閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)外側(cè)3根克氏針交叉固定治療兒童肱骨上骨折的療效觀察

閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)外側(cè)3根克氏針交叉固定治療兒童肱骨上骨折的療效觀察

外側(cè)骨折是兒童骨科最常見的疾病，占兒童肘部骨折的30%40%。1數(shù)據(jù)和方法1.1觀察組不同性別骨折的特點選擇南陽市骨科醫(yī)院小兒骨科2010年6月至2015年7月106例住院治療的兒童肱骨髁上骨折患者為研究對象,將所有患者分為對照組和觀察組。對照組50例,其中男31例,女19例,年齡1~9(5.0±2.4)歲;左側(cè)29例,右側(cè)21例;致傷原因:平地跌倒受傷39例,從自行車或高處墜落傷11例;多發(fā)骨折3例,合并橈神經(jīng)損傷3例;GartlandⅡ型骨折27例,GartlandⅢ型骨折23例,均為閉合性骨折。觀察組56例,其中男36例,女20例,年齡3~9(6.0±2.0)歲;左側(cè)35例,右側(cè)21例;致傷原因:平地跌倒受傷41例,從自行車或高處墜落傷15例;多發(fā)骨折5例,合并橈神經(jīng)損傷4例;GartlandⅡ型骨折32例,GartlandⅢ型骨折24例,均為閉合性骨折。2組患者性別、年齡、骨折部位、致傷原因、骨折合并癥及骨折類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2手術(shù)復(fù)位方式2組患者均采用靜脈全身麻醉,麻醉成功后仰臥在手術(shù)臺上,術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾,根據(jù)X線片所顯示的骨折類型和移位情況,分別采用反折、回旋、端提和扳正等手法予以復(fù)位1.3cale評分(1)記錄2組患兒治療前后視覺模擬評分法(visualanaloguescale,VAS)評分,0分:無痛;1~3分:有輕微疼痛,能忍受;4~6分:患者疼痛并影響睡眠,尚能忍受;7~10分:患者有漸強烈的疼痛,疼痛難忍,影響食欲,影響睡眠。(2)臨床治療有效率。根據(jù)Flynn肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評價標準1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差(ue0af±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率表示,采用χ2兩組患兒術(shù)后骨折愈合時間比較所有患兒術(shù)后均獲隨訪3~24(20.0±2.0)個月。對照組患兒術(shù)后骨折愈合時間為(6.0±1.0)周,觀察組患兒術(shù)后骨折愈合時間為(5.6±1.0)周;2組患兒術(shù)后骨折愈合時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2.22p0.05結(jié)果見表1。治療前2組患兒VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后2組患兒VAS評分較治療前降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒VAS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2.32療效與并發(fā)癥的關(guān)系結(jié)果見表2。觀察組患兒治療有效率為91.07%(51/56),對照組患兒治療有效率為74.00%(37/50),觀察組患兒治療有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ對照組患兒出現(xiàn)肘內(nèi)翻3例,肘關(guān)節(jié)伸屈受限4例,復(fù)查發(fā)現(xiàn)復(fù)位丟失1例,無Volkmann攣縮、骨化性肌炎的發(fā)生,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%(8/50);觀察組患兒出現(xiàn)肘內(nèi)翻1例,肘關(guān)節(jié)屈曲受限1例,無復(fù)位丟失、Volkmann攣縮、骨化性肌炎的發(fā)生,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%(2/56);觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ3組患兒術(shù)后并發(fā)癥情況比較兒童肱骨髁上骨折是小兒骨科最常見的骨折類型。由于兒童肱骨遠端解剖結(jié)構(gòu)的特殊性,骨折部位位于關(guān)節(jié)、骨骺板附近,石膏或加小夾板固定不牢固GartlandⅢ型髁上骨折后周圍組織腫脹及骨折端對血管的壓迫是發(fā)生前臂急性筋膜綜合征的因素,但更多的是因為未對骨折及時復(fù)位,未解除骨折端對血管的壓迫,或暴力復(fù)位加重血管損傷,或復(fù)位后石膏、夾板等固定肘部過緊導(dǎo)致血循環(huán)障礙而疏于觀察所致。肱骨髁上骨折大多為伸直型損傷,搬運過程中采用半屈曲位石膏固定,入院后及時閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定能維持復(fù)位,避免骨折再移位,從而避免前臂筋膜綜合征的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后2組患兒骨折愈合時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,且觀察組患兒治療有效率高于對照組。本研究中,觀察組患兒出現(xiàn)肘內(nèi)翻1例,對照組患兒出現(xiàn)肘內(nèi)翻3例,且觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。肘內(nèi)翻是兒童肱骨髁上骨折常見的并發(fā)癥,主要是由于復(fù)位過程中冠狀面上復(fù)位不良,形成的遠端尺偏移位或者骨折引起的肱骨斷端內(nèi)側(cè)柱塌陷未得到糾正綜上所述,與閉合復(fù)位單