ppt課件3:睡眠紊亂與環(huán)境改變、焦慮有關(guān)1.積極尋求并處理引起睡眠型態(tài)紊亂的客觀因素。2.盡量提供安靜舒適無不良刺激的環(huán)境。3.各項治療、護理及檢查盡量集中進行，減少刺激。4.告訴病人睡前避免喝濃茶、咖啡等刺激性飲料，宜喝熱牛奶或聽輕音樂，使大腦放松，促進睡眠。5.必要時按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑、催眠藥，并觀察療效。7ppt課件3:睡眠紊亂與環(huán)境改變、焦慮有關(guān)7ppt課件4:生活自理缺陷與左側(cè)肢體活動能力下降有關(guān)1.將床旁桌及常用物品按方便病人使用的原則固定擺放，活動空間不留障礙物，避免下床時發(fā)生危險或跌倒。2.鼓勵病人尋求幫助，教會其使用傳呼系統(tǒng)，以便能及時得到護士的幫助。3.加強巡視，及時了解病人的需要，幫助其解決問題。4.幫助病人加深與同室病人的感情，以便相互關(guān)照。8ppt課件4:生活自理缺陷與左側(cè)肢體活動能力下降有關(guān)8ppt課件5:知識缺乏知識來源受限1.觀察病人的心理及進食狀況，囑保持心情舒暢，多食水果蔬菜。2.囑保持病室安靜、整潔、空氣流通、溫濕度適宜。3.囑病人勿抓撓傷口，保持傷口清潔，敷料干燥。4.囑病人勿負重，勿用力排便，保證充足的睡眠。5.囑病人避免劇烈運動及重體力勞動6.出院病人要給予各方面的指導(dǎo):1>心理衛(wèi)生指導(dǎo)2>正確指導(dǎo)患者的營養(yǎng)攝入3>半個月內(nèi)不洗頭4>復(fù)查的指導(dǎo): 半個月后復(fù)查，不適門診隨診9ppt課件5:知識缺乏知識來源受限9ppt課件6：再出血的可能1.頭低位、臥向患側(cè)2.密切觀察患者的神智，瞳孔，及有無嘔吐。3.不用強力脫水劑，必要時適當補充低滲液體。10ppt課件6：再出血的可能10ppt課件7：感染的可能與手術(shù)有關(guān)1.定時測量患者體溫2.遵醫(yī)囑給予抗生素3.保持呼吸道通暢，臥床期間定時翻身叩背4.保持引流管的通暢，防止折疊，扭曲，和逆流。更換引流管遵循無菌技術(shù)原則5.囑患者勿抓撓及沾濕傷口6.加強營養(yǎng)11ppt課件7：感染的可能與手術(shù)有關(guān)11ppt課件8:疼痛與手術(shù)有關(guān)1.鼓勵病人訴說疼痛的感受，及時給予心理安慰與精神支持。2做各種操作應(yīng)準確、輕柔，以免給病人增加痛苦，合理安排治療的時間。3教會病人放松的技巧，學(xué)會轉(zhuǎn)移注意力，如聊天等。4密切觀察疼痛的程度，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑，并觀察療效與副作用。12ppt課件8:疼痛與手術(shù)有關(guān)12ppt課件9：潛在并發(fā)癥：癲癇1.指導(dǎo)患者，遵醫(yī)囑給予丙戊酸鈉口服。2.囑患者保持愉快的心情，避免情緒激動。13ppt課件9：潛在并發(fā)癥：癲癇13ppt課件三、【護理措施】一、術(shù)前護理：1.嚴密觀察病情變化，協(xié)助做好CT等各項檢查，注意有無中間清醒期的出現(xiàn)，如傷后頭痛、嘔吐加重，意識障礙逐漸加深，一側(cè)瞳孔逐漸散大，對光反射遲鈍或消失，對側(cè)肢體癱瘓，應(yīng)考慮有血腫形成，應(yīng)立即通知醫(yī)生。2.凡需手術(shù)者，要立即做好術(shù)前準備，禁食、剃頭、配血等，準備好搶救物品及藥品，保持室內(nèi)清潔、安靜、溫、濕度適宜，將患者置于空調(diào)房內(nèi)，防止患者發(fā)熱，以降低腦細胞的耗氧量。14ppt課件三、【護理措施】一、術(shù)前護理：14ppt課件二、術(shù)后護理1、臥位：患者回病房后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，6h后抬高床頭15°～30°，頭頸部枕冰枕或戴冰帽，以減輕腦水腫，降低腦細胞的耗氧量，減少頭部傷口滲血。要保持頭部敷料干燥，防止傷口感染。2.病情觀察：（1）定時觀察神志、瞳孔、生命體征及嘔吐情況并記錄。（2）全麻未清醒者應(yīng)每15～30min觀察1次，清醒后按醫(yī)囑每1～2h觀察1次，神志、瞳孔、BP、P、R、定位體征及嘔吐情況可反映顱內(nèi)情況的變化。（3）患者神志清醒后又逐漸出現(xiàn)意識障礙并進行性加重，一側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，對側(cè)肢體偏癱，血壓代償性升高，脈搏、呼吸變慢，嘔吐逐漸加重，說明有繼發(fā)性顱內(nèi)出血或腦水腫的危險，應(yīng)立即通知醫(yī)生并積極配合搶救。3.呼吸道護理：（1）患者回病房后給予氧氣吸入3L/min。（2）手術(shù)均在全麻插管下進行，清醒前患者易發(fā)生舌后墜、喉痙攣、呼吸道分泌物增多，咳嗽、吞咽反射減弱，嘔吐物易誤吸而引起吸入性肺炎，因此，術(shù)后要保持呼吸道通暢，及時吸出呼吸道分泌物。（3）昏迷患者呼吸道分泌物多，常發(fā)生通氣不足而致低氧和高碳酸血癥，動脈血PaCO2增高，缺氧致低謝性酸中毒，使腦脊液pH值下降，可使腦血管擴張，缺氧使腦細胞腫脹，從而使顱內(nèi)壓增高，使病情加重，必要時需行氣管切開，氣管切開術(shù)后應(yīng)每日清潔、煮沸消毒內(nèi)套管3～4次，及時吸出呼吸道分泌物，痰液黏稠不易吸出者，可用糜蛋白酶做超聲霧化吸入，每日2～3次，保持氣管切口處敷料的清潔干燥，嚴格無菌操作。15ppt課件二、術(shù)后護理15ppt課件4.引流管護理：經(jīng)常保持頭部引流管的通暢，發(fā)現(xiàn)不暢及時通知醫(yī)生處理，引流袋與頭顱平齊，每日更換1次，認真觀察并記錄引流液的色及量，保持頭部引流管的固定，防止脫落及扭曲。

5.營養(yǎng)：（1）給高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，清醒患者術(shù)后1～2天給流質(zhì)，無嘔吐等情況后逐漸改半流食、普食。（2）昏迷、吞咽困難者術(shù)后3～5天給鼻飼，注意飲食衛(wèi)生，防止腹瀉，禁食及鼻飼者每日口腔護理2～3次。6.皮膚護理：昏迷、臥床患者不能自動翻身，皮膚抵抗力差，皮膚易受潮濕、渣屑的刺激而引起壓瘡的發(fā)生，因此要做好患者的皮膚護理，睡氣墊床，保持床單的平整、清潔、干燥，每1～2h翻身1次，翻身時動作應(yīng)輕柔，避免拖、拉、推，并用50%的紅花酒精按摩骨突處，促進局部血液循環(huán)，防止壓瘡的發(fā)生。7.功能鍛煉：術(shù)后有肢體偏癱或活動障礙者，要保持肢體于功能位置，急性期過后要盡早給患者按摩、推拿，幫助患者活動肢體，促進肢體功能恢復(fù)，防止足下垂、肢體僵硬及失用性萎縮。16ppt課件4.引流管護理：經(jīng)常保持頭部引流管的通暢，發(fā)現(xiàn)不暢及時通知醫(yī)四、【健康教育】1.心理護理鼓勵和指導(dǎo)病人盡早自理生活，對恢復(fù)過程中出現(xiàn)的頭痛、頭暈、記憶力減退給予適當解釋和安慰，鼓勵病人樹立正確的人生觀、克服悲觀消極情緒、樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。2.加強安全意識教育外傷性癲癇病人，應(yīng)按時服藥，不可單獨外出、登高、游泳等，防止意外傷害。3.康復(fù)訓(xùn)練對存在失語，肢體功能障礙或生活不能自理的病人，當病情穩(wěn)定后即開始康復(fù)訓(xùn)練。要耐心指導(dǎo)病人功能鍛煉，制定經(jīng)過努力容易達到的目標，一