《局部解剖學(xué)》頸部-課件

Chapter2TheneckDepartmentofHumanAnatomySouthwestMedicalUniversity第二章頸部Chapter2TheneckDepartment1概述

Summarization

頸部淺層結(jié)構(gòu)Superficialstructuresoftheneck頸筋膜及筋膜間隙

Ceivicalfascia&fascialspacesContents肌三角

Musculartriangle概述Summarization頸部淺層結(jié)構(gòu)Superf2第一節(jié)概述第一節(jié)概述3標(biāo)志肌★——斜方肌（A）；胸鎖乳突肌（B）二腹?。–）；肩胛舌骨?。―）

一、頸部的分區(qū)AAABBBCCDDD標(biāo)志肌★——斜方?。ˋ）；胸鎖乳突肌（B）一、頸部的分區(qū)A4頸部舌骨上區(qū)---下頜下三角、頦下三角舌骨下區(qū)---頸動(dòng)脈三角、肌三角頸前區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)頸外側(cè)區(qū)固有頸部項(xiàng)部鎖骨上三角（大窩）枕三角頸舌骨上區(qū)---下頜下三角、頦下三角舌骨下區(qū)---頸動(dòng)脈三角51.環(huán)狀軟骨★

Cricoidcartilage位置甲狀軟骨下方弓平對(duì)C6橫突意義是喉與氣管的分界標(biāo)志是咽與食管的分界標(biāo)志是計(jì)數(shù)氣管軟骨環(huán)的標(biāo)志

二、表面解剖

Surfaceanatomy1.環(huán)狀軟骨★Cricoidcartilage位置二62.鎖骨上大窩★Greatersupraclacularfossa

（P27、45）位于鎖骨中1/3上方境界胸鎖乳突肌后緣肩胛舌骨肌下腹鎖骨上緣中1/3

內(nèi)容鎖骨下動(dòng)靜脈第1肋臂叢臨床意義可于鎖骨中點(diǎn)上方行臂叢麻醉阻滯

鎖骨上大窩2.鎖骨上大窩★Greatersupraclacul73.頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)★

Carotidtubercle位置為C6橫突前結(jié)節(jié)平對(duì)環(huán)狀軟骨弓意義--頸總動(dòng)脈經(jīng)其前方，當(dāng)頭頸部大出血時(shí)可將動(dòng)脈壓向此結(jié)節(jié)暫時(shí)止血3.頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)★Carotidtubercle位置8為頸叢皮支集中穿出頸筋膜的部位位于胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)處為頸叢皮支麻醉阻滯部位2.神經(jīng)點(diǎn)Nervepoint1.頸外靜脈Externaljugularvein為下頜角至鎖骨中點(diǎn)的連線是小兒靜脈穿刺的常用靜脈

三、體表投影★為頸叢皮支集中穿出頸筋2.神經(jīng)點(diǎn)Nervepoint193.胸膜頂與肺尖Cupulaofpleura&apexoflung--經(jīng)胸廓上口至頸根部--其最高點(diǎn)位于鎖骨內(nèi)側(cè)1/3段上方2～3cm

3.胸膜頂與肺尖Cupulaofpleura&a10第二節(jié)頸部淺層結(jié)構(gòu)第二節(jié)頸部淺層結(jié)構(gòu)11（一）頸闊肌

Platysma薄,移動(dòng)性大皮紋橫向，故頸部手術(shù)應(yīng)盡量采用橫切口二、淺筋膜一、皮膚為菲薄的皮肌起止作用意義：頸部手術(shù)應(yīng)注意縫合，以免形成瘢痕頸闊肌（一）頸闊肌Platysma薄,移動(dòng)性大二、淺筋膜一、皮膚121.頸前靜脈Anteriorjugularv.起自頦下V.沿中線兩旁下降注入頸外或鎖骨下V.在胸骨上間隙內(nèi)有頸靜脈弓連接兩側(cè)頸前V.2.頸外靜脈Externaljugularvein由…、…和…合成沿…表面下降注入鎖骨下V.或靜脈角（二）淺靜脈1.頸前靜脈Anterior（二）淺靜脈13（三）皮神經(jīng)1.頸叢皮支★①枕小神經(jīng)Lesseroccipitaln.②耳大神經(jīng)Greatauricularn.③頸橫神經(jīng)Transversenerveofneck④鎖骨上神經(jīng)Supraclav-icularnerve2.

面神經(jīng)頸支--自腮下緣穿出，向前下入頸闊肌深面，支配該肌（三）皮神經(jīng)1.頸叢皮支★2.面神經(jīng)頸支--自腮下緣穿出14第三節(jié)頸筋膜及筋膜間隙第三節(jié)頸筋膜及筋膜間隙15（一）

淺層——封套筋膜

Investingfascia一、頸筋膜

Cervicalfascia附著形成結(jié)構(gòu)①兩個(gè)肌鞘胸鎖乳突肌鞘斜方肌鞘②兩個(gè)腺鞘下頜下腺鞘腮腺鞘③兩個(gè)間隙胸骨上間隙鎖骨上間隙（一）淺層——封套筋膜Investingfascia一16位置--舌骨下肌群后面--甲狀腺、氣管頸部及頸動(dòng)脈鞘前面續(xù)連上方：附于舌骨下方：續(xù)纖維心包兩側(cè)：續(xù)封套筋膜形成的結(jié)構(gòu)甲狀腺鞘甲狀腺懸韌帶（后述）2.中層——?dú)夤芮敖钅?/p>

Pretrachealfascia（內(nèi)臟筋膜）位置2.中層——?dú)夤芮敖钅retrachealfa173.深層——椎前筋膜

Prevertebralfascia位置--椎前肌、斜角肌前面續(xù)連上方：附于顱底下方：續(xù)前縱韌帶、胸內(nèi)筋膜形成的結(jié)構(gòu)——腋鞘腋鞘3.深層——椎前筋膜Prevertebralfasci184.頸動(dòng)脈鞘

Carotidsheath是由頸筋膜包裹下列結(jié)構(gòu)形成的筋膜鞘頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)靜脈迷走神經(jīng)4.頸動(dòng)脈鞘Carotidsheath是由頸筋膜包裹下19二、頸筋膜間隙★1.氣管前間隙Pretrachealspace位置：氣管前筋膜與氣管頸部之間交通：向下通上縱隔2.椎前間隙Prevertebralspace

位置：椎前筋膜與脊柱頸部之間交通及意義--該間隙膿腫向兩側(cè)→頸外側(cè)區(qū)→腋鞘→腋窩--向前潰破椎前筋膜→咽后間隙，向下→后縱隔

二、頸筋膜間隙★1.氣管前間隙Pretrachealsp20第四節(jié)肌三角★第四節(jié)肌三角★21一、境界二、內(nèi)容舌骨下肌群甲狀腺與甲狀旁腺氣管頸部食管頸部頸前正中線胸鎖乳突肌前緣下份肩胛舌骨肌上腹Musculartriangle一、境界二、內(nèi)容舌骨下肌群頸前正中線Musculartria221.形態(tài)--“H”形；左右側(cè)葉；甲狀腺峽；錐狀葉（一）甲狀腺

Thyroidgland1.形態(tài)--“H”形；左右側(cè)葉；甲狀腺峽；錐狀葉（一）甲狀腺232.被膜①外層——假被膜又稱甲狀腺鞘由氣管前筋膜形成②內(nèi)層——真被膜又稱纖維囊形成結(jié)構(gòu)囊鞘間隙位置內(nèi)容（甲狀旁腺、疏松結(jié)締組織、血管神經(jīng)）甲狀腺懸韌帶2.被膜①外層——假被膜24形成：由假被膜在峽部后面和側(cè)葉內(nèi)側(cè)增厚形成作用：將甲狀腺固定于喉、氣管軟骨上意義：吞咽時(shí)，甲狀腺可隨喉上、下移動(dòng)，借此可判斷頸部腫塊是否是甲狀腺腫大甲狀腺懸韌帶3.位置

側(cè)葉--喉下部與氣管頸部前外側(cè)--上端達(dá)甲狀軟骨中部--下端至第6氣管軟骨環(huán)峽--位居第2-4氣管軟骨前方形成：由假被膜在峽部后面和側(cè)葉內(nèi)側(cè)增厚形成甲狀腺懸韌帶3.25①前面(淺→深)：5層②側(cè)葉后內(nèi)側(cè)--喉與氣管、咽與食管、喉返神經(jīng)③側(cè)葉后外側(cè)--頸動(dòng)脈鞘；頸交感干【臨床意義】甲狀腺腫大時(shí)，若向后內(nèi)側(cè)壓迫喉與氣管→呼吸困難；壓迫咽與食管→吞咽困難；壓迫喉返神經(jīng)→聲音嘶啞。若向后外側(cè)壓迫頸交感干，可出現(xiàn)Horner綜合征。4.毗鄰★★頸交感干①前面(淺→深)：5層【臨床意義】甲狀腺腫大時(shí)，若向后內(nèi)側(cè)壓26LeftHoner’ssyndromeLeftHoner’ssyndromeLeftHoner’ssyndromeLeftHon27起于甲狀頸干其行程彎曲(呈橫S形）5.甲狀腺的動(dòng)脈與喉的神經(jīng)①甲狀腺上動(dòng)脈（1）甲狀腺的動(dòng)脈起于頸外動(dòng)脈伴喉上神經(jīng)外支下行至甲狀腺分支——喉上動(dòng)脈--伴喉上神經(jīng)內(nèi)支穿甲狀舌骨膜入喉②甲狀腺下動(dòng)脈起于甲狀頸干5.甲狀腺的動(dòng)脈與喉的神經(jīng)①甲狀腺上動(dòng)脈（1）甲28③甲狀腺最下動(dòng)脈出現(xiàn)率約10%起于頭臂干、主動(dòng)脈弓等沿氣管前面上行至峽部，并與甲狀腺上、下動(dòng)脈吻合（2）喉的神經(jīng)①喉上神經(jīng)

Superiorlaryngealn.為迷走神經(jīng)的分支內(nèi)支伴喉上動(dòng)脈入喉，分布于聲門裂以上的粘膜外支初與甲狀腺上動(dòng)脈伴行，至距側(cè)葉上極0.5～1.0cm分開,支配環(huán)甲肌。③甲狀腺最下動(dòng)脈出現(xiàn)率約10%（2）喉的神經(jīng)①喉上神經(jīng)為29②喉返神經(jīng)

Recurentlaryngealn.為迷走神經(jīng)分支左、右側(cè)起點(diǎn)高低不同在頸部行于氣管食管溝內(nèi)至咽下縮肌下緣入喉，更名為喉下神經(jīng)在側(cè)葉下極附近與甲狀腺下動(dòng)脈有復(fù)雜的交叉關(guān)系（意義？）分布--運(yùn)動(dòng)纖維支配……--感覺纖維分布于……②喉返神經(jīng)Recurentlaryngealn.306.甲狀腺的靜脈甲狀腺上靜脈--注入頸內(nèi)靜脈甲狀腺中靜脈--注入頸內(nèi)靜脈甲狀腺下靜脈--注入頭臂靜脈--兩側(cè)甲狀腺下靜脈常于氣管頸部前方吻合成甲狀腺奇靜脈叢6.甲狀腺的靜脈甲狀腺上靜脈31①結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈，應(yīng)緊貼側(cè)葉上極,以免損傷喉上神經(jīng)外支，導(dǎo)致聲音低鈍。結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈，應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺側(cè)葉下極，以免損傷

喉返神經(jīng)，導(dǎo)致聲音嘶啞。③注意可能存在的甲狀腺最下動(dòng)脈,如有則一并結(jié)扎。應(yīng)仔細(xì)結(jié)扎甲狀腺的靜脈，尤其是甲狀腺中靜脈,并嚴(yán)格止血。⑤必須保留甲狀旁腺。7.甲狀腺切除術(shù)注意事項(xiàng)★★①結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈，應(yīng)緊貼側(cè)葉上極,以免損傷喉上神經(jīng)外支，導(dǎo)321.起止（二）氣管頸部

Cervicalpartoftrachea上端在環(huán)狀軟骨下緣與喉續(xù)連下端在胸骨頸靜脈切跡與氣管胸部續(xù)連1.起止（二）氣管頸部Cervicalpartof33

2.毗鄰①前方★皮膚淺筋膜封套筋膜胸骨上間隙及頸靜脈弓舌骨下肌群氣管前筋膜

（二）氣管頸部

Cervicalpartoftrachea2.毗鄰①前方★皮膚（二）氣管頸部Cervicalp34②后方--食管甲狀腺側(cè)葉喉返神經(jīng)頸動(dòng)脈鞘頸交感干③兩側(cè)--在第2-4氣管軟骨環(huán)前方有甲狀腺峽，峽下方有甲狀腺下靜脈及甲狀腺奇靜脈叢等。食管頸交感干喉返神經(jīng)②后方甲狀腺側(cè)葉③兩側(cè)--在第2-4氣管軟骨環(huán)前方有甲狀腺峽353.

氣管切開術(shù)注意事項(xiàng)①頭部要嚴(yán)格保持正中位并盡量后仰，使氣管接近體表。