腦卒中偏癱步行能力康復(fù)

腦卒中偏癱步行能力康復(fù)1整理ppt腦卒中患者社區(qū)康復(fù)的重要性CochraneStrokeGroup

對1600多例大樣本中風(fēng)病人出院后隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)：家庭康復(fù)服務(wù)可以降低出院后患者的功能退化，提高獨(dú)立生活能力。社區(qū)康復(fù)服務(wù)：487例病人出院一年后的調(diào)查，個人日常生活能力有明顯提高

1.Therapy-basedrehabilitationservicesforstrokepatientsathome.2.Therapy-basedrehabilitationservicesforpatientslivingathomemorethanoneyearafterstroke.(CochraneStrokeGroup,PublishedOnline:21JAN2009）2整理ppt有效的社區(qū)步行安全:如過馬路、進(jìn)出商店/自動門、上下斜坡和臺階…..快速：步行速度1.1-1.5m/s距離：步行>500米能耗：速度、耐力和技巧目的——步行成為自發(fā)性的動作3整理ppt步行能力控制人類步行中樞？大腦皮層、腦干、小腦、脊髓、傳導(dǎo)通路步行運(yùn)動控制本身運(yùn)動和周邊環(huán)境改變：結(jié)構(gòu)性%、生理性%、雙下肢和肌肉關(guān)節(jié)協(xié)作%...神經(jīng)系統(tǒng)得解決“degreesoffreedomproblem”(Bernstein,1967)4整理ppt步行功能恢復(fù)神經(jīng)功能的自然恢復(fù)中風(fēng)后病人約50-80%恢復(fù)一定程度步行能力（Skilbecketal.,1983)神經(jīng)系統(tǒng)可塑性和功能重建治療介入和早期康復(fù)替代和補(bǔ)償5整理ppt步行能力評測功能性測量10m步行6min或12min步行功能性步行量表（functionalambulationcategoryscale,FAC)Timed‘UpandGo’Test(TUG)(PodsialoandRichardson1991)StepTest(Hilletal.1996)ObstacleCourseTest(Meansetal.,1996)6整理ppt步行能力評測動動學(xué)和動力學(xué)步態(tài)參數(shù)關(guān)節(jié)運(yùn)動角度地面反作用力力矩、做功、能量消耗其它：生理方面評估：心率、步速和能量消耗—跑臺、功率自行車、MOTOmed等7整理ppt步行能力康復(fù)治療治療技術(shù)選擇綜合治療（48%）神經(jīng)發(fā)育療法（30%）（SalbachNMetal.Physicaltherapists’experiencesupdatingtheclinicalanagementofwalkingrehabilitationafterstroke:aualitativestudy.PhysTher.20098整理ppt腦卒后步行能力恢復(fù)的治療方法常規(guī)治療技術(shù)傳統(tǒng)方法：肌肉力量訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度練習(xí)促通技術(shù)：Bobath法、動動再學(xué)習(xí)、PNF……物理因子：FES、TENS……輔助器械和支具應(yīng)用目前較流行的治療技術(shù)減重跑臺（BWSTT）機(jī)器人輔助其它：WalkAide電刺激，騎馬治療9整理ppt部分減重步態(tài)訓(xùn)練

（bodyweightsupporttreadmilltraining,BWSTT）有效性驗(yàn)證：KesarTM

等對19位腦卒中后遺癥（4-6年）病人隨機(jī)分成兩組，治療組進(jìn)行一個月左右的跑臺步行練習(xí)，髖膝踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動角度、地面反應(yīng)力峰值和時空參數(shù)（患肢步長等）與常規(guī)治療組比較有明顯提高。（Minimaldetectablechangeforgaitvariablescollectedduringtreadmillwalkinginindividualspost-stroke.

GaitPosture.

2011Feb;33(2):314-7.)

10整理ppt部分減重跑臺步態(tài)訓(xùn)練

（bodyweightsupporttreadmilltraining,BWSTT）應(yīng)用技術(shù)新進(jìn)展跑臺速度選擇：快速更有效（TyrellCM,RoosMA,RudolphKS,ReismanDS.InfluenceofSystematicIncreasesinTreadmillWalkingSpeedonGaitKinematicsAfterStroke.PhysTher.2011;91:392–403.)--快速跑臺和電刺激結(jié)合效果優(yōu)于單純常速跑臺和電刺激或單一快速跑臺訓(xùn)練。（TrishaM.Kesaretal,.Combinedeffectsoffasttreadmillwalkingandfunctionalelectricalstimulationonpost-strokegait.Gait&Posture.2011;33:309–313.)11整理ppt機(jī)器人輔助下肢訓(xùn)練MoroneG等人機(jī)器人結(jié)合常規(guī)PT比常規(guī)治療更有利于運(yùn)動功能恢復(fù)（Whomaybenefitfromrobotic-assistedgaittraining?:arandomizedclinicaltrialinpatientswithsubacutestroke.

NeurorehabilNeuralRepair.2011Sep;25(7):636-44.）FisherS

等報(bào)導(dǎo)中風(fēng)患者每天1小時常規(guī)治療結(jié)合機(jī)器人輔助,在8米和3min步速檢測無差別,但對患者平衡和步行能力改善有幫助.（Robot-assistedgaittrainingforpatientswithhemiparesisduetostroke.TopStrokeRehabil.2011May-Jun;18(3):269-76.）12整理ppt機(jī)器人輔助訓(xùn)練后fMR變化13整理ppt實(shí)地環(huán)境練習(xí)BeinottiF

等人研究：患者腦卒中后4個月，單側(cè)偏癱，騎馬治療一周一次共16周，F(xiàn)ugl-Mayer,Berg平衡指數(shù)，步態(tài)參數(shù)等明顯改善。

14整理pptWalkerAide電刺激利用傳感技術(shù)和FES分析下肢運(yùn)動并刺激腓神經(jīng),在跨步時促進(jìn)踝關(guān)節(jié)背屈。（)15整理ppt步行能力康復(fù)的促進(jìn)技術(shù)步態(tài)訓(xùn)練的前期準(zhǔn)備步態(tài)訓(xùn)練實(shí)用性步行練習(xí)16整理ppt步態(tài)訓(xùn)練前的預(yù)備治療肌力練習(xí)軀干、骨盆及髖關(guān)節(jié)周圍、下肢肌群關(guān)節(jié)活動度和肌肉韌帶柔韌性的維持牽伸和松動軀干控制性練習(xí)軀干練習(xí)對軀干功能、立位平衡和移動能力有明顯提高(PNF)(SaeysW,VereeckL,TruijenS,etal.

RandomizedControlledTrialofTruncalExercisesEarlyAfterStroketoImproveBalanceandMobility.NeurorehabilNeuralRepair.2011Aug15)軀干骨盆分離運(yùn)動爬行—跪位—跪行—起立（墊上運(yùn)動）17整理ppt步態(tài)訓(xùn)練前的預(yù)備治療輪椅坐姿活動及操作練習(xí)橋式動動坐位—起立立位關(guān)節(jié)擠壓和骨盆、下肢穩(wěn)定性練習(xí)單腳站立負(fù)重肢穩(wěn)定準(zhǔn)備擺動肢的抗阻牽伸18整理ppt步態(tài)訓(xùn)練預(yù)備前的治療立位下的重量轉(zhuǎn)移（關(guān)節(jié)擠壓及抗阻）左右重量轉(zhuǎn)移前后重量轉(zhuǎn)移前后邁步練習(xí)穩(wěn)定抗阻牽張抗阻19整理ppt步態(tài)周期站立期（stancephase)：支撐體重腳跟著地至腳板平放：承受重量著地中期：軀干前移超過腳板中央腳跟離地：身體落在腳板前，腳跟開始離地。輔助平衡：腳趾仍與地面接觸，膝關(guān)節(jié)被動屈曲，但該側(cè)肢體仍在協(xié)助平衡。20整理ppt步態(tài)周期擺動期（腳離地，下肢向前帶動，為下一個著地期做準(zhǔn)備）腳趾離地：髖膝主動屈曲，腿向前擺動。前進(jìn)：下肢繼續(xù)前擺，膝關(guān)節(jié)屈曲后形成鐘擺效應(yīng)而伸直，踝背屈肌做功。21整理ppt步態(tài)練習(xí)行走練習(xí)向前行走治療師在前或后(患者比治療師高）利用關(guān)節(jié)擠壓、牽張及阻力使患者骨盆向下向后。后退條件：軀干控