AECOPD合并肺心病的護(hù)理業(yè)務(wù)查房

AECOPD合并肺心病的護(hù)理業(yè)務(wù)查房1整理ppt查房目的2整理ppt一般情況和主訴：3整理ppt現(xiàn)病史：患者每遇受涼或者冬春兩季，出現(xiàn)頻繁咳嗽，咳白色泡沫痰,每年累計(jì)時(shí)間超過3個(gè)月，胸悶，雙下肢水腫，不能平臥入睡，咳嗽費(fèi)力，咯黃痰（每日約20ml）,痰中不帶血，無胸骨后疼痛，有頭昏，畏寒，為進(jìn)一步診斷，遂來我院治療?；颊甙l(fā)病以來，精神欠佳、食欲差、入睡差、體重減輕。4整理ppt既往史30年前診斷為“慢性支氣管炎”，3年前患有高血壓病，無糖尿病。5整理ppt個(gè)人史患者小學(xué)文化，已婚，喪偶，有三個(gè)養(yǎng)子女，信仰佛教。6整理ppt心理和社會(huì)支持情況7整理ppt護(hù)理查體T36.7℃，P90次/分，R20次/分，BP160/80mmHg。神清，精神較差，桶狀胸，肋間隙增寬，叩過清音，雙肺呼吸音較低，可聞及干濕啰音，心率110次/分，心音強(qiáng)弱不等，快慢不一，雙下肢I(xiàn)I度水腫。8整理ppt輔助檢查血常規(guī)：（3-15）RBC:2.75×1012/L,Hb:89g/L,PLT:99×109/L,N:89.10%。血?dú)猓海?-15）

PH：7.291，PCO231.0mmHg,PO2155.2mmHg,tHb8.5g/dL.。胸部CT：（3-16）提示雙肺紋理增多，右肺有滲出病兆，心影增大，右側(cè)少量胸腔積液。心電圖：（3-16）提示心房纖顫，ST-T改變。生化：（3-18）ALB：26.4g/L，BUN:22.30mmo/L,CREA:324umol/L，BNP:35000.0。（3-19）BUN:20.80mmo/L,CREA:338umol/L。頸部血管彩超：（3-18）提示右側(cè)頸總動(dòng)脈竇部及頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊，右側(cè)頸總動(dòng)脈竇部狹窄，直徑狹窄率約20%，左側(cè)頸總動(dòng)脈竇部斑塊形成，左側(cè)頸總動(dòng)脈狹窄，直徑狹窄率約30%，左側(cè)頸總動(dòng)脈竇部狹窄，直徑狹窄率約25%。心臟彩超：（3-18）提示左房室增大，肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，室間隔與左室后壁增厚，左室收縮功能降低。腹部彩超：（3-18）提示膽囊壁增厚，右側(cè)腎臟囊性團(tuán)塊?？紤]腎囊腫？肺功能監(jiān)測(cè)：（3-18）提示COPD重度。腦血流圖：（3-18）提示腦動(dòng)脈彈性減弱伴供血不足，腦動(dòng)脈血流阻力指數(shù)明顯偏高。痰培養(yǎng)：報(bào)告未回。尿常規(guī)：（3-15）

PH：4.5，（3-21）

PH：5.0。9整理ppt

修正診斷

10整理ppt治療原則11整理ppt護(hù)理診斷12整理ppt護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施、評(píng)價(jià)P1：氣體交換受損（3-15）與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少及肺血管阻力增高有關(guān)。目標(biāo)：病人呼吸困難減輕或消失；活動(dòng)時(shí)無明顯不適。I1：（1）休息與活動(dòng)：囑病人絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人生活需要減少氧耗，協(xié)助采取舒適體位。室內(nèi)保持合適的溫濕度。（溫度20—22℃，濕度50—60%）。（2）病情觀察：觀察咳嗽、咳痰，呼吸困難的程度，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊退?、電解質(zhì)、酸堿平衡情況。（3）氧療護(hù)理：遵醫(yī)囑給予氧療。一般采用鼻導(dǎo)管低流量吸氧，氧流量1~2L/min,避免吸入氧濃度過高引起二氧化碳潴留。（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、支氣管舒張藥和祛痰藥物，注意觀察療效及不良反應(yīng)。（5）呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)病人進(jìn)行縮唇呼吸，以加強(qiáng)胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日3~4次，每次重復(fù)8~10次。O1：（3-25）患者能積極配合治療。呼吸困難癥狀較前緩解，血氧飽和度維持在90%以上。13整理ppt護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施、評(píng)價(jià)P2：清理呼吸道無效（3-15）與分泌物增多而粘稠、氣道濕度減低和無效咳嗽有關(guān)。目標(biāo)：患者能有效呼吸。I2：

（1）病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰情況，包括痰液的顏色、量及性狀，以及咳痰是否順暢。（2）觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。例如，溴已新偶見惡心、轉(zhuǎn)氨酶增高。（3）保持呼吸道通暢：遵醫(yī)囑每天進(jìn)行超聲霧化吸入，機(jī)械輔助排痰。指導(dǎo)病人多飲水，指導(dǎo)病人有效咳嗽，如晨起時(shí)咳嗽。讓病人充分休息并注意口腔護(hù)理。O2：（3-25）病人痰液仍不能有效排出，心累，氣促癥狀有所減輕。14整理ppt護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施、評(píng)價(jià)P3：活動(dòng)無耐力（3-15）與疲勞、呼吸困難，心、肺功能減退有關(guān)。目標(biāo)：病人活動(dòng)耐力逐漸增加，生活能自理。I3:(1)休息與活動(dòng)：囑病人絕對(duì)臥床休息，協(xié)助采取舒適體位，如半臥位或坐位。

(2)病情觀察：觀察病人的生命體征及意識(shí)狀態(tài)。O3:（3-25）病人能在床上適當(dāng)活動(dòng)。15整理ppt護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施、評(píng)價(jià)P4：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（3-15）與食欲降低、攝入減少、腹脹，呼吸困難、痰液增多有關(guān)。目標(biāo)：營(yíng)養(yǎng)的攝取基本適應(yīng)新陳代謝的需要。I4：（1）制定出高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計(jì)劃。禁食油膩食物，避免食用產(chǎn)氣及易引起便秘的食物（2）提供良好的進(jìn)餐環(huán)境，進(jìn)食時(shí)床頭搖高，取半臥位，進(jìn)食后切勿馬上平臥。O4：（3-25）營(yíng)養(yǎng)的攝取基本適應(yīng)新陳代謝的需要。16整理ppt護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施、評(píng)價(jià)P5：體液過多（3-15）與心輸出量減少，腎血流灌注減少有關(guān)目標(biāo)：尿量增加，水腫減輕。I5：（1）指導(dǎo)病人進(jìn)食，避免攝取含鈉過高食品，囑病人進(jìn)易消化，高蛋白，高熱量，高維生素的低鹽飲食。按病情限制鈉鹽及水分?jǐn)z入，鹽攝入量為3g/d。（2）將下肢抬高，增加靜脈回流，減輕下肢水腫。（3）準(zhǔn)確記錄24h出入量，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整輸液速度及攝入量。（4）遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人服藥，并密切觀察用藥后效果及不良反應(yīng)。（5）保持皮膚清潔干燥，衣著寬松舒適，床單、衣服干凈平整。觀察病人皮膚水腫消退情況，定時(shí)更換體位，避免水腫部位長(zhǎng)時(shí)間受壓，防止皮膚破損和褥瘡形成。

（6）應(yīng)用強(qiáng)心甙和利尿劑期間，監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)平衡情況，及時(shí)補(bǔ)鉀。

O5：（3-25）病人水腫明顯減輕，皮膚無破損。17整理ppt護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施、評(píng)價(jià)P6：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（3-15）與皮膚彈性差、雙下肢水腫、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。目標(biāo)：病人雙下肢水腫消失，無壓瘡產(chǎn)生。I6：（1）定時(shí)翻身，班班交接。（2）營(yíng)養(yǎng)支持，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素食物，必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)治療。O6：（3-25）病人雙下肢水腫明顯減輕，皮膚無破潰。18整理ppt護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施、評(píng)價(jià)P7：焦慮（3-15）與呼吸困難、健康狀況的改變、病情危重有關(guān)。目標(biāo)：病人焦慮的程度減輕，治療疾病的信心增強(qiáng)。I7：（1）了解病人及家庭對(duì)疾病的態(tài)度，關(guān)心體貼病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而發(fā)生的變化。講解本病有關(guān)知識(shí)及預(yù)后情況，使患者對(duì)疾病有一定的了解，說明不良情緒對(duì)病情的有害無利，積極配合會(huì)取得良好的效果。（2）與病人和家屬共同制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，消除誘因、定期進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉、合理用藥等。（3）教會(huì)病人緩解焦慮的方法。（4）加強(qiáng)巡視病房，在患者夜間無法入睡時(shí)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜治療。O7：（3-25）病人焦慮及緊張情緒減輕，并能積極配合治療。19整理ppt護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施、評(píng)價(jià)P8：潛在并發(fā)癥（3-15）：肺性腦病。I8：（1）休息和安全：囑病人絕對(duì)臥床休息，囑家屬留陪。（2）病情觀察：定期監(jiān)測(cè)