襄汾結(jié)核病防治培訓(xùn)班講稿課件

現(xiàn)代結(jié)核病防治新觀念

在襄汾縣結(jié)核病防治培訓(xùn)班的講稿襄汾縣CDC劉國(guó)崗2008年7月現(xiàn)代結(jié)核病防治新觀念

在襄汾縣結(jié)核病防治培訓(xùn)班的講稿襄汾縣1

推行DOTS策略控制結(jié)核病疫情推行DOTS策略2一、現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS）（1）政府對(duì)國(guó)家控制結(jié)核病規(guī)劃的政治承諾（2）通過(guò)痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核作為發(fā)現(xiàn)病人的主要手段；（3）在直接觀察督導(dǎo)下，給予病人免費(fèi)、標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案治療；（4）定期不間斷地供應(yīng)抗結(jié)核藥物作為保證DOTS策略順利進(jìn)行的重要措施，實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)藥物；（5）建立和維持一個(gè)結(jié)核病控制規(guī)劃的監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)系統(tǒng)。

一、現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS）（1）政府對(duì)國(guó)家控制結(jié)核病3二、現(xiàn)代結(jié)核病防治新觀念1.傳染源是痰涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核病人，主要是帶有咳嗽癥狀的涂陽(yáng)肺結(jié)核病人。2.肺結(jié)核主要是通過(guò)咳嗽直接傳播。3.結(jié)核病以原發(fā)感染為主。二、現(xiàn)代結(jié)核病防治新觀念1.傳染源是痰涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核病人4現(xiàn)代結(jié)核病防治新觀念4.痰菌檢查是發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核病人的主要手段，X線檢查僅為輔助診斷，結(jié)核菌素試驗(yàn)只用于青少年兒童的診斷。5.結(jié)核病實(shí)行歸口管理。6.肺結(jié)核病是以治療為主的預(yù)防，接種卡介苗僅對(duì)預(yù)防兒童結(jié)核病有意義。7.肺結(jié)核病人實(shí)行短程督導(dǎo)化療，區(qū)別于標(biāo)準(zhǔn)化療?，F(xiàn)代結(jié)核病防治新觀念4.痰菌檢查是發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核病人的主5三、任務(wù)目標(biāo)（一）國(guó)家規(guī)劃目標(biāo)1.現(xiàn)代結(jié)核病控制策略(DOTS)覆蓋率達(dá)到100%；2.新涂陽(yáng)肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率達(dá)到70%以上；3.新涂陽(yáng)肺結(jié)核病人治愈率達(dá)到85%以上。三、任務(wù)目標(biāo)（一）國(guó)家規(guī)劃目標(biāo)6（二）衛(wèi)生部指標(biāo)1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人報(bào)告率達(dá)95%；2.病人轉(zhuǎn)診到位率達(dá)95%；3.結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤到位率達(dá)95%；4.病人系統(tǒng)管理率達(dá)85%；5.病人家屬篩查率達(dá)85%。（二）衛(wèi)生部指標(biāo)7（三）工作質(zhì)量指標(biāo)1、初診病人占總?cè)丝诘谋壤_(dá)300/10萬(wàn)；2、初診病人查痰率達(dá)90%；3、涂陽(yáng)病人發(fā)現(xiàn)比例保持在30-50%；4、治療第2、3月末痰菌陰轉(zhuǎn)率達(dá)85%。（三）工作質(zhì)量指標(biāo)8四、我縣開(kāi)展的結(jié)核病控制

項(xiàng)目1.中國(guó)結(jié)核病控制——日本援助項(xiàng)目主要援助：抗結(jié)核藥品、顯微鏡、配套注射器（水）、宣傳冊(cè)，目的是完成全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃的任務(wù)指標(biāo)。(2003年4月1日—2007年3月31日)四、我縣開(kāi)展的結(jié)核病控制

項(xiàng)目1.中國(guó)結(jié)核病控制——日9２.全球基金結(jié)核病控制一輪項(xiàng)目主要用于報(bào)病、診斷、督導(dǎo)、宣傳、培訓(xùn)和管理等方面，目的減少結(jié)核感染，發(fā)病和死亡，提高人群健康水平，提高涂陽(yáng)肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率，治愈率。一期項(xiàng)目:2003年4月1日—2005年3月31日;二期項(xiàng)目:2005年4月1日—2008年3月31日。２.全球基金結(jié)核病控制一輪項(xiàng)目103.全球基金結(jié)核病控制四輪項(xiàng)目主要支持多部門合作和健康促進(jìn)工作，目的是加速我國(guó)結(jié)核病控制工作進(jìn)程。一期項(xiàng)目:2005年7月1日—2007年6月30日;二期項(xiàng)目:2007年7月1日—2010年6月30日。3.全球基金結(jié)核病控制四輪項(xiàng)目114.FIDELIS結(jié)核病控制項(xiàng)目主要解決就醫(yī)難病人就醫(yī)乘車難的問(wèn)題，開(kāi)展就醫(yī)難病人的健康促進(jìn)活動(dòng)、加強(qiáng)就醫(yī)難可疑病人的登記與管理。一期項(xiàng)目:2004年11月1日—2005年10月31日;二期項(xiàng)目:2006年9月1日—2007年8月31日。4.FIDELIS結(jié)核病控制項(xiàng)目12五、領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)（一）襄汾縣結(jié)核病防治計(jì)劃實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)小組（分管副縣長(zhǎng)任組長(zhǎng)）。（二）襄汾縣結(jié)核病控制項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)組（縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)任組長(zhǎng)）。（三）襄汾縣結(jié)核病控制項(xiàng)目執(zhí)行組（縣CDC主任任組長(zhǎng)）。（四）襄汾縣結(jié)核病技術(shù)診斷小組（分管副主任任組長(zhǎng)）。五、領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)（一）襄汾縣結(jié)核病防治計(jì)劃實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)小組（分管副縣13六、各級(jí)職責(zé)（一）縣疾病預(yù)防控制中心職責(zé)1.制定結(jié)核病防治工作計(jì)劃，組織實(shí)施和評(píng)價(jià)，及時(shí)向政府匯報(bào)，爭(zhēng)取相關(guān)政策和經(jīng)費(fèi)支持。2.指導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，落實(shí)本地區(qū)結(jié)核病歸口管理工作。對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疫情報(bào)告和管理情況進(jìn)行核實(shí)、檢查、指導(dǎo)。對(duì)綜合醫(yī)院有關(guān)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。3.做好肺結(jié)核病人的報(bào)告、確診、登記、治療，實(shí)施直接督導(dǎo)下的短程化療。4.完成各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表。5.負(fù)責(zé)鄉(xiāng)級(jí)防癆醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。6.開(kāi)展結(jié)核病健康教育工作。7.組織本地區(qū)結(jié)核病防治工作檢查、評(píng)價(jià)。六、各級(jí)職責(zé)（一）縣疾病預(yù)防控制中心職責(zé)14（二）縣級(jí)綜合醫(yī)院職責(zé)1.對(duì)初診發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人或肺結(jié)核可疑癥狀者，按國(guó)家有關(guān)法規(guī)及規(guī)定進(jìn)行病人報(bào)告及轉(zhuǎn)診。2.負(fù)責(zé)對(duì)肺結(jié)核危重病人的搶救工作。（二）縣級(jí)綜合醫(yī)院職責(zé)15（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責(zé)負(fù)責(zé)村醫(yī)結(jié)核病防治知識(shí)的培訓(xùn)。對(duì)村醫(yī)的結(jié)核病的治療管理工作進(jìn)行定期督導(dǎo)、檢查。對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診及轉(zhuǎn)診工作的記錄。執(zhí)行統(tǒng)一化療方案，對(duì)肺結(jié)核病人進(jìn)行規(guī)范管理。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責(zé)16（四）村級(jí)衛(wèi)生所職責(zé)向村民和病人宣傳肺結(jié)核防治知識(shí)，督促結(jié)核病可疑癥狀者到縣結(jié)防機(jī)構(gòu)就診和治療。將肺結(jié)核可疑癥狀者及時(shí)轉(zhuǎn)至縣結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診、確診，并做好轉(zhuǎn)診記錄。執(zhí)行縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)制定的化療方案，對(duì)結(jié)核病人進(jìn)行化療管理，負(fù)責(zé)落實(shí)直接面視下的短程化療，負(fù)責(zé)督導(dǎo)病人按時(shí)按量服藥。督促病人按時(shí)復(fù)查、取藥，按期留送合格的痰標(biāo)本。負(fù)責(zé)對(duì)病人家庭成員或志愿者實(shí)施督導(dǎo)化療的指導(dǎo)。（四）村級(jí)衛(wèi)生所職責(zé)17七、病人發(fā)現(xiàn)（一）推薦和篩查對(duì)象1.咳嗽、咳痰≥3周。2.咯血或痰中帶血者。3.盜汗、午后潮熱、全身無(wú)力、體重減輕等結(jié)核中毒癥狀者。4.長(zhǎng)期不明原因的低熱。5.反復(fù)發(fā)作的傷風(fēng)感冒。七、病人發(fā)現(xiàn)（一）推薦和篩查對(duì)象18推薦和篩查對(duì)象

6.部位較為固定的持續(xù)性胸部鈍痛。7.涂陽(yáng)肺結(jié)核病人的密切接觸者。8.糖尿病人、艾滋病病人或HIV感染者、矽肺病人和長(zhǎng)期服用免疫抑制劑者。9.婦女不明原因的月經(jīng)不調(diào)。10.十四歲以下兒童結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者。推薦和篩查對(duì)象

6.部位較為固定的持續(xù)性胸部鈍痛。19（二）發(fā)現(xiàn)對(duì)象痰涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核病人，是病人發(fā)現(xiàn)的主要對(duì)象。痰涂片陰性的活動(dòng)性肺結(jié)核病人。（二）發(fā)現(xiàn)對(duì)象20（三）發(fā)現(xiàn)方式就診轉(zhuǎn)診集中推薦日常推薦健康檢查其它（篩查涂陽(yáng)病人密切接觸者、追蹤綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診未到位的病人和其它結(jié)防機(jī)構(gòu)遷入的病人）。（三）發(fā)現(xiàn)方式21病人追蹤流程縣級(jí)確定追蹤對(duì)象（綜合醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報(bào)并轉(zhuǎn)診但未到結(jié)防機(jī)構(gòu)的病人)病人留電話縣級(jí)直接電話通知病人病人未留電話報(bào)告3天內(nèi)未到位縣級(jí)電話通知病人所在鄉(xiāng)的鄉(xiāng)醫(yī)追蹤?quán)l(xiāng)醫(yī)電話通知所在村村醫(yī)進(jìn)行追蹤病人未留電話報(bào)告5天內(nèi)未到位鄉(xiāng)醫(yī)現(xiàn)場(chǎng)追蹤病人未留電話報(bào)告7天內(nèi)未到位縣級(jí)現(xiàn)場(chǎng)追蹤病人追蹤流程縣級(jí)確定追蹤對(duì)象（綜合醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報(bào)并轉(zhuǎn)診但未到結(jié)22篩查涂陽(yáng)病人密切接觸者

1.篩查目標(biāo)：1個(gè)涂陽(yáng)病人至少篩查3個(gè)密切接觸者2.篩查方式問(wèn)診：了解涂陽(yáng)病人密切接觸者近日健康狀況檢查：有結(jié)核可疑癥狀者給予拍片、查痰篩查涂陽(yáng)病人密切接觸者1.篩查目標(biāo)：23八、診斷程序（一）問(wèn)診對(duì)因癥就診、推薦、轉(zhuǎn)診和其他方式來(lái)的初診病人進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，了解就診的原因，結(jié)核病癥狀、持續(xù)時(shí)間及病史。對(duì)推薦或轉(zhuǎn)診來(lái)的病人要保存其推薦信或轉(zhuǎn)診單。八、診斷程序（一）問(wèn)診24（二）檢查病人1.檢查時(shí)間為周一和周三。2.來(lái)檢查時(shí)要攜帶近期胸片、合格的痰標(biāo)本以及相關(guān)的病案。（二）檢查病人1.檢查時(shí)間為周一和周三。25（三）填寫(xiě)“初診病人登記本”凡求診的病人都要在“初診病人登記本”上登記填寫(xiě)，項(xiàng)目齊全。“初診病人登記數(shù)”反映篩查可疑肺結(jié)核病人數(shù)(占總?cè)丝诘谋壤?00/10萬(wàn))。（三）填寫(xiě)“初診病人登記本”凡求診的病人都要在“初診病人登記26（四）痰涂片檢查

1）在結(jié)防門診登記編號(hào)，開(kāi)具送檢單。2）痰標(biāo)本要求即時(shí)痰：就診當(dāng)時(shí)咳出的痰。清晨痰：清晨咳出的第2口、第3口痰液。夜間痰：送檢前一日晚睡前咳出的痰液。（四）痰涂片檢查

1）在結(jié)防門診登記編號(hào)，開(kāi)具送檢單。27（五）肺結(jié)核病診斷要點(diǎn)

1.涂陽(yáng)肺結(jié)核病人：凡符合以下三項(xiàng)之一者為涂陽(yáng)病人。1）初診肺結(jié)核病人，直接痰涂片鏡檢2次痰菌陽(yáng)性。2）一次涂片陽(yáng)性加1次培養(yǎng)陽(yáng)性。3）雖一次涂片陽(yáng)性，但經(jīng)病案討論會(huì)或主管專業(yè)醫(yī)師確認(rèn)，胸片顯示有活動(dòng)性肺結(jié)核病變陰影。（五）肺結(jié)核病診斷要點(diǎn)

1.涂陽(yáng)肺結(jié)核病人：凡符合以下三項(xiàng)之282.涂陰肺結(jié)核病人：凡同時(shí)符合1、2、3項(xiàng)或1、4項(xiàng)者為涂陰病人。1）初診肺結(jié)核病人，直接痰涂片鏡檢3次痰菌陰性。2）X線胸片顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變。3）具有咳嗽、咳痰或咯血、胸痛、胸悶氣短、低燒等癥狀。4）肺部病理標(biāo)本（手術(shù)、纖維支氣管鏡檢、肺穿刺等）經(jīng)病理診斷為肺結(jié)核病變。2.涂陰肺結(jié)核病人：凡同時(shí)符合1、2、3項(xiàng)29（六）確診程序1.縣疾病預(yù)防控制中心（結(jié)防科），是肺結(jié)核病確診的主要專業(yè)機(jī)構(gòu)。2.活動(dòng)性病人在確診前應(yīng)由放射醫(yī)生和門診醫(yī)生聯(lián)合病案討論會(huì)確認(rèn)，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)會(huì)診后確診。3.對(duì)一時(shí)不能確診而疑似炎癥的病人可進(jìn)行抗炎治療觀察或其它方法進(jìn)一步檢查確診，可暫不登記在病人登記本中。4.各級(jí)各類綜合醫(yī)療單位轉(zhuǎn)來(lái)的“肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人”，必須經(jīng)過(guò)縣疾病預(yù)防控制中心確認(rèn)和定診。（六）確診程序1.縣疾病預(yù)防控制中心（結(jié)防科），是肺結(jié)核病確30（七）結(jié)核病分類（1999年國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)結(jié)核病分型）

原發(fā)性肺結(jié)核（簡(jiǎn)寫(xiě)為Ⅰ）血行播散性肺結(jié)核（簡(jiǎn)寫(xiě)為Ⅱ）繼發(fā)性肺結(jié)核（簡(jiǎn)寫(xiě)為Ⅲ）結(jié)核性胸膜炎（簡(jiǎn)寫(xiě)為Ⅳ）其它肺外結(jié)核（簡(jiǎn)寫(xiě)為Ⅴ）（七）結(jié)核病分類（1999年國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)結(jié)核病分型）

原發(fā)性肺結(jié)31（八）填寫(xiě)“結(jié)核病人登記本”

所有確診的涂片陽(yáng)性肺結(jié)核病人、涂片陰性的活動(dòng)性結(jié)核病人和其它肺外結(jié)核病人均要在“結(jié)核病人登記本”上登記填寫(xiě)?！敖Y(jié)核病人登記數(shù)”反映本年度發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病人數(shù)和涂陽(yáng)肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)比例。（八）填寫(xiě)“結(jié)核病人登記本”

所有確診的涂片陽(yáng)性肺結(jié)核病人、32（九）建立檔案

所有確診的涂陽(yáng)肺結(jié)核病人和初治涂陰的活動(dòng)性肺結(jié)核病人(免費(fèi)治療的病人)均要建立病案，進(jìn)行治療管理。（九）建立檔案

所有確診的涂陽(yáng)肺結(jié)核病人和初治涂陰的活動(dòng)性肺33九、痰檢要求（一）對(duì)象1.疑似肺結(jié)核病人、結(jié)核病可疑癥狀者。2.進(jìn)行療效考核的病人：凡已確診、登記、治療的肺結(jié)核病人，在化療期間應(yīng)按規(guī)定定期作痰菌復(fù)查。九、痰檢要求（一）對(duì)象34（二）送痰要求

初診病人應(yīng)送3份痰標(biāo)本（夜間痰、清晨痰和即時(shí)痰）；隨診病人應(yīng)送2份痰標(biāo)本（夜間痰、清晨痰）。初治涂陽(yáng)病人（含重癥涂陰病人）在療程滿2、5、6個(gè)月時(shí)，復(fù)治涂陽(yáng)病人在療程滿2、5、8個(gè)月時(shí)，各查痰一次。（二）送痰要求

初診病人應(yīng)送3份痰標(biāo)本（夜間痰、清晨痰和即時(shí)35（三）痰涂片檢查質(zhì)量控制1.室內(nèi)質(zhì)控質(zhì)控方式：自查：檢驗(yàn)人員當(dāng)日抽取一定數(shù)量涂片自查、互查。2.室間質(zhì)控質(zhì)控方式：抽查：上級(jí)實(shí)驗(yàn)室抽取一定數(shù)量涂片進(jìn)行復(fù)檢。（三）痰涂片檢查質(zhì)量控制1.室內(nèi)質(zhì)控36十、病人治療一、免費(fèi)治療對(duì)象1.初治涂陽(yáng)病人2.復(fù)治涂陽(yáng)病人

對(duì)復(fù)治涂陽(yáng)病人在項(xiàng)目實(shí)施期間只提供一次免費(fèi)化療機(jī)會(huì)，經(jīng)規(guī)定的復(fù)治涂陽(yáng)化療方案化療后，痰菌仍然陽(yáng)性者（復(fù)治失敗病人），不再提供免費(fèi)化療。免費(fèi)治療對(duì)象十、病人治療一、免費(fèi)治療對(duì)象373.重癥初治涂陰病人X線檢查符合下述兩種情況的病人：1）胸片顯示有空洞的活動(dòng)性肺結(jié)核病人。2）確診為粟粒性肺結(jié)核并適宜于不住院的病人。4.活動(dòng)性初治涂陰肺結(jié)核病人。3.重癥初治涂陰病人X線檢查符合下述兩種情況的病人：38二、治療前的準(zhǔn)備1.通知鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所，落實(shí)督導(dǎo)化療管理

在化療起始前要做到四見(jiàn)面——即縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)生和病人四方面到位。二、治療前的準(zhǔn)備1.通知鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所，落實(shí)督導(dǎo)化療39肺結(jié)核病人治療管理通知單（村級(jí)）茲有你村

于

年

日被確診為初治／復(fù)治、涂陽(yáng)／涂陰肺結(jié)核病人，確定接受免費(fèi)治療。病人登記號(hào)為：

，該病人的化療方案為：1、2H3R3Z3E3／4H3R3，1、2H3R3Z3E3S3／6H3R3E3；請(qǐng)你接到通知后按照《襄汾縣結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施方案》的要求落實(shí)治療管理。并于200年月日前將隨信所附的《襄汾縣結(jié)核病人落實(shí)治療管理反饋單》寄至襄汾縣疾病預(yù)防控制中心。襄汾縣疾病預(yù)防控制中心200年月日肺結(jié)核病人落實(shí)治療管理反饋單病人姓名

病人登記號(hào)

病人住址

鄉(xiāng)（街道）

村（居委會(huì)）

隊(duì)（屯）病人居住地與村衛(wèi)生所舉例：

公里開(kāi)始治療日期：200年月日落實(shí)全程督導(dǎo)方式：1）村醫(yī)督導(dǎo)2）家庭成員獨(dú)到3）志愿者督導(dǎo)督導(dǎo)員姓名：

非村醫(yī)督導(dǎo)請(qǐng)?zhí)顚?xiě)與病人的關(guān)系：

村醫(yī)姓名：

填報(bào)日期：200年月日肺結(jié)核病人治療管理通知單（鄉(xiāng)級(jí))茲有你鄉(xiāng)

村

隊(duì)（屯），姓名，性別，年齡

歲，于200年月日被確診為初治／復(fù)治、涂陽(yáng)／涂陰肺結(jié)核病人，確定接受免費(fèi)治療。病人登記號(hào)為：

，該病人的化療方案為：1、2H3R3Z3E3／4H3R3，2、2H3R3Z3E3S3／6H3R3E3；請(qǐng)你接到通知后按照《襄汾縣結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施方案》的要求，督導(dǎo)病落實(shí)治療管理情況。襄汾縣疾病預(yù)防控制中心200年月日肺結(jié)核病人治療管理通知單（村級(jí)）40肺結(jié)核病人治療管理通知單（村級(jí)）

茲有你村

于

年

日被確診為初治／復(fù)治、涂陽(yáng)／涂陰肺結(jié)核病人，確定接受免費(fèi)治療。病人登記號(hào)為：

，該病人的化療方案為：1、2H3R3Z3E3／4H3R3，2、2H3R3Z3E3S3／6H3R3E3；請(qǐng)你接到通知后按照《襄汾縣結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施方案》的要求落實(shí)治療管理。并于200年月日前將隨信所附的《襄汾縣結(jié)核病人落實(shí)治療管理反饋單》寄至襄汾縣疾病預(yù)防控制中心。襄汾縣疾病預(yù)防控制中心200年月日肺結(jié)核病人治療管理通知單（村級(jí)）茲有你村于41肺結(jié)核病人落實(shí)治療管理反饋單

病人姓名

病人登記號(hào)

病人住址

鄉(xiāng)（街道）

村（居委會(huì)）

隊(duì)（屯）病人居住地與村衛(wèi)生所距離：

公里開(kāi)始治療日期：200年月日落實(shí)全程督導(dǎo)方式：1）村醫(yī)督導(dǎo)2）家庭成員獨(dú)到3）志愿者督導(dǎo)督導(dǎo)員姓名：

非村醫(yī)督導(dǎo)請(qǐng)?zhí)顚?xiě)與病人的關(guān)系：

村醫(yī)姓名：

填報(bào)日期：200年月

日肺結(jié)核病人落實(shí)治療管理反饋單病人姓名42肺結(jié)核病人治療管理通知單（鄉(xiāng)級(jí)）

茲有你鄉(xiāng)

村

隊(duì)（屯），姓名，性別

，年齡

歲，于200年月日被確診為初治／復(fù)治、涂陽(yáng)／涂陰肺結(jié)核病人，確定接受免費(fèi)治療。病人登記號(hào)為：

，該病人的化療方案為：1、2H3R3Z3E3／4H3R3，2、2H3R3Z3E3S3／6H3R3E3；請(qǐng)你接到通知后按照《襄汾縣結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施方案》的要求，督導(dǎo)病落實(shí)治療管理情況。襄汾縣疾病預(yù)防控制中心200年月日肺結(jié)核病人治療管理通知單（鄉(xiāng)級(jí)）432.必要的輔助檢查

化療前，要了解病人的藥物過(guò)敏史、肝腎疾病史。對(duì)有肝腎功能障礙的患者，要做肝腎功能檢查。對(duì)有肝腎功能障礙的病人要根據(jù)肝腎功能情況慎用抗結(jié)核藥物。2.必要的輔助檢查

化療前，要了解病人的藥物過(guò)敏史、44３.化療方案（一）初治涂陽(yáng)方案：

2H3R3Z3E3/4H3R3強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇隔日1次，共2個(gè)月，用藥30次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平隔日1次，共4個(gè)月，用藥60次。全療程共計(jì)90次。３.化療方案（一）初治涂陽(yáng)方案：45（二）復(fù)治涂陽(yáng)方案：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇隔日1次，共2個(gè)月，用藥30次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平和乙胺丁醇隔日1次，共6個(gè)月，用藥90次。全療程共計(jì)120次。（二）復(fù)治涂陽(yáng)方案：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E346（三）重癥涂陰方案：2H3R3Z3E3/4H3R3強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇隔日1次，共2個(gè)月，用藥30次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平隔日1次，共4個(gè)月，用藥60次。全療程共計(jì)90次。（三）重癥涂陰方案：2H3R3Z3E3/4H3R347（四）初治涂陰方案：2H3R3Z3/4H3R3強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺隔日1次，共2個(gè)月，用藥30次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平隔日1次，共4個(gè)月，用藥60次。全療程共計(jì)90次。（四）初治涂陰方案：2H3R3Z3/4H3R348（五）肺結(jié)核病人治療記錄卡日期月序１２３４５……２８２９３０３１１××……××２㈩㈩……㈩㈩３……４……５……６……７……８……９……１０……１１……（五）肺結(jié)核病人治療記錄卡日期１２３４５……２８２９49肺結(jié)核病人治療記錄卡的填寫(xiě)所有方案均為隔日用藥，即雙日服藥。如有31日的月份，即30日服藥，31日和下月的1日不用藥，下月2日開(kāi)始用藥。縱行的1—11表示月序,不是月份。村醫(yī)每次督導(dǎo)病人服藥后按要求填寫(xiě)“肺結(jié)核病人治療記錄卡”。病人每次就診時(shí)必須攜帶服藥記錄卡。病人完成規(guī)定的療程后，由村級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)收回服藥卡交給鄉(xiāng)醫(yī)，再由鄉(xiāng)醫(yī)統(tǒng)一上繳縣結(jié)核病門診歸檔。肺結(jié)核病人治療記錄卡的填寫(xiě)所有方案均為隔日用藥，即雙日服藥。50４.抗結(jié)核藥物主要毒副作用利福平：過(guò)敏反應(yīng)、肝毒性、胃腸反應(yīng)等。注意要向病人說(shuō)服用利福平后尿液成橘紅色。異煙肼：末梢神經(jīng)炎、肝毒性。必要時(shí)可加服V-B6。４.抗結(jié)核藥物主要毒副作用利福平：過(guò)敏反應(yīng)、肝毒性、胃腸反51抗結(jié)核藥物主要毒副作用乙胺丁醇：視力障礙、視野縮小。14歲以下兒童及無(wú)判斷能力者不能給予乙胺丁醇治療，60歲以上患者慎用。吡嗪酰胺：痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎、肝毒性、胃腸反應(yīng)。腿疼腰疼的病人服用吡嗪酰胺后痛疼可能要加重?？菇Y(jié)核藥物主要毒副作用乙胺丁醇：視力障礙、視野縮小。14歲以52抗結(jié)核藥物主要毒副作用鏈霉素：聽(tīng)力障礙、眩暈、腎功能障礙、過(guò)敏反應(yīng)。使用前一定要皮試，年齡較大的患者一般不主張使用。※常用的抗結(jié)核藥品都可能誘發(fā)和加重癲癇發(fā)作，有癲癇病史的病人一定要特別注意。抗結(jié)核藥物主要毒副作用鏈霉素：聽(tīng)力障礙、眩暈、腎功能障礙、53５.抗結(jié)核藥物毒副反應(yīng)處理原則要向病人說(shuō)明服用抗結(jié)核藥物可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)及其處理方法。毒副反應(yīng)輕微的病人應(yīng)在醫(yī)生的觀察指導(dǎo)下繼續(xù)服藥，同時(shí)給予對(duì)癥處理?？诜菇Y(jié)核藥物應(yīng)晨間空腹、頓服，如病人對(duì)藥物耐受性較差，可由縣疾病預(yù)防控制中心（結(jié)防科）醫(yī)生決定將空腹、頓服藥改為飯后服用或分服。５.抗結(jié)核藥物毒副反應(yīng)處理原則要向病人說(shuō)明服用抗結(jié)核藥物可54抗結(jié)核藥物毒副反應(yīng)處理原則如毒副反應(yīng)較重，應(yīng)及時(shí)報(bào)縣疾病預(yù)防控制中心（結(jié)防科）或囑咐病人到縣疾病預(yù)防控制中心就診，經(jīng)臨床觀察停用有副反應(yīng)的藥物。但不得自行任意更改化療方案。如發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥并報(bào)告上級(jí)部門，及時(shí)到縣疾病疾病預(yù)防控制中心門診或轉(zhuǎn)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治?？菇Y(jié)核藥物毒副反應(yīng)處理原則如毒副反應(yīng)較重，應(yīng)及時(shí)報(bào)縣疾病預(yù)防55６.病人轉(zhuǎn)歸1.治愈：涂陽(yáng)病人完成規(guī)定的療程，并且在治療的第2、5個(gè)月末和療程末痰涂片檢查陰性。2.完成療程：涂陰病人完成規(guī)定的療程，療程末痰涂片檢查陰性者；涂陽(yáng)病人完成規(guī)定的療程，治療中和治療結(jié)束后未查痰或查痰次數(shù)不夠的病人。3.失?。和筷?yáng)病人治療第5個(gè)月時(shí)，痰涂片檢查陽(yáng)性的病人。4.其它（包括死亡、丟失、遷出、毒副反應(yīng)、拒治）６.病人轉(zhuǎn)歸1.治愈：涂陽(yáng)病人完成規(guī)定的療程，并且在治療56十一、病人管理（一）治療管理的原則1.以涂陽(yáng)病人為管理的主要對(duì)象2.對(duì)所有涂陽(yáng)肺結(jié)核病人實(shí)行在醫(yī)護(hù)人員面視下服藥為主的全程督導(dǎo)化療。3.縣級(jí)結(jié)防人員、鄉(xiāng)級(jí)防癆醫(yī)生和村級(jí)醫(yī)生分級(jí)負(fù)責(zé)。十一、病人管理（一）治療管理的原則57（二）管理的內(nèi)容1.督導(dǎo)病人服用每劑抗結(jié)核藥物，確保病人做到全療程規(guī)律服藥。2.掌握病人用藥后有無(wú)毒副反應(yīng)，如有應(yīng)及時(shí)采取措施，最大限度的保證病人完成規(guī)定的療程。3.督促病人定期復(fù)查，掌握其痰菌變化情況，并做好記錄。4.采取多種形式，對(duì)病人及其家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)的健康教育，提高病人的治療依從性及家屬的責(zé)任心。爭(zhēng)取痰菌盡早轉(zhuǎn)陰，減少傳播。5.保證充足的藥品儲(chǔ)備與供應(yīng)。（二）管理的內(nèi)容1.督導(dǎo)病人服用每劑抗結(jié)核藥物，確保病人做到58（三）管理方式

1.涂陽(yáng)病人、初治重癥涂陰病人實(shí)行全程督導(dǎo)。2.初治涂陰病人實(shí)行強(qiáng)化期督導(dǎo)。3.其他涂陰肺結(jié)核病人實(shí)行全程管理。4.結(jié)核性胸膜炎和肺外結(jié)核病人原則上自服藥。（三）管理方式

1.涂陽(yáng)病人、初治重癥涂陰病人實(shí)行全程督導(dǎo)59（四）管理工作的分工

1.縣結(jié)核病門診：是貫徹、實(shí)施不住院化療的基層專業(yè)防治機(jī)構(gòu)。1）負(fù)責(zé)及時(shí)領(lǐng)取并妥善保管抗結(jié)核藥物，執(zhí)行統(tǒng)一的短程化療方案。2）對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生所醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，并指導(dǎo)對(duì)肺結(jié)核病人的管理。3）對(duì)基層單位工作進(jìn)行督導(dǎo)，對(duì)涂陽(yáng)病人在強(qiáng)化期和繼續(xù)期各進(jìn)行一次家庭訪視，了解病人治療情況。督促醫(yī)務(wù)人員實(shí)施直接面視下的短程化療。4）縣結(jié)核門診要掌握督導(dǎo)化療技術(shù)并積累經(jīng)驗(yàn)，以指導(dǎo)下屬單位的治療管理工作。（四）管理工作的分工

1.縣結(jié)核病門診：是貫徹、實(shí)施不住602.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：1）設(shè)專職或兼職防癆醫(yī)生，負(fù)責(zé)指導(dǎo)村醫(yī)生對(duì)病人的治療管理；2）接到確診涂陽(yáng)病人治療管理通知后，應(yīng)立即對(duì)病人進(jìn)行訪視，并落實(shí)治療管理；3）每個(gè)病人全療程至少訪視4次，了解病人治療情況，督導(dǎo)村醫(yī)生實(shí)施DOTS；2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：1）設(shè)專職或兼職防癆醫(yī)生，負(fù)責(zé)指導(dǎo)村醫(yī)生613.村級(jí)衛(wèi)生所醫(yī)務(wù)人員

1）是實(shí)施督導(dǎo)化療的執(zhí)行者，每次督導(dǎo)服藥后按要求填寫(xiě)“肺結(jié)核病人治療記錄卡”；2）病人如未按時(shí)服藥，應(yīng)及時(shí)采取補(bǔ)救措施，防止病人中斷服藥。3）一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)毒副反應(yīng)或中斷用藥情況，及時(shí)報(bào)告上級(jí)主管醫(yī)師并采取相應(yīng)措施。4）組織、督促病人定期復(fù)查，協(xié)助收集痰標(biāo)本。5）病人完成全程治療后，應(yīng)將“治療記錄卡”上交鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，轉(zhuǎn)送至縣結(jié)核病門診歸檔保存。3.村級(jí)衛(wèi)生所醫(yī)務(wù)人員

1）是實(shí)施督導(dǎo)化療的執(zhí)行者，每62十二、督導(dǎo)與訪視（一）督導(dǎo)前準(zhǔn)備工作：制定督導(dǎo)提綱，確定本次督導(dǎo)重點(diǎn)內(nèi)容。重點(diǎn)系指對(duì)該地區(qū)存在的突出問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)作深入重點(diǎn)考評(píng)。（二）督導(dǎo)方法：聽(tīng)取匯報(bào)；查看資料，包括各類資料、治療卡；考察醫(yī)務(wù)人員；與醫(yī)務(wù)人員及病人交談等。（三）撰寫(xiě)督導(dǎo)報(bào)告：向被督導(dǎo)單位反饋督導(dǎo)報(bào)告。十二、督導(dǎo)與訪視（一）督導(dǎo)前準(zhǔn)備工作：制定督導(dǎo)提綱，確定本次63（四）縣級(jí)督導(dǎo)訪視1.督導(dǎo)對(duì)象：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所、病人。2.督導(dǎo)人員：縣結(jié)防科醫(yī)務(wù)人員。3.督導(dǎo)頻率：每1-2個(gè)月對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)督導(dǎo)1次。（四）縣級(jí)督導(dǎo)訪視1.督導(dǎo)對(duì)象：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所、病人644.督導(dǎo)內(nèi)容：1）考核鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院病人發(fā)現(xiàn)工作，查看