一起甲型病毒性肝炎暴發(fā)疫情回顧性分析

一起甲型病毒性肝炎暴發(fā)疫情回顧性分析

甲狀病性肝炎（以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲肝）是乙類(lèi)傳染病之一。發(fā)病迅速，表現(xiàn)為發(fā)熱、全身無(wú)力、厭食、厭油、惡心、嘔吐、黃疸等癥狀，主要通過(guò)腸道傳播。2008年6月南寧市良慶區(qū)某初級(jí)中學(xué)發(fā)生了一起甲肝暴發(fā)疫情,為科學(xué)地制定甲肝的防控措施和積累防控經(jīng)驗(yàn),對(duì)這起甲肝疫情處置過(guò)程進(jìn)行了分析。報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1甲肝期間營(yíng)養(yǎng)信息分析從“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”導(dǎo)出南寧市良慶區(qū)某初級(jí)中學(xué)甲肝暴發(fā)疫情病例信息,結(jié)合該疫情流行病學(xué)調(diào)查資料,用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。1.2谷丙和諧糖溶酶原激活劑igm和谷丙轉(zhuǎn)氨酶采集疑似病例血樣,檢測(cè)血樣中抗HAV-IgM和谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)。采集學(xué)校自備水的出廠水、末梢水和該鎮(zhèn)水廠集中供水系統(tǒng)的末梢水作微生物指標(biāo)檢測(cè)。1.3案例處理病例診斷依據(jù)衛(wèi)生部《甲型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則GB17010-1997》的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定義。1.4檢測(cè)飲用水的基準(zhǔn)依據(jù)《生活飲用水衛(wèi)生規(guī)范》(2001)。2結(jié)果2.1責(zé)任公司的食雜小賣(mài)店本次暴發(fā)甲肝疫情的良慶區(qū)某初級(jí)中學(xué),共設(shè)有三個(gè)年級(jí)20個(gè)班,其中一年級(jí)6個(gè)班,二年級(jí)7個(gè)班,三年級(jí)7個(gè)班,設(shè)有1所食堂和1家食雜小賣(mài)店。全校共有學(xué)生1304人,其中男生654人,女生650人,教職工71人,食堂工作人員13人和食雜店售貨員1人,學(xué)校配有校醫(yī)1名,全校師生及職工共1389人。2.2甲肝炎發(fā)現(xiàn)及公共衛(wèi)生事件分析首例病例,男,15歲,二年級(jí)(5)班學(xué)生,于2008年6月9日出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀,6月15日到鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診,診斷為甲型肝炎,隨后該鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)現(xiàn)該校陸續(xù)有多名相同病例來(lái)診,遂于6月16日?qǐng)?bào)告疾控預(yù)防控制中心,當(dāng)日疾控預(yù)防控制中心現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)該校甲肝發(fā)病數(shù)已達(dá)42例,已構(gòu)成公共衛(wèi)生突發(fā)事件,疫情防控非常嚴(yán)峻,當(dāng)即報(bào)告良慶區(qū)政府,良慶區(qū)政府迅即啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急防控預(yù)案,調(diào)動(dòng)各部門(mén)投入緊張的防控工作,于7月1日疫情撲滅。該疫情總發(fā)病人數(shù)108例,罹患率7.76%,所有病例預(yù)后良好,無(wú)危重、死亡病例。2.3流行特征2.3.1男女職高生發(fā)病情況比較良慶區(qū)某初級(jí)中學(xué)共有20個(gè)班1304名學(xué)生,其中男生654人,女生650人,男生發(fā)病99人,女生發(fā)病9人,男生發(fā)病高于女生,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=69.06,P<0.01)。2.3.2發(fā)病時(shí)間分布首例病例發(fā)病時(shí)間為6月9日,末例在7月1日,共發(fā)病108例,疫情持續(xù)時(shí)間32天,發(fā)病高峰期在6月14～20日共75例占69.44%,6月22日病例開(kāi)始明顯減少,發(fā)病時(shí)間分布如圖1。2.3.3皮膚型的病理變化所有病例表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、乏力、惡心、厭油、食欲減退、全身皮膚黃染、茶色尿等癥狀。108例病例中,出現(xiàn)嘔吐的有27人占25%,感覺(jué)腹部疼痛的56人占51.85%。2.3.4實(shí)驗(yàn)室檢查所有病例抗HAV-IgM均呈陽(yáng)性,谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)均大于80U/L(正常值為0～40U/L)。2.3.5免疫史研究該校所有人群未接種過(guò)甲肝疫苗。2.4衛(wèi)生研究2.4.1病原菌關(guān)鍵所在校內(nèi)廁所、下水道多處堵塞,地面多處積水,垃圾暴露堆放,搬運(yùn)不及時(shí),蒼蠅密度較高(每視野2～3只),為病菌孳生提供有利條件。2.4.2學(xué)校的設(shè)計(jì)與水電所源該校生活用水主要由良慶水廠提供。但經(jīng)過(guò)實(shí)地勘查,發(fā)現(xiàn)學(xué)校自挖一口井水,井口上無(wú)井臺(tái)、環(huán)形排水溝等設(shè)施,井水抽至自備水池未經(jīng)任何消毒處理,就直接供學(xué)生洗嗽用,且自備水管網(wǎng)與外供水管網(wǎng)互通。學(xué)校的一座公廁位于自挖水井右上方約50米處,廁所為60年代建造,糞便未作任何無(wú)害化處理。學(xué)校開(kāi)水供應(yīng)不足,學(xué)生衛(wèi)生意識(shí)較差,有直接用口接觸水龍頭喝生水等不良習(xí)慣。對(duì)該校有喝生水史的46名學(xué)生和無(wú)喝生水史的40名學(xué)生分兩組進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果比較:有喝生水史的對(duì)照組發(fā)病明顯高于無(wú)喝生水史的對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異(x2=25.24,P<0.01)。2.4.3水樣的微生物指標(biāo)檢測(cè)采集學(xué)校自備水的水源水、末梢水和該鎮(zhèn)水廠的末梢水作微生物指標(biāo)檢測(cè),結(jié)果自備水和該鎮(zhèn)水廠的三份水樣細(xì)菌總數(shù)和大腸菌群超標(biāo),其中自備水超標(biāo)特別嚴(yán)重。3討論3.1某地震疫情發(fā)病時(shí)間和性別分布甲型肝炎是由肝炎病毒引起以肝臟病變?yōu)橹鞯囊环N廣泛流行的急性腸道傳染病,傳染性強(qiáng),常在中小學(xué)暴發(fā)流行,該起良慶區(qū)某初級(jí)中學(xué)甲肝疫情暴發(fā)印證了這個(gè)觀點(diǎn)。每班均有發(fā)病,發(fā)病高峰期在6月14～20日共75例占69.44%,男生患病明顯高于女生,統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著意義(x2=69.06,P<0.01),可能是男生活潑好動(dòng),衛(wèi)生習(xí)慣比女孩差,增加暴露機(jī)會(huì)而更容易受感染的因素有關(guān)。這與侯煜林等的分析結(jié)果一致。3.2學(xué)校生活用水、甲肝感染,是造成甲肝疫情流行的重要因素之一,是生3.2.1調(diào)查發(fā)現(xiàn)學(xué)校衛(wèi)生環(huán)境極差,為病原體孳生提供有利條件,且學(xué)校公廁與自挖水井不符合衛(wèi)生管理要求,布局不合理,加上5月下旬以來(lái),降雨增多,致自備水源受污染的可能性極大,實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果證實(shí),水源水、水池水、末稍水細(xì)菌指標(biāo)嚴(yán)重超標(biāo),開(kāi)水供應(yīng)點(diǎn)不夠便捷,且供應(yīng)不足,學(xué)生個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)較差,不少學(xué)生有喝生水習(xí)慣,調(diào)查顯示:有喝生水史的學(xué)生發(fā)病明顯高于無(wú)喝生水史學(xué)生,統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異(x2=25.24,P<0.01)。提示該校學(xué)生直接喝未經(jīng)消毒的受污染的學(xué)校生活用水是造成該起甲肝暴發(fā)流行的主要原因之一。3.2.2該校學(xué)生均無(wú)甲肝疫苗接種史,大量易感人群的存在,一旦出現(xiàn)甲肝病人,極易引起暴發(fā)流行。研究表明:人群中存在大量的甲肝免疫空白,也是造成甲肝疫情暴發(fā)的重要因素之一。3.2.3疫情發(fā)現(xiàn)不及時(shí)首例病例于6月9日發(fā)病,但于6月15日到鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診才被發(fā)現(xiàn),疾病控制中心于6月16日才接到疫情報(bào)告,到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)已有42人發(fā)病,且這些病例還在繼續(xù)上課,學(xué)校未能及時(shí)采取防控措施也是導(dǎo)致疫情暴發(fā)的原因。這與王蘭珍等報(bào)道的觀點(diǎn)基本一致。3.3處理流程3.3.1基金安全疫情發(fā)生后,良慶區(qū)政府非常重視,拔出106萬(wàn)元作為防控專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)款。3.3.2病例返還校藥加強(qiáng)疫情監(jiān)控、要求學(xué)校落實(shí)晨檢和零報(bào)告制度,發(fā)現(xiàn)病例及時(shí)送市第四人民醫(yī)院隔離治療,隔離治療不少于21天,癥狀、體征消失且2次復(fù)查谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常,由專(zhuān)家會(huì)診確認(rèn)痊愈后方給予出院返校上課。3.3.3學(xué)校生活用水余氯消毒改造學(xué)校廁所及環(huán)境,要求學(xué)校立即停止使用自備水源,切斷自備水網(wǎng)與外供水網(wǎng)的網(wǎng)絡(luò)連接;水池排空清洗,定時(shí)投放萬(wàn)消靈消毒藥,并每天有專(zhuān)業(yè)人員檢測(cè)學(xué)校的生活用水余氯消毒指標(biāo);疾病預(yù)防工作專(zhuān)業(yè)人員到現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)環(huán)境清潔消毒工作,校內(nèi)開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生活動(dòng),消除衛(wèi)生死角,重點(diǎn)場(chǎng)所用漂白粉、生石灰全面消毒,增設(shè)開(kāi)水供應(yīng)點(diǎn)22個(gè),增設(shè)密封垃圾桶20只,增設(shè)洗手池10只,學(xué)校進(jìn)一步完善落實(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生制度,校園環(huán)境衛(wèi)生明顯改善。3.3.4防甲型肝炎為全校師生應(yīng)急接種甲肝疫苗,應(yīng)種1144人,實(shí)種1136人,接種率達(dá)99.3%。疾病預(yù)防控制中心工作人員多次到該校上預(yù)防甲型肝炎有關(guān)的衛(wèi)生知識(shí)課,發(fā)放預(yù)防甲型肝炎宣傳單1500多份,提高學(xué)生個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)。通過(guò)及時(shí)救治患病學(xué)生、果斷采取多項(xiàng)防控措施,于2008年7月1日出現(xiàn)末例病例后,持續(xù)32天的疫情得到有效控制