社區(qū)糖尿病病例管理(終)

社區(qū)2型糖尿病病例管理技術(shù)

—社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)項(xiàng)目新安鄉(xiāng)衛(wèi)生院背景中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會。英文名稱：CommunityHealthAssociationofChina，縮寫為CHAC2007年7月4日，中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會在京舉行成立大會。(/)中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會性質(zhì)是行業(yè)性、學(xué)術(shù)性、非營利性的法人社會團(tuán)體，是直接受國家民政部和衛(wèi)生部管理的國家一級協(xié)會。需求分析－公共衛(wèi)生問題

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高和老齡化進(jìn)程的加快，人群的疾病譜和死因構(gòu)成發(fā)生了很大的變化，以惡性腫瘤、心腦血管病、糖尿病等為代表的慢性非傳染性疾病已成為公共衛(wèi)生突出問題，采取行動減慢和遏制慢性病的上升趨勢已成為公共衛(wèi)生的當(dāng)務(wù)之急及政府的工作重點(diǎn)目標(biāo)。需求分析－公共衛(wèi)生問題

研究表明,多數(shù)慢性病是可以預(yù)防和控制的，預(yù)防是取得公共衛(wèi)生最大效益的關(guān)鍵。由于人們的生活方式植根于社區(qū)，而對慢性病的整個(gè)發(fā)生發(fā)展過程進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)測、追蹤和管理又是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)潛在的最大特點(diǎn)和優(yōu)勢之一，所以開展慢性病防治工作必須從社區(qū)入手。需求分析－政府的要求《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系。吳儀副總理在全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作會議上的講話社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要充分發(fā)揮城市公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)雙重網(wǎng)底的作用，就要采用適宜技術(shù)和藥物，既保證療效，又做到費(fèi)用比較低廉需求分析－發(fā)展的需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)23,036社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員234,154社區(qū)醫(yī)生102,415社區(qū)護(hù)士72,849防保人員14,263其它44,627沒有適合城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用的有效、可操作的適宜技術(shù)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目總體目標(biāo)建立社區(qū)人群健康綜合管理技術(shù)體系

社區(qū)衛(wèi)生診斷家庭健康檔案社區(qū)健康教育等

建立社區(qū)居民健康管理技術(shù)體系社區(qū)兒童、孕產(chǎn)婦、婦女、中老年居民

建立社區(qū)患者健康管理技術(shù)體系社區(qū)高血壓、糖尿病等主要常見病多發(fā)病患者

項(xiàng)目設(shè)計(jì)思路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式

以家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為主體，提供一對一契約（責(zé)任）式、主動、連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)、可及、規(guī)范的衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式

疾病譜改變

疾病特點(diǎn)轉(zhuǎn)變短期性急性病因明確長期性非急性病因復(fù)雜醫(yī)療服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)院社區(qū)和家庭服務(wù)模式服務(wù)地點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式居民管理兒童孕產(chǎn)婦婦女中老年居民………………患者管理高血壓糖尿病結(jié)核病精神分裂癥………………目的預(yù)防疾病危險(xiǎn)因素發(fā)生消除/控制疾病危險(xiǎn)因素常見疾病早期篩查目的提高患者依從性預(yù)防并發(fā)癥提高生活質(zhì)量轉(zhuǎn)變行醫(yī)模式

貫徹預(yù)防為主，防治結(jié)合的衛(wèi)生工作方針傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)與不良生活方式的預(yù)防干預(yù)相結(jié)合由被動服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?、連續(xù)服務(wù)疾病預(yù)防基本醫(yī)療健康保健計(jì)生服務(wù)社區(qū)康復(fù)健康教育團(tuán)隊(duì)服務(wù)以防為主、防治結(jié)合，做好二個(gè)網(wǎng)底的作用第一批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)目錄中老年兒童孕產(chǎn)婦育齡期及圍絕經(jīng)期婦女高血壓糖尿病慢性阻塞性肺病結(jié)核病精神分裂癥腦卒中兒童哮喘艾滋病癲癇病危重患者救治社區(qū)衛(wèi)生診斷健康檔案健康教育機(jī)構(gòu)管理制度社區(qū)2型糖尿病病例管理初診流程圖社區(qū)2型糖尿病病例管理隨訪流程圖社區(qū)糖尿病病例管理初診流程圖社區(qū)糖尿病病例管理隨訪流程圖

中英城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與貧困救助項(xiàng)目（ＵＨＰＰ）項(xiàng)目從2000年到2007年先后在成都、沈陽和西寧、銀川。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)試點(diǎn)工作將在天津、安徽、山東、湖北、湖南、廣東、廣西、重慶、四川、陜西省開展在具體的技術(shù)規(guī)范中，設(shè)計(jì)了明確的居民/患者的健康管理流程，轉(zhuǎn)診流程。明確規(guī)定評估-分類-處理的服務(wù)流程，每一步工作都有所依據(jù)。對流程中每一個(gè)環(huán)節(jié)的服務(wù)提出了具體的要求，從而規(guī)范社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的行為。

綠色——為所有適用對象均應(yīng)完成的內(nèi)容黃色——患者應(yīng)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中處理，但需社區(qū)醫(yī)生對其給以額外關(guān)注紅色——表示患者病情危急，需引起高度注意，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診。實(shí)線——此次需要完成虛線——以后的隨訪管理過程，此次不能完成初診流程圖適用對象——第一次來社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)接受服務(wù)的居民目的——對居民進(jìn)行篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者以及將已經(jīng)確診的患者納入病例管理隨訪流程圖適用對象——已經(jīng)接受管理的2型糖尿病患者目的——對患者進(jìn)行隨訪，提高患者對治療的依從性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常，實(shí)現(xiàn)對2型糖尿病的管理過程。社區(qū)糖尿病病例管理流程圖說明病例范圍2型糖尿病目的早發(fā)現(xiàn)規(guī)范治療減少并發(fā)癥，解決“看病難，看病貴”檢查人群第一次來機(jī)構(gòu)的35歲以上居民需要檢測血糖的居民或病人

評估（1）根據(jù)血糖和血壓結(jié)果進(jìn)行判斷如果血糖>16.7mmol/L懷疑酮癥酸中毒，血糖<2.8mmol/L，懷疑低血糖，應(yīng)緊急處理后立即轉(zhuǎn)診如果收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg，懷疑高血壓危象，應(yīng)緊急處理后轉(zhuǎn)診。糖尿病患者的理想血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以內(nèi)，如果發(fā)現(xiàn)患者收縮壓≥130mmHg和/或舒張壓≥80mHg，應(yīng)建議患者去上一級醫(yī)院進(jìn)一步檢查，若確診，同時(shí)納入高血壓病例管理。如果2.8mmol/L<空腹血糖<16.7mmol/L，且收縮壓＜180mmHg且舒張壓＜110mmHg，繼續(xù)以下步驟評估（2）檢查居民是否存在危險(xiǎn)情況看：有意識改變嗎？當(dāng)患者出現(xiàn)意識模糊、瞻妄、昏迷等情況時(shí)，須在緊急處理后立即轉(zhuǎn)診。問：當(dāng)時(shí)是否有如下癥狀？患者呼氣是否有酮臭味（爛蘋果味）？患者是否心慌、出汗？是否食欲減退、惡心、嘔吐、口渴、多尿、腹痛？是否有深大呼吸、皮膚潮紅、發(fā)熱？是否有持續(xù)性心動過速（每分鐘心率超過100次/分）是否發(fā)燒，若體溫超過39度是否有其他突發(fā)異常，如視力突然驟降是否處于妊娠期或哺乳期上述任何一項(xiàng)癥狀/體征出現(xiàn)異常，須在緊急處理后立即轉(zhuǎn)診。

評估（3）無危及生命情況居民評估步驟詢問詢問是否確診糖尿病對既往無2型糖尿病的居民結(jié)合此次血糖檢測結(jié)果進(jìn)行評估對既往患糖尿病的居民進(jìn)行如下評估：基本信息：病歷號，姓名，就診日期等癥狀多食、多飲、多尿、消瘦、乏力、視力模糊、浮腫、手腳麻木、手足疼痛、四肢發(fā)涼、皮膚感染詢問是否有并存的臨床情況腦血管疾病、腎臟疾病、眼部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)生活習(xí)慣吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、睡眠、心理狀態(tài)檢查一般情況體重、身高、心率、脈搏、腰圍、臀圍、足背動脈搏動，計(jì)算BMI、相關(guān)檢查視力、眼底，血糖、糖化血紅蛋白（HbA1C）血常規(guī)、尿常規(guī)、24小時(shí)尿白蛋白定量或尿白蛋白與肌酐比值總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿酸、Cr、BUN、K、Na、如有必要進(jìn)行心電圖、超聲／X線檢查等分類一、既往未被確診為2型糖尿病患者血糖值正常血糖值高于正常二、既往曾被確診2型糖尿病患者根據(jù)血糖情況，將居民分為四大類：血糖控制滿意：空腹血糖<7mmol/L，無其他異?；颊卟∏槠椒€(wěn)，血糖控制滿意，無藥物副作用和新的并發(fā)癥出現(xiàn)，原有并發(fā)癥控制平穩(wěn)。血糖控制不滿意：空腹血糖≥7mmol/L，無其他異?；颊邲]有藥物副作用，原有并發(fā)癥控制平穩(wěn)，沒有新的并發(fā)癥出現(xiàn)，沒有創(chuàng)傷、急性感染等情況下，血糖控制不滿意。存在無法耐受的藥物副作用

無論患者血糖控制情況如何，根據(jù)患者用藥情況，出現(xiàn)與目前所用降糖藥物相關(guān)的副作用。有新的并發(fā)癥出現(xiàn)或并發(fā)癥出現(xiàn)異常無論患者血糖控制如何，有新的并發(fā)癥出現(xiàn)或并發(fā)癥加重注意：對空腹血糖連續(xù)三次控制滿意的患者，可每三個(gè)月檢查一次餐后血糖若餐后血糖高于10.0mmol/L，應(yīng)按照血糖控制不滿意的患者分類類別進(jìn)行處理。若餐后血糖控制滿意，則按照血糖控制滿意的患者分類類別進(jìn)行管理。中國2型糖尿病的控制目標(biāo)處理（1）分別對待，個(gè)性處理未患糖尿病的居民，要告知居民定期測量血糖糖尿病高危人群，要告知定期進(jìn)行復(fù)查已確診的糖尿病患者，要納入本手冊進(jìn)行分類管理處理（2）未被確診為糖尿病的居民2.8mmol/l<空腹血糖<5.6mmol/l告訴居民應(yīng)每年監(jiān)測一次血糖5.6mmol/l≤空腹血糖＜7.0mmol/l患糖尿病的危險(xiǎn)性較高加強(qiáng)對不良生活方式的改進(jìn),進(jìn)行針對性健康教育三個(gè)月后隨訪。空腹血糖>7.0mmol/l去除可能引起血糖升高的原因三天后復(fù)查轉(zhuǎn)診與隨訪針對此次就診問題進(jìn)行相應(yīng)的處理隨訪兩周內(nèi)與患者聯(lián)系，了解其是否到上級醫(yī)院就診及診斷情況。若被確診，納入社區(qū)糖尿病病例管理若未被確診，3月后隨訪，進(jìn)行針對性健康教育處理（3）既往確診為糖尿病的居民血糖控制滿意確認(rèn)是否有藥物副作用是否有并存的臨床癥狀是否有新的并發(fā)癥出現(xiàn)或并發(fā)癥出現(xiàn)異常血糖控制不滿意是否規(guī)律服藥是否存在藥物副作用是否出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥出現(xiàn)進(jìn)展處理（4）患者規(guī)律服藥考慮藥物無效換用其他藥物2周時(shí)隨訪已調(diào)整過用藥，仍無效——轉(zhuǎn)診考慮藥物有部分效果調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量或加用不同類的第二種藥物2周時(shí)隨訪；處理（5）患者未規(guī)律服藥藥物副作用大對癥治療并換用不同類的另一種藥物已調(diào)整過用藥，仍然未達(dá)到控制目標(biāo)——轉(zhuǎn)診2周內(nèi)隨訪。經(jīng)常遺忘或擔(dān)心藥物的副作用解釋說明督促服藥更換依從性好的藥物2周時(shí)隨訪。處理（6）出現(xiàn)難以耐受的藥物副作用換用不同類的另一種藥物2周內(nèi)隨訪出現(xiàn)新并發(fā)癥或并發(fā)癥出現(xiàn)進(jìn)展轉(zhuǎn)診在2周內(nèi)隨訪按照上級醫(yī)院的治療意見進(jìn)行病例管理原因難以解釋轉(zhuǎn)診2周內(nèi)隨訪處理（7）——其他合并癥處理根據(jù)相關(guān)疾病診療規(guī)范管理告訴與教育告知參加病例管理花費(fèi)少且危險(xiǎn)性小。生活方式的調(diào)整可有效降低血糖并降低其它并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素降低降糖藥物的數(shù)量和劑量下次隨訪的時(shí)間。健康教育是社區(qū)醫(yī)生的優(yōu)勢醫(yī)患距離近醫(yī)患關(guān)系朋友服務(wù)人性化個(gè)人愿望健康教育健康飲食戒煙戒酒控制體重運(yùn)動心理健康……有針對性的健康教育，提出改進(jìn)意見制定個(gè)體化治療目標(biāo)，根據(jù)治療目標(biāo)對患者進(jìn)行生活方式教育及指導(dǎo)告訴患者糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)性處理（8）糖尿病相關(guān)知識教育：什么是糖尿病及嚴(yán)格控制血糖的意義糖尿病的癥狀：三多一少，既多飲、多食、多尿、體重減輕治療過程中要警惕低血糖反應(yīng)或低血糖昏迷的出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，特別是足部護(hù)理的重要性。個(gè)體化的治療目標(biāo)；合適的生活方式、飲食方案和規(guī)律鍛煉的重要性。飲食、體育活動、口服抗糖尿病藥物、胰島素（包括使用方法和如何調(diào)整用量）或其他藥物之間的相互作用。如何應(yīng)付患病、低血糖、應(yīng)激及外科手術(shù)等緊急狀態(tài)?；继悄虿〉膵D女在妊娠期要給予特別的注意處理（9）特別注意其他疾病可使血糖控制失敗不要隨意停用口服降糖藥或胰島素。保證進(jìn)食、運(yùn)動和藥物使用間的平衡避免過度飲酒在病情不穩(wěn)定時(shí)每天至少測4次血糖或每天至少測2次尿酮如持續(xù)嘔吐、腹瀉或困乏，應(yīng)立即到醫(yī)院就診處理（10）自我監(jiān)測血糖所有糖尿病患者均適用血糖自我監(jiān)測尤其是用胰島素的患者尿糖：不能實(shí)行血糖監(jiān)測者監(jiān)測時(shí)間：餐前、臨睡前。監(jiān)測頻率穩(wěn)定的病人應(yīng)每周監(jiān)測一天或兩天血糖控制差/不穩(wěn)定的病人或患其他急性病者應(yīng)每天監(jiān)測直到血糖得到控制。尿糖和酮體的控制目標(biāo)均為陰性處理（11）告訴患者如有下列異常須立即復(fù)診意識改變，出現(xiàn)意識模糊、瞻妄、昏迷等情況呼氣是否有酮臭味（爛蘋果味）心慌、出汗是否有深大呼吸、皮膚潮紅、發(fā)熱？視物模糊需填寫的檔案表1:個(gè)人一般情況表---------------------終生填一次表2:健康管理年檢表---------------------每年填一次表2.1健康檢查表特殊人群檢查－高血壓部分、糖尿病部分表2.2生活方式及疾病用藥情況表表2.3健康評價(jià)表表2.4現(xiàn)有疾病管理效果及下次年檢目標(biāo) 病例管理效果－高血壓部分、糖尿病部分表3:糖尿病患者隨訪表---------每次隨訪填社區(qū)糖尿病病例管理

糖尿病的雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診原則確?；颊叩陌踩陀行е委?。盡量減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。最大限度的發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生和專科醫(yī)生各自的優(yōu)勢和協(xié)同作用。轉(zhuǎn)出（由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院）

（一）急癥轉(zhuǎn)診及處理意識障礙、深大呼吸、呼出氣有爛蘋果味考慮：糖尿病酮癥酸中毒處理：立即查血糖：通常血糖水平在300～400mg/dl立即查尿酮體：陽性可以做出診斷開通通暢的靜脈通路靜脈補(bǔ)液：生理鹽水500ml快速靜脈輸入胰島素：4～6u/小時(shí)保護(hù)呼吸道急救車轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出（由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院）

（一）急癥轉(zhuǎn)診及處理意識障礙、脫水、低血壓考慮：糖尿病非酮癥性高滲綜合征處理：立即查血糖：通常血糖水平在400～600mg/dl立即查尿酮體：酮體陰性支持診斷開通通暢的靜脈通路靜脈補(bǔ)液：生理鹽水500ml快速靜脈輸入胰島素：4～6u/小時(shí)保護(hù)呼吸道急救車轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出（由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院）

（一）急癥轉(zhuǎn)診及處理有（或無）意識障礙、饑餓感、四肢濕冷、心率增快、低血壓考慮：低血糖癥處理：立即查血糖：≤2.8mmol/L(≤50mg/dl)可以幫助診斷輕者給予葡萄糖或含糖飲料或食物即可緩解重者應(yīng)靜脈推注50%葡萄糖40ml反復(fù)出現(xiàn)癥狀的病人應(yīng)當(dāng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下由急救車轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出（由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院）

（二）一般情況的轉(zhuǎn)診對于初診糖尿病患者，有下列情況之一者應(yīng)向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診空腹血糖≥16.7mmol/L或<2.8mmol/L收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg出現(xiàn)代謝紊亂癥狀，如煩渴、多飲、多尿、多食、消瘦、疲乏等明顯或加重。初次出現(xiàn)的靶器官損害，如心、血管病變引起的冠心?。ㄐ募」Ｈ?、缺血性或出血性腦血管病，以及下肢疼痛，感覺異常和間歇性跛行、肢端壞疽。腎損害引起的蛋白尿、水腫、高血壓。視力模糊下肢或上下肢感覺異常或疼痛。如襪子、手套狀，以及麻木、針刺、灼熱感，或隱痛、刺痛或燒灼樣痛，夜間及寒冷季節(jié)加重。妊娠和哺乳期婦女。其他難以處理的情況。轉(zhuǎn)出（由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院）

（二）一般情況的轉(zhuǎn)診對于隨訪糖尿病患者，有下列情況之一者應(yīng)向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診規(guī)律藥物治療隨訪兩次，血糖降低效果不滿意。血糖控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血糖升高并難以控制。血糖波動很大，臨床處理困難者。在隨訪過程中出現(xiàn)新的靶器官損害。患者服降糖藥后出現(xiàn)不能解釋或處理的不良反應(yīng)。轉(zhuǎn)入（由上級醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)醫(yī)院）上級醫(yī)院應(yīng)將同時(shí)符合下列情況的患者轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院，由社區(qū)醫(yī)生對患者進(jìn)行長期監(jiān)測、隨訪和管理，以便減輕患者就醫(yī)的各種花費(fèi)和負(fù)擔(dān)：診斷明確治療方案確定血壓或血糖及伴隨臨床情況已控制穩(wěn)定《社區(qū)2型糖尿病病例管理規(guī)范》基本規(guī)范（基本原則指導(dǎo)下）改變行醫(yī)行為，適應(yīng)醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變關(guān)注心理健康、注重預(yù)防居民健康管理和疾病治療相結(jié)合醫(yī)生機(jī)構(gòu)自我約束、自我修煉、自我提高、自我完善團(tuán)隊(duì)合作：醫(yī)生、護(hù)士、社會工作者、管理者……政策保證組織管理運(yùn)作協(xié)調(diào)科學(xué)論證謝謝大家！第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機(jī)的結(jié)構(gòu)和自動控制第三節(jié)活塞式空壓機(jī)的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點(diǎn)。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機(jī)的啟動、換向；

2.輔機(jī)的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時(shí)間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患壩鼩鉅顟B(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor空壓機(jī)分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理容積式壓縮機(jī)按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級活塞式壓縮機(jī)單級活塞壓縮機(jī)活塞式壓縮機(jī)膜片式壓縮機(jī)旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機(jī)最長的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機(jī)件間形成保護(hù)膜，防止磨損及泄漏，使空壓機(jī)能夠安靜有效運(yùn)作；平時(shí)有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機(jī)，至今使用十萬小時(shí)以上，依然完好如初，按十萬小時(shí)相當(dāng)于每日以十小時(shí)運(yùn)作計(jì)算，可長達(dá)33年之久。因此，將滑片式空壓機(jī)比喻為一部終身機(jī)器實(shí)不為過?；?葉)片式空壓機(jī)可以365天連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)并保證60000小時(shí)以上安全運(yùn)轉(zhuǎn)的空氣壓縮機(jī)1.進(jìn)氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。1.進(jìn)氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機(jī)是世界上最先進(jìn)、緊湊型、堅(jiān)實(shí)、運(yùn)行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機(jī)。螺桿式壓縮機(jī)氣路系統(tǒng)：

A

進(jìn)氣過濾器

B

空氣進(jìn)氣閥

C

壓縮機(jī)主機(jī)

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機(jī)

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機(jī)渦旋式壓縮機(jī)

渦旋式壓縮機(jī)是20世紀(jì)90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機(jī)，由于結(jié)構(gòu)簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機(jī)，已經(jīng)得到壓縮機(jī)行業(yè)的關(guān)注和公認(rèn)。被譽(yù)為“環(huán)保型壓縮機(jī)”。由于渦旋式壓縮機(jī)的獨(dú)特設(shè)計(jì)，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機(jī)。渦旋式壓縮機(jī)主要運(yùn)動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽(yù)為免維修壓縮機(jī)。

由于渦旋式壓縮機(jī)運(yùn)行平穩(wěn)、振動小、工作環(huán)境安靜，又被譽(yù)為“超靜壓縮機(jī)”。

渦旋式壓縮機(jī)零部件少，只有四個(gè)運(yùn)動部件,壓縮機(jī)工作腔由相運(yùn)動渦卷付形成多個(gè)相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動渦卷作平動運(yùn)動時(shí)，使鐮形工作腔由大變小而達(dá)到壓縮和排出壓縮空氣的目的。活塞式空氣壓縮機(jī)的外形第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強(qiáng)對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實(shí)際工作循環(huán)（單級壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—?dú)埓娴臍怏w在活塞回行時(shí)，發(fā)生膨脹，使實(shí)際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過程中機(jī)件吸熱，所以在吸氣過程中，機(jī)件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強(qiáng)對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴(yán)密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴(yán)密配合。5）氣體流動慣性的影響當(dāng)吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時(shí)，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計(jì)進(jìn)氣管長度，不得隨意增減進(jìn)氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理上述五條原因使實(shí)際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）