兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷與治療

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷與治療1整理ppt定義

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是指睡眠過程中頻繁發(fā)生部分或全部上氣道阻塞，擾亂兒童正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)而引起的一系列病理生理變化。2整理ppt病因

上氣道阻力增加引起順應(yīng)性改變影響神經(jīng)調(diào)控等因素

1．鼻部：常見有慢性鼻炎(感染性、變應(yīng)性)、鼻竇炎、鼻息肉、鼻腔腫物、鼻中隔偏曲和后鼻孔閉鎖等

2．鼻咽部和口咽部：最常見的原因有腺樣體肥大、扁桃

體肥大，其他原因有舌體肥大，肥胖造成的脂肪堆積，咽部及鼻咽部腫物，腭裂腭咽瓣手術(shù)后咽梗阻等

3．喉部及氣管：先天性喉軟骨軟化、喉蹼、喉囊腫、喉氣管新生物和氣管狹窄等

3整理ppt4．顱面部畸形

面中部發(fā)育不良：唐氏綜合征、軟骨發(fā)育不全等

下頜骨發(fā)育不全：如皮一羅綜合征、下頜骨顏面發(fā)育不全等

其他：如黏多糖貯積癥、代謝性疾病(如骨硬化癥)等均伴有顱面結(jié)構(gòu)的異常。

5．影響神經(jīng)調(diào)控的因素全身肌張力減低：唐氏綜合征，神經(jīng)肌肉疾病

應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物等

4整理ppt臨床表現(xiàn)夜間癥狀：張口呼吸

入睡打鼾

夜間磨牙

睡眠不安

流涎、吐白沫、出汗夢游、噩夢、夜晚恐懼5整理ppt臨床表現(xiàn)白天癥狀

晨起頭痛，白天睡眠或瞌睡上課注意力不集中學(xué)習(xí)成績下降反叛或攻擊行為活動增多不正常的害羞6整理ppt臨床表現(xiàn)遠(yuǎn)期癥狀頜面部發(fā)育畸形--腺樣體面容：表現(xiàn)為上頜骨長、上唇上翹，前齒外呲，上腭較高，表情呆滯。認(rèn)知缺陷，語言缺陷發(fā)育延遲，生長困難聽力下降，傳音性耳聾高血壓，肺動脈高壓，右心衰竭等心血管疾病7整理ppt診斷

夜間PSG檢查—確診的金指標(biāo)病史體格檢查鼻咽部x線側(cè)位攝片鼻咽喉內(nèi)鏡鼾聲錄音、錄像脈搏血氧飽和度儀等

8整理ppt

多道睡眠儀(PSG)監(jiān)測阻塞性呼吸暫停指數(shù)(0AI)大于1次／h或呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)大于5次／h最低動脈血氧飽和度(LSa02)低于0.92

滿足以上兩條可以診斷0sAHs。

9整理ppt兒童0SAHS病情程度判斷依據(jù)

病情程度AHI或OAI（次/h）LSa02輕度5~10或1~50.85~0.91中度~20或~100.75~0.84重度>20或>10﹤0.7510整理ppt治療

治療原則：早診斷、早治療，解除上氣道梗阻因素，預(yù)防和治療并發(fā)癥

11整理ppt手術(shù)治療

1．腺樣體切除術(shù)和扁桃體切除術(shù)多數(shù)肥胖兒童可通過腺樣體、扁桃體切除術(shù)得到有效治療嬰幼兒扁桃體、腺樣體肥大達(dá)重度0sAHs者，保守治療無效，也應(yīng)該采取手術(shù)切除12整理ppt2.其他外科治療

顱面正頜手術(shù)(適用于部分顱面發(fā)育畸形的患兒)懸雍垂腭咽成形術(shù)下鼻甲減容術(shù)嚴(yán)重的病例可行氣管切開術(shù)但懸雍垂腭咽成形術(shù)、下鼻甲減容術(shù)、氣管切開術(shù)等治療可能影響兒童的生長發(fā)育及生活質(zhì)量，應(yīng)非常慎重。

13整理ppt非手術(shù)治療

1持續(xù)氣道正壓通氣治療(CPAP)：對于有外科手術(shù)禁忌證、腺樣體扁桃體不大、腺樣體扁桃體切除后仍然存在OSAHS以及選擇非手術(shù)治療的患兒2．口腔矯治器：適用于不能手術(shù)或不能耐受CPAP治療的輕、中度OSAHS患兒

3．其他治療方法：①鼻部疾病的治療：應(yīng)系統(tǒng)、規(guī)范地治療鼻炎、變應(yīng)性鼻炎和鼻竇炎；②肥胖患兒應(yīng)減肥。

14整理ppt療效評定

治療后6個月隨訪判斷療效未做PSG監(jiān)測者，以臨床癥狀改善的程度作為療效評定的依據(jù)

15整理pptOSAHS療效評定依據(jù)

療效評價AHI（次/h）OAI（次/h）LSa02臨床癥狀治愈﹤5﹤1>0.92基本消失顯效降低≥5