小兒反復(fù)呼吸道感染相關(guān)因素與治療

小兒反復(fù)呼吸道感染相關(guān)因素與治療小兒反復(fù)呼吸道感染是一種常見病，病因復(fù)雜，其臨床特點(diǎn)為反復(fù)呼吸道感染，病程較長，影響兒童生長發(fā)育，且缺乏特殊的治療方法，是當(dāng)前兒科臨床上倍受兒科工作者關(guān)注的話題?，F(xiàn)在就將治療兒科反復(fù)呼吸道感染的相關(guān)因素和治療和大家一同分享如下。1小兒反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前小兒反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡：0-2歲，每年上呼吸道感染7次，下呼吸道感染3次；（2）3-5歲，每年上呼吸道感染6次，下呼吸道感染2次；（3）6-12歲，每年上呼吸道感染5次，下呼吸道感染2次。2小兒反復(fù)呼吸道感染的相關(guān)因素2.1年齡、營養(yǎng)因素與發(fā)病關(guān)系：基于小兒呼吸道存在其特殊解剖特點(diǎn)和各項(xiàng)生理功能發(fā)育不完全，免疫功能較差，感染后易導(dǎo)致感染擴(kuò)散及反復(fù)感染。小兒生長發(fā)育迅速，偏食或長期食欲缺乏，未母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)調(diào)配不當(dāng)，造成營養(yǎng)不良、維生素D缺乏病、貧血等，患兒機(jī)體抵抗力下降，易反復(fù)多次發(fā)生呼吸道感染。2.2維生素、微量元素及鈣的缺乏：維生素缺乏特別是維生素A的缺乏癥與小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生關(guān)系密切。小兒反復(fù)呼吸道感染時(shí)血清維生素A的水平降低，且降低水平與病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，回升與疾病的恢復(fù)相平行。補(bǔ)充維生素A可降低呼吸道感染的發(fā)生率。因維生素A缺乏對(duì)呼吸道上皮細(xì)胞的分化及其完善具有重要的生理功能，缺乏則使呼吸道上皮細(xì)胞及其完整性受損，局部防御功能降低，易致病原體感染。維生素A的缺乏還可損傷T、B淋巴細(xì)胞功能，使患兒抵抗力下降。微量元素的缺乏也是小兒反復(fù)呼吸道感染的重要原因之一，小兒反復(fù)呼吸道感染急性期血清鐵、鋅明顯降低，且感染發(fā)作頻率與下降程度有關(guān)。鋅缺乏使兒童胸腺、脾功能降低或萎縮，T細(xì)胞功能降低；缺鐵可使小兒呼吸道上皮細(xì)胞發(fā)生營養(yǎng)不良萎縮性改變，導(dǎo)致呼吸道免疫球蛋白合成受阻。因體內(nèi)微量元素間相互作用在小兒反復(fù)呼吸道感染發(fā)病中有重要意義。缺鈣患兒易患呼吸道感染，并使病情加重。鈣劑能增強(qiáng)氣管、支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，使呼吸道清除能力增強(qiáng)，同時(shí)又提高肺巨嗜細(xì)胞的吞噬能力。因此，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D，預(yù)防維生素D缺乏病，對(duì)降低小兒反復(fù)呼吸道感染發(fā)病率有重要意義。2.3免疫功能低下：小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生與機(jī)體免疫功能密切相關(guān)。嬰幼兒時(shí)期特異性免疫功能不成熟，原發(fā)或繼發(fā)性免疫功能缺陷是小兒反復(fù)呼吸道感染發(fā)病的重要原因。小兒反復(fù)呼吸道感染患兒有不同程度的免疫缺陷或免疫功能不成熟，小兒反復(fù)呼吸道感染患兒血清中IGA、IGG、降低，IGG亞類缺陷，IL-2活性降低，外周血淋巴細(xì)胞凋亡率明顯增高。因此提高機(jī)體免疫功能是防治小兒反復(fù)呼吸道感染的關(guān)鍵措施之一。2.4呼吸道病變和先天性疾?。合忍煨苑文夷[、先天性膈疝、食管氣管痿、支氣管擴(kuò)張、支氣管發(fā)育不良、氣管異物等疾病使呼吸道上皮纖毛防御功能障礙，或因呼吸道器官本身發(fā)育不良、功能不全易導(dǎo)致小兒反復(fù)呼吸道感染；另外，先天性心臟病致肺循環(huán)不暢、淤血也可引起小兒反復(fù)呼吸道感染，胃食管反流、腎病綜合癥等其他原因引起低蛋白血癥，先天性al胰蛋白酶缺乏癥等可使小兒反復(fù)呼吸道感染發(fā)生率更高。2.5感染與治療不當(dāng)：感染是小兒反復(fù)呼吸道感染的主要病因，90%的患兒呼吸道感染有病毒引起，常見病毒有合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等，細(xì)菌則以己型鏈球菌、流感噬血桿菌、肺炎鏈球菌等多見。小兒急性下呼吸道感染常有2種或2種以上病毒、細(xì)菌混合感染。另外、巨細(xì)胞病毒、肺炎支原體感染在患兒病原體感染中的地位不可忽視。臨床抗生素濫用，可導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥，給治療帶來困難，而療程不充分特別是體溫恢復(fù)正常就立即停藥，這些情況常使致病菌暫時(shí)受抑制，一旦受涼、過勞或抵抗力下降就會(huì)再次發(fā)病。2.6環(huán)境和其他因素：兒童被動(dòng)吸煙、室內(nèi)裝修、汽車尾氣、居住環(huán)境的大氣污染等，使有害氣體吸入呼吸道，可直接影響肺的換氣功能，降低呼吸道的抵抗力，無疑也是小兒反復(fù)呼吸道感染的誘因之一。此外早產(chǎn)、人工喂養(yǎng)、缺乏鍛煉、長期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等也使小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病率明顯升高。3小兒反復(fù)呼吸道感染正確認(rèn)識(shí)和處理了解了造成小兒反復(fù)呼吸道感染的相關(guān)因素，臨床就應(yīng)該從宿主的抗體、病原微生物和抗菌藥物來分析和考慮，其中最主要的是機(jī)體因素，包括全身因素造成的機(jī)體免疫力低下、致病菌對(duì)不斷開發(fā)的抗菌藥物的耐藥和不合理使用等。處理時(shí)還應(yīng)顧及抗菌藥物抑制或殺滅病原微生物的問題。3.1調(diào)節(jié)免疫功能提高免疫力：胸腺素、左旋米唑、轉(zhuǎn)移因子、卡介苗均屬免疫增強(qiáng)劑，有較強(qiáng)的非特異免疫調(diào)節(jié)功能，能有效激活巨嗜細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能和調(diào)節(jié)體液免疫水平，從而明顯提高小兒反復(fù)呼吸道感染的治療效果，臨床可選擇性應(yīng)用。3.2補(bǔ)充微量元素和各種維生素：鐵、鋅、維生素A、維生素C、維生素B等可促進(jìn)體內(nèi)各種酶及蛋白的合成，促進(jìn)淋巴組織的發(fā)育，維持體內(nèi)正常的營養(yǎng)狀態(tài)和生理功能，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。3.3合理使用抗病毒藥物和抗菌藥物：童期反復(fù)呼吸道感染使支氣管壁結(jié)構(gòu)遭受破壞，抗微生物氣道廓清率下降，纖毛凈化功能和局部防御功能嚴(yán)重減退，使細(xì)菌難以被清除而形成慢性感染灶。因此合理使用抗菌藥物嚴(yán)格掌握抗菌藥物的使用的適應(yīng)癥、應(yīng)用劑量和方法尤為重要，否則不但起不到治療作用還可導(dǎo)致病原菌產(chǎn)生耐藥性或菌群交替和多種病源微生物的混合感染。臨床實(shí)踐表明長期大量使用一種或某種抗菌藥物也容易造成耐藥，而抗菌藥物輪換使用則能較好避免耐藥性的產(chǎn)生?？共《局委熆蛇x擇利巴韋林、干擾素、聚肌胞等，人a-干擾素對(duì)病毒性感染有效，霧化吸入局部治療比肌內(nèi)注射療效好，應(yīng)早期使用。抗微生物治療選擇不良反應(yīng)較少的&-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，使用原則為依病源微生物選用敏感藥物，足量足療程。避免濫用激素，激素雖能迅速減輕癥狀達(dá)到立竿見影的效果，但能使患兒的免疫功能進(jìn)一步下降，不斷導(dǎo)致新的感染，使感染和免疫功能低下形成惡性循環(huán)。3.4其他：平時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)、合理膳食，糾正不合理的飲食習(xí)慣和食物結(jié)構(gòu)，避免被動(dòng)吸煙及異味刺激，保持室內(nèi)空氣新鮮，適當(dāng)安排戶外活動(dòng)和身體鍛煉，積極防治各種慢性及原發(fā)病，如維生素D缺乏病、營養(yǎng)不良及貧血等