骨科醫(yī)療質(zhì)量管理制度

骨科醫(yī)療質(zhì)量管理制度科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的職責(zé)包括：1.在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和院質(zhì)管科的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)、護(hù)質(zhì)量控制檢查工作。每份終末病歷由科主任和質(zhì)控員共同負(fù)責(zé)質(zhì)控達(dá)標(biāo)。2.對(duì)各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進(jìn)行檢查，包括病歷、處方、申請(qǐng)單、報(bào)告單、護(hù)理等，并做好質(zhì)量檢查記錄。3.對(duì)執(zhí)行18項(xiàng)核心制度的情況進(jìn)行檢查。4.對(duì)各項(xiàng)護(hù)理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。5.對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)報(bào)告科主任，并提出改進(jìn)意見。6.定期分析評(píng)判本科室各階段醫(yī)療質(zhì)量動(dòng)態(tài)，總結(jié)歸納，并對(duì)需要改進(jìn)的內(nèi)容提出整改意見報(bào)告科主任批準(zhǔn)，協(xié)助科主任督促落實(shí)。7.定期向院質(zhì)管科反饋本科室質(zhì)控工作進(jìn)行情況。對(duì)違反醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件，寫出書面材料并及時(shí)上報(bào)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。質(zhì)控員的職責(zé)包括：1.在科主任、護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評(píng)判和分析。相關(guān)科室質(zhì)控員應(yīng)負(fù)責(zé)本科室計(jì)量、儀器的使用，并保存其檢驗(yàn)證復(fù)印件以備查。2.臨床質(zhì)控的重點(diǎn)內(nèi)容包括：科室各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，用藥及治療方案的合理性。協(xié)助科主任、護(hù)士長(zhǎng)督促和落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量控制方案，督促做好醫(yī)療活動(dòng)環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種診療方案的實(shí)施，并向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。3.質(zhì)控員每季度向科室公布一次科室質(zhì)量檢查情況，向全科提出持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的整改建議。督促檢查醫(yī)院關(guān)于提高醫(yī)療質(zhì)量的整改意見及科室質(zhì)控整改意見的落實(shí)情況。4.向院質(zhì)管科匯報(bào)科室質(zhì)量管理運(yùn)行情況及質(zhì)控工作改進(jìn)建議。醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查工作制度科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組每周定期或不定期對(duì)本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查。對(duì)本科醫(yī)護(hù)人員的理論知識(shí)和技術(shù)操作情況每月進(jìn)行考核。做好事先控制、環(huán)節(jié)控制和終末控制，定期對(duì)本科的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。要求檢查時(shí)嚴(yán)肅認(rèn)真，按醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐條逐項(xiàng)評(píng)價(jià)。醫(yī)療質(zhì)量和安全教育制度保證醫(yī)療質(zhì)量安全是保證人民生命健康的重要措施，而醫(yī)療質(zhì)量安全教育是保證醫(yī)療質(zhì)量安全的前提，因此必須加強(qiáng)醫(yī)療安全教育工作。臨床科室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)。各級(jí)各類人員應(yīng)認(rèn)真履行崗位職責(zé)，模范遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)對(duì)18項(xiàng)核心制度的落實(shí)和貫徹執(zhí)行，積極完成醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)。2.科主任和護(hù)士長(zhǎng)是科室醫(yī)療質(zhì)量和安全責(zé)任人，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)科室的管理和全科人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作。3、住院病歷應(yīng)符合規(guī)范要求，包括按病歷書寫規(guī)范、在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成、病歷采集真實(shí)完整、術(shù)語規(guī)范、嚴(yán)格掌握診斷與鑒別診斷。中醫(yī)診斷應(yīng)符合國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)診斷應(yīng)符合《國(guó)際疾病分類》要求。加強(qiáng)"三基"訓(xùn)練。嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度，下級(jí)醫(yī)生書寫病歷上級(jí)醫(yī)師及時(shí)修改和簽名。對(duì)于住院三天未確診的病歷，應(yīng)組織全科討論。一周未確診的病歷，應(yīng)組織全院會(huì)診。必要時(shí)，應(yīng)組織院外會(huì)診。4、首次病程記錄應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，應(yīng)包括疾病特點(diǎn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷及分析內(nèi)容和診療計(jì)劃。邏輯推理性應(yīng)強(qiáng)，診療計(jì)劃合理。住院3天以上必須有住院小結(jié)。修改病歷必須有上級(jí)醫(yī)師簽名。疑難危重病例會(huì)診及死亡病例討論應(yīng)有記錄和登記。甲級(jí)病案書寫率應(yīng)達(dá)到9%。5、新入院病人48小時(shí)內(nèi)必須有上級(jí)醫(yī)師查房記錄。上級(jí)醫(yī)師查房應(yīng)提供分析指導(dǎo)意見，能體現(xiàn)指導(dǎo)水平。上級(jí)醫(yī)師應(yīng)在查房病程記錄后簽字確認(rèn)。6、出院各項(xiàng)記錄內(nèi)容應(yīng)完整無缺項(xiàng)，診斷符合率應(yīng)達(dá)到9%，治愈好轉(zhuǎn)率應(yīng)在9%以上。床位使用率應(yīng)達(dá)到8%，院內(nèi)感染率應(yīng)控制在1%以內(nèi)。7、急診入院的危重病人應(yīng)早診斷、早治療，上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)應(yīng)及時(shí)到位。治療方案應(yīng)安全合理，對(duì)治療效果有評(píng)價(jià)、分析記錄。一、二線醫(yī)師值班運(yùn)行體制可靠，搶救治療記錄應(yīng)完整及時(shí)。談話記錄應(yīng)及時(shí)、內(nèi)容完整。必要時(shí)，談話記錄應(yīng)讓患者或家屬簽名。危重病搶救成功率應(yīng)達(dá)到8%，醫(yī)療事故應(yīng)為零。8、各科應(yīng)制定切實(shí)可行的突發(fā)醫(yī)療事件應(yīng)急預(yù)案和搶救工作流程圖。全科成員應(yīng)熟悉掌握預(yù)案并按其執(zhí)行。9、科室急救設(shè)備及藥品應(yīng)完好齊備，定期檢查清理及增補(bǔ)，確保隨時(shí)使用。1、醫(yī)囑書寫應(yīng)按照《處方管理辦法》執(zhí)行，治療方案應(yīng)合理安全。病程記錄中應(yīng)有治療用藥觀察內(nèi)容和分析意見。應(yīng)合理應(yīng)用抗生素，按抗生素分級(jí)管理原則使用，力求做到有使用指征。11、尊重病人知情同意權(quán)和隱私權(quán)，履行告知義務(wù)，記錄及簽字應(yīng)齊全。有創(chuàng)檢查及治療應(yīng)有知情同意書，患方意見及簽字。要求操作規(guī)范，記錄詳實(shí)。12、應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防治法，做好傳染病的隔離治療和上報(bào)工作。漏報(bào)率應(yīng)為零。13、各項(xiàng)檢查應(yīng)合理及時(shí)，病程記錄中對(duì)主要檢查項(xiàng)目的必要性應(yīng)有說明，對(duì)主要檢查項(xiàng)目結(jié)果應(yīng)有分析意見和綜合評(píng)判記錄。14、應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)保和合療規(guī)定，因病情需要的自費(fèi)藥品和檢查項(xiàng)目應(yīng)告知患者并重復(fù)同意和簽字。15、科主任臺(tái)帳應(yīng)健全，記錄內(nèi)容應(yīng)完整。科內(nèi)質(zhì)控應(yīng)有方案，有工作記錄，有整改意見，有評(píng)估小結(jié)。骨科醫(yī)療質(zhì)量控制小組成員：組長(zhǎng)：陳海（科主任）副組長(zhǎng)楊樹英是一位護(hù)士長(zhǎng)。她在醫(yī)院工作了很多年，經(jīng)驗(yàn)豐富。她的職責(zé)是管理護(hù)士團(tuán)隊(duì)，確保患者得到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。她還需要協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)人員的工作，確保醫(yī)院的運(yùn)作順利。楊樹英是一位非常有責(zé)任心的人，她總是盡力為患者提供最好的護(hù)理服