肛腸動(dòng)力性疾病的

肛腸動(dòng)力性疾病的治療進(jìn)展

郴州市第三人民醫(yī)院肛腸科尹輝關(guān)鍵詞：肛腸病前言肛腸動(dòng)力性疾病主要表現(xiàn)為肛腸動(dòng)力異常所致的便秘、腹瀉、肛門失禁，并常伴隨腹痛、腹脹、肛門墜脹不適等。這類疾病不像惡性腫瘤直接對(duì)病人生命構(gòu)成威脅，加上其病因復(fù)雜，診斷特殊，所以臨床醫(yī)師重視不夠，但流行病學(xué)顯示患病率逐年上升，約占人群的10%～15%，因此必須給予高度重視。1病因病理

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此類疾病多為津液不足、肝脾不調(diào)、氣機(jī)郁滯、脾腎兩虛、脾氣下陷升提失舉等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此類疾病多為先天或后天性結(jié)、直腸疾病及結(jié)、直腸外疾病所致。有功能性障礙，有肌源性或神經(jīng)源性（神經(jīng)遞質(zhì)）因素而致排泄功能異常，有排便及肛門自制功能障礙如肛門括約肌松弛或痙攣（反常收縮）等。其他還有與消化道激素（P物質(zhì)、腦啡肽等，VIP、胰泌素等）有關(guān)。2分類

2.1結(jié)腸性①原發(fā)性動(dòng)力紊亂：腸易激綜合癥、低張力結(jié)腸、慢性特發(fā)性假性腸梗阻（CIIP）、急性結(jié)腸假性腸梗阻（Ogilvie）。②繼發(fā)性動(dòng)力紊亂：大腸炎性疾病、先天性巨結(jié)腸（Hirschsprung)、先天性結(jié)腸冗長(zhǎng)、濫用瀉藥、糖尿病性腸病、急性橫斷性脊髓病變、甲狀腺功能減退或亢進(jìn)、系統(tǒng)性硬皮病。2.2出口性2分類①便秘：出口梗阻性便秘有直腸前突、直腸內(nèi)脫垂、會(huì)陰下降、內(nèi)括約肌失弛緩、盆底痙攣綜合癥等。②失禁：肌源性大便失禁，多為肛門括約肌損傷。神經(jīng)源性大便失禁多為神經(jīng)退行性變或損傷。老年患者直腸感覺功能下降。

3肛腸動(dòng)力性疾病檢查

大多數(shù)肛腸動(dòng)力性疾病病因復(fù)雜，有時(shí)相互重疊，必須在全面肛腸動(dòng)力學(xué)檢查的基礎(chǔ)上綜合判斷，選擇相應(yīng)的治療方法。診斷過程中需注意整體觀念，對(duì)檢查結(jié)果的分析要有動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)，密切結(jié)合臨床加以解釋。具體檢查項(xiàng)目簡(jiǎn)介如下：3.1鋇灌腸：示大腸形態(tài)、走向途徑等。是否存在結(jié)腸過分?jǐn)U張（直徑7cm以上）、結(jié)腸痙攣及過分收縮。3.2結(jié)腸運(yùn)行試驗(yàn)：通過口服不透X線的3肛腸動(dòng)力性疾病檢查標(biāo)志物，攝腹部平片，示標(biāo)志物在大腸內(nèi)運(yùn)行速度。3d后所見腸道停留標(biāo)志物超過4粒即為異常。3.3排糞造影：通過向病人直腸注入造影劑，觀察模擬排便時(shí)，肛管直腸部位的形態(tài)學(xué)改變。對(duì)出口梗阻性便秘類疾病有不同程度的診斷價(jià)值。3.4肛管直腸壓力測(cè)定：通常測(cè)定肛管直腸壓力、肛管矢狀容量、直腸感覺、直腸順應(yīng)性、直腸肛門抑制反射、肛管功能長(zhǎng)3肛腸動(dòng)力性疾病檢查度等。是一項(xiàng)無創(chuàng)性檢查，對(duì)肛管直腸動(dòng)力及其生理、病理生理的研究具有非常重要的意義。3.5盆底肌電圖：通過記錄恥骨直腸肌、肛門外括約肌靜息狀態(tài)、大力收縮狀態(tài)時(shí)電活動(dòng)的變化，來了解盆底肌肉的功能狀態(tài)及神經(jīng)源性大便失禁。3.6腔內(nèi)B超檢查：可顯示肛管周圍復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，如測(cè)定肛門括約肌厚度及有無損傷。在肛腸動(dòng)力學(xué)改變性疾病，特別是肛門失禁的診斷中有重要的參考價(jià)值。3肛腸動(dòng)力性疾病檢查3.7消化道激素測(cè)定，國(guó)內(nèi)已有少數(shù)單位開展消化道激素的測(cè)定。3.8組織學(xué)檢查：如超短段巨結(jié)腸可在齒線以上1.5cm處取活檢，以明確診斷。4肛腸動(dòng)力疾病治療

4.1中醫(yī)中藥弛緩型，應(yīng)用益氣潤(rùn)腸制劑，針刺氣海、關(guān)元、腎俞、天樞等；痙攣型，應(yīng)用芍藥甘草湯加減，針刺八、大腸俞、長(zhǎng)強(qiáng)、天樞等。辯證施治：津液不足一五仁丸或潤(rùn)腸丸。脾腎兩虛一濟(jì)川煎或溫脾湯加減。氣機(jī)郁滯—⑤六磨湯加減等。4.2西藥①腸道動(dòng)力藥：西沙比利5～10mg每天3次（西沙比利通過選擇性地增加腸肌間神經(jīng)叢4肛腸動(dòng)力疾病治療后處乙酰膽堿的釋放，從而促進(jìn)全胃腸運(yùn)動(dòng)，能改善胃腸排空時(shí)間）。②攝入纖維素：通泰4片每日3次。增加纖維素含量較高的食物，美國(guó)已研制麥麩口服液。