暈厥診斷與處理指南

暈厥診斷與處理指南1整理ppt2整理ppt暈厥一般概念

1.暈厥是一種癥狀，表現(xiàn)為突發(fā)、短暫、完全性意識喪失。導(dǎo)致不能維持姿勢性張力，并且能迅速自行恢復(fù)。其機(jī)制可能是大腦低灌注，不包括其他非暈厥引起意識喪失的臨床表現(xiàn)，比如：癲癇、頭部外傷或貌似意識喪失。2.意識喪失一種認(rèn)知狀態(tài)，患者缺乏對自我及所處環(huán)境的意識，不能對刺激做出反應(yīng)。3.直立性低血壓患者由臥位變?yōu)橹绷⑽粫r，收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓下降≥10mmHg3整理ppt流行病學(xué)患病率高達(dá)41%，復(fù)發(fā)性暈厥發(fā)生率13.5%好發(fā)年齡為20、60和80歲，男性的第三個發(fā)作高峰比女性提前5-7歲。老年人暈厥復(fù)發(fā)的預(yù)測因素：主動脈狹窄、腎功能受損、房室或左束支傳導(dǎo)阻滯、男性、慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、心房顫動、年齡、引起直立性低血壓的藥物。4整理ppt暈厥初始評估5整理ppt

對可疑的暈厥患者應(yīng)詳細(xì)的詢問病史、體格檢查和行常規(guī)心電圖檢查（I,B-NR）。暈厥初始評估6整理ppt暈厥患者危險分層7整理ppt暈厥初始評估后處理8整理ppt需住院評估和治療的嚴(yán)重疾病9整理ppt暈厥進(jìn)一步評估和診斷10整理ppt血液檢查1.在以病史、體檢和心電圖為基礎(chǔ)的臨床評估所發(fā)現(xiàn)的暈厥患者中，可以對選擇性患者進(jìn)行相關(guān)的血液檢查（IIaB-NR）2.對于疑似心源性暈厥的患者，腦鈉肽和高敏肌鈣蛋白測定的價值尚不確定（IIbC-LD）3.常規(guī)的和綜合的實驗室檢查無益于暈厥患者的評估（IIIB-NR）11整理ppt心血管檢查1.心臟影像學(xué)

如果懷疑結(jié)構(gòu)性心臟病，經(jīng)胸超聲心動圖在選擇性暈厥患者中可能有用（IIaB-NR）

對于懷疑心臟原因的暈厥患者，CT和MRI在選擇性患者中可能有用（IIbB-NR)

常規(guī)的心臟影像學(xué)檢查無益于暈厥患者的評估，除非在病史、體檢或心電圖等初始的基礎(chǔ)上懷疑為心臟病因（IIIB-NR）2.負(fù)荷試驗

對于勞力性暈厥或先兆暈厥的患者，運動負(fù)荷試驗在選擇性患者中有助于明確暈厥的病因（IIaC-LD）12整理ppt心血管檢查3.心臟監(jiān)測

應(yīng)該根據(jù)暈厥事件的發(fā)生頻度和特征選擇適當(dāng)?shù)男呐K監(jiān)測設(shè)備（IC-EO）

對于懷疑心律失常的暈厥患者，為了評估所選擇的活動患者，可以使用動態(tài)心電圖、電話傳送監(jiān)測等（IIaB-NR)

對于懷疑心律失常的患者，為了評估所選擇的活動患者，ICM可能有用（IIaB-NR)4.院內(nèi)遙測

對懷疑心源性暈厥的住院患者，持續(xù)心電監(jiān)測有助于診斷（IB-NR）13整理ppt心血管檢查5.心臟電生理檢查

對于懷疑心律失常所致暈厥的患者行心臟電生理檢查可能有用（IIaB-NR)

對于心電圖正常、心臟結(jié)構(gòu)和功能正常的暈厥患者，不推薦應(yīng)用心臟電生理檢查評估暈厥，除非考慮暈厥為心律失常所致（IIIB-NR)6.直立傾斜試驗

如果初始評估后診斷不明確，對疑為血管迷走性暈厥的患者行直立傾斜試驗可能有助于診斷（IIaB-R）

當(dāng)初始評估未明確診斷，直立傾斜試驗可能對診斷暈厥以及延遲性直立性低血壓有幫助（IIaB-NR）

傾斜試驗在特殊患者能鑒別驚厥性暈厥和癲癇（IIaB-R）

傾斜試驗有助于假性暈厥的診斷（IIaB-NR）

不推薦應(yīng)用傾斜試驗預(yù)測VVS對藥物治療的反應(yīng)（IIIB-R）

14整理ppt神經(jīng)系統(tǒng)檢查1.自主神經(jīng)功能評估

在部分暈厥患者和已知或疑為神經(jīng)病變性疾病的患者中進(jìn)行自主神經(jīng)功能評估可以提高疾病診斷和預(yù)后的精確性（IIaC-LD)2.神經(jīng)系統(tǒng)疾病及影像學(xué)

在行傾斜試驗期間同時連續(xù)監(jiān)測腦電圖和血流動力學(xué)參數(shù)有助于鑒別暈厥、假性暈厥和癲癇（IIaC-LD)

沒有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)或頭部損傷、需要進(jìn)一步評估時，不推薦暈厥患者常規(guī)行頭部MRI和CT檢查（IIIB-NR)

若沒有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)提示需要進(jìn)一步評估時，不推薦在暈厥患者的常規(guī)行頸動脈成像檢查（IIIB-NR)

暈厥患者沒有特異神經(jīng)系統(tǒng)特征提示癲癇發(fā)作，評估中不推薦常規(guī)記錄EEG（IIIB-NR)15整理ppt心源性暈厥1.致心律失常型右室心肌病對于發(fā)生暈厥且記錄到持續(xù)性室性心律失常的致心律失常型右室心肌病患者，推薦植入ICD（IB-NR）對于發(fā)生暈厥，且暈厥可能由心律失常引起的致心律失常型右室心肌病患者，可植入ICD（IIaB-NR）2.心臟結(jié)節(jié)病對于發(fā)生暈厥且記錄到自發(fā)性持續(xù)性室性心律失常的心臟結(jié)節(jié)病患者，推薦植入ICD（IB-NR）對于懷疑心律失常導(dǎo)致暈厥，特別是合并存在左室功能不全或起搏適應(yīng)證的心臟結(jié)節(jié)病患者可植入ICD（IIaB-NR）對于懷疑心律失常導(dǎo)致暈厥的心臟結(jié)節(jié)病患者可行心臟電生理檢查（IIaB-NR）16整理ppt心源性暈厥3.Brugada綜合征對于懷疑Brugada綜合征導(dǎo)致暈厥的患者，可植入ICD治療（IIaB-NR）對于懷疑Brugada綜合征導(dǎo)致暈厥的患者，可考慮行侵入性心臟電生理檢查（IIbB-NR）對于無其它危險因素的反射性暈厥Brugada綜合征患者，不推薦植入ICD（IIIB-NR）4.短QT間期綜合征對于短QT間期綜合征導(dǎo)致的暈厥患者，可考慮植入ICD。（IIbC-EO）5.長QT間期綜合征對于長QT間期綜合征導(dǎo)致暈厥的患者，若無禁忌證，推薦β受體阻滯劑作為一線治療（IB-NR）對于已經(jīng)服用β受體阻滯劑或β受體阻滯劑不耐受的長QT間期綜合征導(dǎo)致暈厥的患者，可植入ICD治療（IIaB-NR）對于長QT間期綜合征導(dǎo)致反復(fù)暈厥，且β受體阻滯劑不耐受或治療失敗的患者，可行左心交感神經(jīng)切除術(shù)（LCSD）治療（IIaC-LD）17整理ppt心源性暈厥6.兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速導(dǎo)致暈厥的患者推薦控制運動量（IC-LD）最佳藥物治療或LCSD治療后仍有運動或應(yīng)激導(dǎo)致暈厥發(fā)生的兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速患者，可植入ICD治療（IIaB-NR）對于反復(fù)發(fā)生暈厥或室性心律失常的兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速，可考慮維拉帕米聯(lián)合或不聯(lián)合β受體阻滯劑治療（IIbC-LD）最佳藥物治療后仍有暈厥或癥狀性室性心律失常發(fā)生的兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速，緩和可行LCSD治療（IIbC-LD）7.早期復(fù)極化對于早期復(fù)極化導(dǎo)致暈厥，且有早期復(fù)極化導(dǎo)致心臟驟停家族史的患者可考慮植入ICD（IIbC-EO）在無其它適應(yīng)證的情況下，既往有暈厥病史的早期復(fù)極化患者不應(yīng)行心臟電生理檢查（IIIB-NR）18整理ppt反射性暈厥1.血管迷走性暈厥推薦對患者進(jìn)行血管迷走性暈厥診斷和預(yù)后教育（IC-EO）對于暈厥前驅(qū)癥狀時間充分的血管迷走性暈厥患者，可采用PCMs（IIaB-R）反復(fù)發(fā)生血管迷走性暈厥且無高血壓、心衰或尿潴留病史的患者，可使用米多君（IIaB-R）對于血管迷走性暈厥頻繁的患者，直立訓(xùn)練療效尚不確切（IIbB-R）除非存在禁忌，反復(fù)性血管迷走性暈厥且對鈉鹽和液體攝入無反應(yīng)的患者，可使用氟氫可的松（IIbB-R）年齡42歲及以上的反復(fù)性血管迷走性暈厥患者或可使用β受體阻滯劑（IIbB-NR）除非存在禁忌，部分血管迷走性暈厥患者或可增加鈉鹽和液體攝入（IIbC-LD）對于反復(fù)性血管迷走性暈厥患者，或可考慮使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（IIbC-LD）對于年齡40歲及以上的反復(fù)性血管迷走性暈厥且自發(fā)性心臟停搏時間延長的患者，可植入雙腔起搏器（IIbB-R）2.頸動脈竇綜合征心臟抑制性頸動脈竇綜合征患者永久性心臟起搏器植入術(shù)（IIaB-R）對于需要永久起搏的頸動脈竇綜合征患者，可植入雙腔起搏器（IIbB-R）19整理ppt直立性低血壓性1.推薦神經(jīng)性直立性低血壓性暈厥的患者快速攝入水分臨時緩解癥狀（IB-R）2.PCMs有利于神經(jīng)性直立性低血壓性暈厥患者（IIaC-LD）3.直立性低血壓性暈厥患者可穿著緊身衣（IIaC-LD）4.米多君可用于神經(jīng)性直立性低血壓性暈厥（IIaB-R）5.屈昔多巴可用于神經(jīng)性直立性低血壓性暈厥（IIaB-R）6.氟氫可的松可用于神經(jīng)性直立性低血壓性暈厥（IIaC-LD）其它治療無效的神經(jīng)性直立性低血壓性暈厥患者或可使用吡啶斯的明（IIbC-LD）奧曲肽或適用于頑固性反復(fù)性餐后或神經(jīng)性直立性低血壓性暈厥（IIbC-LD）部分神經(jīng)性直立性低血壓性暈厥患者或可鼓勵增加鈉鹽和液體攝入（IIbC-LD）20整理ppt直立性低血壓性流程21整理ppt脫水性暈厥1.推薦急性脫水導(dǎo)致暈厥的患者經(jīng)口或靜脈液體復(fù)蘇（IC-LD）2.減量或停用可能導(dǎo)致低血壓的藥物或?qū)Σ糠謺炟驶颊哂幸妫↖IaB-NR）3.對于特定因脫水導(dǎo)致暈厥的患者，可鼓勵增加鈉鹽和液體攝入（IIaC-LD）22整理ppt假性暈厥1.對于可疑假性暈厥的患者，可以直接與患者討論該診斷（IIbC-LD）2.行為認(rèn)知治療或有益于假性暈厥患者（IIbC-LD）23整理ppt兒童暈厥1.對于所有兒童暈厥患者應(yīng)評估血管迷走性暈厥，詳細(xì)詢問病史、家族史、體格檢查以及行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查（IC-LD）2.懷疑冠心病、心肌病或原發(fā)性節(jié)律異常性暈厥患兒應(yīng)行非侵入性診斷性檢查（IC-LD）3.教育血管迷走性暈厥患兒識別前驅(qū)癥狀，并使其消除顧慮（IC-EO）4.診斷不明懷疑血管迷走性暈厥患兒可行傾斜試驗（IIaC-LD）5.對于改善生活方式治療無效的血管迷走性暈厥患兒，可開具米多君（IIaB-R）對于特定血管迷走性暈厥患兒，可鼓勵增加鈉鹽和液體攝入（IIbB-R）氟氫可的松在直立性低血壓性暈厥患兒中療效不確切（IIbC-LD）6.β受體阻滯劑對血管迷走性暈厥患兒無益（IIIB-R）24整理ppt成人先天性心臟病性暈厥1.對于發(fā)生暈厥的成人先天性心臟病患者，建議至經(jīng)驗豐富的成人先天性心臟病專家處就診（IIaC-EO）2.對于不明原因暈厥的中重度成人先天性心臟病患者，可行心臟電生理檢查（IIaB-NR）25整理ppt老年暈厥1.通過與老年病專家合作有益于評估和管理老年暈厥患者（IIaC-EO）2.暈厥是老年人非