臨床檢驗標本采集指南

臨床檢驗標本采集指南宜賓工人醫(yī)院〔中德西南人民醫(yī)院〕檢驗科質(zhì)量方針準確準時，便利快捷；科學治理，優(yōu)質(zhì)效勞；滿足臨床，持續(xù)改進。質(zhì)量目標1、效勞范圍：本科向效勞對象供給臨床根底檢驗，臨床生化檢驗，臨床免疫檢驗，臨床血液學檢驗等本專業(yè)相關(guān)的檢驗報告，并供給相應的詢問效勞，最大程度地滿足病人和臨床需求。2ISO15189》標準，為效勞對象供給高效、優(yōu)質(zhì)的效勞，追求效勞對象盡量滿足。3、質(zhì)量要求：ISO15189測結(jié)果的公正性、科學性和權(quán)威性，準時準確地為病人和效勞對象供給牢靠的檢驗報告，確保室間質(zhì)評和室內(nèi)質(zhì)控VIS4、效勞相關(guān)承諾：ISO15189動，按期實現(xiàn)質(zhì)量目標?？剖抑魅渭恼Z：此質(zhì)量方針和質(zhì)量目標是檢驗科效勞、質(zhì)量和技術(shù)治理的宗旨，其特點可操作性、可評價性和可把握性。1、準確準時：就是質(zhì)量第一，精益求精。檢驗科將通過建立和實施質(zhì)量治理體系和持續(xù)改進體系，準確準時地發(fā)出檢驗報告。2、便利快捷：就是以病人為中心，關(guān)愛生命。每一位病人和診治病人的前提下，盡可能縮短報告周期。特別是急診檢驗和危急值報告。我們必需實現(xiàn)檢驗科是為臨床效勞的，而便利就是效勞之內(nèi)涵。檢驗科效勞詢問：檢驗科：血液檢驗標本采集指南檢驗工程標本要求采血管類別顏色采血量混勻放置送檢要求分類靜脈隨機全血凝管2ml采血要快，見血馬上混勻檢合血靜脈隨機全血凝管2ml小時內(nèi)送檢糖化血紅蛋白靜脈隨機全血凝管2ml小時內(nèi)送檢血凝檢驗血枸櫞酸鈉1:9〕2ml小時內(nèi)送檢血沉檢驗靜脈隨機全血枸櫞酸鈉1:4〕2ml小時內(nèi)送檢血流變學檢驗空腹靜脈全血〔肝素鈉抗凝〕3-5ml小時內(nèi)送檢急診生化如電解心梗三項定量等靜脈隨機全血〔肝素鈉抗凝〕3-5ml準時送檢風濕三項等生化類工程空腹靜脈全血〔最好上午〕無抗凝劑3-5ml送檢免疫類工程空腹靜脈全血無抗凝劑3-5ml送檢輸血前檢查空腹靜脈全血無抗凝劑3-5ml送檢以以以以下圖為美國臨床及試驗室標準爭論院(CLSI)[原美國臨床試驗室標準化委員會〔NCCLS〕]推舉采血挨次，在實際工作中，如患者靜脈條件較差，有可能采血缺乏，則應首先考慮凝血1〔藍帽〕和血沉〔黑帽〕檢測管，因臨床檢驗標本采集指南及留意事項件，以到達對臨床檢驗工作的標準化要求。如中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準ws/T230-2023GB19489-2023了標準化的要求。實踐證明，為保證臨床檢驗質(zhì)量，必需做到全過程質(zhì)量把握，即對試驗檢查的全過程進展全面的質(zhì)量把握和質(zhì)量治理。這里包括：試驗前〔分析前、試驗中〔分析中〕和試驗后〔分析后〕道，試驗誤差中6～70〔分析前，而且試驗前〔分析前必需留意做好試驗前質(zhì)量治理。試驗前質(zhì)量把握主要包括：〔1〕病人預備〔2〕標本采集〔3〕標本運送〔4〕標本處理等一、病人預備12～14h〔否則消滅脂血嗎啡、可待因可使淀粉酶〔AMS〕上升；吃香蕉能使尿液5-羥吲哚乙相應的預備。1、血液標本防止干擾物污染〔特別是定量分析標本〕采血方法要正確。單條碼，應當場核對無誤。4人對刺激物和成癮藥物的接觸史，供評價檢驗結(jié)果時參考。7～912盡量安排在其他檢查和治療前進展。重復使用止血帶時，應使用另一上臂。血和混濁(收集標本用力震蕩或用玻璃棒及竹簽攪拌會導致溶血，餐后采血會消滅脂血而混濁)?？鼓齽┘胺栏瘎┮獪蚀_使用。20℃。2.尿液標本尿標本受飲食、運動、藥物量等因素的影響也較大，特別是飲食的影響，故一般來說晨尿優(yōu)于隨機尿。尿留取便利，但受飲食、運動、藥物影響較甚，易于消滅假陽性c2尿膽原的檢查。12Addis882466尿液)中化學物質(zhì)的定量，包括蛋白、糖、鈣等，檢測不同的物質(zhì)，應選擇不同的防腐劑防腐。12ml50ml，定時尿須全部收集，對女性患者應避開陰道分泌物、經(jīng)血污染尿標本。糞便標本無特別的糞便須從外表、深處等多處取材。腦脊液標本腦脊液標本采集后應馬上送檢，放置過久將影響檢驗結(jié)果：(1)如細胞變性、破壞、或纖維蛋白凝集成塊，導致細胞分布不均而使計(2)有些化學物質(zhì)如葡萄糖等將分解使含量削減(3)疫學檢查，第三管作一般性狀及顯微鏡檢查。三管挨次不宜顛倒。胸腹水標本分裝三管，第一管細菌培育，其次管生化檢查，第三管作常規(guī)細胞學檢查，挨次以與腦脊液一樣為宜。生化檢測管應用肝素鈉抗凝，否則纖維蛋白析出造成總蛋白結(jié)果偏低且有可能引起生化儀加樣針的堵塞。三、標本運送留意事項1、標本采集后連同檢驗申請單一起由專職護工或護士送住院部降低等。2、標本送到檢驗科后，檢驗科將由專人負責標本的收集，核對時間規(guī)定為每天上午排護士或護工將標本送到檢驗科進展檢驗。313—5m13—5ml2—8℃冰箱保存。一般標本檢驗后保存37四、標本運送要求l標本由臨床運送至試驗室要盡可能快，必要時可分別出血清(漿)后運送。標本運送要留意防止標本外溢有特別要求的標本要按特別要求運送(如血氣分析標本應嚴格VA、VB6、Bh本,應留意避開暴露于光線下，用黑紙或鋁箔保護標本)。關(guān)于自動化運送(物流)系統(tǒng)(真空采血管；運送車；氣運；人整性)。紅細胞膜完整性被破壞會嚴峻影響試驗結(jié)果的工程主要有：LDH、K、Hb、ACP；有值得留意的影響的工程主要有：Fe、ALT、T4；ALBALPASTTBiLWBC、Cr、Urea、UA、P、Mg、Ca。標本送出及簽收臨床人員從病人采集標本并將標本從臨床運送到試驗室及試驗核對。包括標原來源、標本屬性、檢查工程、標本采集和運送是否符合要求等，標本送出人員和標本承受人員都要做認真的記錄并簽字。五、試驗室標本處理試驗室承受標本后應準時正確地予以處理，否則會影響檢測結(jié)果降低(室溫下每小時降低7％，即使在真空采血管中在較低溫下也1．9％)；酸性磷酸酶測定血標本應盡快分別血清并馬上1-2h50％)；電解質(zhì)測定血標本應準時分別血清和血漿(尤其血鉀測定時)否則血鉀測定結(jié)果可能增高；血氨和血氣分析不僅標本要按標準化要求采集，而目標本送檢后確定要準時檢測。l5～15min30～60minLizn、原卟啉、原孢菌素)可以不離心。22～25℃)放置；冷藏標本(對2～8℃直到溫度把握離心。采血管放置：應管口(蓋管塞)向上，保持垂直立位放置。PH可使PH、Ca2+增高，使ACP溢出等。七、關(guān)于試驗室標本拒收規(guī)定試驗室負責人簽字同意并有以下狀況時可考慮標本拒收(客服會準時與臨床溝通)：標本屬性不清(標記錯誤或無標記，標本標記與申請單標記不符等)。采血量缺乏(或血量與抗凝劑等比例錯誤)。DD櫞酸鈉抗凝管，CK、電解質(zhì)、血氣、氨基糖苷應使用肝素鋰抗凝管，否則是錯誤的；K+、Na+、Ca2+可用非抗凝血，使用草酸鉀、草酸鈉抗NH3

和含氮物質(zhì)測定用草酸氨抗凝是錯誤的；血細胞測定必需用EDTA-2Na、EDTA-2K人為因素所致的標本溶血。標本運輸不當(該冷藏而未冷藏的標本)。八、檢驗報告的領(lǐng)取4驗科領(lǐng)取檢驗報告。名已領(lǐng)取。每日下午5時前檢驗科將當天所檢測報告送到各臨床科系檢驗科工作人員詢問。申請單填寫要點

臨床檢驗的分析前要求病人身份識別信息：申請者必需清楚填寫病人的姓名、性別、年齡、或其它有效識別身份的編號。申請者必需清楚填寫病人所在臨床科室名稱、病歷號、床號、臨床診斷、臨床樣本、樣本的采集日期和時間、申請者姓名、醫(yī)生編號,申請檢驗日期。稱應標準、準確，特別是申請組合工程時，確定要與本中心《診斷工程局部工程有兩種檢測方法(如Ca，F(xiàn)e)，需填寫所要求的檢測方法。如藥物濃度檢測申請者須供給藥物服用劑量、時間，標本采集時間，便于臨床醫(yī)生能簡潔和準確推斷藥物濃度具體檢測工程內(nèi)容及專用的申請單。客戶追加檢測工程時需要查核該標本是否在有效保存期內(nèi)，詳見《工程總匯》中該工程細項中的保存穩(wěn)定性。和托付申請追加檢測工程，托付后1天內(nèi)需補填檢驗申請單。試驗室將在追加的檢測報告單上注明為追加的檢測工程報告單。需供給由醫(yī)院醫(yī)務科(或單位公章)蓋章的修改要求證明，同時由原開單醫(yī)生填寫的檢驗申請單?；颊哳A備對檢測結(jié)果的影響患者的狀態(tài)：原則上患者應在安靜、休息狀態(tài)下采集樣本，白細胞增高。運動后，由于能量消耗、體液喪失、猛烈呼吸，可造成(AlT(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)等一時上升，還可引起血中鉀、鈉、鈣、白蛋白、血糖等成分的變化?；颊叩娘嬍常?．1進食后確定時間內(nèi)可使血液中很多化學成分發(fā)生變化。爭論(TG)50％(GLU)15％GLU或高核酸食物，可引起血中尿素氮(BUN)及尿酸(UA)的增高；進食高TG也可使淀粉酶(AMYASTALT(ALP(TSH)等上升。由于人們飲食的多樣性，生理功能又不完全一樣，把握這一12是以空腹血液測定值為根底的。最好是早晨空腹采血。禁食過久也會影響檢測結(jié)果。通常補體C3、白蛋白、前白蛋白4820％，此后又會下降。絕食加，結(jié)果會降低血漿鉀的濃度。鈣、鎂、和磷酸鹽所受到的影響也類15是經(jīng)過三天后可能會降回正常范圍。(LDL)和極低密度脂蛋白(VLDL)度可能只有雜食個體的三分之二，短期素食者的效應不顯著?？Х纫颍嚎Х?、可樂、茶、以及多種藥物都含有咖啡因，它是一就可以使血漿三酸甘油脂、游離脂肪酸、皮質(zhì)醇和總脂質(zhì)上升；但是血清膽固醇濃度會下降。(CK喝酒會使ALT和AST期飲酒的個體，血清r—GT特別。和其代謝產(chǎn)物以及5-羥吲哚乙酸也會增加。抽煙者皮質(zhì)醇濃度、血糖比未抽煙者高。抽煙也會使血漿丙酮酸濃度下降，而乳酸增加。血3O10β脂蛋白、膽固醇、三酸甘油脂使血中尼古丁、鎘、一氧化碳和氰化物濃度增加。抽煙除會引起紅細胞數(shù)和血紅蛋白增加外，也會引起白細胞數(shù)量增加。藥物的影響：藥理作用：如某些甲狀腺素類制劑能造成血糖增高和膽固醇降CC轉(zhuǎn)鐵蛋白、鐵和三酸甘油脂等增高，而白蛋白和鋅下降，另外口服避孕藥會增加ALT和r—GT成損害，引起有關(guān)指標的變化。影響比色；有的藥物參與化學反響，如抗壞血酸具復原性，對利用氧酶活性測定結(jié)果的降低。體外變化：置有剩余的酒精：針頭、針筒或血液容器含有水氣或有污染：使用的其它容器；血液與抗凝劑混合時猛烈震蕩；抽血太快或太大用力；血1)光學干擾：分析過程中假設用到血紅素的吸取光譜區(qū)便會產(chǎn)生分析誤差。2)紅細胞含有某些物的濃度與血漿或血清的含量相差懸殊，如鉀、鎂、AST、ALT、葡萄糖、鈉、鈣等，血紅素中所含的蛋白成份也會使血清總蛋白和白蛋白測定值升高，而血紅素所含鐵也會使血清鐵濃度上升。故中度或大量溶血時，應再次采血。關(guān)系；假設空腹患者有脂血現(xiàn)象，應是屬病理因素。血液中含有的三酸甘油脂濃度過高，會使血漿或血清呈現(xiàn)混濁狀：假設膽固醇含量增高，吸光值假性增加脂血也會引起電解質(zhì)檢測錯誤。言，并無防范之道，但在檢驗報告單上應注明該樣本有黃疸現(xiàn)象。臨床檢驗樣本拒收的準則樣本容器上無標識或標識不清。樣本容器上標簽與檢驗申請單上信息不符。何一項。事先聯(lián)系確認。樣本不合要求?？鼓?，促腎上腺皮質(zhì)激素未抗凝等。乳酸脫氫酶LDH、肌酸激酶CK、C-肽、胰島素、嗜酸細胞陽離子蛋白(ECP)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、貧血三項(鐵蛋白、葉酸、維生素B12)等工程標本送檢時未