區(qū)域醫(yī)療 SOA 解決方案1

區(qū)域醫(yī)療SOA解決方案，第1部分:基于電子健康檔案的區(qū)域醫(yī)療SOA解決方案簡介：隨著中國新醫(yī)改的推進(jìn)，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)正受到前所未有的重視，醫(yī)療信息化建設(shè)逐漸成為IT市場的熱點之一。實現(xiàn)以人為本的醫(yī)療服務(wù)體系是新醫(yī)改方案明確提出的目示。而發(fā)展區(qū)域衛(wèi)生信息化，建立電子健康檔案，整合醫(yī)療衛(wèi)生信息資源，是實現(xiàn)目標(biāo)的關(guān)鍵工作。IBM提出了“智慧的醫(yī)療"，將電子健康檔案作為區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)的信息載體，基于SOA架構(gòu)實現(xiàn)醫(yī)院、社區(qū)、公共衛(wèi)生等信息資源的整合和共享，從而實現(xiàn)以居民為中心的醫(yī)療體系。本系列文章是由IBM醫(yī)療解決方案實驗室結(jié)合醫(yī)療行業(yè)的實際場景，基于SOA理念，針對區(qū)域醫(yī)療中的重點問題，總結(jié)出一系列解決方案和開發(fā)方法。背景知識區(qū)域醫(yī)療信息化面臨的問題和挑戰(zhàn)當(dāng)前衛(wèi)生信息化取得了很大的進(jìn)展，實現(xiàn)了計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的廣泛使用，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)(醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、疾控中心等)構(gòu)建了基本的業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)POS(PointOfService)，例如HIS(HospitallnformationSystem)、EMR(ElectronicMedicalRecord)、LIS(LaboratoryInformationSystem)、PACS(PictureArchivingandCommunicationSystems)等。但由于衛(wèi)生信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)內(nèi)容繁多，標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范也紛繁復(fù)雜、各信息系統(tǒng)開發(fā)的、采用技術(shù)差別較大，同時涉及到不同的運(yùn)行機(jī)構(gòu)、監(jiān)管部門等，造成了系統(tǒng)之間的相互獨立和信息孤島，特別是區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)(RegionalHealthcareInformationNetwork，RHIN)內(nèi)實現(xiàn)跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床與醫(yī)療健康信息的共享和交換非常困難這迫切需要構(gòu)建統(tǒng)一完整的居民健康檔案以及跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息共享機(jī)制，協(xié)同不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，避免病人在不同醫(yī)院間的不必要的重復(fù)性檢查，實現(xiàn)居民電子病歷和健康檔案信息的共享和交換，預(yù)防和監(jiān)控重大疾病，為相關(guān)部門提供全面準(zhǔn)確的決策支持，從而達(dá)到降低醫(yī)療成本、減少醫(yī)療事故、提高公共衛(wèi)生服務(wù)、使病人享受到更好的醫(yī)療服務(wù)的目的。面向區(qū)域醫(yī)療的電子健康檔案解決上述問題和挑戰(zhàn)的方案是在區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一構(gòu)建以居民為核心的電子健康檔案(ElectronicHealthRecord,EHR)。電子健康檔案是以人為核心、以生命周期為主線，涵蓋個人全面的健康信息的檔案數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)涵蓋從嬰兒出生，到計劃免疫、歷次體檢、門診、住院、以及受過的健康教育等，記錄人的生命周期中重大健康事件，從而形成一個完整的動態(tài)的個人終生健康檔案。圖1摘自衛(wèi)生部《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)指南(試行)》，給出了以人的健康為中心，以生命階段、健康和疾病問題、衛(wèi)生服務(wù)活動作為三個緯度構(gòu)建的一個電子健康檔案邏輯架構(gòu)。

E軸記錄頂集衛(wèi)生曜肴朿動晉春期老年期圖1.電子健康檔案的三維系統(tǒng)架構(gòu)居民的健康檔案信息客觀上來源于眾多醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，只有將這些分散在不同地點、以不同形式表示和存儲的數(shù)據(jù)信息通過統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)匯集和交換才能形成統(tǒng)一和完整的居民電子健康檔案，實現(xiàn)信息共享。E軸記錄頂集衛(wèi)生曜肴朿動晉春期老年期醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)，國際上常見的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范有醫(yī)療環(huán)境電子信息交換標(biāo)準(zhǔn)HL7，側(cè)重于互操作性的實現(xiàn)框架IHE，醫(yī)療數(shù)位影像傳輸標(biāo)準(zhǔn)DICOM，醫(yī)療與臨床編碼規(guī)范LOINC等。下面將對HL7和IHE對簡單的介紹。HL7HL7（HealthLevel7）是在醫(yī)療信息系統(tǒng)之間交換臨床、財務(wù)和管理信息的一套標(biāo)準(zhǔn)，包括參考信息模型（如圖2所示）、文檔標(biāo)準(zhǔn)（例如HL7CDA）、應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)（例如HL7CCOW）、XML文檔結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)、電子病歷標(biāo)準(zhǔn)、詞匯術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)等，是目前在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)應(yīng)用非常廣泛的一個國際標(biāo)準(zhǔn)。HL7V2版本包括從2.1到2.5，目前最新的是V3版本。

P真*1Tim宅ME爵F>3p品碼P0|亦■nb&Lfdi4lj6diHiDhp3|業(yè)ri：出IFTrCEj"ddHUTrRECHFQFq?urtficrirrlEE?JdQ』ChMtfcMwqixM皿..HEALEtadstMHCK.P真*1Tim宅ME爵F>3p品碼P0|亦■nb&Lfdi4lj6diHiDhp3|業(yè)ri：出IFTrCEj"ddHUTrRECHFQFq?urtficrirrlEE?JdQ』ChMtfcMwqixM皿..HEALEtadstMHCK.daiBCc-dnCira?dCod*.>￡■idtei-n-、md?:範(fàn)*皿*葉ST曙《獨util■?u#M■”飾GT暮冋hGi-I［紳耐曲”町心*if!魂■f衛(wèi)忸-啊HllfT■吟>9^卄此pgjcgcr^rvtaKwM?<thdiItpKBri/ri:心diCl込SFI?*CE換?0>*W；Cfwmaq&arfaly^n■*?［)■Hara*EftflK-m^hja￡od?^￡KK4riwarii??TYl-TM-KE-mtiMCMTEE..mkCc4#n斗hndin^hidv■SfT-tg護(hù)pQi^hui*wrtrl^.Kf<Sporit-?iKjn?Mr:llfill-WDiU^KMZ14°傾w?4fe：CEn*-jafa(nlndHLRrBwi4也ElEL+f晦商*乂耳CEPi?弭訪岬沖盯吟山4咗3*Cil*K5i考白也?5Tr￡KfEpuAna^ifTwKadi-SIT'Cjp-j?:tfh，L*aEQCirrjrH^ct*ni-StH4fteH^UlMV45CMSULM誌戶日■WCod.tE加忙曲1^仙?15rr><hp4t-?4i>PSr?icM-tiC：44v』ir^e?皿S弘鬥箱rtlr事*卓CVLbn^Jm-gcUcLEa^S*“■■x-iArUu^Cc-dt°CC；5**皿?CS"M3<i?-dQ-:paJi-Te^ICDI#』土€t^x*4fiCed*CD的"曲磯站iWT^pMc^rjd：軌ijWTf闕s?ZWrrwwnMEipadfl'輯irsBuhS^C￡ignatjnTiRn>?1criTlrwlDL:^><4*上*■€m自1i<nILiHatt^da:t-JfWj^HT-wl3T~R^.rimr-T-mi1弐?\ActWKbjS*EID~nnBfi^f^adiEEit.^ihV-flTll>yai□■■ftswVriJrvc-iOu4hML?1K3"4f-XA；hM<gdfe:(DSMm■匚皿CO丫>4尹口4￡￡亍rarf.AfiT-Vii："Qt|E^F?0；卓mM^kIpL>2-1昌D日"^rxT■畦ED<^Mtihir-i--!CDffftlHtS-T*MTA5翊科l*M?C￥出的岳出*1卒屮FET齊I*■n?4AjT^MWKd-dd-<.Ei^^McAIUFsriCad*CC■Unk町■網(wǎng)匚4?古ECTaCDL|F4it?tad~imdMIM&Ld：：-=-<rtiC<K?C6-E-iirtirf€a(WKiSh^iiMEl啊応機(jī)嚴(yán)lEWP^M.片用3林打Pfl詁■?*：■燉［超捲.(.f加SM倚fVnM*田唧肌ST宙-VtLyHd*“LTiOATQiM^DdHClM^WhVJUw&vM^CMhCE齊&L4網(wǎng)那眄TS眄解諸卄*BLKMfcfgipOirE*M?|jnAdiwfrd'Rt和C(RIM2JO引H25.200S圖2?HL7RIM(ReferencelnformationMode)參考模型查看大圖IHE雖然醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)有了HL7等標(biāo)準(zhǔn)，旦在具體使用標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)應(yīng)用系統(tǒng)之間仍然面臨一些挑戰(zhàn)，列如標(biāo)準(zhǔn)比較繁多，一些標(biāo)準(zhǔn)在實現(xiàn)方面有些地方描述不夠明確，實現(xiàn)系統(tǒng)對標(biāo)準(zhǔn)的定制和實現(xiàn)有差異等，造成了醫(yī)療應(yīng)用系統(tǒng)的集成和互操作性產(chǎn)生了一些問題。而醫(yī)療信息集成規(guī)范(IntegratingHealthcareEnterprise，IHE)是IHE組織制定的促進(jìn)信息系統(tǒng)整合而設(shè)計的規(guī)范和實現(xiàn)框架0IHE將醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)劃分為不同的專業(yè)業(yè)務(wù)領(lǐng)域以及IT通用服務(wù)領(lǐng)域，對應(yīng)用領(lǐng)域的實際場景和需求進(jìn)行分析和歸納，并抽象出應(yīng)用場景中的角色(Actor以及角色之間的交易或者事務(wù):Transaction)通過采用和促進(jìn)現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)如HL7、ebXML、LONIC、DICOM等制定出集成概要(IntegrationProfile)，鼓勵系統(tǒng)和廠商進(jìn)行整合、共享信息、實現(xiàn)互操作性，從而確保患者接受到最好的醫(yī)療保健服務(wù)，同時保證醫(yī)療專家們制定醫(yī)療決策時所需信息的準(zhǔn)確性和可及性。以電子健康檔案為核心的區(qū)域醫(yī)療解決方案根據(jù)面向服務(wù)的架構(gòu)(SOA)思想，結(jié)合區(qū)域醫(yī)療行業(yè)內(nèi)的現(xiàn)狀和需求，圖3給出了以電子健康檔案為核心的區(qū)域醫(yī)療參考解決方案架構(gòu)圖。左面部分包括：?醫(yī)療服務(wù)提供者應(yīng)用以及適配器，代表著醫(yī)療機(jī)構(gòu)已構(gòu)建好的基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，以及為了方便這些系統(tǒng)接入到區(qū)域醫(yī)療解決方案而提供的適配器。?應(yīng)用服務(wù)入口、協(xié)同應(yīng)用、混搭引擎等，表示參與區(qū)域醫(yī)療的門口、跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)同和共享應(yīng)用、Web2.0的一些基礎(chǔ)服務(wù)等。?協(xié)作服務(wù)：表示醫(yī)療結(jié)構(gòu)的相關(guān)人員可以使用即時消息、Wiki等手段實現(xiàn)溝通和協(xié)作。?業(yè)務(wù)流程管理：表示區(qū)域醫(yī)療中對業(yè)務(wù)流程的編排、執(zhí)行、監(jiān)控和優(yōu)化。

醫(yī)疔暫務(wù)提炭渚應(yīng)用

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