眼科學(相關專業(yè)知識)考點輔導

相關專業(yè)知識眼球突出度測量法用以測量眼球的突出程度。方法：（一）普通尺測量法：以特制透明尺或一普通尺，零點安放于顳側(cè)面眶緣上，讓受檢者向前直視，檢查者從側(cè)面觀察角膜頂點在直尺的刻度（顳側(cè)眶緣至角膜頂點的垂直距離），即為其眼球突出度。同法檢查雙眼并記錄之，此法只能作大體上的測量。（二）何特（Hertel）眼球突出計測量法：為常用而比較精確的一種檢查方法，此種眼突出計主要由一帶刻度的平桿及兩個測量器所組成。一個測量器固定于平桿之一端，另一個在桿上可以自由滑動，以適應不同的眶距，且可從平桿刻度上讀得眶距的值。測量器上附有小刻度板及兩個交叉成45°角的平面鏡，分別反映刻度板數(shù)值及角膜頂點影像。測量時，測者與受檢者對面而坐，將突眼計測量器上切跡處嵌于受檢者顳側(cè)眶緣，囑其向前直視，此時由兩平面鏡中看到的角膜頂點所對的值即為眼球突出度。同時由平桿上刻度得知兩眼眶距的值，記錄眶距及各眼球突出度值。追蹤觀察時，應取同一眶距。馬多克桿檢查法檢查水平方向眼位時，在一眼前戴一水平放置的馬氏桿，如受檢者所見垂直光條穿過燈光，則無水平方向之斜位；如果垂直光條偏于燈光的一側(cè)，則有水平方向之隱斜視。垂直光條在戴馬氏桿眼的同一側(cè)（右眼戴馬氏桿，光條在光的右側(cè)）時內(nèi)隱斜；垂直光條在對側(cè)（右眼戴馬氏桿，光條在燈光的左側(cè)）是為外隱斜。檢查垂直眼位方向時，右眼前戴一垂直放置的馬氏桿，如受檢者所見水平光條穿過燈光點，則無垂直方向的斜視。如水平光條偏于燈光的上或下，則有垂直方向的隱斜視。光條在下為右眼上斜視；光條在上為左眼上斜視。視野計法用于檢查顯性斜視的斜視角，檢查時按視野檢查法將受檢者頭部固定于頦架上，檢查視遠斜視角時，斜視眼正對視野計弧的中心點處，使健眼注視正前方5米處目標；檢查視近斜視角時，雙眼連線的中點（即鼻根部）正對視野計弧中心點處，健眼則注視視野弧上中央零度處目標點，然后以手電筒或燭光在視野計上往返移動，檢者也隨燈光移動，使檢者的眼、燈光、受檢者的眼保持在同一直線上，當燈光映在斜視眼瞳孔中央時，記錄燈光在視野計上的刻度，即為斜視的度數(shù)。共轉(zhuǎn)性斜視（1） 單眼性斜視：假設右眼為單眼性斜視。遮蓋右眼讓左眼注視目標時右眼偏斜，去除右眼遮蓋時，兩眼均在原位不動。反之遮蓋左眼（正位眼），讓右眼注視目標時，則左眼偏斜；但當去掉左眼遮蓋時，左眼立即恢復原來注視位置，而右眼則偏向斜視方向，出現(xiàn)兩眼均有轉(zhuǎn)動。（2） 交替性斜視：遮蓋右眼囑左眼注視目標，或遮蓋左眼囑右眼注視目標，當去掉遮蓋時，兩眼均保持原位不轉(zhuǎn)動。斜視遮蓋檢查法檢查方法有兩眼交替遮蓋法及單眼遮蓋法。先作兩眼交替遮蓋法，如果查出有眼位不正現(xiàn)象，再作單眼遮蓋法。1?兩眼交替遮蓋法：讓被檢者面對光亮處，兩眼注視遠處（五米外）或近處33cmm）目標。先觀察雙眼位置是否平衡，然后用一不透光的遮眼器或手掌反復交替遮斷左、右眼的視線。使被檢者兩眼沒有同時注視的機會，觀察在輪換遮蓋的瞬間，去掉遮蓋的眼球有無轉(zhuǎn)動現(xiàn)象。判斷正位者：換遮他眼時，去除遮蓋的眼不轉(zhuǎn)動，被遮蓋眼也不見眼球偏斜。斜視者：換遮他眼時，去掉遮蓋的眼球立即從偏斜位置向前方注視目標方向轉(zhuǎn)動，而被遮眼則偏斜。2?單眼遮蓋法：受檢查者兩眼注視遠處（五米處）或近處33cm）目標，用遮眼器或手于一眼前反復遮蓋與除去（另眼始終不加遮蓋），觀察兩眼是否轉(zhuǎn)動，然后用同法檢查另眼。判斷隱斜視：未遮眼始終固視目標不動，另眼遮蓋時偏斜，去遮時又能轉(zhuǎn)至注視目標位置，向內(nèi)轉(zhuǎn)動者為外隱斜，向外轉(zhuǎn)動者為內(nèi)隱斜，向下方轉(zhuǎn)動者為上隱斜。眼壓計測量法修茲（Schi。tz）（壓陷式）眼壓計測量法，為常用的測量法，測量前應先向被檢者作適當?shù)恼f明，取得被檢者的合作，然后讓被檢者仰臥，兩眼滴0.5%的卡因溶液2?3次面面麻醉。測量前應校正眼壓計（把眼壓計豎立在小園試板上，指針指向零度時方為準確），用75%的酒精消毒眼壓計足板，等酒精干后即可使用。檢查時被檢者兩眼自然睜開，向天花板或某一固定目標點（常用被檢者自己的手指）直視，勿轉(zhuǎn)動，檢者用左手指輕輕分開上、下眼瞼并固定在上、下眶緣，切勿壓迫眼球，右手持眼壓計的把手，將眼壓計垂直下放，將足板輕輕放在角膜正中央（使眼壓計自身重量完全壓在角膜上，但注意切不可施加任何其他壓力），迅速記錄眼壓計指針所指刻度，將此刻度對照眼壓計換算表，查出眼壓值。此種眼壓計一般有三種不同重量的砝碼5.5克、7.5克、及10克。通常先用5.5克檢查，如指針刻度小于3，則應加重砝碼重測，一般先后測5.5克及10克兩個砝碼，以便相互核對及校正眼壓。測完后滴搞生素眼藥水，拭凈眼壓計足板。直接檢眼鏡檢查法（1）視盤：位于眼球后極偏鼻側(cè)約3?4mm,直徑約1.5mm，呈橢圓形、色淡紅，但顳側(cè)顏色稍淡。邊界清楚，上、下方因視神經(jīng)纖維擁擠，稍呈模糊狀態(tài)。顳側(cè)邊緣常有黑色弧，為視網(wǎng)膜色素上皮過度伸入形成。視盤中央呈漏斗形凹陷，顏色較白，稱為生理凹陷，此凹陷的大小、深淺不一，但絕不會到達視盤邊緣。有時在凹陷內(nèi)可見暗灰色小點，為透明的鞏膜篩板孔。凹陷與視盤垂直直徑之比稱為杯盤比（C/D）,應記錄之。（2）血管：視網(wǎng)膜中央動脈和靜脈穿過視盤，分出上、下兩支，再分成鼻上、顳上、鼻下、顳下四支，又分為許多小支，分布于整個視網(wǎng)膜。這些血管分枝彼此不相吻合。動脈色鮮紅，管徑細而較直，中央有鮮明的反射光條，寬約為管徑的1/3.靜脈色暗紅，管徑稍粗而較彎曲，管腔的反射較暗而細小。動脈與靜脈的比例約為3：4或2：3.在視盤內(nèi)，有時可見靜脈搏動，為正常現(xiàn)象。動脈如有搏動，則為病理現(xiàn)象。（3） 黃斑部：位于視盤顳側(cè)稍偏下，距視盤約2個視盤直徑（PD）處，范圍約為1PD大小，通常是一個圓形區(qū)域，較眼底其他部位稍暗，呈暗紅色。顳上及顳下血管小支彎向此處，但黃斑中央部并無血管可見，其正中有一中心凹，呈現(xiàn)很強的點狀反光，稱中心凹光反射。（4） 眼底的一般形態(tài)：視網(wǎng)膜本身是透明的，檢眼鏡燈光照射之下整個眼底呈現(xiàn)彌漫性桔紅色，這是由于視網(wǎng)膜色素上皮及脈絡膜的色素加脈絡膜毛細血管內(nèi)血液的色澤所形成。色素多者眼底顏色較深，色素少者可透見脈絡膜血管，如果脈絡膜色素較多而聚于血管之間，即呈現(xiàn)出紅色和褐色相間的條紋狀，稱豹紋狀眼底。兒童時期視網(wǎng)膜表面反光較強，尤以血管附近更為顯著。房角的寬度按Scheie（1975）分類法寬角（wideangle，W）：靜態(tài)觀察下，從前界線到睫狀體帶、虹膜根部等所有結(jié)構(gòu)均能看到，有時還可看到梳狀韌帶。窄角（narrowangle，N）：分I W級窄角I（NI）：從前界線到鞏膜突都能看到，睫狀體帶看不見或僅見其前緣，但在動態(tài)觀察下，可見睫狀體帶范圍增寬或從看不見變?yōu)榭梢?。窄角II(NII)：能看到前界線與濾簾，不見鞏膜突；動態(tài)下能看見鞏膜突，但看不見睫狀體帶。窄角III(NIII)：只能看到前界線與濾簾的前1/3,動態(tài)下仍看不到濾簾后半部?？梢姽鈳уe位。窄角W(NW)：房角結(jié)構(gòu)完全看不見，動態(tài)下可見前界線，或僅能見其部分。仍可見光帶錯位。閉角(closureangle,C)：在眼壓已下降的情況下房角仍不能開放，說明已發(fā)生虹膜周邊前粘連，稱為閉角。正常前房角鏡所見房角前壁前界線，即Schwalbe，是一條灰白色發(fā)亮略突起的細線條，為后彈力層止端，也是角膜與小梁的分界線。小梁網(wǎng)(trabecularmeshwork)亦稱濾簾，是一條較寬的淺灰色透明帶，隨著年齡的增加，透明度降低，呈白色、黃色或深棕色，它的后中部可隱約透見鞏膜靜脈竇，其上常有色素附著，是房水排出的主要區(qū)域。鞏膜突，是緊接小梁網(wǎng)之后的一條極窄的黃白色帶。也是前壁的終點。房角后壁：為虹膜根部，是衡量前房角寬窄的主要標志。如虹膜根部位置靠前，虹膜末卷隆起，則房角后半部的結(jié)構(gòu)都被陰擋而看不見，房角就窄。反之，虹膜平坦，位置靠后，房角隱窩就能清楚顯示。房角隱窩又稱睫狀體帶，介于鞏膜突與虹膜根部之間，由睫狀體前端的構(gòu)成，為一條灰黑色帶。有時可見到一些棕黃色樹枝狀分叉條索，橫跨在房角隱窩的前面，稱為梳狀韌帶。這是哺乳動物的殘遺組織，不影響房水排出。前房角鏡檢查法前房角鏡(gonioscope)有直接(折射式)和間接(反射式)兩型。間接型可借助裂隙燈顯微鏡照明并放大，使房角結(jié)構(gòu)清晰可見，已廣泛應用，使用時與一般裂隙燈檢查方法相同。使用前應將前房角接觸鏡用肥皂水洗凈，清水沖洗，拭干后浸于1：6000升汞液中15?30分鐘待用。安放時，先在結(jié)膜囊內(nèi)滴0.5%的卡因2?3次，令患者眼向下看，檢查者把患眼的上瞼向上提起，將盛滿1%甲基纖維素或生理鹽水的接觸鏡安放在結(jié)膜囊內(nèi)，令患者雙眼輕輕緊閉，以防脫落，使用時鏡面與角膜空隙內(nèi)不許有氣泡，方能保持一個完整的屈光間質(zhì)，有利于檢查。裂隙燈顯微鏡檢查法裂隙燈活體顯微鏡，簡稱裂隙燈，是由光源投射系統(tǒng)和光學放大系統(tǒng)組成，為眼科常用的光學儀器。它是以集中光源照亮檢查部位，便與黑暗的周圍部呈現(xiàn)強烈的對比，再和雙目顯微放大鏡相互配合，不僅能使表淺的病變觀察得十分清楚，并且可以利用細隙光帶，通過眼球各部的透明組織，形成一系列“光學切面”，使屈光間質(zhì)的不同層次、甚至深部組織的微小病變也清楚地顯示出來。在雙目顯微鏡的放大下，目標有立體感，增加了檢查的精確性。因此，裂隙燈檢查在眼科臨床工作中占有重要的地位。檢查在暗室進行。首先調(diào)整病人的坐位，讓病人的下頜擱在托架上，前額與托架上面的橫檔緊貼，調(diào)節(jié)下頦托架的高低，使瞼裂和顯微鏡相一致。雙眼要自然睜開，向前平視。光源投射方向一般與顯微鏡觀察方向呈30?50°角，光線越窄，切面越細，層次越分明。反之，光線越寬，局部照明度雖然增強了，但層次反而不及細隙光帶清楚。為了使目標清晰，檢查時通常都是將投射光的焦點和顯微鏡的焦點同時集中在需要檢查的部位上，在作特別檢查時(如側(cè)照法，后照法等)，則兩者間的關系必須另行調(diào)整。如需檢查晶狀體周邊部、玻璃體或眼底時，應事先將瞳孔充分放大，光源與顯微鏡的角度應降至30°以下，顯微鏡隨焦點自前向后移動，被檢查的部位可從角膜一直到達眼底。但在檢查后部玻璃體、視網(wǎng)膜以及眼底周邊部時，如果加用前置鏡或三面鏡，光線射入角應減少至5?13?；蚋?。角膜知覺檢查法用以檢查角膜感覺是否正常。如當發(fā)現(xiàn)有角膜炎或潰瘍而無顯著刺激癥狀時，應做角膜知覺檢查，以確定三叉神經(jīng)有無機能減低或麻痹癥狀。方法是將一塊消毒棉花搓成尖形條，用其尖端從眼的側(cè)面或下方輕觸角膜表面，如果知覺正常，就會立即發(fā)生反射性瞬目運動；如反射遲鈍，即為知覺減退；如果無何反應，則為完全麻痹，并應同時檢查另眼作比較。熒光素染色法角膜、結(jié)膜上皮損傷或有潰瘍時，可被熒光素染色，方法是點無菌的1%熒光素液于結(jié)膜囊內(nèi)，然后用生理鹽水沖洗，亦可用玻璃棒蘸少量藥液于結(jié)膜囊內(nèi)，進行觀察。此時可見角膜、結(jié)膜破損處有嫩綠色著色，上皮完整處不染色。如有角膜瘺，點熒光素后作輕壓眼球，可見角膜表面布滿黃綠色熒光素，而在瘺管處則有液體流出，狀如清泉外流。操作時注意勿污染被檢者面部及衣服。由于熒光素易被細菌污染，近來主張改用消毒熒光素濾紙，使用時將其一端用生理鹽水浸濕后，與結(jié)膜相接觸，淚液呈黃綠色，角膜損傷處染色。斜照法斜照法是右手持聚光電筒從病員的側(cè)面照射被檢眼，左手的拇指和食指分開上下眼瞼，以便檢查結(jié)膜、角膜、前房、虹膜、晶體等。斜照法配合放大鏡檢查法：檢者右手拿聚光電筒，從側(cè)面集光于所要檢查的部位，左手拇指和食指拿一個約10倍的放大鏡，中指輕輕牽引上瞼，無名指可向下牽拉下瞼以開大瞼裂。檢者的眼睛靠近放大鏡，同時調(diào)整放大鏡與受檢眼的距離，就能清楚地看到所要檢查部位，例如角膜異物、血管翳及角膜后沉降物等，如果檢查者改戴雙目放大鏡，操作就比較簡易了。淚道檢查法熒光素試驗：先放一小棉片在受檢眼同側(cè)鼻腔下鼻道處，滴1%熒光素或2%紅汞溶液等其他有色溶液在結(jié)膜囊內(nèi)，經(jīng)過1/2——2分分鐘，如有色溶液在結(jié)膜囊內(nèi)消失，則證明淚小管機能正常。如經(jīng)過2——5分鐘，該溶液仍留在結(jié)膜囊內(nèi)，且于壓迫淚囊部時，無上述溶液逆流而出，則證明淚小管閉塞不通。如滴熒光素5分鐘內(nèi)，下鼻道處棉片染上顏色，證明淚道通暢，如棉片的染色出現(xiàn)較晚或一直未被染色，則應考慮淚道狹窄或不通。滴用熒光素等有色溶液時，注意勿污染被檢者衣服。淚道沖洗試驗：用于判斷淚道是否通暢及了解淚道陰塞的部位和性質(zhì)。方法是用小棉簽蘸0.5?1%的卡因溶液放于內(nèi)眥部，囑被檢者閉眼夾住，3?5分鐘后取下，以麻醉淚小點，將盛有5?1Oml生理鹽水的注射器安上一淚道沖洗針頭（用6號或26號針頭磨鈍，稍加彎曲即成），垂直插入下或上淚小點，約1.5?2mm深，隨之慢慢把針頭轉(zhuǎn)為水平，沿淚小管緩慢伸入，碰到骨壁后稍向后退一點，固定針頭徐徐注入生理鹽水。淚道通暢時，注射進無阻力，液體全部流到鼻腔或咽部；部分淚道狹窄者，一部分液體流到鼻腔或咽部，另一部分自上淚點返流，而且阻力較大；淚道阻塞者，液體全部自上下淚小點返流。如返流液帶有粘液或膿性分泌物，證明是慢性淚囊炎。X造影法：為進一步了解淚道的形狀，閉塞及狹窄的部位，淚囊大小等，可行淚道X線造影。造影劑多用碘化油，亦可用75%泛影葡胺。翻眼瞼法檢查瞼結(jié)膜和穹窿結(jié)膜時，須翻轉(zhuǎn)眼瞼。翻下瞼比較容易，有拇指或食指將下瞼往下牽拉，同時讓被檢者向上看，下瞼結(jié)膜即可以完全露出。翻上瞼的方法有二。單手法：較常用，先囑被檢查者向下看，將食指放在上瞼部的眉下凹處，拇指放在瞼板前面靠近瞼緣，然后兩指夾住眼瞼皮膚等軟組織，在把眼瞼向前下方牽拉的同時，食指輕輕下壓，拇指將眼瞼向上捻轉(zhuǎn)，上瞼即被翻轉(zhuǎn)。此法只用一手操作，簡便而較易。雙手法。讓被檢者向下看，以一手的拇指和食指夾住眼瞼中央處的睫毛和瞼緣皮膚，向前下方牽引，以另一手的食指置于眉下凹處，當牽引睫毛和瞼緣向前向上翻時，眉下凹處手指向下稍壓迫眼瞼即被翻轉(zhuǎn)。如用此法不能翻轉(zhuǎn)上瞼，可用玻璃棒或探針以代替眉下凹處的手指，就易于翻轉(zhuǎn)。檢查穹窿部結(jié)膜時，于上瞼翻轉(zhuǎn)后，拇指將瞼緣壓在眶緣上并向上牽引，同時囑被檢者用力向下注視，并以另一手指在下瞼部輕輕向上推擠眼球，上穹窿部即可完全露出。對有角膜潰瘍及眼球穿孔傷的病員，切忌壓迫眼球，以免造成更大的損傷。眼局部的藥物動力學藥物要在眼局部作用部位達到有效濃度和發(fā)揮治療作用，與以下因素有關：給藥的劑量，藥物吸收率，組織中的結(jié)合和分布，循環(huán)藥量，組織之間的轉(zhuǎn)運，生物轉(zhuǎn)化，排泄等。藥物由眼球表面進入眼球內(nèi)組織的主要途徑是經(jīng)角膜轉(zhuǎn)運，首先藥物先分布到淚膜，由淚膜轉(zhuǎn)運入角膜，再由角膜轉(zhuǎn)運到眼球內(nèi)。而角膜上皮細胞層和內(nèi)皮細胞層的細胞之間均有緊密連接，藥物不能經(jīng)細胞外間隙進入，只能由細胞膜轉(zhuǎn)運。影響藥物透過角膜的因素有藥物的濃度、溶解度、粘滯性、脂溶性、表面活性等。藥物濃度高，溶解度大，進入角膜的藥量增加；粘滯性高，與角膜接觸時間延長，可增強藥物的吸收；由于角膜上皮和內(nèi)皮細胞均有脂性屏障，淚液和角膜基質(zhì)為水溶性，因此藥物最好均具備脂溶性和水溶性，其中脂溶性對藥物通透角膜更為重要；眼藥中的表面活性物質(zhì)能夠影響角膜上皮細胞膜屏障作用而增加藥物的通透性。此外，眼藥的pH值和滲透壓也很重要，如偏離眼局部生理值太大，可造成眼部刺激和引起反射淚液分泌，會影響藥物的吸收。藥物也可從眼表結(jié)構(gòu)中的血管如角膜緣血管和結(jié)膜血管吸收通過血循環(huán)進入眼球內(nèi)，或經(jīng)結(jié)膜、筋膜和鞏膜直接滲透到眼球內(nèi)。藥物到達眼內(nèi)后主要通過房水彌散分布到眼前部各組織作用部位，少量可經(jīng)玻璃體彌散到視網(wǎng)膜表面。有些藥物是前體藥，它在角膜吸收轉(zhuǎn)運過程中經(jīng)角膜組織內(nèi)的酶作用進入眼內(nèi)后就形成有活性的藥物成分，可以大大降低藥物的全身不良反應和提高藥物的生物利用度。有些藥物可經(jīng)房水循環(huán)路徑進入體循環(huán)再分布到眼內(nèi)各組織結(jié)構(gòu)。藥物多在作用部位代謝后經(jīng)房水或直接入靜脈回流排泄。常用眼藥劑型及給藥方式（一） 滴眼液（eyedrops）是最常用的眼藥劑型，通常滴入下方結(jié)膜囊內(nèi)。一般滴眼液每滴約為30?50pl,而結(jié)膜囊淚液容量最多為10p1,實際上只有10%的眼藥保留在眼結(jié)膜囊內(nèi)。因此，每次只需滴一滴眼藥即可。又正常狀況下淚液以每分鐘約16%的速率更新，結(jié)果滴眼4分鐘后只有50%的藥液仍留在淚液中，10分鐘后則只剩17%。所以，為促進藥液的眼部吸收又不被沖溢出眼外，囑患者再滴眼藥的最短間隔應為5分鐘。滴藥后按壓淚囊部以及輕輕閉瞼數(shù)分鐘可以減少藥物從淚道的排泄作用，增加眼部吸收和減少全身不良反應。（二） 眼膏（ointments）為增加眼藥與眼表結(jié)構(gòu)的接觸時間，可選用眼膏。眼膏通常以黃色的凡士林、白色的羊毛脂和無色的礦物油作為基質(zhì)，又稱油膏。由于這些基質(zhì)均為脂溶性的，因此可以明顯增加脂溶性藥物在眼部的吸收。大多數(shù)水溶性藥物在眼膏中呈微晶粒形式存在，只有眼膏表面的藥物可融入淚液中，限制了這類藥物在淚液中達到有效濃度。眼膏的另一大優(yōu)點是在眼表病損如角膜上皮缺損時，可起潤滑和襯墊作用，減緩眼刺激癥狀。（三） 眼周注射（periocularinjections）包括球結(jié)膜下注射、球筋膜（Tenon囊）下注射和球后注射，其共同的特點是避開了角膜上皮對藥物吸收的屏障作用，一次用藥量較大（常為0.5?1.0ml）,可在眼局部達到較高藥物濃度，尤其適于低脂溶性藥物。球結(jié)膜下注射的藥物吸收主要是通過擴散到達角膜基質(zhì)層和角膜緣組織入眼內(nèi)，作用于眼前段病變；球筋膜下注射主要經(jīng)鞏膜滲入，適用于虹膜睫狀體部位的病變；球后注射可使藥物在晶狀體虹膜隔以后部位達到治療濃度，適用于眼后段以及視神經(jīng)疾病。眼周注射存在有損傷眶內(nèi)球外組織結(jié)構(gòu)、甚至眼球可能損傷的危險性。眼內(nèi)注射(intraocularinjections)最大的優(yōu)點在于可立即將有效濃度的藥物注送到作用部位，所需藥物的劑量和濃度均很小且療效較好，主要適用于眼內(nèi)炎。給藥方式包括前房內(nèi)注射，經(jīng)睫狀體扁平部的玻璃體腔內(nèi)注射，以及施行玻璃體切除術(shù)時的灌注液內(nèi)給藥。眼內(nèi)注射尤要注意將組織損傷減少到最低程度，且充分考慮到眼球內(nèi)組織對藥物的耐受性，亦即藥物對組織的毒性作用。眼藥新劑型為提高滴眼液的生物利用度，延長局部作用時間和減少全身吸收帶來的不良反應，常在滴眼液中加入適量的粘性賦形劑如甲基纖維素、透明質(zhì)酸鈉、聚乙烯乙醇、聚羧乙稀等，制成膠樣滴眼劑，或是在位凝膠滴眼液(液體狀滴眼劑滴到眼部后變成膠樣物)。由于滴眼劑在二次用藥間的藥物濃度呈周期性波動，往往低谷時達不到有效藥物濃度，因而產(chǎn)生了眼藥的緩釋控制裝置(sustained-releasedevices),由高分子化合物或聚合物制成膜狀或微粒狀，可在眼局部持續(xù)緩釋，保持藥物濃度長時間內(nèi)在一較為穩(wěn)定的治療水平，大大減少用藥量、用藥次數(shù)和藥物的副作用。用生物組織提煉制成的角膜接觸鏡樣的膠原盾(collagencorneashields)，可以不同比例整合入藥物、或復水時浸吸入、或配戴后表面滴入藥物來載釋眼藥，達到緩釋效果。此外，采用磷酸脂分子形成疏水和親水的雙層脂膜，制成脂性微球——脂質(zhì)體(liposomes)，可根據(jù)需要將水溶性或脂溶性藥物溶入作為眼藥的載體。緩釋裝置和脂質(zhì)體更適用于眼內(nèi)給藥。這些新劑型眼藥給眼科藥物治療帶來了應用方便、療效持續(xù)、不良反應少等特色，具有廣闊前景。視力檢查法1．注意事項查視力須兩眼分別進行，先右后左，可用手掌或小板遮蓋另眼，但不要壓迫眼球。視力表須有充足的光線照明，遠視力檢查的距離為5m,近視力檢查的距離為30cm。檢查者用桿指著視力表的試標，囑受試者說出或用手勢表示該試標的缺口方向，逐行檢查，找出受試者的最佳辨認行。2．檢查步驟正常視力標準為1.0o如果在5m處連最大的試標(0.1行)也不能識別，則囑患者逐步向視力表走近，直到識別試標為止。此時再根據(jù)V=d/D的公式計算，如在3m處才看清50m(0.1行)的試標，其實際視力應為V=3m/50m=0.06o如受試者視力低于1.0時，須加針孔板檢查，如視力有改進則可能是屈光不正，戴小孔鏡可降低屈光不正的影響，故此查小孔視力可作眼病篩查的手段。如患者有眼鏡應檢查戴鏡的矯正視力。如走到視力表1m處仍不能識別最大的試標時，則檢查指數(shù)。檢查距離從1m開始，逐漸移近，直到能正確辨認為止，并記錄該距離，如“指數(shù)30cm”。如指數(shù)在5cm處仍不能識別，則檢查手動。如果眼前手動不能識別，則檢查光感。在暗室中用手電照射受試眼，另眼須嚴密遮蓋不讓透光，測試患者眼前能否感覺光亮，記錄“光感”或“無光感”(nolightperception,NLP)。并記錄看到光亮的距離，一般到5m為止。對有光感者還要檢查光源定位，囑患者向前方注視不動，檢查者在受試眼1m處，上、下、左、右、左上、左下、右上、右下變換光源位置，用“+”、“-”表示光源定位的“陽性”、“陰性”近視力檢查檢查視力必須檢查遠、近視力，這樣可以大致了解患者的屈光狀態(tài)，例如近視眼患者，近視力檢查結(jié)果好于遠視力結(jié)果；老視或調(diào)節(jié)功能障礙的患者遠視力正常，但近視力差；同時還可以比較正確地評估患者的活動及閱讀能力，例如有些患者雖然遠視力很差而且不能矯正，但如將書本移近眼前仍可閱讀書寫。早期的Jaeger近視力表分7個等級，從最小的試標J1到最大的試標J7,此近視力表與標準遠視力表的分級難以對照。50年代徐廣第參照國際標準遠視力表的標準，1.0為1'角的試標，研制了標準近視力表，使遠、近視力表標準一致，便于臨床使用。3．兒童視力檢查對于小于3歲不能合作的患兒檢查視力需耐心誘導觀察。新生兒有追隨光及瞳孔對光反應；1月齡嬰兒有主動瀏覽周圍目標的能力；3個月時可雙眼輻輳注視手指。交替遮蓋法可發(fā)現(xiàn)患眼，當遮蓋患眼時患兒無反應，而遮蓋健眼時患兒試圖躲避。視動性眼球震顫（optokineticnystagmus,OKN）,是檢測嬰幼兒視力的方法。將黑白條柵測試鼓置于嬰兒眼前。在轉(zhuǎn)動鼓時，嬰兒雙眼先是隨著測試鼓順向轉(zhuǎn)動，隨之驟然逆向轉(zhuǎn)動，故稱之為視動性眼球震顫。逐漸將測試鼓條柵變窄，直至被檢嬰兒不產(chǎn)生視動性眼前震顫為止，即為嬰兒的評估視力。視誘發(fā)電位可客觀地記錄閃光刺激對視皮層的誘發(fā)電位。視野視野（visualfield）是指眼向前方固視時所見的空間范圍，相對于視力的中心視銳度而言，它反映了周邊視力。距注視點30°以內(nèi)的范圍稱為中心視野，30°以外的范圍為周邊視野。如同視力，視野對人的工作及生活有最大的影響，視野狹小者不能駕車或從事較大范圍活動的工作。世界衛(wèi)生組織規(guī)定視野小于10°者，既使視力正常也屬于盲。許多眼病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病可引起視野的特征性改變，所以視野檢查在疾病診斷有重要意義。現(xiàn)代的視野檢查法不但實現(xiàn)了標準化、自動化，而且與其他視功能檢查相結(jié)合，如藍黃色的短波視野、高通視野、運動覺視野、頻閃光柵刺激的倍頻視野等。視野計的設計及檢查方法1．視野計的發(fā)展階段分為3個階段：（1）早期為手動的中心平面視野計和周邊弓形視野計。（2）第二階段始于1945年，以Goldmann半球形視野計的產(chǎn)生為標志，它仍屬于手工操作的動態(tài)視野計，其特點是建立了嚴格的背景光和刺激光的亮度標準，為視野定量檢查提供了標準。（3）第三階段為70年代問世的自動視野計，利用計算機控制的靜態(tài)定量視野檢查。2．視野檢查的種類分動態(tài)及靜態(tài)視野檢查（1） 動態(tài)視野檢查（kineticperimetry）：即傳統(tǒng)的視野檢查法，用不同大小的試標，從周邊不同方位向中心移動，記錄下患者剛能感受到試標出現(xiàn)的點，這些光敏感度相同的點構(gòu)成了某一試標檢測的等視線，由幾種不同試標檢測的等視線繪成了類似等高線描繪的“視野島”。動態(tài)視野的優(yōu)點是檢查速度快，適用周邊視野的檢查。缺點是小的、旁中心相對暗點發(fā)現(xiàn)率低。（2） 靜態(tài)視野檢查（staticperimetry）：在視屏的各個設定點上，由弱至強增加試標亮度，患者剛能感受到的亮度即為該點的視網(wǎng)膜光敏感度或光閾值。電腦控制的自動視野計，使定量靜態(tài)視野檢查快捷、規(guī)范。視野檢查的影響因素視野檢查屬于心理物理學檢查，反映的是患者的主觀感覺。影響視野檢查結(jié)果的因素主要有三方面。①受試者方面：精神因素（如警覺、注意力、視疲勞及視閾值波動（是前面所敘因素的結(jié)果））；生理病理因素（如瞳孔直徑、屈光間質(zhì)混濁、屈光不正等）。②儀器方面：存在動態(tài)與靜態(tài)視野檢查法的差異，平面屏與球面屏的差異，單點刺激與多點刺激的差異等。此外，背景光及試標不同，視閾值曲線就不同，如試標偏大，背景光偏暗，其視閾值曲線較平；反之，閾值曲線較尖。因而，隨診檢測視野有否改變必須采用同一種視野計。③操作方面：不同操作者檢查方法和經(jīng)驗不同；為了使視野圖典型化或診斷先入為主，人為地改變了視野的真實形態(tài)，造成假陽性；因時間、精力的限制，操作單調(diào)，有時檢查敷衍草率，造成假陰性。自動視野由電腦程序控制檢測過程，無人為操作的偏差，但是自動視野初次檢查的可靠性較差，受試者有一個學習、掌握的過程。常用的視野檢查法（1）對照法：此法以檢查者的正常視野與受試者的視野作比較，以確定受試者的視野是否正常。方法為檢查者與患者面對面而坐，距離約l米。檢查右眼時，受檢者遮左眼，右眼注視醫(yī)生的左眼。而醫(yī)生遮右眼，左眼注視受檢者的右眼。醫(yī)生將手指置于自己與患者的中間等距離處，分別從上、下、左、右各方位向中央移動，囑患者發(fā)現(xiàn)手指出現(xiàn)時即告之，這樣醫(yī)生就能以自己的正常視野比較患者視野的大致情況。此法的優(yōu)點是操作簡便，不需儀器。缺點是不夠精確，且無法記錄供以后對比。平面視野計：是簡單的中心30°動態(tài)視野計。其黑色屏布l或2m,中心為注視點，屏兩側(cè)水平徑線15?20°,用黑線各縫一豎圓示生理盲點。檢查時用不同大小的試標繪出各自的等視線?；⌒我曇坝嫞菏呛唵蔚膭討B(tài)周邊視野計。其底板為180°的弧形板，半徑為33cm，其移動試標的鈕與記錄的筆是同步運行的,操作簡便。Goldmann視野計：為半球形視屏投光式視野計，半球屏的半徑為33cm,背景光為31.5asb,試標的大小及亮度都以對數(shù)梯度變化。試標面積是以0.6log單位(4倍)變換，共6種。試標亮度以0.1log單位(1.25倍)變換，共20個光階(圖3-3)。此視野計為以后各式視野計的發(fā)展提供了刺激光的標準指標。自動視野計：電腦控制的靜態(tài)定量視野計，有針對青光眼、黃斑疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的特殊檢查程序，能自動監(jiān)控受試者固視的情況，能對多次隨診的視野進行統(tǒng)計學分析，提示視野缺損是改善還是惡化了。國外Octopus、Humphery視野計具有代表性。自動視野計的檢查方法有三大類①閾上值檢查，為視野的定性檢查，分別以正常、相對暗點或絕對暗點表示。此方法檢查快，但可靠性較低，主要用于眼病篩查。②閾值檢查，為最精確的視野定量檢查，缺點是每只眼約檢查15min，患者易疲勞。③快速閾值檢查，如TOP程序通過智能趨勢分析，減少了檢查步驟，每只眼檢查僅需5min。自動視野計結(jié)果判讀的要點：①視野中央部分正常值變異小，周邊部分正常值變異大，所以中央20°以內(nèi)的暗點多為病理性的，視野25°?30°上下方的暗點常為眼瞼遮蓋所致，30°?60°視野的正常值變異大，臨床診斷視野缺損時需謹慎；②孤立一點的閾值改變意義不大，相鄰幾個點的閾值改變才有診斷意義；③初次自動視野檢查異常可能是受試者未掌握測試要領，應該復查視野，如視野暗點能重復出來才能確診缺損；④有的視野計有缺損的概率圖，此圖可輔助診斷。正常視野正常人動態(tài)視野的平均值為：上方56°，下方74°，鼻側(cè)65°，顳側(cè)91°(圖3-4)。生理盲點的中心在注視點顳側(cè)15.5°，在水平中線下1.5°，其垂直徑為7.5°，橫徑5.5°。生理盲點的大小及位置因人而稍有差異。在生理盲點的上下緣均可見到有狹窄的弱視區(qū)，為視神經(jīng)乳頭附近大血管的投影。病理性視野在視野范圍內(nèi)，除生理盲點外，出現(xiàn)其他任何暗點均為病理性暗點。1．向心性視野縮小常見于視網(wǎng)膜色素變性、青光眼晚期、球后視神經(jīng)炎(周圍型)、周邊部視網(wǎng)膜脈絡膜炎等。還有癔病性視野縮小，色視野顛倒、螺旋狀視野收縮等現(xiàn)象。2．偏盲以垂直經(jīng)線注視點為界，視野的一半缺損稱為偏盲。它對視路疾病定位診斷極為重要。(1)同側(cè)偏盲多為視交叉以后的病變所致。有部分性、完全性和象限性同側(cè)偏盲。部分性同側(cè)偏盲最多見，缺損邊緣呈傾斜性，雙眼可對稱也可不對稱。上象限性同側(cè)偏盲，見于顳葉或距狀裂下唇的病變；下象限性同側(cè)偏盲則為視放射上方纖維束或距狀裂上唇病變所引起。同側(cè)偏盲的中心注視點完全二等分者，稱為黃斑分裂，見于視交叉后視束的病變。偏盲時注視點不受影響者稱為黃斑回避，見于腦皮質(zhì)疾患。(2)顳側(cè)偏盲為視交叉病變所引起，程度可不等，從輕度顳上方視野缺損到雙顳側(cè)全盲。（3） 扇形視野缺損①扇形尖端位于生理盲點，為中心動脈分支栓塞或缺血性視盤病變；②扇形尖端位于中心注視點為視路疾患；③象限盲：為視放射的前部損傷。④鼻側(cè)階梯：為青光眼的早期視野缺損。（4） 暗點：①中心暗點：位于中心注視點，常見于黃斑部病變，球后視神經(jīng)炎，中毒性、家族性視神經(jīng)萎縮。②弓形暗點：多為視神經(jīng)纖維束的損傷，常見于青光眼，有髓神經(jīng)纖維，視盤先天性缺損，視盤玻璃疣，缺血性視神經(jīng)病變等；③環(huán)形暗點：見于視網(wǎng)膜色素變性，青光眼。④生理盲點擴大：見于視盤水腫、視盤缺損、有髓神經(jīng)纖維、高度近視眼。色覺人類的三原色（紅、綠、藍）感覺由視錐細胞的光敏色素決定。含紅敏色素、綠敏色素、藍敏色素的視錐細胞分別對570nm、540nm、440nm的光波最為敏感。人眼紅敏色素和綠敏色素的視蛋白基因位于X-染色體的長臂上，藍敏色素的視蛋白基因位于第7對染色體上。正常色覺者的三種光敏色素比例正常，稱三色視。如果只有兩種光敏色素正常者稱雙色視，僅存一種光敏色素的為單色視。異常三色視是光敏色素以異常的數(shù)量進行比配，又稱色弱，紅色弱需要更多的紅色進行比配，綠色弱需要更多的綠色，藍色弱需要更多的藍色。兩色視者為一種錐體視色素缺失：紅敏色素缺失者為紅色盲，綠敏色素缺失者為綠色盲，藍敏色素缺失者為藍色盲。異常三色視者和兩色視者不合并視力喪失。單色視又稱全色盲，患者不能辨認顏色，同時有視力下降、眼球震顫等，屬常染色體隱性遺傳。絕大多數(shù)先天性色覺障礙為性連鎖隱性遺傳，最常見者為紅綠色弱（盲）男性患病率約5%?8%，女性約0.5%。發(fā)生于某些視神經(jīng)、視網(wǎng)膜疾病者稱為獲得性色覺障礙。色覺檢查是升學、就業(yè)、服兵役前體檢的常規(guī)項目，從事交通、美術(shù)、化工等行業(yè)必須要求正常色覺。色覺檢查還可作為青光眼、視神經(jīng)病變等早期診斷的輔助檢測指標，并可在白內(nèi)障術(shù)前測定錐細胞功能狀態(tài)，對術(shù)后視功能進行評估。色覺檢查主要分為視覺心理物理學檢查（主觀檢查）和視覺電生理檢查（客觀檢查）兩種。目前臨床多用主觀檢查，客觀檢查尚處于應用研究階段。假同色圖測驗（色盲本測驗）最廣泛應用的色覺檢測方法。優(yōu)點是簡便、價廉、易操作，適于大規(guī)模的臨床普查，但它只能檢色覺異常者，不能精確判定色覺異常的類型和程度，