手術(shù)室安全用藥

手術(shù)中平安用藥

北京大學(xué)第九臨床醫(yī)院北京世紀(jì)壇醫(yī)院手術(shù)室

科護(hù)士長(zhǎng)李素霞主要議程一、世紀(jì)壇醫(yī)院和手術(shù)室簡(jiǎn)要介紹二、手術(shù)室平安用藥存在的主要隱患因素三、建立手術(shù)室平安用藥的制度四、防范手術(shù)室平安用藥隱患的措施醫(yī)院概況北京世紀(jì)壇醫(yī)院原為鐵道部北京鐵路總醫(yī)院，具有90年悠久歷史，2004年6月11日正式移交北京市政府，目前是市衛(wèi)生局直屬的集醫(yī)教研防于一體的三級(jí)甲等醫(yī)院，同時(shí)也是北京大學(xué)第九臨床醫(yī)學(xué)院、首都醫(yī)科大學(xué)腫瘤學(xué)系-臨床腫瘤中心。先后被國(guó)家衛(wèi)生部授予“全國(guó)百佳醫(yī)院〞、世界衛(wèi)生組織授予“愛(ài)嬰醫(yī)院〞、鐵道部授予“十佳醫(yī)院〞等稱號(hào)，０９年進(jìn)入A類醫(yī)院．醫(yī)院概況手術(shù)室于1999年進(jìn)行了大規(guī)模改擴(kuò)建工程,建成人工環(huán)境智能凈化控制手術(shù)室14間.其中：百級(jí)1間

千級(jí)2間

萬(wàn)級(jí)11間

為無(wú)菌手術(shù)提供了保障。百級(jí)手術(shù)間手術(shù)燈電動(dòng)手術(shù)床血液回收機(jī)麻醉恢復(fù)室環(huán)氧乙烷消毒鍋高壓蒸汽消毒鍋二、手術(shù)室平安用藥存在的主要隱患因素分析１、藥品種類增多和范圍擴(kuò)大抗生素更新過(guò)快，藥品名和通用名錯(cuò)綜復(fù)雜導(dǎo)致執(zhí)行醫(yī)囑容易出現(xiàn)過(guò)失２、用藥過(guò)程查對(duì)制度未嚴(yán)格執(zhí)行未詢問(wèn)過(guò)敏史未核對(duì)藥品和患者姓名術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑不標(biāo)準(zhǔn)和藥品用量計(jì)算的準(zhǔn)確率不夠未嚴(yán)格查對(duì)使用方法及時(shí)間３、手術(shù)室的無(wú)菌性要求藥品缺失外包裝藥品標(biāo)簽字跡模糊或者根本沒(méi)有標(biāo)簽，用藥錯(cuò)誤便極易發(fā)生藥品標(biāo)簽的效期和批號(hào)不清或不統(tǒng)一４、不熟悉用藥的正確方法和藥物的特性滴注速度和適宜的溶媒不熟悉，導(dǎo)致抗生素容易發(fā)生理化性質(zhì)的改變不熟悉藥物不良反響的處理不熟悉抗生素的過(guò)敏反響與麻醉藥品的不良反響二、手術(shù)室平安用藥存在的主要隱患因素分析二、手術(shù)室平安用藥存在的主要隱患因素分析５、手術(shù)室工作節(jié)奏快不能保證按時(shí)給藥，藥物不能到達(dá)最好的預(yù)防效果工作強(qiáng)度大容易導(dǎo)致錯(cuò)誤的發(fā)生６、藥品存放不符合要求需要低溫保存的藥品未及時(shí)處置靜脈、經(jīng)鼻胃管內(nèi)或者術(shù)中手術(shù)臺(tái)上才用的藥品，存放時(shí)沒(méi)有及時(shí)分開(kāi)包裝相似的藥品未明顯分開(kāi)７、自我防護(hù)意識(shí)缺乏術(shù)中配制化療藥物未加用防護(hù)措施，只在常規(guī)著裝下進(jìn)行操作，易對(duì)護(hù)士自身造成損傷８、書(shū)寫(xiě)用藥后的不標(biāo)準(zhǔn)、不整齊隨時(shí)記錄意識(shí)不強(qiáng)記錄不標(biāo)準(zhǔn)、涂改，有缺漏二、手術(shù)室平安用藥存在的主要隱患因素分析醫(yī)院手術(shù)部(室〕管理標(biāo)準(zhǔn)

〔試行〕

第十六條手術(shù)部〔室〕應(yīng)當(dāng)建立并實(shí)施手術(shù)中平安用藥制度，加強(qiáng)特殊藥品的管理，指定專人負(fù)責(zé)，防止用藥過(guò)失。

〔一〕嚴(yán)格用藥查對(duì)制度1用藥時(shí)，要嚴(yán)格三查七對(duì)：三查：備藥時(shí)查〔復(fù)誦醫(yī)囑〕，用藥時(shí)查〔與醫(yī)生二人核對(duì)〕，用藥后查〔復(fù)誦醫(yī)囑〕。七對(duì)：藥名、劑量、濃度、用法、給藥途徑時(shí)間失效期。2查對(duì)方法：二人唱名核對(duì)；二人都看清算清。3藥品如有沉淀、渾濁、變質(zhì)或標(biāo)簽不清，瓶口破裂不得使用。4易致過(guò)敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，查看有無(wú)過(guò)敏記錄和皮試結(jié)果。使用毒麻限劇藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保存安瓿。用多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。用藥時(shí)如有疑問(wèn)，應(yīng)立即查清方可執(zhí)行。體腔內(nèi)用藥，需要稀釋濃度的，要按照正確的配置方式、比例、給藥方法進(jìn)行操作。三、建立手術(shù)室平安用藥的制度

三、建立手術(shù)室平安用藥的制度〔二〕嚴(yán)格用血查對(duì)制度取血查對(duì)——麻醉醫(yī)生開(kāi)據(jù)取血單——巡回護(hù)士持取血單與病例核對(duì)姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、床號(hào)、血型，——取血時(shí)與血庫(kù)人員共同核對(duì)，將配血單與血袋進(jìn)行查對(duì)，查血型、血袋號(hào)、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血量、血液質(zhì)量，確認(rèn)無(wú)誤后將血取回。〔二〕嚴(yán)格用血查對(duì)制度輸血查對(duì)——麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士再次查對(duì)病歷、配血單及血袋共同核對(duì)以上各項(xiàng)內(nèi)容，準(zhǔn)確無(wú)誤前方可輸入?！斞^(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人有無(wú)輸血反響。血袋應(yīng)保存手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)。三、建立手術(shù)室平安用藥的制度

〔三〕藥品管理制度藥品存放保管制度麻醉及一類精神藥品管理制度藥品專管員崗位職責(zé)手術(shù)間基數(shù)藥管理規(guī)定急救車藥品管理制度圍手術(shù)期預(yù)防使用抗生素規(guī)定

三、建立手術(shù)室平安用藥的制度

〔四〕局麻藥品的使用原那么嚴(yán)格控制一次用藥量,不要超過(guò)一次限量。使用一次限量后,如需追加注射,前后應(yīng)至少相隔30分鐘。具體應(yīng)用時(shí)還須根據(jù)麻藥的濃度、吸收和分解排泄速度以及病人的體質(zhì)有所增減,原那么上應(yīng)采取最低的有效濃度。局麻藥注入血管豐富的部位時(shí),為減慢機(jī)體吸收速度,應(yīng)參加血管收縮藥(腎上腺素),但高血壓、心臟病、甲亢等病人應(yīng)少加或不加。三、建立手術(shù)室平安用藥的制度

〔四〕局麻藥品的使用原那么酯類局麻藥的代謝,主要通過(guò)血漿假性膽堿酯酶而水解,所以功不全、嚴(yán)重貧血、營(yíng)養(yǎng)不良的病人,普魯卡因的用量應(yīng)減少。酰胺類局麻藥的分解和轉(zhuǎn)化主要經(jīng)由肝臟微粒體酶系,少量以原形經(jīng)腎臟排出,故肝、腎功能不全的病人用藥要減少。嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)、毒血癥、vc缺乏及長(zhǎng)期消耗性疾病者，一次用藥量應(yīng)明顯減少。三、建立手術(shù)室平安用藥的制度

毒性反響：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)血中局麻藥濃度超過(guò)機(jī)體耐受力而出現(xiàn)的一系列中毒表現(xiàn)產(chǎn)生過(guò)量中毒反響的原因——一次用藥超過(guò)最大劑量?！樗幷`注入血管內(nèi)?！⑸洳课谎茇S富，或藥內(nèi)未參加腎上腺素，因而吸收加快?！∪梭w質(zhì)衰弱，病情嚴(yán)重，或肝功能受損時(shí)，對(duì)麻醉藥的耐受力顯著降低。三、建立手術(shù)室平安用藥的制度

〔五〕局麻藥的毒性反響及護(hù)理毒性反響的病癥：——中樞神經(jīng)系統(tǒng)：精神病癥如：眩暈、多語(yǔ)、嗜睡、煩躁不安；早期寒戰(zhàn)、眼球和顏面部肌肉顫抖；嚴(yán)重者昏迷、四肢抽蓄、驚厥等?！h(huán)系統(tǒng)：面色蒼白、出冷汗、脈壓窄、脈搏細(xì)弱、心率增快或減慢、嚴(yán)重者血壓下降、虛脫等?！粑到y(tǒng)：胸悶氣短、呼吸困難、窒息、呼吸心跳停止。三、建立手術(shù)室平安用藥的制度

〔五〕局麻藥的毒性反響及護(hù)理護(hù)士配合毒性反響預(yù)防的措施：——用藥前了解一次用藥的最大劑量，老年、小兒、體弱、病情嚴(yán)重者適當(dāng)減少劑量?！致樗巸?nèi)應(yīng)參加腎上腺素〔高血壓、指、趾、陰莖根部神經(jīng)組滯除外〕?！茇S富的部位，如頭、頸部應(yīng)減少一次最大量?！獞?yīng)使用最低有效濃度?！⑺幥熬毣爻椋苑雷⑷胙??！樽砬敖o予一定量的巴比妥類藥物或安定。三、建立手術(shù)室平安用藥的制度

〔五〕局麻藥的毒性反響及護(hù)理毒性反響的急救處理——停藥，給予巴比妥類藥物或安定、吸氧?！@厥時(shí)2.5%的硫噴妥鈉靜脈注射.——肌松藥(司可林)、氣管插管、心肺復(fù)蘇。三、建立手術(shù)室平安用藥的制度

〔五〕局麻藥的毒性反響及護(hù)理四、手術(shù)室平安用藥管理措施〔一〕努力提高護(hù)士平安用藥意識(shí)和能力在管理中實(shí)行人性化的管理——實(shí)行彈性制度，隨時(shí)調(diào)整護(hù)士休息時(shí)間，調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作熱情和積極性，防止因護(hù)士疲勞而發(fā)生用藥過(guò)失強(qiáng)化慎獨(dú)精神——加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感和自我約束力，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，強(qiáng)化自我管理意識(shí)，防止用藥錯(cuò)誤后出現(xiàn)緩報(bào)和瞞報(bào)的情況〔一〕努力提高護(hù)士平安用藥意識(shí)和能力加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和藥理學(xué)知識(shí)——組織學(xué)習(xí)相關(guān)的藥品商品名、通用名、劑型、用法、不良反響——組織學(xué)習(xí)法律、法規(guī)和規(guī)章制度和護(hù)理平安管理的各種規(guī)定，按方案對(duì)護(hù)士進(jìn)行平安用藥標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)堅(jiān)持“零缺陷〞的管理理念——強(qiáng)調(diào)為預(yù)防而測(cè)量，引導(dǎo)護(hù)士每一次都要把事情做隊(duì)，主動(dòng)考核自己的工作時(shí)間，從而獲得持久的進(jìn)步——定期進(jìn)行科內(nèi)工作討論會(huì)，通過(guò)對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行分析，解決問(wèn)題，從而提高護(hù)理質(zhì)量四、四、手術(shù)室平安用藥管理措施四、手術(shù)室平安用藥管理措施〔二〕建立手術(shù)室藥房四、手術(shù)室平安用藥管理措施