物理因子在偏癱康復(fù)治療中的應(yīng)用課件

物理因子在偏癱康復(fù)治療中的應(yīng)用齊齊哈爾市第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科雷欣.物理因子在偏癱康復(fù)治療中的應(yīng)用齊齊哈爾1一、概述二、偏癱康復(fù)治療中常見的問題三、物理因子治療的作用及目標(biāo)四、常用的物理因子治療方法.一、概述.2一、概述

偏癱是腦損傷引起的以一側(cè)上、下肢運動功能障礙為主要表現(xiàn)的一組癥狀或一組體征，它不是狹義的疾病?；颊咧饕憩F(xiàn)為一側(cè)上、下肢的肢體癱瘓，可伴有半身感覺障礙、失語、失認(rèn)、失用、以及吞咽障礙等癥狀。.一、概述偏癱是腦損傷引起的以一側(cè)上、下肢運動功能障.3引起偏癱的主要原因：腦血管?。X出血、腦梗死）、顱腦外傷、腦血管畸形、腦腫瘤、腦內(nèi)感染、腦變性病等。其中腦血管病、顱腦外傷是引起偏癱最常見的原因。

.引起偏癱的主要原因：腦血管病（腦出血、腦梗死）、.4偏癱后嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給個人、家庭、帶來沉重的負(fù)擔(dān)?？祻?fù)治療已成為腦損傷后偏癱的主要治療方法及手段，可以明顯改善患者的各種功能和預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。物理因子治療是康復(fù)治療的主要手段之一，在偏癱康復(fù)治療和功能恢復(fù)中發(fā)揮著重要的作用。.偏癱后嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給個人、家.5二、偏癱康復(fù)治療中常見的問題長時間臥床導(dǎo)致的壓瘡；肺部感染、咳嗽、咳痰、氣喘；靜脈血栓形成及肺栓塞；直立性低血壓。早期肢體肌張力低下、肌無力、肌肉萎縮；后期肌張力增高、肌痙攣、關(guān)節(jié)攣縮。感知覺障礙；吞咽障礙、語言障礙。.二、偏癱康復(fù)治療中常見的問題長時間臥床導(dǎo)致的壓瘡；肺部感染6膀胱直腸功能障礙，尿失禁、便秘；秘尿系統(tǒng)感染和秘尿系結(jié)石。繼發(fā)性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、腰背肩關(guān)節(jié)痛伴運動受限；骨質(zhì)疏松；肩關(guān)節(jié)脫位；肩—手綜合征等。繼發(fā)性精神障礙、焦慮、抑郁等。.膀胱直腸功能障礙，尿失禁、便秘；秘尿系統(tǒng).7三、物理因子治療的作用及目的這里所涉及的物理因子治療,主要指利用人工物理能,如：電、聲、光、磁、蠟、機械因子作用于人體達到預(yù)防和治療偏癱的方法。人工物理能通過對人體的直接作用和間接作用，起到消炎、鎮(zhèn)痛、興奮神經(jīng)—肌肉、緩解痙攣、軟化瘢痕、松解粘連、調(diào)節(jié)機體免疫能力等作用。物理因子治療由于無損傷、無痛苦、無副作用，在偏癱疾病的治療中起到了很好的作用。.三、物理因子治療的作用及目的這里所涉及的物理因子治療,主要8提高軟癱肌肉的張力和力量，降低過高的肌張力。興奮神經(jīng)肌肉，促進局部血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮。預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)：如壓瘡、呼吸道感染、泌尿系感染、靜脈血栓等。改善吞咽功能，改善語音障礙。改善膀胱直腸功能。緩解關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。.提高軟癱肌肉的張力和力量，降低過高的肌張力。.9四、常用的物理因子治療方法

功能性電刺激療法（FES）低頻脈沖電療法神經(jīng)肌肉電刺激（NES）經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）

肌電生物反饋療法電腦中頻療法超短波療法紫外線療法

石蠟療法

.四、常用的物理因子治療方法.10低頻脈沖電療法

應(yīng)用頻率1000Hz以下的脈沖電流治療的方法稱低頻脈沖電療法。脈沖電流波形有方波、三角波、指數(shù)曲線波、體型波、正弦波、鋸齒波等。脈沖分為單向、雙向、連續(xù)或調(diào)制脈沖。常用的治療方法有經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、功能性電刺激、神經(jīng)肌肉電刺激。概述.低頻脈沖電療法應(yīng)用頻率1000Hz以下的脈沖電11興奮神經(jīng)肌肉：

神經(jīng)細(xì)胞膜電位（靜息電位）為外正、內(nèi)負(fù)，此為極化狀態(tài)。由于低頻脈沖電流瞬間的變化，導(dǎo)致離子濃度比的急劇改變，使膜的極化狀態(tài)遭受破壞，引起神經(jīng)興奮，不同頻率作用不同。生物學(xué)效應(yīng).興奮神經(jīng)肌肉：生物學(xué)效應(yīng).12鎮(zhèn)痛即時鎮(zhèn)痛：在治療中或治療后數(shù)小時之內(nèi)產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛作用，為即時鎮(zhèn)痛。其機制解釋如下。.鎮(zhèn)痛即時鎮(zhèn)痛：在治療中或治療后數(shù)小時之內(nèi)產(chǎn)生的.13神經(jīng)機制：閘門控制學(xué)說：該學(xué)說認(rèn)為，低頻脈沖電流是非痛性刺激，可興奮感覺神經(jīng)粗纖維，并傳入脊髓，興奮后角中的閘門——膠質(zhì)細(xì)胞，閘門興奮后關(guān)閉閘，阻止感覺神經(jīng)細(xì)纖維痛性沖動傳向中樞，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。皮層干擾假說：電刺激沖動可與痛沖動同時傳入皮質(zhì)感覺區(qū)并產(chǎn)生相互干擾，減弱或掩蓋痛感覺，達到鎮(zhèn)痛作用。.神經(jīng)機制：閘門控制學(xué)說：該學(xué)說認(rèn)為，低頻脈沖電流是14

體液機制：研究證明，低頻脈沖電流刺激人體時，可使神經(jīng)系統(tǒng)釋放一些具有鎮(zhèn)痛效用的物質(zhì)，如5-HT及內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)（腦啡呔、內(nèi)啡呔），從而達到鎮(zhèn)痛的作用。.體液機制：研究證明，低頻脈沖電流刺激人體.15多次治療后的鎮(zhèn)痛：與很多因數(shù)有關(guān)，包括即時鎮(zhèn)痛作用及軸突反射興奮血管神經(jīng)，改善血循環(huán)，減輕局部缺血、酸中毒，加速致痛物質(zhì)和有害的代謝產(chǎn)物排除，降低組織間的水腫和張力，改善局部營養(yǎng)、代謝和免疫功能等因素，均可減輕或緩解疼痛。.多次治療后的鎮(zhèn)痛：與很多因數(shù)有關(guān)，包括即時.16促進局部血液循環(huán)低頻脈沖電流通過刺激皮膚感受器引起軸突反射和“三聯(lián)反應(yīng)”，致使小動脈和毛細(xì)血管擴張；通過刺激肌肉收縮反應(yīng)，在肌肉收縮過程中產(chǎn)生具有擴張血管作用的ADP、ATP等產(chǎn)物，增強肌肉血液循環(huán)；低頻脈沖電流作用于交感神經(jīng)節(jié)，可抑制交感神經(jīng)，而使血管擴張。.促進局部血液循環(huán)低頻脈沖電流通過刺激皮膚感受器引起軸突反射.17功能性電刺激療法（FES）-用低頻脈沖電流，(<1KHz,1-100Hz)脈寬：0.3~0.6ms波型：雙相指數(shù)波、方波-按照預(yù)選設(shè)計的程序-刺激結(jié)構(gòu)完整的下運動神經(jīng)元（喪失功能的器官或肢體）-誘發(fā)肌肉運動或模擬正常自主運動

.功能性電刺激療法（FES）-用低頻脈沖電流，(<1K18

-完成一定的功能活動-提高肌肉功能或治療神經(jīng)肌肉疾患.-完成一定的功能活動.19FES是以低頻電流，按照預(yù)先設(shè)定的刺激程序刺激多組肌肉，誘發(fā)肌肉運動或模擬正常自主運動誘發(fā)肌肉產(chǎn)生功能性活動（抓握、行走、吞咽）。.FES是以低頻電流，按照預(yù)先設(shè)定的刺激程序刺激.20FES應(yīng)用于腦卒中偏癱肢體，其主要作用是刺激已喪失功能但仍具有完整神經(jīng)支配的肢體，以產(chǎn)生的即時效應(yīng)來代替或糾正肢體功能的治療方法，以增加關(guān)節(jié)活動范圍，提高肌肉功能，如收縮力、耐力、誘發(fā)反射活動等。.FES應(yīng)用于腦卒中偏癱肢體，.21FES還能激活肌肉的神經(jīng)纖維，有效地提高被刺激肌肉的張力，并通過高級神經(jīng)中樞的調(diào)整，促進功能重建。

.FES還能激活肌肉的神經(jīng)纖維，有效地提高被刺激.22研究發(fā)現(xiàn)，治療45min后，腦局部血流量較安慰刺激組明顯增加，這種變化不僅表現(xiàn)在病灶側(cè)局部，也表現(xiàn)在健側(cè)半球，提示腦的功能重組具有一種“鏡像關(guān)系”。.研究發(fā)現(xiàn)，治療45min后，腦局部血流量較安慰刺.23Smith用fMRI觀察FES刺激健康人群下肢后發(fā)現(xiàn)，大腦相應(yīng)區(qū)域有明顯腦功能活動，這種活動隨著治療量增加而增強。.Smith用fMRI觀察FES刺激健康人群下肢后發(fā).24大量臨床研究證明，電刺激治療能顯著改善腦卒中偏癱患者的肢體功能，提高患者的生活自理能力，明顯降低致殘率。.大量臨床研究證明，電刺激治療能顯著改善腦.25功能性電刺激的特點電極可以放在體表也可以植入體內(nèi)-心臟起搏器-膈肌起搏器可以產(chǎn)生即刻的功能性活動，如-上肢癱瘓：產(chǎn)生即刻的抓握動作-下肢癱瘓：（截癱、偏癱）產(chǎn)生功能性行走-吞咽障礙：產(chǎn)生吞咽動作-尿失禁：膀胱收縮.功能性電刺激的特點電極可以放在體表也可以植入體內(nèi).26功能性電刺激在偏癱患者的應(yīng)用*肢體癱瘓*尿失禁*吞咽障礙電極放置位置*上肢前伸*刺激引起伸腕*防治肩關(guān)節(jié)半脫位.功能性電刺激在偏癱患者的應(yīng)用.27目前康復(fù)臨床工作中應(yīng)用較多的治療卒中、脊髓損傷后的肢體癱瘓（引起手的抓握）、吞咽障礙（引起吞咽動作）及大小便失禁（引起膀胱或直腸的收縮）等的治療設(shè)備。也可以是增加心肌收縮（心臟起搏器），增加呼吸機功能（如膈肌刺激器）。.目前康復(fù)臨床工作中應(yīng)用較多的治療卒中、脊髓.28因此判斷一個設(shè)備或刺激參數(shù)是否具備了FES的功能，除了看它的參數(shù)是否屬于低頻范疇之外，更重要的是看在治療時能否產(chǎn)生功能性活動（如癱瘓上肢產(chǎn)生抓握動作或下肢產(chǎn)生行走的動作），而不是單純的肌肉收縮（如中頻電刺激或電針灸治療時產(chǎn)生的肌肉收縮）。

.因此判斷一個設(shè)備或刺激參數(shù)是否具備了FES的功.29參考燕鐵斌，神經(jīng)生理手段在研究低頻電刺激，對腦可塑性影響中的應(yīng)用。中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志2009禁忌癥：心臟起搏器者，意識不清，認(rèn)知障礙，肢體攣縮畸形，肢體骨折未愈合，下運動神經(jīng)元受損等。.參考燕鐵斌，神經(jīng)生理手段在研究低頻電刺激，對腦可塑性影響中的30經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）-應(yīng)用特定的低頻脈沖電流-作用于體表刺激感覺神經(jīng)-達到鎮(zhèn)痛的治療方法-頻率：1-150Hz可調(diào)，-波寬：2-500μs，

.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）-應(yīng)用特定的低頻脈沖電流31經(jīng)皮神經(jīng)電刺激的特點-對各種疼痛作用顯著-與傳統(tǒng)的神經(jīng)刺激療法差別于：-傳統(tǒng)的電刺激，主要是刺激運動纖維-而TENS主要是刺激感覺纖維.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激的特點-對各種疼痛作用顯著.32鎮(zhèn)痛的機制與以下因素有關(guān)：TENS電流適中地刺激了感覺神經(jīng)的粗纖維，興奮了疼痛閘門控制方位，關(guān)閉了閘門，阻止了疼痛向中樞的傳導(dǎo)。TENS電流刺激，興奮了周圍神經(jīng)中粗纖維，腦內(nèi)釋放出內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)而鎮(zhèn)痛。.鎮(zhèn)痛的機制與以下因素有關(guān)：.33經(jīng)皮神經(jīng)電刺激在偏癱中的臨床應(yīng)用*癱瘓后感覺運動功能障礙*肩痛癥*降低肌張力*增加局部血液循環(huán)等.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激在偏癱中的臨床應(yīng)用*癱瘓后感覺運34神經(jīng)肌肉電刺激療法（NES）-應(yīng)用低頻脈沖電流刺激神經(jīng)肌肉-以恢復(fù)其運動功能的方法-也稱電體操療法-也稱低頻脈沖電療法.神經(jīng)肌肉電刺激療法（NES）-應(yīng)用低頻脈沖電流刺激35神經(jīng)肌肉電刺激療法特點-促進血液循環(huán)，減輕肌肉失水和電解質(zhì)紊亂，延緩病肌的萎縮、痙攣的發(fā)生及抑制肌肉的纖維化、硬化。-刺激失神經(jīng)支配肌肉，可保持肌肉性能與質(zhì)量，有利于運動功能的恢復(fù)。-刺激運動神經(jīng)可引起較大的募集活動，激活較多肌纖維，肌肉發(fā)生收縮，增強肌力。.神經(jīng)肌肉電刺激療法特點-促進血液循環(huán)，減輕肌肉失水和電解36-刺激中樞性癱瘓的肌肉時，肌肉的收縮可向中樞輸入皮膚感覺、運動覺、本體感覺的信息沖動，促進中樞運動時控制功能的恢復(fù)和正常運動模式的重建。-刺激平滑肌可提高平滑肌的張力。.-刺激中樞性癱瘓的肌肉時，肌肉的收縮可向中.37神經(jīng)肌肉電刺激療法在偏癱應(yīng)用時*主要是預(yù)防癱瘓肢體的肌肉萎縮，*進行患肢的電體操。.神經(jīng)肌肉電刺激療法在偏癱應(yīng)用時*主要是預(yù)防癱瘓肢體38痙攣機電刺激療法-將兩組頻率與波寬相同-而出現(xiàn)的時間有先后的脈沖電流-分別刺激痙攣肌及其拮抗肌-使兩者交替收縮-也稱痙攣肌及其拮抗肌交替電刺激療法-頻率：0.66~1HZ-波寬：0.2~0.5ms.痙攣機電刺激療法-將兩組頻率與波寬相同.39痙攣機電刺激療法的臨床應(yīng)用*刺激痙攣肌時*張力感覺器興奮*反射性抑制痙攣肌本身*刺激拮抗肌時*通過交互抑制，使痙攣肌松弛*同時使拮抗肌肌張力增加*使四肢伸肌與屈肌肌張力平衡*運動功能協(xié)調(diào)*促使中樞性癱瘓的恢復(fù).痙攣機電刺激療法的臨床應(yīng)用*刺激痙攣肌時.40神經(jīng)功能重建治療系統(tǒng)

—肌電生物反饋系統(tǒng)

—多功能神經(jīng)康復(fù)系統(tǒng)

—AM1000---AM800是一個利用生物反饋技術(shù)引導(dǎo)病人可認(rèn)知重新再學(xué)習(xí)的智能型神經(jīng)功能重建儀；能幫助中風(fēng)、偏癱患者重新建立隨意的肌肉活動，提高日常生活自理能力；

.神經(jīng)功能重建治療系統(tǒng).41此機與一般的電刺激治療儀區(qū)別于：

生物反饋技術(shù)先進的科學(xué)理論認(rèn)知重新再學(xué)習(xí)運動再學(xué)習(xí)療法峰值測量技術(shù)獨特的現(xiàn)代技術(shù)智能型交感互動的閾值反饋技術(shù)

“喚醒和增強”患者的意志強度

現(xiàn)代的治療理念符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式—主動參與

.此機與一般的電刺激治療儀區(qū)別于：.42核心技術(shù)是：EMG的峰值和肌肉電刺激的獨特組合，通過測量EMG，可探測到癱瘓病人在運動愈合過程中發(fā)生的非常微小的神經(jīng)信號，當(dāng)達到動態(tài)EMG界限值，產(chǎn)生一個電刺激，幫助病人建立隨意的肌肉收縮。主要適用于偏癱早期。.核心技術(shù)是：EMG的峰值和肌肉電刺激的獨特.43中頻電療法 -應(yīng)用2000HZ以上的電流治療疾病的方法-稱中頻電療法。.中頻電療法 -應(yīng)用2000HZ以上的電流治療疾病44-人體組織作用較深-電流雙向無電解，電極下無酸堿產(chǎn)物，對皮膚刺激小-對神經(jīng)肌肉組織有興奮作用-隨著頻率的增高，需要綜合多個刺激的連續(xù)作用，并要求足夠強度的刺激，才能引起依次收縮。中頻電的特點和臨床應(yīng)用.-人體組織作用較深中頻電的特點和臨床應(yīng)用.45

鎮(zhèn)痛作用明顯：對周圍感覺神經(jīng)粗纖維的非痛性刺激可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)，其機制以閘門控制學(xué)說、皮質(zhì)干擾、內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)釋放、改善血循環(huán)等有關(guān)。改善血循環(huán)：中頻電能提高膜的通透性，擴大細(xì)胞、組織間隙，使開放的毛細(xì)血管增多，局部血循環(huán)改善，增強營養(yǎng)和代謝，達到消炎、消腫、松解粘連、軟化組織的作用。.鎮(zhèn)痛作用明顯：對周圍感覺神經(jīng)粗纖維的非痛性.46主要用于偏癱后引起的肩關(guān)節(jié)損傷、肩痛癥、肩-手綜合征。.主要用于偏癱后引起的肩關(guān)節(jié)損傷、肩痛癥、.47高頻電療法-應(yīng)用頻率為100kHz~300000MHz，

-波長為3000m~1mm的高頻電流治療疾病的方法

-稱高頻電療法。醫(yī)用高頻電療法按波長分類為長波、中波、超短波、微波療法（我們科現(xiàn)主要應(yīng)用超短波和微波）。.高頻電療法-應(yīng)用頻率為100kHz~300000MH48超短波療法的特點-對神經(jīng)肌肉無興奮性-組織對電流的阻力小，作用更深，無電解作用，對皮膚無刺激-治療時電極不接觸皮膚，溫?zé)嵝?yīng)明顯，因歐姆損耗或介質(zhì)損耗而產(chǎn)熱-主要作用機制是通過離子高速震蕩產(chǎn)生傳導(dǎo)電流-偶極子高速旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生位移電流.超短波療法的特點-對神經(jīng)肌肉無興奮性.49治療劑量：超短波治療劑量常以患者的感覺來劃分，一般分四級：Ⅰ級劑量：無熱量，無溫?zé)岣?，適用于亞急性、慢性疾病。Ⅱ級劑量：微熱量，恰好有溫?zé)岣?，適用于慢性疾病。Ⅲ級劑量：溫?zé)崃?，有舒適的溫?zé)岣校m用于慢性疾病。Ⅳ級劑量：熱量，有剛能耐受的強烈熱感，適用于腫瘤。.治療劑量：超短波治療劑量常以患者的感覺來劃.50熱效應(yīng)及治療作用改善局部循環(huán)：中小劑量時，血管內(nèi)血液溫度增高通過管壁的神經(jīng)末梢使血管擴張；通過軸突反射；熱能引起組織蛋白微量變性，形成組胺、血管活性肽等血管擴張物；大劑量時，血管麻痹，出現(xiàn)淤血、毛細(xì)血管內(nèi)栓塞、血管周圍出血。生物學(xué)效應(yīng)和治療作用.熱效應(yīng)及治療作用生物學(xué)效應(yīng)和治療作用.51鎮(zhèn)痛：中小劑量時降低感覺神經(jīng)的興奮性；以皮質(zhì)干擾學(xué)說為依據(jù)，可緩解肌肉痙攣，減輕痙攣性痛；改善血循環(huán)，加速致痛物質(zhì)的排除，減輕疼痛。.鎮(zhèn)痛：中小劑量時降低感覺神經(jīng)的興奮性；以皮.52消炎、提高免疫力：中小劑量使小動脈、毛細(xì)血管擴張，滲出液吸收，腫脹減輕；血循環(huán)改善，炎性代謝產(chǎn)物排除加快；使網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能增強，吞噬細(xì)胞增多，血液白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞增多，吞噬活動增強，抗體補體增加；作用于腎上腺素皮質(zhì)功能增強，皮質(zhì)類固醇合成增加，達到消炎、提高免疫力的效果。.消炎、提高免疫力：中小劑量使小動脈、毛細(xì)血.53促進組織生長修復(fù)：中小劑量使組織血循環(huán)改善，氧和營養(yǎng)物質(zhì)供給增加；酶活性增加，生物化學(xué)反應(yīng)增快蛋白等物質(zhì)合成速度，促進組織修復(fù)生長。降低肌張力：中等劑量時降低骨骼肌、平滑肌張力，緩解痙攣；降低纖維結(jié)締組織張力，使其彈性增加。.促進組織生長修復(fù)：中小劑量使組織血循環(huán)改.54非熱效應(yīng)及治療作用：小劑量高頻電作用人體，組織溫度不高時，組織內(nèi)仍有離子、偶極子的高速移動、旋轉(zhuǎn)，細(xì)胞膜上荷電離子濃度改變、膜通透性改變、細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變等效應(yīng)，這些不能以溫?zé)嵝?yīng)解釋的，稱之為非熱效應(yīng)。.非熱效應(yīng)及治療作用：小劑量高頻電作用人體，.55無熱量高頻電流能促進神經(jīng)纖維再生，使白細(xì)胞吞噬作用增強，使急性炎癥迅速消散。因此無熱量高頻電流可控制早期急性炎癥。超短波、微波有顯著的非熱效應(yīng)。.無熱量高頻電流能促進神經(jīng)纖維再生，使白細(xì).56臨床應(yīng)用適應(yīng)證：偏癱后引起的各類骨關(guān)節(jié)疼痛、損傷，肩關(guān)節(jié)損傷。.臨床應(yīng)用適應(yīng)證：偏癱后引起的各類骨關(guān)節(jié)疼痛、損傷，肩.57石蠟療法-以加熱后的石蠟治療疾病的方法稱為石蠟療法。-石蠟療法是一種良好的傳導(dǎo)熱療法。-熔點為50-60℃。

.石蠟療法-以加熱后的石蠟治療疾病的方法稱為石蠟.58溫?zé)嶙饔茫?石蠟的熱容量大-導(dǎo)熱性低-加熱后吸收的熱量多-保溫時間長-冷卻時緩慢釋放出-大量熱能維持較長時