妊娠合并甲亢課件

妊娠合并甲亢妊娠合并甲亢甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）：是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過(guò)多所至的一組常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病。主要臨床表現(xiàn)為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動(dòng)等高代謝癥候群，神經(jīng)和血管興奮增強(qiáng)，以及不同程度的甲狀腺腫大和眼突、手顫、脛部血管雜音等為特征，嚴(yán)重的可出現(xiàn)甲亢危象、昏迷甚至危及生命。甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）：是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過(guò)多病史匯報(bào)1.患者張學(xué)翠，女，38歲2010-12-18入院1-0-0-1因“停經(jīng)37+5周，下腹痛3小時(shí)”入院。2.該產(chǎn)婦平時(shí)月經(jīng)周期30天，經(jīng)期4天。末次月經(jīng)2010.3.26預(yù)產(chǎn)期2011.1.3不定期產(chǎn)前檢查，胎心胎位均正常。3小時(shí)前出現(xiàn)下腹痛，無(wú)陰道流血流液有甲亢病史6年，不規(guī)則服藥2年，妊娠后服用丙基硫氧嘧啶，自述甲亢可控制可。3.查體：P100次/分R20次/分BP120/86mmHg胎心145次/分肛查：頭先露有宮縮s-3宮頸消退30%宮口未開(kāi)胎膜未破。4.輔助檢查：B超示單活胎羊水中等。雙頂徑8.5CM初步診斷:1G2P1孕37+5Z周LOA待產(chǎn)2甲亢病史匯報(bào)1.患者張學(xué)翠，女，38歲2010-2010-12-2110:46患者先不規(guī)則宮縮2天，胎心好，宮口未開(kāi)。宮頸管3cm,質(zhì)地中等，居中，先露棘上2cm，宮頸評(píng)分3分，難以人工破膜，考慮該產(chǎn)婦有妊娠合并甲亢，現(xiàn)一直服藥，不規(guī)則宮縮時(shí)間長(zhǎng)，宮頸條件差，難以短期經(jīng)陰道分娩，需手術(shù)終止妊娠。2010-12-2114:15患者在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，麻醉后出現(xiàn)氣喘，血壓210/110mmHg心率141次/分，考慮甲狀腺危象，予愛(ài)司洛爾200mg,新康40mg微泵靜推后好轉(zhuǎn)，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中未輸血和血漿，術(shù)后狀腺危象轉(zhuǎn)入ICU病房繼續(xù)觀察。2010-12-2215:30患者情況已基本穩(wěn)定，轉(zhuǎn)回本科。神志清，精神可。BP:145/78mmHgP：96次/分R：22次/分T:37度。肛門(mén)已排氣。宮底臍下1指，切口干燥，無(wú)紅腫，尿管暢，色清，陰道流血少。治療計(jì)劃：剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理，加強(qiáng)抗炎，予克林霉素0.6克bid預(yù)防感染治療監(jiān)測(cè)生命體征，注意自覺(jué)癥狀。2010-12-2411:50患者咳嗽2天，氣急半天BP:139/80mmHgP:80次/分R:20次/分雙肺呼吸音清，未聞及明顯濕羅音，子宮復(fù)舊好，腹部切口無(wú)紅腫，請(qǐng)呼吸科主任會(huì)診，考慮呼吸道感染可能，建議轉(zhuǎn)呼吸科進(jìn)一步治療。2010-12-2110:46患者先不規(guī)則宮縮2天，妊娠合并甲亢課件產(chǎn)前治療原則患甲亢的育齡女性可以懷孕,但甲亢必須治療1.首選藥物治療－丙基硫氧嘧啶（PTU)，用最小有效劑量,維持FT4和FT3在正常上限,不以TSH降至正常為目的2.妊娠的4～9月由于母親的自身免疫抑制現(xiàn)象，藥物可減量甚至可停藥3.妊娠期間不用碘（胎兒容易發(fā)生甲減）,絕對(duì)禁止用放射性碘4.甲亢合并妊娠者甲狀腺手術(shù)最后安排在3～6月[很少采用手術(shù)]5.授乳者服PTU在150～300毫克/天以下對(duì)新生兒是安全的6.禁止長(zhǎng)期使用β受體阻滯劑(引起小胎盤(pán),胎兒生長(zhǎng)受限)7.新生兒甲亢的處理：輕者不需處理，重者給予PTU產(chǎn)前治療原則患甲亢的育齡女性可以懷孕,但甲亢必須治療甲狀腺危象概念甲狀腺危象（thyroidstormorthyroidcrisis）是甲狀腺功能亢進(jìn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在甲亢未治療或控制不良患者，在感染、手術(shù)、創(chuàng)傷或突然停藥后，出現(xiàn)以高熱、大汗、心動(dòng)過(guò)速、心律失常、嚴(yán)重嘔瀉、意識(shí)障礙等為特征的臨床綜合征。甲狀腺危象概念甲狀腺危象（thyroidstormor6.甲狀腺危象的診斷依據(jù)

危象前期危象期體溫＜39℃＞39℃心率120～150次／分＞160次／分出汗多汗大汗淋漓神志煩躁嗜睡躁動(dòng)譫妄、昏睡昏迷消化道癥狀食欲減少惡心嘔吐大便次數(shù)增多腹瀉體重降至40～45㎏以下降至40～45㎏以下6.甲狀腺危象的診斷依據(jù)妊娠期間最常見(jiàn)的甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因有

（1）彌漫性毒性甲狀腺腫或Graves病。（2）亞急性甲狀腺炎。（3）毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。（4）毒性單發(fā)甲狀腺腺瘤。（5）慢性淋巴性甲狀腺炎。另外，妊娠劇吐，葡萄胎，惡性葡萄胎和絨毛膜上皮癌均可出現(xiàn)甲亢。妊娠期間最常見(jiàn)的甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因有（1妊娠期護(hù)理妊娠期機(jī)體生理改變與甲亢表現(xiàn)有相似之處。如心悸，多汗，怕熱，食量增加，易疲乏，輕度甲亢所致體重下降可被妊娠體重增加所掩蓋，給妊娠合并甲亢變化與妊娠月的診斷造成困難。如發(fā)現(xiàn)孕婦體重?cái)?shù)不相符或不升反降，休息時(shí)心率100次/分以上，甲腫，眼征，血管雜音，應(yīng)懷疑甲亢。及時(shí)檢查血FT3、FT4、TSH，如果病人FT3、FT4上升，高靈敏度TSH降低，可確立診斷。妊娠期護(hù)理

心理護(hù)理

甲亢本身易致患者性情急躁，妊娠合并甲亢患者往往心理負(fù)擔(dān)較重，擔(dān)心甲亢會(huì)影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。針對(duì)這一情況，護(hù)理人員給予病人有針對(duì)性的心理護(hù)理。告訴病人在懷孕期間，選擇服用對(duì)胎兒影響較小的ATD，既可有效控制甲亢，又不會(huì)對(duì)胎兒發(fā)育造成影響。加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，妊娠早中期每月復(fù)診一次，妊娠晚期每周復(fù)診一次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，可有效減輕病人的心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)教育家屬理解關(guān)心患者，使其保持平靜樂(lè)觀的心態(tài)。心理護(hù)理

甲亢本身易致患者性情急躁，妊娠合并甲亢患者往往產(chǎn)前護(hù)理

臨產(chǎn)時(shí)，甲亢病人激動(dòng)恐懼心理可能進(jìn)一步增強(qiáng)。給病人和家屬解釋目前病情，胎兒發(fā)育狀況，分娩過(guò)程，消除產(chǎn)婦過(guò)多的憂慮。矚患者減少活動(dòng)，注意休息，避免勞累。護(hù)理及治療集中進(jìn)行，減少干擾。給予高熱量高蛋白富含維生素飲食。產(chǎn)前護(hù)理

臨產(chǎn)時(shí)，甲亢病人激動(dòng)恐懼心理可能進(jìn)一步增強(qiáng)。給產(chǎn)時(shí)護(hù)理

妊娠合并甲亢分娩時(shí)有引發(fā)甲亢危象和心衰的可能。分娩過(guò)程中可給予吸氧，監(jiān)測(cè)胎心。耐心解釋分娩過(guò)程的生理現(xiàn)象和需要配合的事項(xiàng)，給予精神安慰，鼓勵(lì)患者休息與進(jìn)食，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，測(cè)脈膊、呼吸、血壓，必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)，床邊備急救藥品，注意觀察有無(wú)甲狀腺危象發(fā)生的先兆；產(chǎn)時(shí)護(hù)理

妊娠合并甲亢分娩時(shí)有引發(fā)甲亢危象和心衰的可能。分術(shù)后飲食護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)飲食排便后指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食低碘高熱量高蛋白高維生素易消化食物，保證足夠熱量和各種必需元素的供應(yīng)。且忌食茶及咖啡等興奮性飲料

術(shù)后飲食護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)飲食并發(fā)癥母親的并發(fā)癥：流產(chǎn)、早產(chǎn)、貧血、妊高征、胎盤(pán)早剝、充血性心力衰竭、甲亢危象、間斷感染、Ⅰ型糖尿病等。胎兒及新生兒的并發(fā)癥：早產(chǎn)兒、死胎、死產(chǎn)、畸形、小于胎齡兒、足月小樣兒,胎兒窘迫、新生兒窒息、胎兒和(或)新生兒甲減、胎兒和(或)新生兒甲亢等。

并發(fā)癥母親的并發(fā)癥：流產(chǎn)、早產(chǎn)、貧血、妊高征、胎盤(pán)早剝、充術(shù)后護(hù)理診斷疼痛:與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)焦慮:與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)擔(dān)心預(yù)后嬰兒是否健康有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁食有關(guān)氣體交換受損：與呼吸道感染有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)術(shù)后護(hù)理診斷疼痛:與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)產(chǎn)后護(hù)理

產(chǎn)后3天內(nèi)繼續(xù)監(jiān)測(cè)T、P、R、BP。產(chǎn)后由于子宮收縮，大量體液回到體循環(huán)，血容量增加，可能導(dǎo)致心衰，應(yīng)注意及時(shí)糾正。預(yù)防感染：(1)分娩后，產(chǎn)婦抵抗力下降，易感染，注意觀察體溫變化，子宮收縮情況，有無(wú)壓痛，惡露的量、色、味，按醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。(2)保持皮膚清潔，定時(shí)更換衣物；保持會(huì)陰部清潔，每日早晚2次做好會(huì)陰護(hù)理，囑病人及時(shí)更換會(huì)陰墊；囑病人飯后漱口，預(yù)防感冒，防止口腔及肺部感染。(3)保持病室空氣流通，地面空氣消毒2次/ｄ，防止交叉感染。產(chǎn)后護(hù)理

產(chǎn)后3天內(nèi)繼續(xù)監(jiān)測(cè)T、P、R、BP。產(chǎn)后由于子宮妊娠合并甲亢如何預(yù)防1、孕前及孕期咨詢：建議確診為甲亢的婦女，先行甲亢治療，盡量等待痊愈后，過(guò)一段時(shí)間再妊娠。甲亢病情穩(wěn)定，已經(jīng)妊娠、又不準(zhǔn)備行人流的孕婦，建議用無(wú)致畸危險(xiǎn)、通過(guò)胎盤(pán)少的藥物，如PTU.不宜行131碘診斷及治療。如孕前應(yīng)用131碘治療，要避孕半年后，方可妊娠。2、孕期胎兒監(jiān)護(hù)及產(chǎn)前保健：甲亢孕婦因代謝亢進(jìn)、不能為胎兒提供足夠營(yíng)養(yǎng)，影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，易發(fā)生胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）、新生兒出生體重偏低。發(fā)現(xiàn)FGR時(shí)，及時(shí)住院。甲亢孕婦易發(fā)生早產(chǎn)。如有先兆早產(chǎn)，應(yīng)積極保胎，治療時(shí)避免用β受體興奮劑，盡量臥床休息，采用硫酸鎂、多力媽（Turinal）、普魯卡因等保胎藥物。甲亢孕婦晚期易致并發(fā)妊高征。注意早期補(bǔ)鈣，低鹽飲食、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。

3、臨產(chǎn)和分娩B超觀察：胎兒甲狀腺大小、是否有甲狀腺腫大，致使胎頭過(guò)伸。如有異常，可能造成難產(chǎn)，考慮剖宮產(chǎn)。分娩方式選擇，除產(chǎn)科因素外，一般可以陰道分娩，多數(shù)順利。4、新生兒及母親的產(chǎn)后觀察新生兒出生后，特別注意有否甲減或甲亢的體征和癥狀。

新生兒