國外養(yǎng)老模式研究報(bào)告

-.-.可修編-.-.-.可修編-.國外養(yǎng)老模式研究目錄第一章：日本養(yǎng)老模式1.1養(yǎng)老模式構(gòu)成3居家養(yǎng)老3機(jī)構(gòu)養(yǎng)老41.2養(yǎng)老服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)51.3養(yǎng)老設(shè)施61.3.1居住設(shè)施61.3.2養(yǎng)老設(shè)施分類81.3.3養(yǎng)老設(shè)施功能及規(guī)模111.3.4養(yǎng)老設(shè)施建造要求171.3.5運(yùn)營管理191.4養(yǎng)老項(xiàng)目案例201.4.1醫(yī)療系設(shè)施——夕秀之里201.4.2保健系設(shè)施241.4.3福利系設(shè)施（特別養(yǎng)護(hù)老人之家）——"夕秀之里”百花苑261.4.4小規(guī)模多機(jī)能介護(hù)所271.5養(yǎng)老政策281.5.1養(yǎng)老保險(xiǎn)28醫(yī)療保險(xiǎn)281.6經(jīng)驗(yàn)借鑒30第二章：美國養(yǎng)老模式2.1養(yǎng)老模式構(gòu)成332.2養(yǎng)老社區(qū)342.2.1養(yǎng)老社區(qū)類型342.2.2養(yǎng)老社區(qū)發(fā)展水平372.2.3養(yǎng)老社區(qū)經(jīng)營方式402.2.4養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)付費(fèi)方式422.3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)442.3.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)類型442.3.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投資運(yùn)營方式462.4養(yǎng)老設(shè)施規(guī)模及布局462.4.1美國養(yǎng)老居住設(shè)施錯(cuò)誤!未定義書簽。2.4.2養(yǎng)老社區(qū)規(guī)模錯(cuò)誤!未定義書簽。2.4.3養(yǎng)老社區(qū)功能布局482.4.4養(yǎng)老社區(qū)案例502.5養(yǎng)老保障體系532.5.1養(yǎng)老保險(xiǎn)542.5.2醫(yī)療保險(xiǎn)552.6養(yǎng)老服務(wù)人員配置562.7美國養(yǎng)老模式借鑒572.7.1滿足老年人多元化需求572.7.2定位準(zhǔn)確的養(yǎng)老服務(wù)體系572.7.3完善養(yǎng)老保障政策582.7.4重視老年人的精神慰藉581.日本養(yǎng)老模式2010年人口普查數(shù)據(jù)速報(bào)顯示，日本65歲以上老年人口的比例為23.1%，比2005年調(diào)查時(shí)增加了2.9個(gè)百分點(diǎn)，繼續(xù)位居全球之首。獨(dú)居老人共有4577000人，占老年人口的15.6%，同比增加約70萬人。，面對(duì)老齡人口比例持續(xù)攀升和高齡老人的日趨增加，日本政府不斷調(diào)整和完善相關(guān)政策，積極探索新型養(yǎng)老服務(wù)模式，形成了醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)相結(jié)合的多元化、立體化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系。1.1養(yǎng)老模式構(gòu)成居家養(yǎng)老日本的居家養(yǎng)老有3種方式，即同居式家庭養(yǎng)老、分居式家庭養(yǎng)老和社會(huì)化養(yǎng)老。對(duì)于需要護(hù)理的老人，一般以家庭或親屬的護(hù)理為前提，公共福利服務(wù)和市場(chǎng)化服務(wù)僅為補(bǔ)充。日本社區(qū)照顧以“管理員一專業(yè)工作人員一照顧員”為工作體系，其中工作人員和照顧員大部分都是志愿者，他們提供以下3種形式的老年服務(wù)：福利院護(hù)理、家庭訪問護(hù)理和老年保健咨詢服務(wù)。從日本養(yǎng)老模式可以看出，家庭是養(yǎng)老的載體，社會(huì)共同服務(wù)是養(yǎng)老的涵，以家庭為基礎(chǔ)的多元化養(yǎng)老形式逐漸成為日本養(yǎng)老的趨勢(shì)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老1）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分類日本養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)可以從廣義和狹義兩方面去理解。廣義的養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)包括生活護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)，共有三類：養(yǎng)老護(hù)理福利機(jī)構(gòu)（介護(hù)老人福祉設(shè)施）、護(hù)理保健機(jī)構(gòu)（介護(hù)老人保健設(shè)施）、醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)（介護(hù)療養(yǎng)設(shè)施）等，分別占40%、30%、30%左右。介護(hù)是看護(hù)、護(hù)理的意思。介護(hù)的容有每日三餐、搓澡沐浴、大小便、醫(yī)療護(hù)理、接送、陪伴聊天等等。狹義的養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)為介護(hù)老人福祉機(jī)構(gòu)。2008年，日本共有老年福利機(jī)構(gòu)4.3萬家，其中政府經(jīng)營的只有3700家，民營的占近4萬家。2007年日本共有81萬人入住養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，使用護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)2干億日元。按設(shè)置與運(yùn)營主體的性質(zhì)分可分兩類為：一是非營利性養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，由社會(huì)福祉法人、醫(yī)療法人、公益法人等設(shè)置與運(yùn)營；二是營利性養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，名稱前冠有“有料”（有償?shù)囊馑迹?，由?cái)團(tuán)法人等設(shè)置與運(yùn)營，2010年2月，共有3,400家，床位17萬6干，比05年增加了4倍，比09年增加了27%。（2、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置法律依據(jù)日本所有養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，均需要依據(jù)相關(guān)立法依法設(shè)置和運(yùn)營。日本養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)相關(guān)立法主要有：《社會(huì)福祉法》、《老人福祉法》《老人保健法》等。（1）養(yǎng)老護(hù)理福利機(jī)構(gòu)（介護(hù)老人福祉設(shè)施、依據(jù)《老人福祉法》設(shè)置，登記為社會(huì)福祉法人、醫(yī)療法人、社團(tuán)法人等；護(hù)理保健機(jī)構(gòu)(介護(hù)老人保健設(shè)施)和醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)依據(jù)《老人保健法》設(shè)置，法人為社會(huì)福利法人、醫(yī)療法人、社團(tuán)法人、紅十字會(huì)法人等。營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)依據(jù)《社會(huì)福祉法》設(shè)置，登記為財(cái)團(tuán)法人。不論按照何種法人設(shè)置與運(yùn)營，均需遵守相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，納入政府監(jiān)管圍。(3)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)日本養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)的設(shè)施、設(shè)備、人員、服務(wù)、管理等標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則由厚生勞動(dòng)省發(fā)布，主要有：《指定介護(hù)老人福祉設(shè)施人員、設(shè)備以及運(yùn)營標(biāo)準(zhǔn)》、《特別養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)施與運(yùn)營基本標(biāo)準(zhǔn)》、《介護(hù)老人保健機(jī)構(gòu)人員、設(shè)施與設(shè)備以及運(yùn)營標(biāo)準(zhǔn)》、《指定介護(hù)療養(yǎng)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員、設(shè)備以及運(yùn)營標(biāo)準(zhǔn)》，營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)除依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，在管理與運(yùn)營中還需遵照《營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置運(yùn)營標(biāo)準(zhǔn)》。1.2養(yǎng)老服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)表1-1日本養(yǎng)老服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要素匯總表容細(xì)目項(xiàng)目數(shù)量容細(xì)目項(xiàng)目數(shù)量日膳食6其它入院及出院服務(wù)6常沐洗4服務(wù)居家?guī)椭?生排泄5與相關(guān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4活避免長(zhǎng)期臥床3務(wù)單位的區(qū)域性福祉機(jī)構(gòu)3服自力協(xié)助2協(xié)作其它機(jī)構(gòu)2

務(wù)外出或外宿協(xié)助2宣傳活動(dòng)2交流2設(shè)施設(shè)備與環(huán)境設(shè)施設(shè)備8娛樂活動(dòng)3環(huán)境3為癡呆老人提供的服務(wù)6經(jīng)營管理職工培訓(xùn)6記錄與檢查2使用者指定的評(píng)價(jià)項(xiàng)目6私生活2應(yīng)急預(yù)案1殊務(wù)特服護(hù)理/介護(hù)8會(huì)議1康復(fù)5突發(fā)事件應(yīng)對(duì)1社會(huì)服務(wù)51.3養(yǎng)老設(shè)施1.3.1居住設(shè)施根據(jù)居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老兩種模式，日本養(yǎng)老居住設(shè)施可以分為老年住宅和養(yǎng)老設(shè)施。如下表所示：表1-2日本養(yǎng)老居住設(shè)施表居住類型特征入住對(duì)象老年住宅原宅改造對(duì)原有住宅進(jìn)行適老化改造，提供社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)一般老人“二弋居”老人與子女同居一戶、一層或一棟，方便子女照顧一般老人老年之老年專用型全是老人住戶、配有管理員、提自理老人

家公寓供必要服務(wù)混住型老人住戶與一般住戶混住、配有管理員、提供必要服務(wù)自理老人經(jīng)濟(jì)型養(yǎng)老院入住老人繳納一定費(fèi)用基本自理老人老年保健作為老人從出院到回家的過渡機(jī)經(jīng)鍛煉可恢復(fù)設(shè)施構(gòu)，提供短住及康復(fù)服務(wù)老人機(jī)構(gòu)高齡福利小規(guī)模設(shè)施，如老年活動(dòng)中心，需護(hù)理及自理設(shè)施中心界提供需護(hù)理老人居住老人特別養(yǎng)護(hù)之家提供全方位醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)不能自理老人療養(yǎng)型醫(yī)療設(shè)施需要長(zhǎng)期療養(yǎng)的場(chǎng)合可以在此接受包含護(hù)理的服務(wù)不能自理老人-.-.可修編-.-.-.可修編-.圖1-1日本住宅與設(shè)施居住分配圖1.3.2養(yǎng)老設(shè)施分類日本養(yǎng)老設(shè)施，按使用方式的不同可以分為兩大類：即入住使用型的“設(shè)施系”(短期或長(zhǎng)期入住)和從自家日常使用的“原宅系”(在自己原有住宅中居住，根據(jù)自身需要定期前往)。按使用目的與容的不同，可以再細(xì)分為三大設(shè)施體系：(1)以專業(yè)治療和看護(hù)為核心的“醫(yī)療系機(jī)構(gòu)”；(2)以休息療養(yǎng)和機(jī)體康復(fù)為核心的“保健系機(jī)構(gòu)”；(3)以日常照顧與生活輔助為核心的“福利系機(jī)構(gòu)”。其中，每種類型都各自對(duì)應(yīng)幾種具體的設(shè)施機(jī)構(gòu)。如下圖所示：

醫(yī)疔系保庭系福利系設(shè)施系原宅系詢問扌戸士詁*逼人悍整說鬧世軒.星護(hù)、醫(yī)疔系保庭系福利系設(shè)施系原宅系詢問扌戸士詁*逼人悍整說鬧世軒.星護(hù)、羅護(hù)*豪窗計(jì)堆.燉権W!澤"耳幣〒沽煦跖SHORT呂：占r?怪因菲拱老人之康r平日跑與堂宙犀務(wù)-CAHtmuskf忙間〒屆邑欣茶帥務(wù)I?烷黑癥扈戈專匡tu?ourn(wt:fi奴蟲底匕曲控晝力)圖1-2日本老年人設(shè)施的分類圖醫(yī)療系設(shè)施是為長(zhǎng)期需要日常護(hù)理和醫(yī)療照料的老年人提供服務(wù)的基礎(chǔ)福利設(shè)施。包括“照護(hù)療養(yǎng)型醫(yī)療設(shè)施”、“護(hù)理力強(qiáng)化病號(hào)樓”、“老人性癡呆疾病療養(yǎng)病號(hào)樓”，以及2000年的第四次醫(yī)療法的修訂制定的醫(yī)療病床。以治療和療養(yǎng)功能為主，“照護(hù)療養(yǎng)型醫(yī)療設(shè)施”主要針對(duì)有長(zhǎng)期療養(yǎng)必要的老人；“護(hù)理力強(qiáng)化病號(hào)樓”主要對(duì)象是受慢性疾病困擾的老人；“老人性癡呆疾病療養(yǎng)病號(hào)樓”則專門針對(duì)老人癡呆癥患者而設(shè)。運(yùn)營基本上是醫(yī)療法人。-.-.可修編-.-.-.可修編-.（2）保健系設(shè)施主要設(shè)施類型是“老年人保健設(shè)施”和“短期入住設(shè)施”。被定位為，對(duì)處于病情穩(wěn)定期且沒有必要住院治療，但需要以復(fù)健、護(hù)理和看護(hù)為中心的醫(yī)療照顧的需要護(hù)理老人（多為術(shù)后老人和罹患慢性病的老人）而設(shè)。介于醫(yī)療與福利之間，以家庭恢復(fù)為前提，又被稱為“中間設(shè)施”。入住時(shí)間受規(guī)定限制，以短期入住為原則?！岸唐谌胱≡O(shè)施”為入住老人提供日常生活必要服務(wù)，每間起居室要求4人以下，平均每人8.25m2以上（收藏、洗淑等設(shè)備除外），入住時(shí)間限制在7天以。（3）福利系設(shè)施由老人福利法、護(hù)理保險(xiǎn)法規(guī)定的老人福利設(shè)施。其中包括“特別養(yǎng)護(hù)老人之家”、“輕費(fèi)老人之家（A型、B型）”、“輕費(fèi)老人之家C型（老老人之家）”、“癡呆老人集體之家”。根據(jù)2003年省令的重新規(guī)定，今后的福利系養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不是單間單位的話原則上是不承認(rèn)的。規(guī)定最低入住人數(shù)是20人，居室的使用面積要在13.2m2/人以上，往往同時(shí)設(shè)置老人日間護(hù)理中心（上下所護(hù)理）、短期入住、在宅護(hù)理支援中心等。大部分的設(shè)施是由社會(huì)福利法人來運(yùn)營的。三大設(shè)施的差異首先表現(xiàn)在功能上，將老年人按需要護(hù)理的程度分類，使老人從健康到臥病在床都有對(duì)應(yīng)入住的機(jī)構(gòu)設(shè)施，同時(shí)，又通過介護(hù)保險(xiǎn)保障了老人的利益，建立了真正意義上的養(yǎng)老設(shè)施體系。表3將三大設(shè)施類型從功能、接受對(duì)象、經(jīng)營主體、費(fèi)用支付、人數(shù)規(guī)模和建筑設(shè)計(jì)的細(xì)節(jié)要求做了對(duì)比。表1-3三大類型設(shè)施體系比較設(shè)施類型醫(yī)療系設(shè)施（照護(hù)療養(yǎng)型醫(yī)療設(shè)施）保健系設(shè)施（老人保健設(shè)施）福利系設(shè)施（特別養(yǎng)護(hù)老人之家）功能治療（療養(yǎng)）功能家庭恢復(fù)、療養(yǎng)功能護(hù)理功能

接受對(duì)象需要長(zhǎng)期療養(yǎng)、護(hù)理的65歲以上老年人處于病情穩(wěn)定期，需要護(hù)理看護(hù)的65歲以上老年人有必要進(jìn)行長(zhǎng)期護(hù)理，但居家難以受到護(hù)理的65歲以上老年人經(jīng)營主體社會(huì)福利法人、國家及地方公益團(tuán)體、醫(yī)療法人、醫(yī)師等社會(huì)福利法人、國家及地方政府公益團(tuán)體、醫(yī)療法人等社會(huì)福利法人、地方政府入住者支付費(fèi)用政府支付護(hù)理保險(xiǎn)的90%，入住者支付護(hù)理保險(xiǎn)的10%及護(hù)理保險(xiǎn)以外的費(fèi)用人數(shù)規(guī)模無人數(shù)規(guī)定50-150人20人以上房間居住人數(shù)要求每間4床以下4人以下2人以下居住面積病房：6.4m2/人以上療養(yǎng)室：8m2/人以上（含盥洗室、儲(chǔ)存室，不含衛(wèi)生間）居室:13.2m2/人以上（含洗漱設(shè)備，衛(wèi)生間除外），2人間居室面積要求21.3m2以上平均規(guī)模35-45m2/床35-40m2/床45-55m2/床1.3.3養(yǎng)老設(shè)施功能及規(guī)模日本養(yǎng)老設(shè)施最大的特點(diǎn)之一就是良好的分類整合標(biāo)準(zhǔn)，其按老人不同類型的需求將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分為不同等級(jí)，需要護(hù)理的程度不同的老人，可根據(jù)需求自行選擇合適的養(yǎng)老設(shè)施。將同一設(shè)施的健康老人生活區(qū)和護(hù)理老人生活區(qū)分開設(shè)計(jì)，并從護(hù)理和收費(fèi)的角度進(jìn)行設(shè)施分類，在設(shè)計(jì)過程中各有側(cè)重（圖3-3）。-.-.可修編-.-.-.可修編-.-.-.可修編-.矗丨吉鼻介邨負(fù)瞰I(xiàn)?2；1-34-Sf■?*?4A±*\1?帝護(hù)屋整4*人査■憲茅嚇巻人巨髙皿噫?M|>用l*?■■■-?、醉??'■JBtAftsAJi『特図護(hù)it章人史Jris童日本老年人設(shè)施主要類型圖2將以上設(shè)施從護(hù)理程度和入住費(fèi)用高低進(jìn)行了分類，從中可以看出，日本養(yǎng)老機(jī)構(gòu)明確的分級(jí)管理辦法，老人根據(jù)身體的護(hù)理級(jí)別，經(jīng)鑒定后選擇入住，在自由選擇的同時(shí)最大限度發(fā)揮了社會(huì)資源的高效運(yùn)營。照護(hù)療養(yǎng)型醫(yī)療設(shè)施“照護(hù)療養(yǎng)型醫(yī)療設(shè)施”是醫(yī)療系養(yǎng)老設(shè)施的代表，主要針對(duì)需要長(zhǎng)期護(hù)理的老人。設(shè)施大部分都是大房間，將重點(diǎn)放在治療上，非常重視安靜的生活，與其說是治療的空間，其實(shí)是生活在病房里。要求入住者必須是年齡65歲以上，要照護(hù)評(píng)估判定在1級(jí)以上的老人。經(jīng)營主體為國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府及社會(huì)福利機(jī)構(gòu)。每室居住部分面積大于6.4m2,居住標(biāo)準(zhǔn)不超過4床/室。在人員配比上，《指定照護(hù)療養(yǎng)型醫(yī)療設(shè)施的人員、設(shè)備及運(yùn)營相關(guān)準(zhǔn)則》“規(guī)定：“每100名入住者配備：醫(yī)生3名，護(hù)士17-20名，護(hù)工17-34名，其他還需藥劑師、放射診療師等。”該設(shè)施由于醫(yī)療及護(hù)理人員配比偏重，頗受需要醫(yī)療護(hù)理服務(wù)者的青睞，常年床位緊缺，經(jīng)營管理經(jīng)費(fèi)不足。（2）老人保健設(shè)施該設(shè)施主要向剛出院的老人（且老人的身體病狀較為安穩(wěn)），提供復(fù)健、看護(hù)和醫(yī)療護(hù)理。同時(shí)，還可結(jié)合社區(qū)居家服務(wù)，兼做短期入住護(hù)理（shortstay）和日常康復(fù)治療（daycare），提供日常動(dòng)作訓(xùn)練和生活服務(wù)。療養(yǎng)室以4人室為主，地面面積在8m2/人以上，配有多床室及少量單元型護(hù)理單間。其目的主要是為了能通過專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練，讓入住老人早日重新回到自己的住宅，回歸原有生活模式，故該設(shè)施不鼓勵(lì)老年人常住，平均在所時(shí)間為：3-10個(gè)月，與護(hù)理老人福利設(shè)施相比較要短。在人員配比上，《老人保健設(shè)施的人員、設(shè)備及運(yùn)營相關(guān)準(zhǔn)則》"規(guī)定：“每100名老人配備專職醫(yī)生1名、看護(hù)人員9名、護(hù)理人員25名、咨詢?nèi)藛T1名、治療師1名、營養(yǎng)師1名、護(hù)理總管1名，此外還有廚師、行政辦公等人員，每300名老人需配備藥劑師1名”。（3）養(yǎng)護(hù)老人之家《老人福祉法》將日本的養(yǎng)老之家分為三大類，它們分別是：養(yǎng)護(hù)老人之家、特別養(yǎng)護(hù)老人之家、輕費(fèi)老人之家。養(yǎng)護(hù)老人之家主要功能是為65歲以上，由于身體上、精神上或者環(huán)境上的理由，以及經(jīng)濟(jì)上的理由，而在自宅里的生活困難的人，提供日常生活中必要服務(wù)的設(shè)施。每間起居室要求2人以下，平均每人3.3m2以上（收藏、洗漱等設(shè)備除外）。與特別護(hù)理療養(yǎng)院以需要平時(shí)護(hù)理的人們?yōu)閷?duì)象相比，養(yǎng)護(hù)老人之家?guī)в袧夂竦模鳛橐酝氖杖菪?、貧困救?jì)型設(shè)施的意義。在人員配比上，“每50名老人配置院長(zhǎng)1名、辦公室人員1名、看護(hù)人員

1名、護(hù)理人員5名、營養(yǎng)師、生活指導(dǎo)員各1名、可作為兼職的醫(yī)生1名、廚師等4名?！?）特別養(yǎng)護(hù)老人之家與養(yǎng)護(hù)老人之家一樣為政府公立，創(chuàng)建于1963年，創(chuàng)建之初是為了為貧困人群提供服務(wù)，隨后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)有特殊護(hù)理需求的老年人提供服務(wù)?？粗仄綍r(shí)護(hù)理，使在家不能接受護(hù)理的老人入所，提供飲食、沐浴等必要的護(hù)理服務(wù)務(wù)。每間起居室要求4人以下，平均每人10.65m2以上（收藏、洗漱等設(shè)備除外）。與老人保健設(shè)施一樣，該設(shè)施也可兼做短期入住護(hù)理（shortstay）和在宅護(hù)理等居家護(hù)理服務(wù)提供點(diǎn)。屬非醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與醫(yī)院有協(xié)議合作的綠色通道和定期的醫(yī)生坐診制度。在人員配比上，《特別養(yǎng)護(hù)老人之家的設(shè)備及運(yùn)營相關(guān)基準(zhǔn)》規(guī)定：“每100名老人配備院長(zhǎng)1名、生活指導(dǎo)員1名、看護(hù)人員3名以上、護(hù)理人員31名、營養(yǎng)師1名、可以是兼職的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)員、調(diào)理員、事務(wù)員和其他職員”。（5）輕費(fèi)老人之家免費(fèi)或以低額的費(fèi)用入住，最初分成A、B兩種類型。A型主要為與家人的同住變得很困難的老年人，提供帶有用餐，洗浴和緊急對(duì)策等服務(wù)°B型設(shè)施在其他條件上與輕費(fèi)老人之家A型同樣，但B型不提供用餐服務(wù)，需要自己做飯三餐自理。但是這兩類老人之家的主要服務(wù)對(duì)象是健康自理的老人，開設(shè)之初并沒有加入護(hù)理和看護(hù)服務(wù)的項(xiàng)目。隨著老人之家的主要入住老人年齡的增長(zhǎng)，護(hù)理需求大量提升，老人需要的護(hù)理程度又不一定滿足特別養(yǎng)護(hù)老人之家的入住條件，又受到接受人數(shù)的限制，1989年，日本誕生一種新型的輕費(fèi)養(yǎng)老之家Carehouse。Carehouse，又稱護(hù)理型老人之家。目的是要?jiǎng)?chuàng)造一種能讓高齡老人持續(xù)利用,提供一定的照護(hù)療養(yǎng)，收費(fèi)也較為低廉的老人之家。同時(shí)，Carehouse還能對(duì)外居家提供服務(wù)。接受由于身體機(jī)能的下降或者高齡的原因，主要接受無法獨(dú)立生活或者家庭照料有困難的60歲以上老人。根據(jù)平成16年的修訂，單間單元型的情況下，設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)是，為單身使用的居室面積在15.63m2以上，夫妻使用的居室面積在23.45m2。共用食堂、談話室、娛樂室、集會(huì)室、浴室等，居室里沒有廚房和浴室，但有很多迷你廚房和洗淑等設(shè)施。（6）收費(fèi)老人之家收費(fèi)老人之家是引入社會(huì)的資金力量，經(jīng)過都道府縣一級(jí)政府批準(zhǔn)后，由民間企業(yè)來經(jīng)營的養(yǎng)老設(shè)施。入住對(duì)象沒有限制，但需要支付較為高額的入住費(fèi)用，多為富裕階層。按照不同功能和形式又分為：健康型、住宅型和附帶護(hù)理型三種。健康型數(shù)量非常少，以生活自理程度較高的老人為主要居住對(duì)象，原則上，一旦身體狀況變得需要護(hù)理便必須退院；住宅型是當(dāng)老人身體狀況需要護(hù)理時(shí)，通過接受護(hù)理需要程度的認(rèn)定之后，接受住宅式服務(wù)；附帶護(hù)理型養(yǎng)老之家是得到護(hù)理保險(xiǎn)的特定設(shè)施認(rèn)定的，入住者需接受生活護(hù)理的指定養(yǎng)老院。按入住者的身體狀況不同，附帶護(hù)理型養(yǎng)老之家又分為：入住時(shí)身心情況可以自理的“入住自立型”和入住時(shí)對(duì)護(hù)理需求程度較高的“護(hù)理專用型”?！叭胱∽粤⑿汀痹讵?dú)立的房間接受用餐和生活支援服務(wù)，一旦變?yōu)樾枰o(hù)理的狀態(tài)，便搬到護(hù)理專用房間。很多情況下需要交納高額的入住費(fèi)。“護(hù)理專用型”在很多情況下，入住時(shí)的條件是已經(jīng)接受了需要護(hù)理的認(rèn)定，居室很多都是一個(gè)帶有廁所的房間。費(fèi)用從低額到高額，跨度很大7）Grouphome（癡呆癥老人之家）專為需要護(hù)理的失智老人設(shè)計(jì)，以患有輕度到中度的癡呆癥，需要2人以上共同護(hù)理的失智老人為對(duì)象。癡呆癥老人由于病理影響，導(dǎo)致認(rèn)知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進(jìn)行性減退，并伴隨各種神經(jīng)精神癥狀和行為障礙，需要特殊護(hù)理。因此，癡呆癥老人之家多是小型機(jī)構(gòu)，以少數(shù)人（基本上以9個(gè)人為單位）進(jìn)行家庭的共同生活，由護(hù)理人員專門照料，一邊提供吃飯、入浴、如廁等日常起居照護(hù)，同時(shí)老年人也會(huì)參與到日常生活當(dāng)中來，一邊引導(dǎo)老年人自己動(dòng)手的能力，延遲癡呆癥的發(fā)展。1997年，日本厚生省衛(wèi)生部將癡呆老人集體之家納入老年人生活援助工程，實(shí)現(xiàn)了制度化，而在此之前，該設(shè)施由民間企業(yè)自主設(shè)立。2001開始，護(hù)理保險(xiǎn)增加了“針對(duì)癡呆老人的共同生活護(hù)理”部分。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，按老人人數(shù)和護(hù)理人員數(shù)3：1的比例進(jìn)行人員配置，同時(shí)，夜間必須配置1名以上的值班人員?！吧钪笇?dǎo)員1名、護(hù)工1名、護(hù)理人員1名、調(diào)理人員1名等，其中生活指導(dǎo)員和護(hù)理人員需常勤?！?）日間照護(hù)中心（日托所）日間照護(hù)中心其實(shí)更像一個(gè)社區(qū)配套型服務(wù)設(shè)施，在過去的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和老人保健設(shè)施中，經(jīng)常另設(shè)日托所。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日托所主要為癡呆老人、精神疾病的老人或慢性病導(dǎo)致的失能等身體障礙提供康復(fù)服務(wù)，老人保健設(shè)施的日托服務(wù)則主要提供上門護(hù)理服務(wù)。隨著照護(hù)保險(xiǎn)體制的建立，推動(dòng)了照護(hù)保險(xiǎn)體系下的自宅養(yǎng)老模式的普及，社區(qū)服務(wù)半徑，便建立起很多日間照護(hù)中心。老人在白天往返于養(yǎng)老設(shè)施和家里之間，同時(shí)中心也提供上門訪問的服務(wù)。人員配置以時(shí)段劃分，每時(shí)段要求有特定的生活指導(dǎo)員1名，護(hù)工和看護(hù)則需要1名以上，當(dāng)使用人數(shù)超過了15名，需另行配置護(hù)理人員和康復(fù)指導(dǎo)員。與之相結(jié)合的還形成了一種小規(guī)模多功能的老齡者設(shè)施一Groupliving（生活援助小規(guī)模老人之家）。以前稱為“高齡者生活福祉設(shè)施”使用者老人要求60歲以上，建筑面積多為200-1000m2,人數(shù)規(guī)定在10到25人左右，老人居室面積不低于18m2，以單人間為標(biāo)準(zhǔn)，提供日常護(hù)理、共同生活和生活援助等服務(wù)。1.3.4養(yǎng)老設(shè)施建造要求表1-4養(yǎng)老設(shè)施建造要求設(shè)施名稱人數(shù)規(guī)模每人使用基本面積房間居住人數(shù)房間需求養(yǎng)護(hù)老人之家50人以上（與輕費(fèi)老人之家并設(shè)、受地域性限制和受政策規(guī)定的人口密集型城市30人以上）26.3m2（全單間形式人均29.2m2）2人以下靜養(yǎng)室、集會(huì)室、食堂、盥洗室、浴室、衛(wèi)生間、廚房、醫(yī)務(wù)室、調(diào)理室、護(hù)理人員辦公室、接待室、值班室、洗衣房、污物處理室、靈安室收費(fèi)老人之家10人以上一般居室無特殊規(guī)定；介護(hù)居室或單間13m2以上無特殊規(guī)定臨時(shí)護(hù)理室、醫(yī)務(wù)室、食堂、浴室、盥洗室、交流室、外來人員留宿、洗衣房、衛(wèi)生間、護(hù)理人員辦公室、辦公室、

值班室、機(jī)能訓(xùn)練室、生活輔助設(shè)施短期入住設(shè)施40人以上（提供在宅服務(wù)的設(shè)施可20人以上）30.83m24人以下靜養(yǎng)室、臥室、食堂、盥洗室、浴室、衛(wèi)生間、廚房、醫(yī)務(wù)室、調(diào)理室、護(hù)理人員辦公室、看護(hù)人員辦公室、接待室、值班室、洗衣房、污物處理室、機(jī)能訓(xùn)練師、看護(hù)器械存放室設(shè)施名稱人數(shù)規(guī)模每人使用基本面積房間居住人數(shù)房間需求輕費(fèi)老人之家A型50人以上30.3m2單人間臥室、交流室、靜養(yǎng)室、接待室、醫(yī)務(wù)室、集會(huì)室、食堂、廚房、娛樂室、盥洗室、浴室、衛(wèi)生間、辦公室、洗衣房、值班室B型50人以上（與其他設(shè)施并設(shè)則20臥室、老人調(diào)理設(shè)施、靜養(yǎng)室、接待室、集會(huì)人以上）室、食堂、廚房、娛樂室、盥洗室、浴室、衛(wèi)生間、管理人員休息室Carehouse30人以上（與特別養(yǎng)護(hù)老人之家并設(shè)15人以上）39.6m2臥室、交流室、調(diào)理室、接待室、集合室、食堂、廚房、娛樂室、盥洗室、浴室、衛(wèi)生間、辦公室、洗衣房、值班室1.3.5運(yùn)營管理（1）投資主體在日本，政府、企業(yè)和非盈利組織均可建設(shè)養(yǎng)老設(shè)施。政府主要提供基本福利圍的養(yǎng)老設(shè)施，而企業(yè)和非盈利組織則根據(jù)老年人不同群體、不同需求建設(shè)相應(yīng)的商業(yè)或公益性養(yǎng)老設(shè)施。（2）收費(fèi)方式日本養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)入住老人，無論其經(jīng)濟(jì)狀況如何，經(jīng)過專門機(jī)構(gòu)的評(píng)估，都可以將護(hù)理保險(xiǎn)帶入機(jī)構(gòu)（包括營利性養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)）。護(hù)理保險(xiǎn)承擔(dān)老人入住養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)的主要費(fèi)用。在日本，依照法律規(guī)定，每個(gè)國民從40歲起向國家繳納一定數(shù)量的介護(hù)保險(xiǎn)金，直到離開這個(gè)世界。從65歲開始，老人都可以申請(qǐng)介護(hù)，經(jīng)國家有關(guān)部門、有關(guān)人員檢查后，符合條件分成1~5級(jí)的介護(hù)，享受的最高金額不等。不論是享受哪一級(jí)，你只需付出費(fèi)用的10%（從個(gè)人養(yǎng)老金中扣除），其余90%由國-.-.可修編-.-.-.可修編-.家承擔(dān)支付給介護(hù)所，超額部分自掏腰包。運(yùn)營補(bǔ)貼非營利性養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，還可以得到所在地政府的日常運(yùn)作費(fèi)用資助，稱為“措置費(fèi)”可以用于人員開支、設(shè)施維護(hù)、公用經(jīng)費(fèi)等支出，其職員工資一般參照公務(wù)員的標(biāo)準(zhǔn)。營利性養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)沒有政府資助。產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展養(yǎng)老設(shè)施社會(huì)化建設(shè)和運(yùn)營的過程，帶動(dòng)了一大批類似“老人用品專賣”、“老年餐飲專營”、“老人之家管理咨詢”、“養(yǎng)老服務(wù)人員培訓(xùn)”等企業(yè)發(fā)展,這在某種程度上形成了以養(yǎng)老設(shè)施為核心的“養(yǎng)老院經(jīng)濟(jì)”產(chǎn)業(yè)形態(tài)。1.4養(yǎng)老項(xiàng)目案例1.4.1醫(yī)療系設(shè)施一夕秀之里該案例是以“照護(hù)醫(yī)療設(shè)施”為中心建設(shè)的綜合養(yǎng)老設(shè)施群。圖3夕秀之里鳥瞰圖圖4夕秀之里設(shè)施結(jié)構(gòu)示意圖“夕秀之里”是包括了醫(yī)療設(shè)施、老人保健設(shè)施和福祉設(shè)施(特別養(yǎng)老之家、養(yǎng)護(hù)之家)、日間照護(hù)中心等設(shè)施機(jī)構(gòu)在的綜合型養(yǎng)老服務(wù)基地(圖3)。目前，生活在此約有450名獨(dú)居的老人，由500多名職員對(duì)其提供服務(wù)，各設(shè)施、各部門之間由網(wǎng)絡(luò)共享信息和交流溝通。其中心建筑是一釧路北醫(yī)院。動(dòng)區(qū)靜區(qū)■IM1B動(dòng)區(qū)靜區(qū)■IM1B圖5夕秀之里總平面圖在總平面的規(guī)劃設(shè)計(jì)過程中，考慮到以后的擴(kuò)建和發(fā)展，預(yù)留了將來規(guī)劃用地。同時(shí)，按功能分為動(dòng)靜兩大分區(qū)進(jìn)彳丁設(shè)計(jì)。動(dòng)區(qū)臨主要交通干道，主要由特別養(yǎng)護(hù)老人之家、日間照護(hù)中心和老人保健設(shè)施構(gòu)成，對(duì)外提供日托照護(hù)和康復(fù)、復(fù)健照護(hù)服務(wù)。多以當(dāng)天來回和短期入住為主，是基地主要?jiǎng)討B(tài)人流的主要組成部分。臨街的建筑由景觀綠化帶隔離，既有方便的交通，又能提供老人安靜修養(yǎng)康復(fù)空間。靜區(qū)則以釧路北醫(yī)院為主，主要提供長(zhǎng)期的入院療養(yǎng)照護(hù)，周邊由防護(hù)林給重病老人提供良好的自然環(huán)境。動(dòng)靜兩大區(qū)域的交匯處，由彳丁政辦公區(qū)完成過渡。主體設(shè)施一釧路北醫(yī)院規(guī)模：建筑面積約2,982平方米；床位數(shù)：244床。服務(wù)圍：醫(yī)療設(shè)施的服務(wù)半徑包括了周圍的護(hù)理老人之家、照護(hù)老人保健設(shè)施、日間照護(hù)中心、特別養(yǎng)護(hù)老人之家。(3)建筑功能布局

作為全單間照護(hù)療養(yǎng)型醫(yī)療設(shè)施的例，該設(shè)施在功能分區(qū)和設(shè)計(jì)中有其獨(dú)特之處。首先，醫(yī)院分為門診部和住院部?jī)纱蟛糠帧Ｒ粚訛橹饕顒?dòng)區(qū)域，包括了接待大廳、診斷室、放射科、CT室、檢查室、藥房、會(huì)談室、辦公室、美容室等對(duì)外功能。2~5層為住院部，提供老人安靜舒適的療養(yǎng)環(huán)境。圖6釧路北醫(yī)院功能布局圖醫(yī)院病房引入組團(tuán)式護(hù)理的模式，將每層作為一個(gè)治療單位，劃分成五大共同生活單元，每個(gè)單元含十二個(gè)病房，形成了四個(gè)大單位，二十個(gè)組團(tuán)護(hù)理單元。每個(gè)單元（含十二個(gè)病房）分別設(shè)置食堂、起居室、衛(wèi)生間等生活用房，設(shè)置單獨(dú)的護(hù)士站。單元之間用談話間作連接空間，即完成了空間的過渡，又增加了空間的

多樣性。由于該醫(yī)院是全單間形式，每個(gè)治療單位（每層）還單獨(dú)設(shè)置了一間夫妻共用病房，方便老人夫妻共同接受醫(yī)療護(hù)理。圖7釧路北醫(yī)院門廳和起居室圖8釧路北醫(yī)院病房圖8釧路北醫(yī)院病房圖9釧路北醫(yī)院標(biāo)識(shí)系統(tǒng)1.4.2保健系設(shè)施保健系設(shè)施多用于照護(hù)那些需要醫(yī)療照顧，主要以復(fù)健、護(hù)理和看護(hù)為主的老人（多為術(shù)后老人和罹患慢性病的老人）。介于醫(yī)療與福利之間，以家庭恢復(fù)為前提,又被稱為“中間設(shè)施”以機(jī)能訓(xùn)練室和療養(yǎng)室為兩大主要模塊，加入不同的配套功能，根據(jù)設(shè)施的主要服務(wù)容變化，產(chǎn)生了不同的組合形式，形成靈活多變的設(shè)施類型。由于功能較為簡(jiǎn)單，有時(shí)還會(huì)與其它功能設(shè)施并設(shè)，實(shí)現(xiàn)設(shè)施的高效運(yùn)營管理。保健系設(shè)施并設(shè)保健系設(shè)施并設(shè)圖10保健系設(shè)施主要類型（1）單設(shè)型單設(shè)型設(shè)施功能較為單一，針對(duì)性較強(qiáng)，主要提供日常康復(fù)、復(fù)健等機(jī)能訓(xùn)練和日常護(hù)理，提供短期入住。根據(jù)功能布局類型大致將其分為兩大類：分離型和合用型。1）分離式康復(fù)治療和短住療養(yǎng)兩大功能板塊平行設(shè)置，以其它功能用房或者交往空間做過渡設(shè)計(jì)。按區(qū)塊設(shè)置方式不同又有橫向分離和豎向分離兩種類型。①橫向分離式一“阿見治療中心”將機(jī)能訓(xùn)練和短住療養(yǎng)兩大功能分離設(shè)置，用交往空間、管理空間或者交通樞紐等半開放空間過渡，平面多呈“一”字型。該類型的最大特點(diǎn)是將機(jī)能訓(xùn)練室和療養(yǎng)室分開設(shè)置，使得機(jī)能訓(xùn)練室獨(dú)立于療養(yǎng)室之外，增強(qiáng)了對(duì)外服務(wù)的功能。半開放空間既作功能，又是管理空間，加強(qiáng)了空間的多樣性，同時(shí)，提高護(hù)理人員的管理效率。0豎向分離式一“龍岡”老人保健設(shè)施豎向分離式將機(jī)能訓(xùn)練和短住療養(yǎng)兩大區(qū)域以樓層為單位作分割。通常是底層為老人保健設(shè)施，可直接對(duì)外開放，2層以上是短住療養(yǎng)室，私密性更強(qiáng)。與橫向分離式布局相比，豎向分離式布局使機(jī)能訓(xùn)練和短住療養(yǎng)兩大功能分區(qū)更加獨(dú)立，在機(jī)能訓(xùn)練室對(duì)外使用的同時(shí)，完全保證了療養(yǎng)區(qū)域的私密性。2）合用式一“祿壽莊”老人保健設(shè)施見于大多數(shù)保健設(shè)施，主要形式是，療養(yǎng)室圍繞機(jī)能訓(xùn)練中心或圍繞中庭分布。機(jī)能訓(xùn)練室可兼做食堂、活動(dòng)中心等交往空間使用，提高了空間的利用率。特點(diǎn):合用型布局，通過圍合中庭等空間，將機(jī)能訓(xùn)練室同食堂、多功能活動(dòng)中心等復(fù)合設(shè)置，不同時(shí)間段里對(duì)空間的使用性質(zhì)進(jìn)行調(diào)整，實(shí)現(xiàn)了空間的多樣化，增強(qiáng)了空間使用率，同時(shí)，增強(qiáng)工作人員的照護(hù)老人的效率，提高了設(shè)施的功能性。（2）并設(shè)型1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)+老人保健設(shè)施一烏托邦康復(fù)中心考慮到保健系設(shè)施主要針對(duì)手術(shù)或大病初愈的老人進(jìn)行復(fù)健、康復(fù)等照護(hù)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)并設(shè)，能共享醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備和護(hù)理?？蓡为?dú)接受康復(fù)訓(xùn)練，也可對(duì)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接提供術(shù)后康復(fù)。2）幼兒園+老人保健設(shè)施一所沢看護(hù)中心同幼兒園復(fù)合在同一設(shè)施，實(shí)行分開管理。相似的作息和飲食，不僅能共享設(shè)施部資源，同時(shí)能滿足老人愛好熱鬧與喜愛輩的心理需求。3）癡呆老人療養(yǎng)設(shè)施+老人保健設(shè)施一虹之丘康復(fù)中心能夠?yàn)榘V呆老人提供康復(fù)、復(fù)健療養(yǎng)，針對(duì)癡呆老人進(jìn)行日常機(jī)能訓(xùn)練，增強(qiáng)癡呆老人的自理能力，延緩癡呆老人病狀；而且，與健康老人相比，癡呆老人發(fā)生摔倒、骨折等現(xiàn)象的幾率更大，對(duì)復(fù)健療養(yǎng)等物理治療的需求更高。因此，老人保健設(shè)施與癡呆老人療養(yǎng)設(shè)施并設(shè)，能對(duì)癡呆老人進(jìn)行預(yù)防與治療的結(jié)合照護(hù)，又能夠單獨(dú)對(duì)健康老人提供術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，是高效利用資源、功能復(fù)合的優(yōu)秀代表。1.4.3福利系設(shè)施（特別養(yǎng)護(hù)老人之家）——"夕秀之里”百花苑（1）規(guī)模：建筑面積約3,046平方米（2）功能特別養(yǎng)護(hù)老人之家是全棟單間，分單元居住方式。設(shè)施為鋼混結(jié)構(gòu)2層建筑,一層含居住和公共服務(wù)部分,2層則全為居住空間。每9人形成一個(gè)共同生活小組，分別設(shè)置食堂兼康復(fù)理療中心、衛(wèi)生間、盟洗室,單間人居使用有效面積8m2以上，入別設(shè)置食堂兼康復(fù)理療中心、住條件要求護(hù)理等級(jí)1-5級(jí)。

1.4.4小規(guī)模多機(jī)能介護(hù)所2006年根據(jù)護(hù)理管理制度形成了“小規(guī)模多機(jī)能”的在家看護(hù)組合模式的新型設(shè)施在基于利用者的身心狀況和個(gè)人意志的前提下，以通所為中心，同時(shí)提供訪問、住宿等組合服務(wù)。經(jīng)有關(guān)部門認(rèn)定,主要接收對(duì)象是：需要支援、需要介護(hù)的老人，提供可以與地區(qū)原住民交流和參加社區(qū)活動(dòng)，使得老人可以在自己熟悉的生活環(huán)境中過著自立的日常生活。主旨在通過日常生活中的照顧和機(jī)能訓(xùn)練，使得在家的生活方式得以延伸。可針對(duì)不同地域的要求提供相應(yīng)的配套服務(wù)，形成了開放式的網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)體系。不觀模名機(jī)能介護(hù)冊(cè)］二w1訪間訂間照料（主聲）eraw1訪間訂間照料（主聲）era?注冊(cè)合員總?IT托?注冊(cè)合員總?IT托浮JI會(huì)

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，瘦間輔助看護(hù)］名住宿；在保證隱抵的帖況下人溝面稅兀時(shí)圖11小規(guī)模多技能介護(hù)所服務(wù)體系圖-.-.可修編-.-.-.可修編-.1.5養(yǎng)老政策1.5.1養(yǎng)老保險(xiǎn)日本1970年步入老年社會(huì)，敬老和重視老人的儒家傳統(tǒng)文化深厚，日本政府將老齡工作納入社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃中，并制定了三大法律體系來確保老年人合法權(quán)益得到保障?！秶衲杲鸱ā酚?959年頒布，強(qiáng)制20歲-60歲的國民加入年金計(jì)劃；1963年旨在推行社會(huì)化養(yǎng)老，倡導(dǎo)保障老年人整體生活利益的《老人福利法》出臺(tái)；而在1983年制定的《老人保健法》，則著力全面推廣老年人保健設(shè)施。（1）國民年金養(yǎng)老金保險(xiǎn)中，“國民年金面向全體國民以備養(yǎng)老、傷殘、死亡而設(shè)立的公立年金制度，也稱為基礎(chǔ)年金。按賠付種類可分為老齡基礎(chǔ)年金（養(yǎng)老），障礙基礎(chǔ)年金（傷殘賠付），遺族基礎(chǔ)年金（死亡賠付）。（2）厚生年金厚生年金專為企業(yè)員工設(shè)置的公立保險(xiǎn)制度。厚生年金保險(xiǎn)法規(guī)定，繳納25年即可享受厚生年金，同時(shí)要求從業(yè)人員達(dá)到5人以上的企業(yè)和自營業(yè)者必須加入厚生年金保險(xiǎn)。（3）共濟(jì)年金共濟(jì)年金則是針對(duì)公務(wù)員、學(xué)校教職工設(shè)立的公立保險(xiǎn)制度。醫(yī)療保險(xiǎn)由于人口迅速老化，高齡化程度明顯，癡呆老人數(shù)量增加，使得老年人的醫(yī)療消費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)很重。表1-5日本醫(yī)療保險(xiǎn)類型及特征制立險(xiǎn)度強(qiáng)公保制保險(xiǎn)對(duì)象管轄國民健康保險(xiǎn)—般國民，一年以上外國常駐著（非強(qiáng)制）全國健康保險(xiǎn)協(xié)會(huì)企業(yè)（組合）保險(xiǎn)企業(yè)及企業(yè)聯(lián)盟人員地方（城市）健康保險(xiǎn)協(xié)會(huì)共濟(jì)保險(xiǎn)公務(wù)員厚生省船員保險(xiǎn)船舶工作人員全國健康保險(xiǎn)協(xié)會(huì)自衛(wèi)官保險(xiǎn)自衛(wèi)官及相關(guān)學(xué)員防衛(wèi)省后期高齡者醫(yī)療保險(xiǎn)（長(zhǎng)壽醫(yī)療保險(xiǎn)）75歲及以上老人地方后期高齡者醫(yī)療廣域聯(lián)合2000年日本以德國為本，開始了照護(hù)保險(xiǎn)制度。主要目的在于減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)原宅養(yǎng)老。老人接受護(hù)理服務(wù)或家庭幫助的費(fèi)用，90%來自社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)制度，10%由個(gè)人承擔(dān)。加入保險(xiǎn)的老人如果需要護(hù)理服務(wù)，個(gè)人必須先向護(hù)理認(rèn)可審查會(huì)提出書面申請(qǐng)。在聽取主治醫(yī)生（經(jīng)常與該老人直接接觸的社區(qū)醫(yī)生）意見的基礎(chǔ)上，審查會(huì)派調(diào)查員前往老人家中調(diào)查健康狀況，并將老人的身體狀況和日常生活功能輸入電腦，通用軟件分析，推算需要護(hù)理的時(shí)間。調(diào)查結(jié)果將送交護(hù)理認(rèn)可審查委員會(huì)進(jìn)彳丁二次審查，依照標(biāo)準(zhǔn)判定申請(qǐng)者是否需要護(hù)理服務(wù)以及所需護(hù)理等級(jí)。護(hù)理等級(jí)從需要幫助到5級(jí)護(hù)理共分6個(gè)等級(jí)。根據(jù)不同的等級(jí)，老人獲得相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償，詳見表5。一般半年后會(huì)再次進(jìn)彳丁健康調(diào)查和重新評(píng)估，根據(jù)健康狀況的改善程度（或惡化程度）調(diào)整護(hù)理等級(jí)和經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償額度。--.可修編-.-.-.可修編-.-.-.可修編-.表1-6護(hù)理等級(jí)及費(fèi)用護(hù)理等級(jí)月護(hù)理費(fèi)用（萬日元）身體狀況需要幫助6基本具備日常生活能力，但洗澡等需要部分服務(wù)1級(jí)護(hù)理17站立或步行不穩(wěn)定，排泄、洗澡等需要部分服務(wù)2級(jí)護(hù)理20站立困難、排泄等需要服務(wù)3級(jí)護(hù)理26不能站立，翻身、排泄、洗澡、穿衣等需要完全服務(wù)4級(jí)護(hù)理31排泄、洗澡、穿衣等需要全面服務(wù)5級(jí)護(hù)理35日常生活需要全面護(hù)理1.6經(jīng)驗(yàn)借鑒（1）護(hù)理管理制度—“小規(guī)模多機(jī)能”在家看護(hù)組合模式養(yǎng)老設(shè)施針對(duì)不同地域的要求提供相應(yīng)的配套服務(wù)，形成了開放式的網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)體系。養(yǎng)老設(shè)施的小型化、同家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老資源的結(jié)合，是今后養(yǎng)老設(shè)施發(fā)展的大方向，使得老人回歸到熟悉的家庭生活中來，又能得到專業(yè)的醫(yī)療照護(hù)，充分滿足老人的情感和生理需求。這種大方向與我國現(xiàn)階段鼓勵(lì)結(jié)合社區(qū)資源的居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀契合，對(duì)我國現(xiàn)階段的養(yǎng)老政策和養(yǎng)老設(shè)施的建筑設(shè)計(jì)有很好的借鑒指導(dǎo)作用。（2）日本養(yǎng)老設(shè)施對(duì)我國的設(shè)計(jì)啟示醫(yī)療系保健系福利系小規(guī)模多技容設(shè)計(jì)啟示（照護(hù)醫(yī)療設(shè)施）（老人保健設(shè)（特別養(yǎng)護(hù)能

施）老人之家）大、中型綜合醫(yī)療小型過度設(shè)施，嵌入生活區(qū)，交通便捷，方便優(yōu)設(shè)施，通常與其他選址靈活，躲在選址通常在服務(wù)半徑短，到達(dá)；不宜在城優(yōu)占老人設(shè)施共同規(guī)交通便捷的城自然環(huán)境優(yōu)老人往返設(shè)市中心生活區(qū)，八、、劃，有完善的周邊市中心和生活越近郊施和家里方選址宜鬧中取規(guī)配套環(huán)境區(qū)便快捷靜；中間柱設(shè)計(jì)劃城市中心和生遠(yuǎn)離城市和手法彌補(bǔ)自然選活區(qū)大多繁華生活區(qū)，入環(huán)境的不足（如址吵鬧，對(duì)于入駐職者多為行加入中庭、室外缺遠(yuǎn)離城市和生活接受理療的老動(dòng)不方便或無庭院、露臺(tái)、景硬點(diǎn)八、、區(qū)，出入不方便M人，對(duì)其喜歡安身體狀況欠觀走廊燈，打造件靜的心里需求佳的老人，親近自然的綠要素造成沖突出行困難化景觀）素全單間化的共同生活空空間宜寬敞，但單元組團(tuán)看護(hù)模功能復(fù)合的空分組團(tuán)生活間的靈活運(yùn)靈活多變；利用式、大空間的小型間，實(shí)現(xiàn)空間多優(yōu)模式，局部用，老人互動(dòng)不同時(shí)間段對(duì)空模塊化、共同生活樣性：與其他設(shè)點(diǎn)八、、挑高的設(shè)計(jì)空間的設(shè)計(jì)空間靈活運(yùn)用，間空間的利用，開放施并設(shè)，提高空手法增加空（室外菜園增加利用率；設(shè)配式管理平臺(tái)間利用率罟間感等）施的復(fù)合型設(shè)宜缺部分空間較為部分空間較計(jì)；開放式管理缺占大空間造成浪費(fèi)狹小，不適合輪無為狹小，不適平臺(tái)；互動(dòng)空間點(diǎn)、椅使用者使用合輪椅使用設(shè)計(jì)

者使用消除室外高差，無障礙扶考慮老人人體無室雙層扶手，便于消除室外高手，無障礙電尺度特征；室家障特輪椅老人的使用，消除室外高差，差，無障礙梯，方便輪椅具的安全設(shè)計(jì)；礙點(diǎn)八、、標(biāo)識(shí)系統(tǒng)完善醒無障礙扶手，無扶手，無障使用者使用明確醒目的標(biāo)設(shè)目障礙電梯礙電梯的特殊家具，識(shí)系統(tǒng)；配置無計(jì)考慮用手習(xí)障礙電梯慣的衛(wèi)生間扶手養(yǎng)老設(shè)施種類專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備有一定的醫(yī)提供上門方應(yīng)該根據(jù)老人和醫(yī)療工作團(tuán)隊(duì)，只提供康復(fù)、復(fù)療團(tuán)隊(duì)對(duì)老服位（做飯、家的需求，實(shí)現(xiàn)老軟務(wù)開設(shè)老年專科，對(duì)健等物理治療，人進(jìn)行慢病政等）、日間人自理到護(hù)理件與特老人進(jìn)行各階段服務(wù)項(xiàng)目針對(duì)康復(fù)，具備照料和短住的連續(xù)養(yǎng)老需要管點(diǎn)八、、醫(yī)療護(hù)理。但是，性強(qiáng)，但是，運(yùn)連續(xù)養(yǎng)老的服務(wù)，滿足社求；養(yǎng)老設(shè)施服素理集中居住集體管營模式單一，使能力，單人區(qū)老人居家務(wù)應(yīng)根據(jù)不同理，缺乏服務(wù)個(gè)性用群體圍較小間的全個(gè)性養(yǎng)老的意愿設(shè)施種類進(jìn)行化化服務(wù)配套設(shè)置第二章美國養(yǎng)老模式美國是發(fā)達(dá)國家中生育率最高和人口增長(zhǎng)最快的國家之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國婦女總和生育率為2.1,2010年人口總量已達(dá)到3.08億，居于世界人口第三大國的2011年65歲以地位。早在20世紀(jì)40年代，美國就開始進(jìn)入了人口老齡化社會(huì)上老齡人口占總?cè)丝诘?011年65歲以2.1養(yǎng)老模式構(gòu)成—是托養(yǎng)式一機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式。根據(jù)身體健康狀態(tài)、生活自理程度及社會(huì)交往能力，老年人被分為自理型、半自理型和完全不能自理型三類。不同類型的老年人入住不同的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，與之對(duì)應(yīng)的主要有養(yǎng)老院、護(hù)理院和臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)等。這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)既有政府主辦示性的，也有企業(yè)、社會(huì)組織、個(gè)人出資興辦的營利性或非營利性的。在美國，大約20%的老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。二是會(huì)員式一社區(qū)互助模式。美國波士頓的比肯希爾（BeaconHill）社區(qū)，采取的就是社區(qū)聯(lián)盟會(huì)員制養(yǎng)老形式，即在社區(qū)圍，老年人繳納一定的費(fèi)用成為會(huì)員，就能得到社區(qū)提供的各種服務(wù)和照料。比肯希爾社區(qū)共有60周歲以上老人2000多位，其中385人入會(huì)，成為養(yǎng)老聯(lián)盟成員。這一聯(lián)盟由老人們自我經(jīng)營，是一種有別于社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的互助形式的養(yǎng)老服務(wù)。三是援助式一居家養(yǎng)老模式。據(jù)美國退休人協(xié)會(huì)（AARP）的調(diào)查，90%的老年人希望留在自己的家中養(yǎng)老。各類居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為老年人提供居家養(yǎng)老所需的生活照料、醫(yī)療護(hù)理、精神文化交流等服務(wù)。美國加州現(xiàn)在大約有7800個(gè)擁有執(zhí)照的生活援助社區(qū)（PCFEs）,可以為超過17萬人的老年人提供服務(wù)。加利福尼亞生活協(xié)會(huì)為老人提供的服務(wù)包括整理花園、修理柵欄和窗戶、遞送生活用品及載送老人到銀行、陪同散步等。2.2養(yǎng)老社區(qū)美國養(yǎng)老服務(wù)非常發(fā)達(dá)，因此養(yǎng)老社區(qū)(Retirementmunity)在養(yǎng)老服務(wù)中占有重要地位，其成熟的運(yùn)營管理模式具有巨大借鑒價(jià)值。所謂“養(yǎng)老社區(qū)”指的是老年人養(yǎng)老生活所居住的住宅區(qū)，歷史上最早出現(xiàn)在美國。在養(yǎng)老社區(qū)里，老年人自理或由家庭成員幫助打理生活，并參與社交活動(dòng)，或者接受來自社會(huì)的關(guān)懷和幫助。從建設(shè)規(guī)模看，養(yǎng)老社區(qū)散在分布于全美各州，規(guī)模大小不一，既有為老年癡呆癥患者準(zhǔn)備的小型便利設(shè)施，也有常見的老年公寓，還有大型商業(yè)地產(chǎn),乃至擁有專屬郵政編碼的獨(dú)立社區(qū)或養(yǎng)老城鎮(zhèn)。目前，美國已經(jīng)形成了主要由“專門建設(shè)的養(yǎng)老社區(qū)”(DeliberatelyOccurringRetirementmunities，DORCs)和“自然形成養(yǎng)老社區(qū)”(NaturallyOccurringRetirementmunities，NORCs)并存的格局，專門建設(shè)的養(yǎng)老社區(qū)可以是地產(chǎn)商人開發(fā)而來，也可以是地方政府運(yùn)用市場(chǎng)手段規(guī)劃建設(shè)而來；自然形成養(yǎng)老社區(qū)多為居民自發(fā)形成，許多小區(qū)青年人口成年后不斷遷出，老年人口比例逐漸上升，該社區(qū)便逐漸過渡到老年性社區(qū)。美國養(yǎng)老社區(qū)形態(tài)各異，地域分布廣泛，建設(shè)規(guī)模不一，資金來源多種途徑,服務(wù)容多姿多彩，運(yùn)營管理多種多樣，在設(shè)施建設(shè)、服務(wù)提供、運(yùn)營管理方面都有許多特色之處。2.2.1養(yǎng)老社區(qū)類型按照不同標(biāo)準(zhǔn)，美國養(yǎng)老社區(qū)可以有多種分類方式：(1)按照建筑類型和規(guī)模可以分為“養(yǎng)老新鎮(zhèn)”、“養(yǎng)老村落”、“養(yǎng)老營地”、“集合式老年公寓”和“持續(xù)照護(hù)養(yǎng)老社區(qū)”幾大類。其中，前三類主要服務(wù)于55歲以上的年紀(jì)較輕的老年人，其特色在于關(guān)注老年人的休閑生活，可以統(tǒng)稱為休閑生活型養(yǎng)老社區(qū)(Leisureorlifestyleorientedmunities，LORCs)，此類養(yǎng)老社區(qū)—般都建有各種體育、娛樂場(chǎng)所，硬件設(shè)施良好，高爾夫球場(chǎng)是標(biāo)準(zhǔn)配置之一；而后兩種主要服務(wù)對(duì)象為高齡人群，提供專業(yè)性醫(yī)療護(hù)理，醫(yī)療設(shè)施完備，考慮到居民年老體弱，社區(qū)建設(shè)最大程度地實(shí)現(xiàn)了無障礙特色。此外，還有一種“自然形成養(yǎng)老社區(qū)”有別于專門規(guī)劃建設(shè)的養(yǎng)老社區(qū)，按人口構(gòu)成又可以分為“只留老人的社區(qū)”和“居住在此直到老的社區(qū)”其地理位置可能在老城中的某段街區(qū)，也可能在鄉(xiāng)下某個(gè)農(nóng)村小鎮(zhèn)，其建筑既可以是獨(dú)棟公寓，也可以是共有公寓樓，還可以是一片鄰里街區(qū)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國55歲以上的老年人約有27%居住在“自然形成養(yǎng)老社區(qū)”與自然形成養(yǎng)老社區(qū)相類似的是“居家援助式”公寓，有點(diǎn)類似于中國傳統(tǒng)上的子女養(yǎng)老模式，但是難以發(fā)揮規(guī)模效益，因服務(wù)成本所致其實(shí)際花費(fèi)并不低。(2)按照醫(yī)療護(hù)理程度可以分為生活自理型養(yǎng)老社區(qū)(IndependentLiving)、生活協(xié)助型養(yǎng)老社區(qū)(AssistedLiving)、特殊護(hù)理養(yǎng)老社區(qū)(SkilledNursing)和持續(xù)照護(hù)養(yǎng)老社區(qū)(ContinuingCareRetirementmunities,CCRCs)，這幾種社區(qū)的照護(hù)容和護(hù)理程度按順序逐級(jí)加深。1)生活自理型社區(qū)主要面向年齡在70-80歲之間、生活能夠自理的老人。這類社區(qū)每個(gè)單元的月均收入較低，但由于提供的特殊服務(wù)較少，所以，毛利潤(rùn)率較高，通常在43-48%水平。2)生活協(xié)助型社區(qū)主要面向80歲以上、沒有重大疾病、但生活需要照顧的老人。社區(qū)提供包括餐飲、娛樂、保潔、維修、應(yīng)急、短途交通、定期體檢等基礎(chǔ)服務(wù)，并可通過付費(fèi)方式享受其他生活輔助服務(wù)、以及用藥管理及阿爾茨海默病(老年癡呆癥或老年失智癥）的特殊護(hù)理。此外，生活協(xié)助型社區(qū)也為出院后恢復(fù)期的病人或家人外出的老人提供暫時(shí)性居所。這類社區(qū)由于提供了附加服務(wù)，所以，每個(gè)單元的月均收入略高，但由于人員成本更高，所以，毛利潤(rùn)率略低，在30-37%之間。3）特殊護(hù)理型社區(qū)主要面向有慢性疾病的老人、術(shù)后恢復(fù)期的老人及記憶功能障礙老人。社區(qū)設(shè)有專業(yè)護(hù)士，提供各種護(hù)理和醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療衍生收入較高，每個(gè)單元的月均收入也較高，但由于服務(wù)成本高（在美國，醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)力成本尤其高），所以,毛利潤(rùn)率通常只有15%左右。4）持續(xù)護(hù)理退休社區(qū)主要面向那些退休不久、當(dāng)前生活能夠自理、但不想由于未來生活自理能力的下降而被迫頻繁更換居所的老人。為了實(shí)現(xiàn)對(duì)入住老人的持續(xù)護(hù)理服務(wù)，此類社區(qū)一般是生活自理單元、生活協(xié)助單元與特殊護(hù)理單元的混合，因此，毛利潤(rùn)率高于特殊護(hù)理社區(qū)，但低于生活自理社區(qū)和生活協(xié)助社區(qū)，在30%左右。此外,CCRC型社區(qū)一般需在入住時(shí)一次性繳納10-40萬美元的會(huì)費(fèi)（平均在25萬美元左右），體檢合格后即與社區(qū)運(yùn)營商簽定長(zhǎng)期合同，享有在指定社區(qū)的長(zhǎng)期居住權(quán)。居住期間，每月仍需繳納一定比例的服務(wù)費(fèi)（通常會(huì)費(fèi)繳的越多，后續(xù)服務(wù)費(fèi)越便宜）。社區(qū)會(huì)在居民死亡或協(xié)議日期前搬出時(shí)返還部分會(huì)費(fèi)，退還比例隨入住時(shí)間的延長(zhǎng)而遞減。由于年齡逐年遞增，體質(zhì)、精神狀況和社會(huì)活動(dòng)力逐年下降，老年人可以根據(jù)年齡增長(zhǎng)依次選擇相應(yīng)社區(qū)居住，剛退休時(shí)入住活躍長(zhǎng)者養(yǎng)老社區(qū)中的獨(dú)立式住宅，或者雙層公寓套房，年齡稍長(zhǎng)時(shí)搬進(jìn)生活自理型公寓，接下來入住生活協(xié)助型住宅，最后再轉(zhuǎn)到監(jiān)護(hù)型居住單元。--.可修編-.-.-.可修編-.-.-.可修編-.為規(guī)養(yǎng)老社區(qū)，聯(lián)邦政府在80年代和90年代頒布了一系列法令，規(guī)定除生活自理型社區(qū)外，其他幾種養(yǎng)老社區(qū)均需得到州政府授權(quán)才能開發(fā)和運(yùn)營，同時(shí)還要與醫(yī)院或其他專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)緊密合作，以便提供及時(shí)的和高水準(zhǔn)的醫(yī)療照護(hù),對(duì)阿爾茨海默氏癥(老年癡呆癥)患者的專業(yè)護(hù)理尤需如此。目前，美國約有5%的老年人選擇居住在持續(xù)照護(hù)養(yǎng)老社區(qū)中接受專業(yè)性照護(hù)。2.2.2養(yǎng)老社區(qū)發(fā)展水平(1)養(yǎng)老社區(qū)入住率由美國老年住宅協(xié)會(huì)(ASHA)提供的各類社區(qū)2010年的入住率顯示，自理型為87.9%,協(xié)助型為90.6%?；祭夏臧V呆癥的護(hù)理協(xié)助型稍微高一些，為90.8%,持續(xù)照料退休社區(qū)(CCCRs)則為89.9%。這些數(shù)據(jù)表明提供全方位護(hù)理的社區(qū)保持較高的出租率。目前的趨勢(shì)表明，老年人選擇住房的基礎(chǔ)取決于需求而非生活方式。這種趨勢(shì)可能繼續(xù)受未來股市和房地產(chǎn)市場(chǎng)的左右。平均來看，美國養(yǎng)老社區(qū)每個(gè)單元的月租金在3000美元左右，大城市在4000美元水平，入住率在2006年最高時(shí)達(dá)到92%，金融海嘯中最低降至86%水平，目前在87-88%之間。131筋U賦XM唱定回JU—r~i—muixnwmem財(cái)i碗i鈿明聞——匝竺23尊竺90W1亦Ml加HfllKHQ1-.-.可修編-.-.-.可修編-.圖2-1美國養(yǎng)老社區(qū)平均月租金變化趨勢(shì)圖圖2-2美國養(yǎng)老社區(qū)入住率變化趨勢(shì)圖(2)養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目北卡羅萊那大學(xué)位于北卡羅萊那州的Pitt縣，Greenville市，Pitt縣有17個(gè)鎮(zhèn)區(qū)，2006年總?cè)丝谑?75000人，60歲及以上的老年人口有16200人。其中85歲以上的老年人口增長(zhǎng)最快。雖然老年人口總數(shù)不是很多，但對(duì)老年人口的服務(wù)項(xiàng)目卻很完善。1)北卡羅萊那州協(xié)助生活組織(thenorthCarolinaassistedlivingassociation)thenorthCarolinaassistedlivingassociation(NCALA)，它是美國兩個(gè)最大的老年人組織“全國老齡委組織”thenationalcouncilonaging(NCOA)的一個(gè)分支機(jī)構(gòu)，另外一個(gè)最大的“美國老年人協(xié)會(huì)”組織Amer-icanSocietyonAging(ASA)。NCALA成立于1994年，這是一個(gè)非營利性質(zhì)的組織，致力于促進(jìn)本地區(qū)成為高質(zhì)量的協(xié)助生活社區(qū)，為社區(qū)成員提供合適的、有資助的住房，為各種收入水平的成員和那些有健康和安全、符合需要的個(gè)人提供服務(wù)。現(xiàn)在這個(gè)組織為14000多人提供服務(wù)，其中4500人屬于得到政府資助的低收入人口。這個(gè)組織為“協(xié)助生活產(chǎn)業(yè)機(jī)構(gòu)”提供信息支持。其中一個(gè)最重要的目標(biāo)是尋找解決辦法，為中等收入和低收入人口提供可負(fù)擔(dān)的生活協(xié)助。NCALA的信念是：為老年人和身體虛弱的老年人服務(wù)，針對(duì)個(gè)人需要提供有效的關(guān)心，使老年人能享有獨(dú)立、有尊嚴(yán)的生活；本計(jì)劃還包括家庭成員和相關(guān)的朋友；為老年人提供安全的居住環(huán)境，并成為周圍社區(qū)的一部分。NCALA的使命是：為需要協(xié)助的老年人和其他人提供可以自由選擇的服務(wù)；對(duì)消費(fèi)者、協(xié)調(diào)者、立法者和一般公眾，宣傳什么是協(xié)助生活；滿足消費(fèi)者和協(xié)助生活行業(yè)的需要；對(duì)協(xié)助生活行業(yè)提出服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)幾個(gè)需要注意的問題：為那些提出了需要和預(yù)算的社區(qū)成員提供“尋找社區(qū)”服務(wù)；這是一個(gè)政府部門認(rèn)可的最大的協(xié)助生活管理、培訓(xùn)、服務(wù)人員再教育的提供者；定期與當(dāng)?shù)卣膮f(xié)調(diào)者和立法者協(xié)商，提供專家的建議和探討有關(guān)影響老年人及家庭發(fā)展政策；2000年，支持創(chuàng)建了對(duì)患有癡呆等疾病的老年人服務(wù)的特殊關(guān)懷小組；經(jīng)過5年努力，成功地得到了政府資金，使低收入老年人能得到特殊關(guān)懷小組的照顧。2)Pitt縣老齡委員會(huì)(Pittcountycouncilonaging)Pittcountycouncilonaging，是一個(gè)私人的非營利組織，于1975年9月由政府辦公室和委員會(huì)創(chuàng)建，接收各種來源的資助做為基金。委員會(huì)為本地的老年人口服務(wù)，作為老年人的支持者，協(xié)助他們得到適合他們消費(fèi)水平的服務(wù)，同時(shí)維護(hù)和保持他們的生活環(huán)境。使命：委員會(huì)通過服務(wù)、教育和志愿者的努力，為Pitt縣60歲以上老年人，提供信息和個(gè)人服務(wù)，計(jì)算機(jī)培訓(xùn)、交通、營養(yǎng)、老年人中心、教育小組等服務(wù)。通過與大眾和實(shí)體的交流和協(xié)調(diào)，使老年人能保持最大程度的獨(dú)立和有尊嚴(yán)的生活。運(yùn)送服務(wù)：他們提供2種運(yùn)送服務(wù)。一是一般的運(yùn)送，無論老年人住在哪里，都負(fù)責(zé)把老年人從家里送到老年中心。二是特殊的運(yùn)送，需要經(jīng)過社會(huì)工作者和相關(guān)基金會(huì)評(píng)估后，可以幫助那些確實(shí)需要服務(wù)的老人送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。提供關(guān)懷：志愿者每周要為老年人提供1~3小時(shí)的服務(wù)，包括友好的訪問、協(xié)助購物、短程的送貨、接送等。目的是協(xié)助老年人能盡可能地獨(dú)立生活，并使他們和經(jīng)過培訓(xùn)的志愿者之間建立有意義的、相互支持的關(guān)系。對(duì)殘疾人送餐服務(wù)：每天為獨(dú)自在家生活，沒有其他人幫助的行動(dòng)不便和高危老人提供送餐服務(wù)，食物要滿足1/3每日人體需要的營養(yǎng)，這些人是因?yàn)榧膊』騻麣埗斐傻臍埣?。食物由志愿者送到，他們要?jīng)常提供短暫、友好的訪問，并向委員會(huì)報(bào)告老年人對(duì)其他服務(wù)的需求。送餐服務(wù)除了節(jié)假日外，每周一到周五都有。老年人服務(wù)熱線：1994年由老齡委員會(huì)發(fā)起，由志愿者代表各種組織、機(jī)構(gòu)為老年人、他們的家庭成員、志愿者提供信息和傳遞服務(wù)的機(jī)構(gòu)，能回答你的各種問題或幫助你尋找到老年人所需要的信息資源。老年中心：為60歲以上的老年人口提供他們感興趣的教育、娛樂、身體鍛煉等活動(dòng)，中午有午餐服務(wù)。老年人安全預(yù)防干預(yù)及社區(qū)教育(seniorsafetypreventioninterventionandmunityeducation)：為60歲以上面臨高危險(xiǎn)、在家中失去獨(dú)立生活能力、收入低于政府貧困線150%的老年人口提供服務(wù)，使他們與有治療作用的生命中心建立聯(lián)系，有專業(yè)的醫(yī)生到家里完成評(píng)估。2.2.3養(yǎng)老社區(qū)經(jīng)營方式提供老年人護(hù)理的退休社區(qū)或設(shè)施建立在會(huì)員費(fèi)模式或市場(chǎng)利率租賃模式的基礎(chǔ)上。90%持續(xù)護(hù)理的退休社區(qū)，包括營利和非營利團(tuán)體，都采用會(huì)員費(fèi)模式。自理型社區(qū)，無論是協(xié)助型、獨(dú)立的協(xié)助型，還是患老年癡呆癥的護(hù)理協(xié)助型，通常歸入市場(chǎng)利率租賃模式中。(1)會(huì)員模式會(huì)員模式有三種不同的合同類型：A型全面護(hù)理合同、B型修改合同和C型收費(fèi)服務(wù)合同。在A型合同中，居民提前支付月租費(fèi)以獲得一個(gè)有著額外服務(wù)和設(shè)施的獨(dú)立居住單元的終身入住權(quán)。那些在本合同下需要協(xié)助或護(hù)士護(hù)理的可轉(zhuǎn)移到相應(yīng)的護(hù)理水準(zhǔn)，并繼續(xù)支付與自理型相關(guān)的費(fèi)用。月租費(fèi)是三個(gè)合同類型都要繳納的提供給居民基本服務(wù)、膳食津貼和家政服務(wù)。B型修改合同要求居民支付一筆起初的搬入費(fèi)以及和A型合同一樣的月租費(fèi)，除了月租費(fèi)要被修改以反映具體所需護(hù)理的相應(yīng)變動(dòng)外。寫進(jìn)合同的是分配給這些修改后的費(fèi)用在它們?cè)黾又暗臅r(shí)間圍，以反映長(zhǎng)期的覆蓋面°C型服務(wù)合同的費(fèi)用也包括一個(gè)預(yù)先支付的會(huì)員費(fèi)、基本服務(wù)月租費(fèi)及建立在當(dāng)前市場(chǎng)價(jià)格上的協(xié)助及專業(yè)護(hù)理的每日津貼。該合同給予他們優(yōu)先準(zhǔn)入使用護(hù)理設(shè)施權(quán)利，但他們要為服務(wù)付費(fèi)。目前，61%持續(xù)護(hù)理退休社區(qū)傾向于使用C型收費(fèi)的服務(wù)合同。此外，持續(xù)照料退休社區(qū)使用此合同的往往是較新的社區(qū)。會(huì)員費(fèi)模型依賴于當(dāng)前和未來的居民支付費(fèi)用以獲得生活在自己選擇的單元并獲得社區(qū)護(hù)理部分的福利。會(huì)員費(fèi)是由市場(chǎng)主導(dǎo)的，取決于房屋的價(jià)值和目標(biāo)市場(chǎng)的收入。業(yè)主使用會(huì)員費(fèi)來資助房產(chǎn)和償還建設(shè)債務(wù)。一部分比例的會(huì)員費(fèi)在居民逝世時(shí)會(huì)返還給居民的受益者。月租服務(wù)費(fèi)用于支付諸如打掃衛(wèi)生、膳食和日常維護(hù)服務(wù)。(2)市場(chǎng)利率租賃模式在市場(chǎng)利率或租賃的社區(qū)，無論是持續(xù)護(hù)理退休社區(qū)還是自理型或無協(xié)助型，居民不支付會(huì)員費(fèi)。他們可以交一定的押金和社區(qū)費(fèi),金額最多為給定的某個(gè)月的房租，或者只支付和提供具體服務(wù)的會(huì)員費(fèi)模式下的合同類似的月租費(fèi)。同樣，如果居民需要更高一級(jí)的護(hù)理，他們將相應(yīng)地對(duì)這些服務(wù)支付費(fèi)用。因此，在任何人入住進(jìn)來之前，自理型的居民會(huì)得到優(yōu)先考慮。全美共有1900處CCRC社區(qū)，但82%為非盈利性組織所有，其中，相當(dāng)一部分是從傳統(tǒng)養(yǎng)老院轉(zhuǎn)型而來的。對(duì)于盈利性的養(yǎng)老社區(qū)運(yùn)營商來說，生活協(xié)助型社區(qū)的占比通常在50%以上，而CCRC社區(qū)占比一般不到10%。--.可修編-.-.-.可修編-.-.-.可修編-.2.2.4養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)付費(fèi)方式根據(jù)養(yǎng)老服務(wù)的不同，養(yǎng)老社區(qū)的運(yùn)營及收費(fèi)方式也各有不同：獨(dú)立生活。住在老年公寓或老年聚集住宅，個(gè)人按月支付房租和服務(wù)費(fèi)用。協(xié)助生活，住在協(xié)助生活區(qū)或居民照料區(qū)。如果老人日常生活活動(dòng)，如洗澡、穿衣、吃飯等需要幫助，需要提醒服藥，需要24小時(shí)保安服務(wù)，可能有行走困難，有特殊醫(yī)療要求如失禁問題，健忘(老年癡呆癥)，輔助生活區(qū)是合適的選擇。一般這種生活方式的資金來源是：個(gè)人資金、社會(huì)保險(xiǎn)收入補(bǔ)充、長(zhǎng)期照料保險(xiǎn)，有些州有醫(yī)療補(bǔ)助。獨(dú)立和輔助生活。如果老人身體健康，現(xiàn)在可以獨(dú)立生活，希望在今后生活的每一個(gè)階段都得到照料，即生活服務(wù)有保障，可以選擇連續(xù)照料退休社區(qū)居住。一般個(gè)人付給社區(qū)一次性費(fèi)用和月租費(fèi)來支付生活開銷。社區(qū)為老人提供住房、活動(dòng)、服務(wù)、醫(yī)療照料。不同的是，它提供老年不同階段的連續(xù)照料，從獨(dú)立生活到必要時(shí)的輔助生活和護(hù)理院。一般連續(xù)照料退休社區(qū)需要州政府的許可。輔助醫(yī)療生活，住在護(hù)理院。如果老人需要24小時(shí)護(hù)理照料，沒有輪椅、助行器或其他人的幫助不能行走，不能自己完成日常生活活動(dòng)，到了老年癡呆晚期階段，需要治療和恢復(fù)設(shè)施，患有長(zhǎng)期或慢性病，選擇護(hù)理院居住是合適的。護(hù)理院資金支付來源有私人資金、醫(yī)療補(bǔ)助、長(zhǎng)期照料保險(xiǎn)。護(hù)理院受聯(lián)邦、州政府的規(guī)定管轄，護(hù)理院必須滿足標(biāo)準(zhǔn)，有適當(dāng)?shù)墓ぷ魅藛T，其花名冊(cè)包括管理人員、注冊(cè)護(hù)士、有執(zhí)照的護(hù)士、護(hù)工和其他人員。居家生活，住在家庭照料社區(qū)。家庭健康照料機(jī)構(gòu)通常是醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)可的供應(yīng)機(jī)構(gòu)，它提供專業(yè)護(hù)士照料，通常需要得到州政府的許可。機(jī)構(gòu)直接受州和聯(lián)邦法律的嚴(yán)格限制，通過任職的醫(yī)生、護(hù)士、臨床醫(yī)生和社會(huì)工作者進(jìn)行服務(wù)。這類機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)類似于護(hù)理院提供的照料。這些服務(wù)費(fèi)用的支付來源有個(gè)人資金、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療補(bǔ)助、個(gè)人健康保險(xiǎn)、長(zhǎng)期照料保險(xiǎn)。除專業(yè)護(hù)士照料外，另外的養(yǎng)老服務(wù)還有日托照料、老年癡呆病院、老年活動(dòng)社區(qū)、臨終關(guān)懷、暫緩照料等。(6)為健康老人的服務(wù)。絕大多數(shù)社區(qū)提供一系列服務(wù)和項(xiàng)目給那些相對(duì)健康及能自己旅行的老人。一般提供這些服務(wù)的中心是老年中心。在這樣的中心里，老人們可以經(jīng)常得到各種個(gè)人和集體的服務(wù)，包括:1)交通和陪伴服務(wù)。美國很多社區(qū)都開發(fā)了這樣的項(xiàng)目來滿足老人交通的需求。有些社區(qū)為老人提供門到門、靈活交通工具的服務(wù)，老人們可以選擇小轎車、小客車、大客車等車型。這種服務(wù)有時(shí)稱為撥搭車(dialaride)。老人們一般提前24小時(shí)打給中心調(diào)度辦公室，并且告知用車的時(shí)間和地點(diǎn)。調(diào)度會(huì)相應(yīng)排好出車時(shí)間表。很多老年中心有從老人住家到中心的班車。中心的班車也可以用作集體或其它活動(dòng)。另一種交通服務(wù)是使用志愿者的私家車，在公共交通不方便的地方，這種方式更加普通。志愿者司機(jī)把老人從家里接出來送去看醫(yī)生、上診所、上銀行、上商店等等。有的社區(qū)提供陪伴老人外出服務(wù)，以保證老人的安全。2)老年食堂。美國聯(lián)邦營養(yǎng)工程，每年為上百萬60歲以上的老人提供飯菜。絕大多數(shù)老年食堂設(shè)在一個(gè)中心地帶，比如老年中心、學(xué)校、社區(qū)中心、教堂等，為老人提供一頓午餐。一個(gè)食堂平均提供20-60人的飯菜。除了熱的營養(yǎng)餐以外，美國有超過1300個(gè)飯菜地點(diǎn)提供各種服務(wù)和項(xiàng)目，包括消費(fèi)導(dǎo)向、健康和營養(yǎng)信息、咨詢、藝術(shù)和手工等等。老年食堂不僅滿足老人營養(yǎng)的需要，也為老人提供了聚會(huì)、交流、交朋友的場(chǎng)所。3)專門服務(wù)。4)老人日托中心。如果有的老人不能在家獨(dú)立居住，但又不愿意去養(yǎng)老設(shè)施，去日托中心是個(gè)解決辦法。日托中心可以滿足比如老人的社交、心理和康復(fù)服務(wù)、健康鍛煉、娛樂活動(dòng)等各種需要。一般中心開放時(shí)間是除周末休息日外的一周五天,每天八小時(shí)。老人每天可以坐班車到中心來，中午在中心一起吃飯。顯然，對(duì)于與老人一起居住的家庭其他人員都上班、以及平日照顧老人的家庭成員需要休息—下等情況，中心提供了對(duì)老人方便的照料和服務(wù)。日托中心既可以位于老年公寓里，也可以是老年中心、鄰居中心或醫(yī)院的一部分。2.3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2.3.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)類型美國的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)可以分為兩類：—是nursinghome傳統(tǒng)的護(hù)理院。要有政府頒發(fā)的執(zhí)照，由政府管理并要達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)，能得到醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和公共醫(yī)療補(bǔ)助制度的補(bǔ)償。主要是那些有嚴(yán)重行為障礙，生活不能自理的老人。二是由各州和當(dāng)?shù)卣O(jiān)管的long-termcare老年護(hù)理中心，可以有不同的標(biāo)準(zhǔn)。這些機(jī)構(gòu)有不同的名稱，整個(gè)美國，已知的協(xié)助生活機(jī)構(gòu)的稱謂已有26種，例如：assistedliving、facilities,res-identialcare、adultdaycare、in-homehealthcare、hospiceorganizations等。這類協(xié)助生活機(jī)構(gòu)，完全自費(fèi)，是市場(chǎng)需求的結(jié)果。美國協(xié)助生活機(jī)構(gòu)近年來快速發(fā)展，數(shù)量約65000家，入住人員超過100萬,約占需要長(zhǎng)期照料人口的15%。1987年到1996年之間，nursinghome為75歲以上老年人口準(zhǔn)備的床位已經(jīng)從127下降到117每干人。居住在這里的老年人年齡也越來越大，1987年-1996年，85歲以上老年人口從49%上升到56%,同時(shí)功能性殘疾，需要幫助的老年人口，也從72%上升幅度到83%。美國最新發(fā)布的一項(xiàng)普查結(jié)果也表明，盡管美國人口日益老齡化，但居住在護(hù)理院中的老年人比例卻呈下降趨勢(shì)。2006年，75歲以上的美國人中，約有7.4%住在護(hù)理院里，而2000年和1990年的數(shù)字分別是8.1%和10.2%。美國目前有180多萬老年人居住在護(hù)理院里。2006年，在85歲以上的人口中，住護(hù)理院的比例不到16%，而1985年這個(gè)比例在21%以上。原因一是老年人口有了更多的選擇，他們可以居住在非醫(yī)療的，其他的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。另外是一些有嚴(yán)重殘疾的人不能居住在可選擇的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，所以大部分這樣的老年人口必須依賴傳統(tǒng)的nursinghome護(hù)理°nursinghome每年需要46000美元，這些機(jī)構(gòu)會(huì)得到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償。Assistedliving與其他的residentialcare不同，更關(guān)注居住在這里的老年人的隱私和獨(dú)立性，老年人擁有自己的公寓和空間，如果老年人有需要，同時(shí)也可以安排專門的照顧和護(hù)士服務(wù)。他們主要服務(wù)對(duì)象是富裕的老年人，也有少部分中等和低收入人口。目前最新的養(yǎng)老趨勢(shì)是aging-in-place，在居住地附近有各種各樣的養(yǎng)老輔助設(shè)施，如提供獨(dú)立的公寓，協(xié)助生活機(jī)構(gòu)和傳統(tǒng)的有專業(yè)護(hù)士服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。生活能自理及部分能自理的老年人可以在這些養(yǎng)老設(shè)施中根據(jù)需要自由選擇。一般來說，老人不需要搬到離住處很遠(yuǎn)的地方，在自己的社區(qū)就能找到輔助生活機(jī)構(gòu)。僅有17%的居民搬出25英里以外或更遠(yuǎn)一些。29%的人移動(dòng)圍不到5英里，22%的5-10英里，18%的10-15英里，14%的15-25英里。通常他們的家屬就住在附近。29%的人家屬住5英里以，27%的5-10英里，23%的10-20英里，11%的20-50英里，11%的50英里以上。2.3.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投資運(yùn)營方式在美國，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的投入是多元化的。政府、企業(yè)、社會(huì)組織把養(yǎng)老服務(wù)作為應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任，形成了多元化投入的格局。目前，美國的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)主要有三類：一是政府主辦的示性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。美國政府主辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)約占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總數(shù)的7%，主要解決由政府負(fù)責(zé)兜底的無子女老人的養(yǎng)老問題。二是營利性私立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。在美國的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中，起主導(dǎo)作用的是社會(huì)投資的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。美國營利性私立養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)占比高達(dá)66%，并成為服務(wù)業(yè)的一大產(chǎn)業(yè)。月收費(fèi)在2700~4000多美元之間。三是非營利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。這些非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)約占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總數(shù)的25%-30%，主要由慈善組織、社會(huì)公益組織（基金會(huì)）和個(gè)人興辦。美國非營利組織的社會(huì)公益資產(chǎn)，已形成與公有、私有資產(chǎn)三足鼎立的格局，成為養(yǎng)老服務(wù)的重要資源和政府可依賴的服務(wù)主體。美國政府鼓勵(lì)成立非營利性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)政府也參與投入。非營利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自主運(yùn)營，政府向其購買服務(wù)，并采取稅收優(yōu)惠、經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼政策予以扶持。2.4養(yǎng)老設(shè)施規(guī)模及布局2.4.1美國養(yǎng)老居住設(shè)施表2-1美國養(yǎng)老居住模式-.可修編-.名稱特點(diǎn)主要目標(biāo)人群自理能力-.-.可修編-.-.-.可修編-.自護(hù)型公寓住宅組團(tuán)布置，設(shè)置簡(jiǎn)單公用設(shè)施健康狀況良好，完全自理者強(qiáng)!老年公寓公用設(shè)施較完善的獨(dú)立健康狀況良好，完（集合住宅）式公寓，單間式套房全自理者養(yǎng)老院多單床間，有較完整的公生活自理能力低用設(shè)施和生活看護(hù)設(shè)施下者助護(hù)型護(hù)理院集居住單元、家政服務(wù)、生活自理能力低1r簡(jiǎn)單醫(yī)療護(hù)理為一體下者、輕微病患介護(hù)型護(hù)理院比養(yǎng)老院有更完善的醫(yī)部分或完全喪失療護(hù)理設(shè)施自我護(hù)理能力者弱老年養(yǎng)生社區(qū)各設(shè)施綜合布局的老年具綜合性、持續(xù)性集中居住區(qū)，規(guī)模較大特點(diǎn)，適合各類人群2.4.2養(yǎng)老社區(qū)規(guī)模美國養(yǎng)老社區(qū)規(guī)模一般在5-50公頃左右，根據(jù)老年人的需求進(jìn)行規(guī)劃布局美國養(yǎng)老社區(qū)規(guī)劃要素主要包括醫(yī)療、護(hù)理、餐飲服務(wù)、配套活動(dòng)設(shè)施和環(huán)境，這些要素的重要性從大到小排序依次是醫(yī)療護(hù)理最重要，其次是餐飲服務(wù)、設(shè)施質(zhì)量、社區(qū)活動(dòng)設(shè)施和環(huán)境。飲質(zhì)設(shè)施飲質(zhì)設(shè)施圖2-3美國養(yǎng)老社區(qū)規(guī)劃要素但是這種排序也不是絕對(duì)的，依據(jù)各種身體狀況和經(jīng)濟(jì)能力的老年人而定，其中任意一項(xiàng)的不足都會(huì)影響社區(qū)的整質(zhì)量，總體來說，老年人對(duì)醫(yī)療護(hù)理和餐飲的要最高的。2.4.3養(yǎng)老社區(qū)功能布局美國養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)人群主要有三種?！亲岳硇屠先艘痪幼≌咴谏鐓^(qū)中有獨(dú)立的住所并且生活能夠自理。社區(qū)為這一部分老年人提供便捷的社區(qū)服務(wù)，如餐飲、清潔和洗衣、醫(yī)療保健及緊急救護(hù)等。同時(shí)，為滿足老年人精神生活的需求，社區(qū)會(huì)組織各種形式的活動(dòng)，如老年大學(xué)、興趣協(xié)會(huì)等，豐富自助型老年人的日常生活。二是介助型老人一當(dāng)居住者的日常生活需要他人幫助照料時(shí)，他們將從自理轉(zhuǎn)入介助型護(hù)理。介助型的居住個(gè)體是分開的，但設(shè)施在同一個(gè)區(qū)域。介助老人得到的服務(wù)容除社區(qū)服務(wù)之外，還包括日常生活照護(hù)，如飲食、穿衣、洗浴、洗漱及醫(yī)療護(hù)理等，社區(qū)還會(huì)為介助型老人提供與他們的身體狀況相適應(yīng)的各類活動(dòng)，豐富日常生活。三是介護(hù)型老人一當(dāng)居住者生活完全不能自理，需要他人的照料時(shí)，他們將轉(zhuǎn)入介護(hù)型護(hù)理，得到社區(qū)提供的24小時(shí)有專業(yè)護(hù)士照料的監(jiān)護(hù)服務(wù)。通常介護(hù)型的居住者年齡在80歲以上，同時(shí)在特殊的單元里居住。針對(duì)這不同老年人群的需求，美國養(yǎng)老社區(qū)在規(guī)劃布局上也有不同，分為獨(dú)立生活區(qū)、介助生活區(qū)、介護(hù)生活區(qū)等。養(yǎng)老社區(qū)在功能上一般分為四大部分，有社區(qū)服務(wù)中心、獨(dú)立生活區(qū)、介助生活區(qū)和介護(hù)生活區(qū)。社區(qū)服務(wù)中心包括了康體健身設(shè)施、活動(dòng)交流設(shè)施、商業(yè)配套設(shè)施、文化教育設(shè)施、醫(yī)療保健設(shè)施等，有些高檔小區(qū)醫(yī)療保健設(shè)施獨(dú)立占地。社區(qū)中心的形式可以是由很多功能組合的共建群，地理位置處于社區(qū)中心，方便周邊居民使用獨(dú)立生活區(qū)是供身體狀況可以獨(dú)立生活的老年人居住，它不為老年居住者提供任何與日常生活、藥物服務(wù)有關(guān)的協(xié)助，只是提供一個(gè)環(huán)境優(yōu)美、舒適的生活區(qū)，包括所有的生活配套設(shè)施，甚至包括豪華高檔次生活休閑輔助設(shè)施。區(qū)布置更多的運(yùn)動(dòng)康體設(shè)施，強(qiáng)調(diào)豐富的文娛體育生活，設(shè)置適量的公共服務(wù)設(shè)施。介助生活區(qū)是給需要介助服務(wù)的老年人居住，向老年人提供與日常生活有關(guān)的各種服務(wù)，包括做飯、幫助洗澡、喂飯、洗衣、體檢、喂藥和其它個(gè)人生活方面的需求。區(qū)設(shè)置方便人們休閑游憩的公共空間，尤其是擁有完善的無障礙建筑和場(chǎng)地設(shè)計(jì)，比如建筑間通過連廊聯(lián)系，建筑細(xì)部按國際無障礙標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)。介護(hù)生活區(qū)是給身體狀況需要護(hù)理的老年人居住，除了上面所提到的服務(wù)外，還提供全面的醫(yī)療服務(wù)，包括從傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)房間到特別為老年病癥患者提供治療的房間。在公共空間上強(qiáng)調(diào)可達(dá)性，建筑與景觀的處理上多采用借景，讓受護(hù)理人群更容易享受到優(yōu)美的環(huán)境，私密性在護(hù)理生活區(qū)更為重要，在保證環(huán)境幽靜的前提下，通過建筑圍合增加鄰里關(guān)系。平面布局上應(yīng)將住宅與醫(yī)療康體站就近放置，縮短居民救護(hù)距離。2.4.4養(yǎng)老社區(qū)案例(1)太陽城美國太陽城占地37.8平方公里，其中陸地面積達(dá)37.6平方公里，水面有0.2平方公里，各類服務(wù)設(shè)施配套齊全，有1200畝的高爾夫球場(chǎng)供老年人使用。美國太陽城不是政府規(guī)劃引導(dǎo)而形成的養(yǎng)老社區(qū)，起初是由于地產(chǎn)建筑商DelWebb利用度假中心開發(fā)的老年住區(qū)。太陽城社區(qū)由管委員會(huì)管理，是贏利性機(jī)構(gòu)，所有居民要求在55歲以上，未滿55歲的包括老年人的家屬都不能在這居住，只能居住在SunCityWest之外的地方，18歲以下的人陪同居住一年不超過30天。太陽城是首先建起一個(gè)商業(yè)中心，然后建成醫(yī)護(hù)中心、高爾夫球場(chǎng)、娛樂中心、賓館、郵局、工藝設(shè)施等，住宅建筑圍繞這些配套設(shè)施而建，這種模式也是養(yǎng)老社區(qū)規(guī)劃的經(jīng)典例。住宅ftl團(tuán)什宅紐用住t紐IJI也是養(yǎng)老社區(qū)規(guī)劃的經(jīng)典例。住宅ftl團(tuán)什宅紐用住t紐IJI頁護(hù)屮心娃宅姐團(tuán)R業(yè)HPT：比fi-：宅aihi咼細(xì)尼；U宅削閉配倉服圖2-4太陽城發(fā)展模式社區(qū)有多種可選擇的住宅類型，包括獨(dú)立生活區(qū)、介助生活區(qū)、介護(hù)生活區(qū)、特殊照顧區(qū)和生活療養(yǎng)區(qū)，老年人在身體狀況發(fā)生變化時(shí)，不需要離開這個(gè)熟悉的環(huán)境入住到自己需要的生活區(qū)，使老年人無后顧之憂。SunCityWest有多種住宅形式供老年人選擇，主要以獨(dú)棟住宅和雙拼住宅為主，還有多層公寓，獨(dú)立居住中心，生活救助中心，生活照料社區(qū)，復(fù)合公寓住宅等。表2-2SunCityWest住宅形式房屋結(jié)構(gòu)類型套數(shù)（套）房屋結(jié)構(gòu)類型套數(shù)（套）獨(dú)棟1651010-19戶288雙拼673520-40戶313兩戶72450戶以上14553-4戶628活動(dòng)住屋795-9戶839船、房車等9信息來源：SunCityWest官網(wǎng)表2-3SunCityWest配套設(shè)施設(shè)備體育活動(dòng)交際活動(dòng)工藝或業(yè)余愛好-.-.可修編-.-.-.可修編-.7個(gè)娛樂中心高爾夫球場(chǎng)橋牌木工藝8個(gè)高爾夫訓(xùn)游泳館紙牌銀器匠練場(chǎng)足球場(chǎng)游戲慎樂部編級(jí)3個(gè)鄉(xiāng)村慎樂馬場(chǎng)舛會(huì)繪畫部滑旱冰交際慎樂部中國畫2個(gè)圖書館健身房金屬工藝2個(gè)保齡球館手球式墻球制術(shù)2個(gè)湖室外地滾球裁縫30個(gè)教堂草地保齡球?qū)毷?9個(gè)購物中心慢胞瓷競(jìng)走彩色玻璃推圓盤游戲書法網(wǎng)球攝影桌球針線手藝壘球皮革工藝籃球鐵路模型臺(tái)球電脂跳舞信息來源：SunCityWe