心衰患者管理

心衰患者的自我管理慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。許多患者因為慢性心衰急性加重多次住院治療，嚴重影響了生活質(zhì)量，也因此背負沉重的醫(yī)療負擔(dān)。事實上，心衰患者可以通過科學(xué)的自我管理，延緩病情進展，減少住院次數(shù)，提高生活質(zhì)量。首先患者必須了解慢性心衰的一般臨床表現(xiàn)。慢性心衰的三大臨床癥狀主要表現(xiàn)為肺淤血弓I起的呼吸困難心輸出量下降弓I起的疲乏無力及體循環(huán)淤血引起的下肢水腫。呼吸困難首先表現(xiàn)為爬樓或快步行走等活動后出現(xiàn)的氣促，隨著病情進展可以表現(xiàn)為夜間不能平臥入睡，需要墊高枕頭或端坐體位?；颊呖梢猿霈F(xiàn)活動耐量明顯下降，主訴為〃疲乏無力”。下肢水腫主要位于脛前、踝部及足背。當患者出現(xiàn)上述癥狀，或癥狀較前明顯加重時就要考慮是否為慢性心衰或心衰急性加重，需要及時聯(lián)系主管醫(yī)生或醫(yī)院復(fù)診。勞累、受涼感冒、擅自調(diào)整藥物以及過度攝入食鹽等不良生活習(xí)慣是慢性心衰急性加重的最主要誘因。慢性心衰患者不適合從事重體力勞動，日常生活中也應(yīng)該避免過度勞累，保持心情舒暢，避免精神刺激。呼吸道感染是最常見的誘發(fā)慢性心衰加重的因素之一，而常用的非甾體抗炎藥（大部分感冒藥物的主要成分）都存在加重液體潴留的風(fēng)險。規(guī)范的口服藥物治療是心衰治療的基礎(chǔ)，許多患者隨意增減藥物或者不規(guī)律服用出院帶藥，最終造成心衰癥狀控制不理想或心臟結(jié)構(gòu)損害進一步加重。了解治療慢性心衰的常用藥物及常見不良反應(yīng)。大部分慢性心衰患者需要長期堅持服用利尿劑、RAAS系統(tǒng)拮抗劑、B受體阻滯劑，部分患者還需要服用洋地黃類藥物其中利尿劑和洋地黃制劑是控制心衰癥狀最主要的藥物，而RAAS系統(tǒng)拮抗劑和B受體阻滯劑具有延緩心肌重構(gòu)、改善心衰遠期預(yù)后的作用。利尿劑的代表藥物有螺內(nèi)酯、呋塞米及氫氯噻嗪，從小劑量開始服用，以每天減少0.5-1.0公斤體重為宜，病情緩解、癥狀控制后以小劑量長期維持，并根據(jù)液體潴留情況隨時調(diào)整，其主要不良反應(yīng)為電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥常見）和腎功能損害，需要定期抽血查腎功能及電解質(zhì)。RAAS系統(tǒng)拮抗劑的代表藥物為貝那普利、厄貝沙坦及螺內(nèi)酯（既屬于利尿劑，也屬于RAAS系統(tǒng)拮抗劑），其常見不良反應(yīng)有高鉀血癥、咳嗽（干咳為主）腎功能損害及低血壓等，同樣需要監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)。B受體阻滯劑的代表藥物為美托洛爾、比索洛爾及卡維地洛，從小劑量開始，逐步增加到目標劑量。需要指出的是B受體阻滯劑的益處需要長期堅持服用2-3月后才會逐漸產(chǎn)生，而初始用藥產(chǎn)生的抑制心肌收縮的作用可能誘發(fā)和加重心衰。洋地黃制劑的代表藥物是地高辛，具有增強心肌收縮及控制心率的作用，常用劑量為0.125-0.25mg/天,-般在上述三種藥物控制心衰不理想的情況下才考慮使用，用藥期間需要注意是否有惡心嘔吐、視覺異常、心慌等不良反應(yīng)，需定期監(jiān)測心率及心電圖。體重、尿量及心率監(jiān)測是心衰患者自我管理最重要的環(huán)節(jié)，也是大多數(shù)患者最容易忽視的部分。凈體重較下肢水腫情況更快及更客觀的反應(yīng)體內(nèi)液體潴留狀況。建議患者在每天睡前稱重，如果在短期內(nèi)出現(xiàn)體重增加1-2公斤，提示液體潴留加重可能。正常成年人1天尿量為1000-2000ml,急性心衰在使用利尿劑治療期間可達到3000-4000ml的尿量，慢性心衰患者需要詳細記錄24小時總尿量。靜息狀態(tài)下的心率是評估B受體阻滯劑使用是否達標的主要指標，也是心'衰加重的預(yù)警信號，一般控制靜息心率在55-60次/分，非心律失?；颊呖梢宰詼y橈動脈脈率替代心率。當患者出現(xiàn)心衰癥狀波動時建議其首先聯(lián)系主管醫(yī)師在主管醫(yī)師的指導(dǎo)下調(diào)整藥物治療方案，必要時