顳下頜關節(jié) 肌

顳下頜關節(jié)

顳下頜關節(jié)的構成上：顳骨關節(jié)窩，關節(jié)結(jié)節(jié)，

下：下頜骨髁突，

以及位于兩者之間的關節(jié)盤組成，

外包以關節(jié)囊，

和囊外韌帶所構成，﹜顳骨關節(jié)面一.顳下頜關節(jié)窩及關節(jié)結(jié)節(jié)(一)顳下頜關節(jié)窩(二)關節(jié)結(jié)節(jié)(一)下頜關節(jié)窩位于顳骨鱗部下表面，大致呈三角形，上：前：后：外：內(nèi)：上關節(jié)窩頂與顱中窩僅有薄層骨板相隔，中央最薄處僅厚1.2mm，關節(jié)窩的膿性病變可侵入顱內(nèi)，腦膜中動脈經(jīng)棘孔入顱腔，向前外走行，分為前，后兩支，均有可能經(jīng)過關節(jié)窩的顱腔面，

顳下頜手術時，若不慎損傷腦膜中動脈或其分支，需開顱止血，

前其底在前，為關節(jié)結(jié)節(jié)，

后后內(nèi)邊為鼓鱗裂及巖鱗裂，后方經(jīng)巖鱗裂與中耳相鄰，因而中耳的炎癥可擴散至顳下頜關節(jié)，鼓鱗裂及巖鱗裂的后方，顳骨鼓部及巖部的下表面有一凹陷，位于顳下頜關節(jié)囊外，表面無軟骨覆蓋，容納部分腮腺及結(jié)締組織，此凹陷與其前方的關節(jié)窩，合稱下頜窩，因此，關節(jié)窩實為下頜窩的前部，這有利于理解在牙尖交錯位時，髁突位于關節(jié)窩的后位，下頜窩的中央，

外外邊為顴弓的后續(xù)部分，內(nèi)外兩邊相交于三角形的頂點，有的頂點呈一錐形骨狀突起，稱為關節(jié)后結(jié)節(jié)，

內(nèi)關節(jié)窩內(nèi)側(cè)有蝶嵴，若蝶嵴骨折或有破壞，可使髁突內(nèi)側(cè)移位，(二)關節(jié)結(jié)節(jié)為顳骨顴突根部，

底面觀：

呈自前外折略向后內(nèi)方的橫嵴，中間部稍有陷，

側(cè)面觀：

為一突起，

由一骨嵴將其分為前后兩個斜面，

前斜面：斜度較小，

后斜面：構成關節(jié)窩的前壁，向前下方傾斜，為關節(jié)結(jié)節(jié)后斜面，是顳下頜關節(jié)的功能面，

該斜面與牙合平面的夾角為結(jié)節(jié)后斜面斜度，該斜度與髁突的運動，牙合關系及牙尖斜度均有密切關系，

變化:嬰兒期平

高度增加基本完成12歲二.髁突為下頜支后部向上伸出的突起，大致呈三角形，分為頭頸兩部頭部：

橢圓形，

前后徑較短，約８～10mm；

內(nèi)外徑較長，約15～30mm。兩髁狀突長軸連線交于枕骨大孔前緣，約成145o~160°

145o-160o。上面觀時，髁突頭上面有一橫嵴將其分為前、后兩斜面：

前斜面：

較小，與關節(jié)結(jié)節(jié)后斜面構成一對關節(jié)的功能區(qū)，

許多關節(jié)疾病，常先破此處。

后斜面：髁突頭的兩側(cè)各有突起，分別稱為內(nèi)極和外極：

外極：突向前外側(cè)，開口運動時，在耳屏前方觸及者，較小

內(nèi)極：突向后內(nèi)方，較大，頸部

較細，其前緣有關節(jié)翼肌窩，為翼外肌下頭附著處，髁突頸部系下頜骨骨折的好發(fā)部位，該處骨折有重要意義在于減弱沖擊，避免顱中窩骨折，三.關節(jié)盤位置：

介于關節(jié)結(jié)節(jié)、關節(jié)窩與髁突之間，形態(tài)：

橢圓形，

上面前凹后凸，與關節(jié)結(jié)節(jié)及關節(jié)窩的外形相吻合，

下面凹，與髁突的形態(tài)相適應，

前后徑較短，內(nèi)外徑較長，

中部薄，周緣厚，分部：

前帶：

中間帶：

后帶：

雙板區(qū)：1.前帶

較厚，約2mm，前后徑窄，由前后排列的膠原纖維和彈性纖維組成，有小血管和神經(jīng)，表面有滑膜覆蓋。前方有顳前和下頜前附著，兩附著之間有翼外肌上頭的肌腱，這三部分融合被稱為關節(jié)盤的前伸部。

2.中間帶最薄，前后徑窄，介于關節(jié)結(jié)節(jié)后斜面與髁狀突前斜面之間，由前后排列的膠原纖維和細彈性纖維組成，是關節(jié)的負重區(qū)，可見軟骨樣細胞和基質(zhì)，無血管和神經(jīng)。3.后帶最厚，約3mm，前后徑最寬，介于髁狀突橫嵴和關節(jié)窩頂之間，后帶后緣位于橫嵴上方。后帶組織學與前帶相似，但膠原纖維及彈性纖維除前后排列外，還有三維交織補綴狀。無血管神經(jīng)，表面有滑膜覆蓋。4雙板區(qū)位于后帶后方，

分為上、下兩板

上板：

附著于鼓鱗裂和巖鱗裂，稱為顳后附著，

結(jié)構：

膠原纖維

彈力纖維粗大

下板：

附著于髁突后斜面的下緣，稱為下頜后附著，

結(jié)構：

膠原纖維粗大

彈力纖維上、下板之間有疏松結(jié)締組織，其內(nèi)含有豐富靜脈叢和神經(jīng)，

該處的神經(jīng)受刺激，可產(chǎn)生關節(jié)疼痛，也是關節(jié)穿孔的好發(fā)部位。關節(jié)盤在組織學、解剖和功能結(jié)構方面的特點：（1）由纖維組織或纖維軟骨組成，富有彈性、有較強抗壓碎力和抗剪力。（2）關節(jié)盤大于髁突但又小于關節(jié)窩，彌補由于關節(jié)窩明顯大于髁突可能產(chǎn)生的運動中的不穩(wěn)定性，使關節(jié)運動既靈活又穩(wěn)定。

（3）關節(jié)盤使兩關節(jié)面之間相互協(xié)調(diào)

（4）使下頜能完成轉(zhuǎn)動運動。

（5）關節(jié)盤前方的翼外肌上頭和雙板區(qū)上部分粗大彈性纖維是一對平衡裝置。四.關節(jié)囊和關節(jié)間隙關節(jié)囊：

關節(jié)間隙：關節(jié)囊位置:

上前方：附著于關節(jié)結(jié)節(jié)前斜面的前緣，

上后方：附著于鼓鱗裂及巖鱗裂，

下方：附著于髁突頸部，

外側(cè)：附著于關節(jié)窩的邊緣，

內(nèi)側(cè)：附著于關節(jié)窩的邊緣，

結(jié)構:

外層：纖維層

內(nèi)層：滑膜層

感受器:游離神經(jīng)末梢

高爾基腱器官

魯非尼小體,帕西尼小體

關節(jié)間隙分為上、下兩腔：上腔:盤-顳關節(jié)

位于關節(jié)囊，關節(jié)盤、顳骨關節(jié)面之間，上腔大而松，容量為1.0~1.2ml，允許關節(jié)盤和髁突做滑動運動，稱滑動關節(jié)或盤-顳關節(jié)

下腔:盤-頜關節(jié)

位于關節(jié)囊、關節(jié)盤、髁突之間，

下腔小而緊，容量約0.5~0.8ml，只允許髁突在關節(jié)盤下作轉(zhuǎn)動運動，稱鉸鏈關節(jié)或盤-頜關節(jié)。五.顳下頜關節(jié)囊外韌帶顳下頜關節(jié)囊外韌帶，(一)顳下頜韌帶(外側(cè)韌帶)(二)蝶下頜韌帶(內(nèi)側(cè)韌帶)(三)莖突下頜韌帶(后韌帶)(一)顳下頜韌帶(外側(cè)韌帶)位置：

位于關節(jié)囊的外側(cè)，故又稱外側(cè)韌帶，

實際上是關節(jié)囊外壁增厚的部分，

分部：

組成韌帶的纖維均起于顳骨關節(jié)結(jié)節(jié)的外側(cè)面，

分為淺，深兩層：

淺層：斜向下后，附著于髁突頸的外側(cè)面，

深層：水平向后，附著于髁突外極和關節(jié)盤的后部

功能：

當下頜作側(cè)方運動時，工作側(cè)髁突并非原位旋轉(zhuǎn)，由于顳下頜韌帶限制其過度向后運動，因此工作側(cè)髁突才代償?shù)爻蛲鈧?cè)方向移動。

正常髁突在關節(jié)窩內(nèi)從牙尖交錯位還可以后退少許，此時由于顳下頜關節(jié)韌帶受到牽拉，限制下頜過度后退。下頜的這一位置，因受韌帶限制，屬物理性定位，較為精確且可重復，稱之為韌帶位。(二)蝶下頜韌帶(內(nèi)側(cè)韌帶)位置：

位于關節(jié)囊的內(nèi)側(cè)，故又稱內(nèi)側(cè)韌帶，

起于蝶棘，止于下頜小舌。

功能：

大開口時懸吊下頜，(三)莖突下頜韌帶(后韌帶)位置：

位于關節(jié)囊的后方，故又稱后韌帶，

起于莖突，止于下頜角和下頜支的后緣。

功能：

下頜極度前伸時，韌帶緊張，并固定下頜角，防止下頜過度向前移位。血管神經(jīng)血管:上頜動脈,顳淺動脈神經(jīng):感覺:耳顳神經(jīng)咬肌神經(jīng)顳下頜關節(jié)的運動（一）開閉運動1、開頜運動（1）小開頜運動2cm轉(zhuǎn)動不動髁突下腔

（2）大開頜運動>2cm轉(zhuǎn)動稍后旋轉(zhuǎn)髁突下腔

滑動向前滑動下頜孔上腔

（3）最大開頜運動最大轉(zhuǎn)動髁突下腔

2、閉頜運動小開口大開口最大開口閉口(循原軌跡)（二）前后運動1、前伸運動2、后退運動開閉運動與前后運動都是對稱性運動

（三）側(cè)方運動非對稱性的，分工作側(cè)和非工作側(cè)口腔面頜頸部肌按功能和部位分為：

表情肌、咀嚼肌、腭部肌、

咽部肌、喉部肌、頸部肌

表情肌(expressionmuscles)一、概述分布按部位分為五肌群：口、鼻、眶、耳、顱頂肌表情肌為簿層肌束，屬于皮肌，位置表淺，起于骨或筋膜，止于皮膚，與皮膚連接緊密收縮時牽引皮膚，使面部出現(xiàn)各種表情，參與咀嚼、吮吸、吞咽、嘔吐、言語、呼吸等逐層縫合，防止內(nèi)陷瘢痕排列成環(huán)形或放射狀，改變孔裂大小，縫合時注意斷肌纖維走形面神經(jīng)支配

表情肌癱瘓面癱二、口周肌群---直接參與唇頰運動按其部位分：口周肌上組、口周肌下組、頰肌口輪匝肌

環(huán)形排列放射狀排列（一）口周肌上組1.笑?。╮isorius)

起止及走行：起于腮腺咬肌筋膜，肌束呈水平下頭行，匯聚于口角皮膚和黏膜

功能：牽拉口角向外上2.顴大肌(zygomaticusmajor)起止及走行：顴骨外表面，顴顳縫的前方，斜向下止于口角皮膚并加入口輪匝肌功能：牽拉口角向上外方3.顴小肌(zygomaticusminor)起止及走行：顴大肌起始處前方的顴骨骨面，肌束向內(nèi)下走行，止于上唇外側(cè)份的皮膚功能：提上唇，4.提上唇肌(levator

labli

superioris)起止及走行：上頜骨眶下緣稍下方，上部肌束位于眼輪匝肌深面，一部分肌束下行止于上唇外側(cè)的皮膚，其它的肌束并入口輪匝肌，深面有眶下神經(jīng)和血管。功能：提上唇，參于鼻唇溝的加深

5.提上唇鼻翼肌(levator

labli

superioris

alaeque

nasi)起止及走行：上頜骨額突和眶下緣，向外下分為兩束。內(nèi)側(cè)束止于鼻大翼軟骨和皮膚，外側(cè)束進入上唇與口輪匝肌交織功能：提上唇及開大鼻孔，參于鼻唇溝的加深

上唇方?。猴E小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌三者頭部在下方形成不規(guī)則的肌腱起止及走行：上頜骨尖牙窩，眶下孔的下方，肌束向口角方向下行，止于口角皮膚，部分肌纖維圍繞口角與下唇的口輪匝肌混合功能：上提口角6.提口角肌(levator

anguli

oris)又名：尖牙?。ǘ┛谥芗∠陆M:由三塊肌肉組成，由淺入深分別為：降口角肌、降下唇肌和頦肌。1.降口角肌(depressoranguli

oris)

又名三角肌起止及走行：下頜骨外斜線，肌纖維向上止于口角的皮膚，部分肌纖維插入上唇的口輪匝肌。功能：降口角，表達悲傷的感情起止及走行：下頜骨頦孔前方，起于下頜骨外斜線，肌束向上內(nèi)走行，與對側(cè)同名肌匯合，止于下唇的皮膚和黏膜，并參于構成下唇的口輪匝肌功能：降下唇并使之輕度向外2.降下唇肌(depressorlabii

inferioris）又名下唇方肌3.頦?。╩entalis)又稱頦提肌，圓錐狀，位于降下唇肌的深面起止及走行：下頜骨側(cè)切牙及中切牙的牙槽突處的骨面，行向內(nèi)下，靠近對側(cè)頦肌，止于頦部皮膚功能：收縮時上提頦部皮膚，并前伸下唇（三）口輪匝?。╫rbiculars

oris)淺層---固有肌層中層---顴大肌、顴小肌、提上唇肌、提口角肌、降口角肌、降下唇肌深層---頰肌的唇部纖維功能：閉唇、咀嚼、發(fā)音

起止：一是翼突下頜縫的前緣；還有少部分纖維起于翼鉤與上頜結(jié)節(jié)之間的腱性結(jié)構（翼下頜韌帶）：為頰肌和咽上縮肌之間的致密結(jié)締組織。張于翼鉤與下頜骨的下頜舌骨線后端之間的腱性結(jié)構。

二是上、下頜骨磨牙區(qū)的牙槽嵴走行：起初位于下頜支的深面，而后經(jīng)過磨牙后區(qū)進入頰部，最終加入口輪匝肌形成其深層頰肌的中份纖維在口角處交叉最上和最下纖維不交叉（四）頰肌(buccinator)功能：牽口角向外后，保持頰部的張力防止咬傷頰黏膜協(xié)助咀嚼，參與吮吸及用力鼓氣一、舌部肌舌肌為橫紋肌，構成舌的主體，分為舌內(nèi)肌和舌外肌兩部分。舌內(nèi)外肌共同作用使舌的運動復雜而靈活，使其在咀嚼攪拌、構音、吸吮、吞咽中發(fā)揮非常重要的作用。

舌、咽、腭、喉部?。ㄒ唬┥鄡?nèi)肌舌上縱肌和舌下縱肌收縮時使舌縮短。舌橫肌收縮時使舌伸長。舌垂直肌收縮時使舌變寬。

（二）舌外肌頦舌肌(genioglossus)：起自下頜骨內(nèi)面的上頦棘及鄰近部位，止于舌正中線兩側(cè)。兩側(cè)頦舌肌同時收縮，使舌伸向前下；單側(cè)收縮可使舌尖伸向?qū)?cè)。舌骨舌肌(hyoglossus)：起自舌骨體的外側(cè)和舌骨大角，肌纖維向上且略向前走行，在頦舌肌后部的外側(cè)同莖突舌骨肌和舌內(nèi)肌的肌纖維相交匯。舌骨舌肌收縮時可將舌拉向后下。頦舌骨肌頦舌肌莖突舌肌(styloglossus)起自莖突的下部分和莖突舌骨韌帶的上部分，肌束在向前下方行走的過程中逐漸加寬，在翼內(nèi)肌和舌神經(jīng)的深面止于舌，其中大部分肌纖維在舌側(cè)面延伸形成表淺的縱形肌束，另一些肌纖維則與頦舌肌融合止于舌的深部。

頦舌骨肌頦舌肌舌部肌神經(jīng)支配：舌下神經(jīng)

腭舌肌-迷走神經(jīng)咽支腭舌肌(palatoglossus)

不是真性舌外肌，肌束很小，自軟腭下行至舌背的后外側(cè)，同表面的黏膜皺襞一起形成腭舌弓。

舌部肌神經(jīng)支配：舌下神經(jīng)

腭舌肌-迷走神經(jīng)咽支腭舌肌(palatoglossus)

不是真性舌外在肌，肌束很小，自軟腭下行至舌背的后外側(cè)，同表面的黏膜皺襞一起形成所謂的腭舌弓。

二、腭部肌組成：

腭帆提肌、腭帆張肌、

腭垂肌、腭舌肌、腭咽肌功能：腭肌和咽肌協(xié)調(diào)運動控制腭咽閉合

腭垂肌：起自腭骨鼻后嵴及腭腱膜，又稱懸雍垂肌，有助于腭咽的閉合腭帆提?。浩鹱燥D骨巖部下方頸動脈管前方，少部分起自咽鼓管軟骨內(nèi)下，向前下內(nèi)走形，在骨性咽鼓管下方轉(zhuǎn)向軟腭。功能：上提軟腭，參與咽側(cè)壁內(nèi)向移動，是完成腭咽閉合最重要的肌肉之一。腭帆張?。何挥陔穹峒〉耐鈧?cè)三角形薄肌底---顱底尖---翼鉤起自翼內(nèi)板的基部和咽鼓管軟骨附近的骨面在翼內(nèi)肌和翼內(nèi)板之間垂直下行，纖維形成一小肌腱，繞過翼鉤幾乎成直角轉(zhuǎn)向中線，止于腭腱膜和腭骨水平部橫嵴之后的下方。功能：拉緊軟腭腭舌?。喊l(fā)音時需要升起舌后份時、發(fā)鼻音腭咽?。弘裱使蛑芯€靠攏，縮小咽門、下降軟腭，上提咽喉

咀嚼肌masticatorymuscles運動下頜包括：咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌廣義：舌骨上肌群閉頜?。阂Ъ　D肌、翼內(nèi)肌開頜?。荷喙巧霞∪呵吧煜骂M、開頜運動：翼外肌神經(jīng)支配：三叉神經(jīng)下頜支一、顳肌(temporalis)位于顳窩呈扇形

起止及走行：

起于顳窩和顳深筋膜的深面，穿行于顴弓深面下行，匯聚于喙突、下頜支前緣直至下頜第三磨牙后方。功能：上提下頜。參于下頜的側(cè)方運動后份纖維：后退下頜二、咬肌(masseter)又稱嚼肌長方形厚肌分為淺中深三層起止及走行：

三層纖維向后下，止于下頜角、下頜支外側(cè)面及喙突。

淺層起于上頜骨顴突及顴弓下緣的前2/3，行向下后，止于下頜角和下頜支外面的下半部。中層起于顴弓前2/3的深面和后1/3的下緣，止于下頜角的中份。功能：上提下頜并微向前，

還參與下頜側(cè)方、前伸后退運動深層起于顴弓的深面，止于下頜支的上部和喙突。三、翼內(nèi)肌(medialpterygoid)位于顳下窩和下頜支內(nèi)側(cè)面，呈四邊形形態(tài)和功能與咬肌相似，比咬肌力量弱包括深淺兩頭

起止及走行：

深頭起于腭骨錐突和翼外板內(nèi)面；

淺頭起于腭骨錐突和上頜結(jié)節(jié)。深淺兩頭夾著翼外肌的下頭。止點：下頜支及下頜角內(nèi)面后下部

功能：上提下頜，并輔助下頜前伸及側(cè)方運動。四、翼外肌(lateralpterygoid)位于顳下窩，大部分位于翼內(nèi)肌的上方，略呈水平位，兩個起頭，上頭較小，下頭較大。起止及走行：

上頭起自蝶骨大翼的顳下面和顳下嵴；

下頭起自翼外板的外面。上頭小部分肌纖維止于顳下頜關節(jié)的關節(jié)囊前內(nèi)面和關節(jié)盤前緣；上頭的大部分肌纖維有下頭的全部纖維止于髁突頸上部前方的關節(jié)翼肌窩。

功能：

在開閉口過程中，穩(wěn)定和協(xié)調(diào)盤-髁突復合體。水平位，牽拉髁突和關節(jié)盤沿關節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向前下內(nèi)，協(xié)助開口。還參與下頜的前伸和側(cè)方運動。頸部肌包括：頸淺肌群、舌骨上、下肌群、頸深肌群功能：運動頭頸、舌骨、喉和胸廓

頸部肌按位置分類頸闊?。╬latysma）胸鎖乳突?。╯ternocleidomastoid）

頸淺肌群起止及走行：起于三角肌和胸大肌上部的筋膜，行向上內(nèi)越過鎖骨達頸側(cè)，兩側(cè)的前部纖維在正中聯(lián)合后下方與對側(cè)同名肌纖維交織，向上止于下頜體下緣；后部纖維越過下頜骨有咬肌后下部，附著于面下部皮膚，并與口角下部肌纖維匯合。（一）頸闊?。╬latysma）

功能：協(xié)助降下頜，并使頸部皮膚出現(xiàn)皺紋；向下牽拉口角和下唇；協(xié)助表達驚嚇與驚訝的表情。起止及走行：胸骨頭起自胸骨柄前面的上部，鎖骨頭起自鎖骨內(nèi)1/3的上面，，斜行向后上外，附著于顳骨乳突外側(cè)面有枕骨上項線的外側(cè)半。功能：單側(cè)收縮，使頭屈向同側(cè)，面轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。雙側(cè)收縮，使頭后仰。頭部固定時，上提胸廓，協(xié)助呼吸（二）胸鎖乳突?。╯ternocleidomastoid）

頸中群肌

舌骨上、下肌群

舌骨上肌群(suprahyoidmuscles)：二腹肌和莖突舌骨?。幌骂M舌骨肌和頦舌骨肌舌骨下肌群(infrahyoidmuscles)：胸骨舌骨肌和肩胛舌骨?。恍毓羌谞罴『图谞钌喙羌?/p>

舌骨上肌群二腹肌、下頜舌骨肌、頦舌骨肌、莖突舌骨肌。功能：當舌骨固定時，除莖突舌骨肌外，其他三塊肌均能向后下方牽拉下頜骨而開頜；當下頜骨固定時，舌骨上肌群收縮可上提舌骨、口底和舌。舌骨上肌群各肌起止點、主要功能及神經(jīng)支配