炎癥性腸病患者飲食管理的現(xiàn)狀調(diào)查

炎癥性腸病患者飲食管理的現(xiàn)狀調(diào)查

感染性腸?。╥bd）是一種非特異性腸炎（cs）和克羅恩?。╟d）引起的慢性非特異性腸炎。炎癥性腸病多發(fā)于15~30歲,臨床表現(xiàn)以腹瀉、便血、腹痛等消化道癥狀為主,病程遷延,反復(fù)發(fā)作,給社會生產(chǎn)力和個人生活質(zhì)量帶來極大影響。飲食被認(rèn)為是炎癥性腸病發(fā)病的危險因素之一。有調(diào)查顯示,高糖、高脂(尤其是動物脂肪和膽固醇)和乳制品攝入等與炎癥性腸病發(fā)病呈正相關(guān),而蔬菜、水果的攝入與炎癥性腸病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)。同時,國外研究表明,飲食也是影響炎癥性腸病患者消化道癥狀和腸道炎癥復(fù)發(fā)的重要因素。由于我國飲食種類及烹飪方法與國外存在巨大差異,本研究嘗試應(yīng)用飲食日記,找出炎癥性腸病患者日常飲食中存在的一些問題,為臨床炎癥性腸病患者飲食指導(dǎo)、飲食咨詢提供參考。1對象和方法1.1成人炎癥性腸病患者基因組織選擇2012年1~6月在浙江省某三甲醫(yī)院炎癥性腸病?？崎T診和消化科病房確診的成人炎癥性腸病患者35例為研究對象,男18例、女17例,年齡20~50歲,平均39.9歲。其中潰瘍性結(jié)腸炎16例,克羅恩病19例;病程6~121(27.6±8.5)個月?；颊呔谠撛洪T診或病房接受規(guī)范治療。1.2方法1.2.1飲食記錄的預(yù)試驗及內(nèi)容在廣泛閱讀相關(guān)文獻(xiàn),深入了解炎癥性腸病患者日常飲食控制問題的基礎(chǔ)上,設(shè)計飲食日記模板,記錄內(nèi)容包括進(jìn)食時間、地點,所有進(jìn)食食物和飲料(包括正餐、點心、零食等)的名稱、量、烹飪方法,進(jìn)食食物和飲料后的消化道反應(yīng)(如腹痛、腹瀉、腹脹等)及出現(xiàn)的時間等。征求相關(guān)臨床醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬意見后作相應(yīng)修改。之后請潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病患者各2例進(jìn)行2周飲食日記記錄的預(yù)試驗,隨時在飲食記錄本上記錄相關(guān)的進(jìn)食情況,最遲記錄時間為當(dāng)天晚上睡覺前。預(yù)試驗結(jié)束后,研究者根據(jù)患者反饋意見進(jìn)一步完善記錄內(nèi)容,統(tǒng)一記錄方法。最終確定飲食日記模板(見樣表1),飲食日記本以便攜本形式裝訂,共15頁,首頁有研究者編寫的供患者使用的飲食日記記錄說明。樣表1炎癥性腸病患者飲食日記模板姓名:性別:年齡:診斷:1.2.2研究受害者用手機(jī)于患者門診隨訪時或出院時將飲食日記本發(fā)放給患者,要求患者連續(xù)記錄2周的飲食日記,以評估患者對各種食物的消化道反應(yīng)。記錄前研究者對日記目的、記錄方法進(jìn)行指導(dǎo),并提供記錄樣本1份做參考。研究者將自己的電話、郵箱地址留給患者,請他們在記錄日記期間有疑問和問題時隨時聯(lián)系,以提高日記記錄質(zhì)量,并以手機(jī)短信形式提醒患者堅持記錄。每份飲食日記完成后上交給研究者,對日記內(nèi)容進(jìn)行分析,找出哪些食物或飲料容易誘導(dǎo)和加重患者的消化道癥狀,并找出目前患者飲食中存在的問題。2結(jié)果2.1飲食時時中腸道反應(yīng)情況本組35例炎癥性腸病患者共計記錄了490d的飲食日記,其中6例患者進(jìn)食后出現(xiàn)消化道癥狀,其進(jìn)食種類、胃腸反應(yīng)及反應(yīng)距進(jìn)食時間,見表1。2.2肉制品不感染,出現(xiàn)不良反應(yīng)分析顯示,不同炎癥性腸病患者不耐受的食物種類有所不同。研究期間13例患者食用乳制品,有3例患者對乳制品產(chǎn)生胃腸不耐受,10例無不良反應(yīng);22例患者2周內(nèi)未食用任何乳制品。5例患者食用油膩食物,2例出現(xiàn)胃腸不耐受,3例無不良反應(yīng)。另外,2例有飲酒記錄的潰瘍性結(jié)腸炎患者中只有1例出現(xiàn)腹瀉。2.3蘋果屬克羅恩病通過飲食日記,我們也發(fā)現(xiàn)不少患者在日常飲食中存在一些錯誤做法。如有2例克羅恩病患者過度限制飲食,導(dǎo)致食譜非常狹窄,2周以來一日三餐都是粥、面條和餛飩,沒有任何蔬菜、水果、魚肉類等。另有1例潰瘍性結(jié)腸炎和1例克羅恩病患者因為擔(dān)心腸道梗阻,只吃煮熟的蘋果。有2例梗阻型克羅恩病患者經(jīng)常進(jìn)食堅果(如花生米、杏仁、核桃、松子、瓜子等)和爆米花。2例潰瘍性結(jié)腸炎患者日常飲食不規(guī)律,經(jīng)常不吃早餐,或者暴飲暴食,導(dǎo)致出現(xiàn)一些胃腸道不適。3討論3.1般的飲食記錄飲食日記本除了記錄飲食及胃腸反應(yīng)外,該日記也包含了患者的用藥情況、整體感覺、大便情況等,以更好地了解患者的整體情況。其他一欄為患者提供了記錄個人覺得重要信息的位置。經(jīng)過試用,患者普遍反映該飲食日記模板設(shè)計合理,便于使用,可用于日常的飲食、癥狀監(jiān)測。飲食日記的記錄有助于護(hù)士、營養(yǎng)師協(xié)助患者找出不耐受的飲食,并根據(jù)飲食控制中存在的問題進(jìn)行針對性飲食指導(dǎo),以促進(jìn)病情控制。3.2克羅恩可因食物而造成復(fù)發(fā)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),炎癥性腸病患者存在一些飲食不耐受情況,如乳制品、油膩食物、酒類等,此結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報道基本一致,有文獻(xiàn)指出,克羅恩病患者可因乳制品等食物而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。去除飲食中的牛奶后,患者的癥狀可得到不同程度的改善,可能與炎癥性腸病患者乳糖不耐受或腸道炎癥活動期乳糖不耐受有關(guān)。Jowett等對191例緩解期潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行為期1年的前瞻性隊列研究后發(fā)現(xiàn),飲食中肉類和酒精性飲料的攝入與潰瘍性結(jié)腸炎的復(fù)發(fā)率呈正相關(guān)。3.3飲食不適宜與疾病的關(guān)系分析飲食日記可知,不同炎癥性腸病患者其不耐受的食物種類有所不同,多數(shù)患者進(jìn)食乳制品無消化道反應(yīng),而部分患者進(jìn)食后可出現(xiàn)腹瀉、腹部不適等反應(yīng)。此外,飲食不耐受與患者診斷(潰瘍性結(jié)腸炎/克羅恩病)、病變部位(小腸/大腸)及疾病階段(活動期/緩解期)等有關(guān)。如病變在小腸的克羅恩病患者,容易發(fā)生高脂飲食不耐受,可能與小腸是脂肪吸收的關(guān)鍵部位有關(guān)。飲酒量、種類、頻率也可能與腸道不耐受密切相關(guān)。這種飲食反應(yīng)上的個體差異,無疑給炎癥性腸病飲食管理帶來了巨大的挑戰(zhàn)。因此,在排除飲食基礎(chǔ)上,根據(jù)飲食日記結(jié)果進(jìn)行個體化的飲食指導(dǎo)是炎癥性腸病飲食管理的關(guān)鍵。3.4飲食與ndd本調(diào)查發(fā)現(xiàn),部分炎癥性腸病患者過度限制飲食,可能與患者對疾病的認(rèn)識不正確有關(guān),也可能與醫(yī)護(hù)人員或病友不恰當(dāng)?shù)娘嬍辰ㄗh有關(guān)。由于腸道炎癥影響營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收,許多炎癥性腸病患者存在一定程度的體質(zhì)量偏低和營養(yǎng)不良。盲目或過度限制飲食會加重營養(yǎng)不良。如部分患者毫無依據(jù)地禁忌乳制品,很可能會增加骨質(zhì)疏松和鈣缺乏相關(guān)疾病的發(fā)病率,影響患者健康。另外,調(diào)查還發(fā)現(xiàn),由于沒有很好地了解自己的具體病情以及飲食原則,部分克羅恩病患者誤以為每日進(jìn)食堅果是一種良好的健康行為。部分患者日常飲食不規(guī)律,經(jīng)常不吃早餐,或者暴飲暴食,導(dǎo)致消化道不適癥狀出現(xiàn)。通過35例炎癥性腸病